Об итогах реализации программы по оказанию

медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

В.И. Горбачев

Численность населения на прикрепленной территории

1886248(98,6)

Численность взрослого населения -1912238 чел. Площадь 767 900 км2

Плотность населения - 3,3 человека на км2 (северные территории 0,02 – 0,1чел. на км2)

• Иркутская область - Численность населения – 2545 тыс. чел., взрослого населения -1967871 чел. Площадь 767,9 тыс. км2Плотность населения - 3,3 человека на км2 (северные территории 0,02 – 0,1чел. на км2)

• Германия - Численность населения – 81 770 тыс. чел., Площадь 357тыс. км2

• Франция (без заморских территорий) - Численность населения – 62 млн. чел., Площадь 550 тыс. км2

• Чехия - Численность населения – 10 200 тыс. чел., Площадь 78,8 тыс. км2 Плотность населения - 129 человека на км2

• Израиль - Численность населения – 7,5 млн. чел., Площадь 28 тыс. км2

Распоряжением Правительства РФ № 2511-p от 24 декабря 2012 года утверждена «Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации»

Снижение смертности от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) до 622,4 в 2020 году

Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями.

Реализация мероприятия позволит сформировать необходимую инфраструктуру, состоящую не менее чем из 286 региональных сосудистых центров (РСЦ) и 515 первичных сосудистых отделений (ПСО) (из расчёта численности населения РФ по данным Росстата на 1 января 2012 года - 143 056 383 человека, 1 РСЦ - на 500 тыс. чел., 1 ПСО - на 200 тыс. чел. населения) обеспечить деятельнсоть сосудистых центров и сосудистых отделений, в соответствии с порядками оказания медциинской помощи; внедрить все современные технологии диагностики и лечения пациентов в соответствии со стандартами и протоколами оказания медицинской помощи сосудистым больным; добиться более значимого снижения смертности населения от болезней системы кровообращения к 2020 г.

• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012г. N 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “анестезиология и реаниматология”

• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012г. N 918н “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями”

• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012г. N 928н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения”

Прикрепленность населения Иркутской областиПСО и РСЦ Чел. (%)

численность взрослого населения субъекта Российской Федерации, проживающего в зонах ответственности ПСО и РСЦ - всего (% от общей численности взрослого населения Иркутской области)

1886248(98,6%)

в зоне ответственности РСЦ ГУЗ ИОКБ (% от общей численности взрослого населения Иркутской области)

397955(20,8%)

в зоне ответственности ПСО N1МУЗ ГКБ №1 г. Иркутск 153400 (8,0%).

в зоне ответственности ПСО N2 МУЗ МСЧ ИАПО г.Иркутск 194200 (10,1%)

в зоне ответственности ПСО N3 МУЗ БСМП г.Ангарска 245634 (12,8%)

в зоне ответственности ПСО N4 МАУЗ «Городская больница №5» г.Братска

398797(20,8%)

в зоне ответственности ПСО N5 МБЛПУ «Городская многопрофильная больница» г. Усолье - Сибирское

195667(10,2%)

в зоне ответственности ПСО N6 МБУЗ «Саянская городская больница»

164409 (8,6%)

в зоне ответственности ПСО N7 МБУЗ «Нижнеудинская центральная районная больница»

136186 (7,1%)

Маршрутизация по Иркутской области

Б-ца №5 г.Братска

Коечный фонд

ПСО и РСЦКардиология

для ОКСНеврология для ОНМК

РСЦ ГУЗ ИОКБ 60 60

ПСО N1МУЗ ГКБ №1 г. Иркутск 48 40

ПСО N2 МУЗ МСЧ ИАПО г.Иркутск 30 30

ПСО N3 МУЗ БСМП г.Ангарска 60 45

ПСО N4 МАУЗ «Городская больница №5» г.Братска

60 30

ПСО N5 МБЛПУ «Городская многопрофильная больница» г. Усолье - Сибирское

48 30

ПСО N6 МБУЗ «Саянская городская больница»24 30

ПСО N7 МБУЗ «Нижнеудинская центральная районная больница»

15 30

Всего: 345 295

2012г. 2011г

Число зарегистрированных больных ОКС в субъекте РФ (Иркутская область), человек

2002820236

в том числе: в зоне ответственности РСЦ ГУЗ Иркутская ордена "Знак почёта"областная клиническая больница, человек

1773

1612

Число госпитализированных больных ОКС в субъекте РФ (Иркутская область), человек

1911319188

Число умерших больных ОКС в субъекте РФ (Иркутская область), человек

14241385

2012г. 2011г.

