Особенности Организации Ухода За Пациентами с Язвенной Болезнью
Диабетологические аспекты соблюдения религиозного...
description
Transcript of Диабетологические аспекты соблюдения религиозного...
к.м.н. Камынина Людмила Леонидовна Зав.кафедрой – профессор, д.м.н. А.С.Аметов
Диабетологические аспекты соблюдения религиозного
поста пожилыми пациентами
Кафедра эндокринологии и диабетологии РМАПО
Сахарный диабет 2 типа
Системное метаболическое заболевание Повышение уровня гликемии Возраст > 40 лет Генетическая детерминированность Инсулинорезистеность – невосприимчивость
имеющегося собственного инсулина
Особенности современной эпидемиологии сахарного диабета
сочетание СД2 и ожиренияувеличение числа пожилых
комплаентных пациентов с СД2 и ОППЖ > 5 лет
доступность в клинической практике сахароснижающих препаратов с антигипергликемическим действием
увеличение числа пациентов c СД2, желающих соблюдать многодневные религиозные посты
Чем заменить?
Советыврачей
РИАНОВОСТИ
Цель исследования
изучить
гликемические и негликемические
аспекты соблюдения
многодневного религиозного поста
православными пациентами
с сахарным диабетом 2 типа
Многодневные религиозные посты
Православие:Великий пост (49 дней до Пасхи)Рождественских пост (40 дней)Успенский пост (14 дней)Петров пост (продолжительность
варьируется от 8 до 42 дней)
Ислам:Рамадан (28 дней, светлое время суток)
Материал и методы
наблюдательное исследование СД2 на фоне висцерального ожирения 44 пациента (30 женщин, 14 мужчин) возраст 61-76 лет (медиана - 69) многодневные посты:
Великий и
Рождественский
Материал и методы
Дневники самоконтроля гликемии и пищевые дневники
в продолжение Поста и в предшествующие и последующие ему периоды
гликемия натощак постпрандиальная гликемия вариабельность гликемии суточный калораж квота основных составляющих пищи
Условия соблюдения поста(включения в исследование)
Разрешение эндокринологаБлагословение священника
Выявление СД2 у пожилых
Позднее Раннее
Плановый глюкозотолерантный тест (ПГТТ-75)Множество
осложненийСД2
В процессе обследования в кардиологическом или
неврологическом стационаре при развитии тяжелых
сердечно-сосудистых осложнений (ИБС, ОКС, ОИМ, ОНМК, ТИА)
Пожилой пациент с СД2 – «коморбидный» пациент
Сторона А: Метаболический синдром
Сторона В: ИБС, ОКС
Сторона C: Инсулинорезистентность
Сторона D: Эндотелиальная дисфункция. Ремоделирование сосудов (атеросклероз, разрыв бляшек)
РААС
Гликемия
Жиры
Коагуляция
Nakano M, Shirotake S. Patient Prefer Adherence. 2013; 7: 579-587.
Дизайн исследования
Самоконтрольгликемии
по глюкометру
Пищевые дневники
ГН ППГ HbA1cВариабельность
гликемииMAGE
(3 месяца) (3 месяца)
Многодневный пост (40 дней)
Самоконтрольгликемии
по глюкометру
Пищевые дневники
Ограничения в пище:
Самоконтрольгликемии
по глюкометру
Пищевые дневники
Липидный спектр
Качествожизни
Индивидуализированный выбор целей HbA1c у больных СД2
«Консенсус совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии сахарного диабета 2 типа»
Плохой гликемический контроль
ГипергликемияГипогликемия
Оба состояния способствуют развитию сердечно-сосудистых катастроф
Структурные результаты
1,4,7 неделя поста
Весь период поста
Плохой гликемический контроль
18,2%
18,2%
63,6%
Развитие гипогликемий (при резком снижении суточного калоража и/или увеличении физической активности в период поста)
Пероральные сахароснижающие препараты
Инсулин
Препараты сульфонилмочевины (ПСМ)
Глибенкламид (манинил)
Снижение дозы
Переключениена другой ПСМ (глимепирид)
Переключениена инкретины (ингибиторы
ДПП-4)
Инсулинпродленного
действия
Снижение дозы
(в среднем 7%)
Антигипергликемические препараты
Метформин
Инкретины
Ингибиторы ДПП-4
Устранение гипергликемии без развития гипогликемии
Воздействие на α и β-клетки
поджелудочной железы
Бигуаниды
Превышение квоты углеводов
Коррекция пищевого поведения
Устранение постпрандиальной гипергликемии ивысокой вариабельности гликемии
Постпрандиальная гипергликемия
Высокая вариабельность гликемии
Стартоваяинсулинотерапия
Отказ от инсулинотерапиидо поста
Проблема: отказ пациента от показанной ему инсулинотерапии
Плохой гликемический контроль в период поста
Превышение квоты жиров
Избыточное употребление растительного масла
Избыточное количество соли
Сохраняется ограничение:
менее 6 грамм соли в сутки
Контроль артериального давления!
Число точек самоконтроля гликемии (в месяц)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Вне поста В период поста
10 определений
36 определений
p < 0,05
Выводы
При желании пациента с СД2 соблюдать многодневные посты в большинстве случаев сам диагноз не является препятствием.
Обязательным условием выполнения религиозных предписаний является тщательный СКГ, рациональное по квоте углеводов и суточному калоражу питание, хороший длительный контроль гликемии.
При необходимости должна быть своевременно проведена коррекция схемы сахароснижающей терапии.
В период Поста предпочтительно использование сахароснижающих препаратов с антигипергликемическим действием – метформина и ингибиторов ДПП-4.
Вопрос о соблюдении пищевых предписаний многодневных религиозных постов пожилыми пациентами, страдающими СД2, персонализировано решается эндокринологом.
Все пациенты
последующие многодневные посты
решили проходить
под контролем эндокринолога!
Клинический вывод
Православная Церковь о посте
Преп.Амвросий Оптинский
(1812-1891)
Святые отцы установили касательно пищи три степени:
воздержание, чтобы после принятия пищи быть несколько голодным;
довольство, чтобы не быть ни сытым, ни голодным; и
сытость, чтобы есть досыта, но без некоторого отягощения.
Из этих трех степеней каждый может избирать любую, по своим силам и по своему устроению, - здоровый и больной.
Невоздержание в пище – переедание
Пусть не будет неумеренности... Не видите ли, что от роскошных
столов и неумеренного насыщения происходят бесчисленные болезни?
Откуда болезни в ногах? Откуда болезни головы? Откуда умножение испорченых мокрот? Откуда бесчисленное множество других болезней?
Не от неумеренности ли?
Erwin Wurm’s Fat SculpturesСвт.Иоанн Златоуст (347-407)
Спасибо за внимание!