ГУЗ ТГКБСМП им. Д.Я. Ваныкина

Неотложная эндоскопия

Гореликова Н.А.Гаврилов В.В.

ТУЛА 2013

•язвенном кровотечении

•неязвенном кровотечении(с-м Меллори-Вейсса, с-м Дьелафуа, кровотечении из язвы пищевода, эрозивном гастрите)

• варикозном кровотечении

вопрос №1

Какой метод гемостаза предпочтителен при

Динамика методов гемостазаГУЗ ТГКБСМП им. Д.Я. Ваныкина

(2009-2012 гг. )

метод гемостаза

2009 2010 2011 2012

инъекционный 57 50 50 29

клипирование 4 5 3 1

лигирование 12 14 ---- ----

комбинированный 2 1 2 ----

метод гемостаза при язвенных кровотечениях

F 1A комбинированный 2

клипирование 2

F 1B комбинированный 1

клипирование 2

F 2A комбинированный 2

клипирование 12

инъекционный 65

F 2B инъекционный 75

Гемостаз при неязвенном кровотечении (с-м Меллори-Вейсса, с-м Дьелафуа, кровотечении из язвы пищевода, эрозивном гастрите) выполняется инъекционный:• 5% р-р АКК + 0,1% р-р адреналина из нескольких точек для создания плотного инфильтрата - 22

• 0,5% р-р этоксисклерола - 6

• Клипирование -1

Гемостаз при ВРВП• Установка зонда Блекмора (как метод временного гемостаза);

• На высоте кровотечения гемостаз не проводится;

• Окончательный гемостаз и для профилактики рецидива кровотечения:

- инъекционный метод гемостаза 0,5% р-ром этоксисклерола паравозально - 18

- лигирование ВРВП - 26

ВОПРОС № 2

Как влияет на эндоскопическую тактику интенсивность кровотечения? Должен ли эндоскопический гемостаз быть более агрессивным при продолжающемся кровотечении, чем при остановившемся?

При продолжающемся кровотечении гемостаз должен быть более надежным:- комбинированный;- клипирование;

F 1комбинированны

й3

клипирование 4

F 2комбинированны

й2

клипирование 12инъекционный 140

ВОПРОС № 3

Как долго могут длиться попытки гемостаза при продолжающемся кровотечении? Основные факторы определяющие показания к экстренной операции.

Показания к оперативному лечению :• При определении степени риска рецидива кровотечения и показаний к операции необходимо учитывать данные эндоскопического исследования, возраст больного, сопутствующую патологию, степень тяжести кровопотери, длительность кровотечения и язвенного анамнеза;

• Продолжающееся кровотечение (F 1A/B ) и невозможность проведения эндоскопического гемостаза (дуоденальные язвы на задней стенке, язвы желудка больших размеров на малой кривизне);

• Рецидив кровотечения после спонтанной или эндоскопической остановки;

При F1 Кровотечение:

Операция

Гемостаз

• -Инъекционный • -Клипирование• -Комбинированный Рецидив(неэффективность гомеостаза)• -Операция При достижении эндоскопического • гемостаза(контроль 2-6-12ч)- Отсроченная операция- Консервативное лечение

При F 2 тактика направлена на усиление гемостаза эндоскопическими методами в комплексе с гемостатической терапией:•инъекционный метод: 5% р-р АКК+0,1% адреналин пара-интравазально

•клипирование

Выводы:

• Выбор гемостаза зависит от технической оснащенности отделения и квалификации врача;

• Эффективность методов эндоскопического гемостаза высокая. Предпочтительными для эндоскопического гемостаза являются инъекционный метод (в виду его большей доступности, дешевизны и простоты использования) и метод клипирования (безопасен и эффективен при активных язвенных кровотечениях).

спасибо за внимание!