Число зарегистрированных больных ОНМК в субъекте РФ (Иркутская область), человек

ТИА 1259 2004

ИИ 8104 7383

ГИ 1383 1185

Число госпитализированных больных с ОНМК в субъекте РФ (Иркутская область)- всего, человек

ТИА 1217 1782

ИИ 7327 6718

ГИ 1108 997

Число умерших больных с ОНМК субъекте РФ всего, человек

ИИ 1897 2032

ГИ 722 814

Количество пролеченных больных ОНМК

2012 год 2011 год

Иркутская область (сосудистые отделения) Всего 5571 3881

ИИ 4501 2634

ГИ 656 521

РСЦ ИГОКБ Всего 953 1070

ИИ 794 790

ГИ 131 202

ПСО N1 МУЗ ГКБ №1 г.Иркутск Всего 887 850

ИИ 683 542

ГИ 93 80

ПСО N2 МУЗ МСЧ ИАПО г.Иркутск Всего 687 639

ИИ 553 492

ГИ 101 108

ПСО N3 МУЗ БСМП г.Ангарска Всего 1199 1322

ИИ 958 810

ГИ 124 131

ПСО N4 МАУЗ «Городская больница №5» г.Братска Всего 684

ИИ 559

ГИ 25

ПСО N5 МБЛПУ «Городская многопрофильная больница» г.Усолье-Сибирское Всего 651

ИИ 541

ГИ 82

ПСО N6 МБУЗ «Саянская городская больница» Всего 510

ИИ 413

ГИ 56

Следует отметить, число зарегистрированных ОНМК на территории Иркутской области составляет 10746 больных (ТИА - 1259, ИИ- 8104, ГИ- 1383). Следовательно, в сосудистых центрах пролечено лишь 51,84% от всего количества ОНМК. Наиболее низкий охват населения отмечается в зоне деятельности ПСО №4 МАУЗ «Городская больница №5» г.Братска и составляет лишь 31,05% от числа зарегистрированных ОНМК (2203 чел).

В зоне ответственности РСЦ госпитализировано 70,02% от 1361 чел., в ПСО №1 МУЗ ГКБ №1 г.Иркутска – 98,88% от 897 зарегистрированных ОНМК, в ПСО №2 МУЗ МСЧ ИАПО г.Иркутска – 93,72% от 733 чел, в ПСО №3 МУЗ БСМП г.Ангарска – 98,68% из 1215 чел., в ПСО №5 МБЛПУ «Городская многопрофильная больница» г.Усолье-Сибирское - 73,98% от 880 чел. и в ПСО №6 МБУЗ «Саянская городская больница» - 53,68% от 950 чел.

Низкий процент госпитализации чаще всего обусловлен проблемами

доставки больных с прикрепленных территорий (отдаленность, плохие дороги).

Госпитальная летальность при ОНМК

Общая летальность,%

Летальность ИИ,%

Летальность ГИ,%

Иркутская область (сосудистые отделения) 2011 18,04 14,38 36,45

2012 15,8 12,89 35,97

РСЦ ИГОКБ 2011 12,17 8,73 25,85

2012 7,67 5,66 19,85

ПСО N1 МУЗ ГКБ №1 г.Иркутск 2011 21,01 16,58 46,96

2012 14,43 10,1 46,2

ПСО N2 МУЗ МСЧ ИАПО г.Иркутск 2011 18,12 13,89 38,15

2012 13,91 9,76 36,63

ПСО N3 МУЗ БСМП г.Ангарска 2011 22,2 18,74 44,21

2012 20,33 17,81 40,32

ПСО N4 МАУЗ «Городская больница №5» г.Братска

2011

2012 18,82 16,63 36,23

ПСО N5 МБЛПУ «Городская многопрофильная больница» г.Усолье-Сибирское

2011

2012 21,03 17,56 43,9

ПСО N6 МБУЗ «Саянская городская больница»

2011

2012 15,56 13,07 33,9

Количество умерших больных в 2012 году в целом по территории Иркутской области составило 2619 человек (1897 - с ИИ и 722 – с ГИ), в 2011 году - 2846 человек (2032 - с ИИ и 814 – с ГИ).

Общая летальность на территории составила в 2012 году - 27,6% (33,21% - 2011г.), при ИИ – 23,4% (27,52% - 2011г.), при ГИ - 52,2% (68,7% - 2011г.), что в целом выше, чем в сосудистых центрах, взятых отдельно, но значительно ниже аналогичных показателей 2011 года.

Количество пролеченных больных ОНМК

2012 год 2011 год

Иркутская область (сосудистые отделения) ОКС 6532 3669

ОИМ 2185 1208

РСЦ ИГОКБ ОКС 840 656

ОИМ 590 537

ПСО N1 МУЗ ГКБ №1 г.Иркутск ОКС 985 661

ОИМ 355 210

ПСО N2 МУЗ МСЧ ИАПО г.Иркутск ОКС 511 577

ОИМ 167 127

ПСО N3 МУЗ БСМП г.Ангарска ОКС 1604 1775

ОИМ 400 334

ПСО N4 МАУЗ «Городская больница №5» г.Братска ОКС 1306

ОИМ 443

ПСО N5 МБЛПУ «Городская многопрофильная больница» г.Усолье-Сибирское

ОКС 800

ОИМ 183

ПСО N6 МБУЗ «Саянская городская больница» ОКС 486

ОИМ 47

Госпитальная летальность при остром инфаркте миокарда (%)

2012 год 2011 год

Иркутская область (сосудистые отделения)

12,04 9,93

РСЦ ИГОКБ 5,76 6,14

ПСО N1 МУЗ ГКБ №1 г.Иркутск 9,29 16,19

ПСО N2 МУЗ МСЧ ИАПО г.Иркутск 12,7 12,6

ПСО N3 МУЗ БСМП г.Ангарска 14 11,08

ПСО N4 МАУЗ «Городская больница №5» г.Братска

17,83 -

ПСО N5 МБЛПУ «Городская многопрофильная больница» г.Усолье-Сибирское

15,85 -

ПСО N6 МБУЗ «Саянская городская больница»

23,4 -

Число смертей (по причинам) по Иркутской области 2007-2012гг.

на 100 000 населения

2007 2008 2009 2010 20112012

Болезни системы кровообращения

686,2 709,8 685,2 727,2 708,7 713,9

инфаркт миокарда 45,1 48,3 49,2 48,4 44,4 45

цереброваскулярные заболевания

238,9 232,2 214,6 221,1 189,9 179,5

в т.ч. инсульты 155,4 146,9 140,7 142,0 116,4 121

(РФ: 2010г. - 811,7, на ноябрь 2012г. - 729,1).

Основные показатели работы РСЦ

2012 год 2011 год

Коронарография 2299 2364

Транслюминальная балонная ангиопластика коронарных артерий

210 170

Транслюминальная балонная ангиопластика коронарных артерий со стентированием

927 889

Церебральная ангиография 1408 1403

Церебральная ангиография с одномоментными эндоваскулярными окклюзиями

22 8

Микрохирургические вмешательства при аневризмах артерий головного мозга

55 82

Микрохирургические вмешательства при артериовенозных мальформациях сосудов головного мозга

28 18

Трансраниальное вмешательство при нетравматических внутримозговых гематомах

25 25

Реконструктивные операции на прецеребральных артериях

143 168

Консультативная работа РСЦ

  2012 год 2011 год

Количество консультаций, проведенных, специалистами РСЦ, больным ПСО - всего 4020 3800

из них посредством выездных бригад, всего 41 48

в том числе: нейрохирургов 4 18

анестезиологов- реаниматологов 37 30

других специалистов 0 0

из них по телефону, всего 3979 3535

в том числе:  

нейрохирургами 545 324

неврологами 1735 1689

кардиологами 1699 1521

Количество проведенных тромболизисов при ишемическом инсульте

2012 год 2011 год

Иркутская область (сосудистые отделения)

96 55

РСЦ ИГОКБ 18 16

ПСО N1 МУЗ ГКБ №1 г.Иркутск 14 8

ПСО N2 МУЗ МСЧ ИАПО г.Иркутск 13 6

ПСО N3 МУЗ БСМП г.Ангарска 27 25

ПСО N4 МАУЗ «Городская больница №5» г.Братска

3 -

ПСО N5 МБЛПУ «Городская многопрофильная больница» г.Усолье-Сибирское

13 -

ПСО N6 МБУЗ «Саянская городская больница»

8

Количество тромболизисов при ОКС

2012 год 2011 год

Иркутская область (сосудистые отделения)

Всего 347 184

На догоспитальном этапе 151 74

РСЦ ИГОКБ Всего 75 69

На догоспитальном этапе 73 67

ПСО N1 МУЗ ГКБ №1 г.Иркутск Всего 6 15

На догоспитальном этапе 0 0

ПСО N2 МУЗ МСЧ ИАПО г.Иркутск Всего 16 11

На догоспитальном этапе 0 0

ПСО N3 МУЗ БСМП г.Ангарска Всего 105 89

На догоспитальном этапе 35 7

ПСО N4 МАУЗ «ГБ №5» г.Братска Всего 60

На догоспитальном этапе 5

ПСО N5 МБЛПУ «ГМБ» г.Усолье-Сибирское

Всего 75

На догоспитальном этапе 37

ПСО N6 МБУЗ «Саянская ГБ» Всего 10

На догоспитальном этапе 1

Реабилитация

Число больных с ОНМК, независимых в повседневной жизни к концу стационарного лечения (оценка по шкале Рэнкин не более 2 баллов) сосудистых центрах увеличилась на 4,4% и составила 58%.

Организационно-методическая работа РСЦ в 2012 году

• Выполнялся контроль по работе ПСО во Всероссийском регистре по данным которого за 2012 год интегральный показатель оценки качества лечения больных в РСЦ составил 109 баллов, в ПСО №1 МУЗ ГКБ №1г.Иркутска – 93 балла, ПСО №2 МУЗ МСЧ ИАПО г.Иркутска – 101 балл, ПСО №3 МУЗ БСМП г.Ангарска – 108 баллов (контрольное значение по РФ – 70 баллов).

• Заведующая неврологическим отделением для больных ОНМК регионального сосудистого центра Ковалева Н.Т. стала лауреатом премии “Признание” (лучший врач года России), а заведующий неврологическим отделением для больных ОНМК ПСО№2 Манжеев Т.П. лучшим неврологом Иркутской области.

• Заведующим неврологическим отделением для больных ОНМК Ковалевой Н.Т. И кардиологическим отделением регионального сосудистого центра Черкашиной А.Л. Присвоено почетное звание “Заслуженный врач РФ”.

• В рамках всероссийского конкурса на V-м  международном конгрессе  "НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИЯ – 2012” лучшими врачами реабилитации РФ признаны медицинский психолог РСЦ Фрик О.В. и врач ЛФК Рудых Е.А. а лучшим первичным сосудистым отделением РФ по реабилитации ПСО №3 МУЗ БСМП г.Ангарска

Организационно-методическая работа РСЦ в 2012 году

• В 2012 году после проведения организационной работы с выездами на место открыты 4 новых ПСО (ПСО №4 МАУЗ «Городская больница №5» г.Братска, ПСО N5 МБЛПУ «Городская многопрофильная больница» г.Усолье-Сибирское, ПСО №6 МБУЗ «Саянская городская больница», ПСО №7 МБУЗ «Нижнеудинская центральная районная больница»).

• Осуществлены поездки с проведением практических семинаров в прикрепленные к ПСО территории (г.Тулун, г.Усть-Илимск).

• Проведена подготовительная работа по открытию ПСО в г.Усть-Илимске (совещание в мэрии Усть-Илимского района, работа по штатному расписанию, расположению отделений ПСО, маршрутизации и т.д.).

• Проведено 7 рабочих совещаний с сотрудниками ПСО, посвященных вопросам оказания помощи больным с ОНМК и ОКС на территории Иркутской области.

• На базе РСЦ проведены стажировки (7 дней) для специалистов, работающих в ПСО (заместители гл.врачей по лечебной работе, врачи анестезиологи-реаниматологи, неврологи, кардиологи, врачи УЗИ, специалисты по организационно-методической работе - 35 человек.

• Сотрудники РСЦ приняли участие в работе 5 Всероссийских конференций и совещаний по вопросам оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями (гг.Москва, Самара, Санкт-Петербург).

Задачи

Включить в программу развития здравоохранения Иркутской области открытие региональных сосудистых центров в гг. Братске и Ангарске.

Открыть первичное сосудистое отделение в г.Усть-Илимске.

В 2013 году провести в г.Иркутске клинико-образовательный комплекс «STROKE» вместе с рабочим совещанием руководителей региональных сосудистых центров Сибирского Федерального округа.