预防接种不良反应及处理

北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital

预防接种不良反应及处理预防接种不良反应及处理

首都医科大学急诊医学北京朝阳医院急诊科

梅雪

北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital预防接种不良反应预防接种不良反应

• 随着社会经济的发展和医疗水平的提高，预防接种越来越普及

• 接受预防接种的人群不断增加，临床出现不良反应的发生也有所增加。


临床表现：

1、一般反应2、过敏性反应3、罕见的不良反应


• 一般反应：

1 、常见不良反应：发热、乏力、昏睡、烦躁不安、食欲不振、恶心、呕吐、晕厥等。


• 一般反应：

2 、次常见的不良反应：头昏、胸闷、心慌、发冷、出汗、腹泻、全身瘙痒等


临床表现：

1、一般反应2、过敏性反应3、罕见的不良反应


• 过敏反应：

轻度：局部红肿、红斑、皮疹、紫癜、急性荨麻疹、咽喉红肿


• 过敏反应：

重度：血管神经性水肿过敏性休克

北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital预防接种不良反应－过敏性休克预防接种不良反应－过敏性休克

• 过敏性休克症状及诊断：( 一 )血压 : 急剧下降至休克水平 Bp≦80/50mmHg( 二 )意识状态 : 开始 : 恐惧感、心慌、烦躁不安、头晕或大声叫喊继而 : 意识朦胧，意识丧失，对光反射等减弱、丧失　　血压下降﹢意识障碍＝休克缺一不可，否则不是过敏性休克。 (三 )过敏的前驱症状：皮肤潮红、皮肤苍白、畏寒；手掌发痒，皮肤及粘膜麻感，多数为口唇及四肢皮疹：大风团，大片皮下血管神经性水肿或全身皮肤均肿鼻、哏、咽喉粘膜水肿：喷嚏、清水样鼻涕，音哑，呼吸困难、喉痉挛


预防接种不良反应的处理

北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital预防接种不良反应的处理预防接种不良反应的处理

局部反应：

接种部位出现红肿，有轻度肿胀和疼痛热敷或理疗促进吸收

过敏性皮疹，有丘疹和荨麻疹扑尔敏片 0.35mg/kg/d ，分 2或 3次口服静注 10% 葡萄糖酸钙，最大量小于 10ml/

次


• 发热反应：

①弱反应：体温＜ 37.5℃ 应适当休息，多饮开水，注意保暖，反应即可消失。

②中等反应：体温 37.5℃～ 38.5℃，发热伴有恶心呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道反应

必要时口服对乙酰氨基酚等对症处理。 ③强反应：体温＞ 38.5℃，发热伴随有恶心呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道反应

对乙酰氨基酚或布洛芬退热；腹泻：思密达和小儿口服补液盐，分次口服。一般 1.5～ 3d恢复正常；合并感染：头孢克洛、阿莫西林、利巴韦林等治疗，必要时到医院诊治。


• 过敏性休克的抢救：（ 1）立即肌注肾上腺素 0.5～ 1ml（ 2）地塞米松 5～ 10mg 静推（ 3）开放静脉通路：胶体液（代血浆）、盐水（ 4）收缩压≦ 80mmHg ：间羟胺、去甲肾上腺素（ 5）心脏骤停： CPR（ 6）呼吸困难 :氧气吸入：面罩吸氧，无创、有创呼吸机

注意观察生命体征，对症处理，直至脱离危险


• 甲型 H1N1 流感就在身边！

北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital甲型 H1N1流感甲型 H1N1流感


SPECIAL SUBJECT10 月 30 日• 中国： ( 不完全统计 )• 省 / 市确诊死亡省 / 市确诊死亡• 北京 5851 1人上海 1042 • 广东 1500 福建 403• 浙江 156 湖南 140• 四川 937 山东 135• 湖北 313 河南 498• 山西 264 天津 25• 江西 129 贵州 5• 海南 15 江苏 1010• 辽宁 30 云南 527• 广西 174 河北 184• 重庆 1069 安徽 923• 吉林 99 陕西 888• 内蒙 38 黑龙江 112• 宁夏 246 甘肃 226• 新疆 98 1 青海 149 1• 台湾 447 27 香港 27500 36• 澳门 2407 西藏 1人• 累计内地确诊 42009，死亡 4例 • 世界：• 国家确诊死亡• 泰国 130• 墨西哥 17581 149• 美国 43771 477• 阿根廷 8384 152• 英国 10 万人 31• 澳大利亚 10387 38

北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital对甲型 H1N1流感的预测对甲型 H1N1流感的预测

人口的%及近似人数美国（人口： 3亿）墨西哥（人口 1.1亿）

被感染（有或无症状）

30-50% (90-150 百万 )

30-50% (33-55 百万 )

有症状 20-40% (60-120 百万 )

20-40% (22-44 百万 )

需要就医 15-30% (45-90 百万 )

15-30% (16.5-33 百万 )

需要住院 0.3-0.6% (0.9-1.8 百万 )

0.3-0.6% (333,000-660,000)

需要住入 ICU 0.05-0.1% (150,000-300,000)

0.05-0.1% (55,000-110,000)

死亡 0.01-0.03 (30,000-90,000)

0.01-0.03 (11,000-33,000)


研发疫苗、接种疫苗

预防发病，防止爆发流行的最有效方法

北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital预防接种预防接种

• 甲流疫苗安全•裂解疫苗的成分无感染性，不会引起甲型H1N1流感

北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital预防接种预防接种

•接种甲流疫苗不良反应：

公共服务人员、医疗卫生保健人员、学龄儿童等有序开展疫苗接种

13000 多例的临床实验轻微的发热、乏力、全身酸痛、局部红肿以上不良反应以轻度为主，主要发生在接种后 24小时内

北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital预防接种－回答几个问题预防接种－回答几个问题

•甲型 H1N1流感疫苗与季节性流感疫苗能否同时接种 ?

WHO与美国免疫咨询委员会 (ACIP)认为：可以同时接种，接种要在不同部位

我国专家建议：应至少间隔 14天。


• 哪些人群不能接种甲型 H1N1流感疫苗 ?

1 、对鸡蛋或疫苗中任何其他成分 ( 包括辅料、甲醛、裂解液等 ) ，特别是卵清蛋白过敏者 ;

2 、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期、感冒和发热者 ;

3 、格林巴利综合症患者 ; 4、未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者 ; 5 、严重过敏体质者，对硫酸庆大霉素过敏者 ; 6、年龄小于 3 岁者 ; 医生认为不适合接种的其他人员。


孕妇和哺乳期妇女是否可以接种甲型 H1N1流感疫苗 ?

• 我国目前尚未将孕妇列为接种对象

• 目前缺乏孕妇接种甲型 H1N1流感疫苗的临床试验资料，应充分权衡利弊后决定是否使用本品

• 卫生部将密切关注国内外疫苗临床试验的进展，适时组织专家论证，提出孕妇和哺乳期妇女的疫苗使用策略。


•如何有效防止接种后出现严重不良反应的发生 ?

• 接种工作人员要严格按照操作规范进行接种。

• 在接种前应该告知受种者监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询查受种者的健康状况

• 对无禁忌症的对象知情同意后方可接种疫苗 ;

• 接种疫苗时要严格实施预防接种安全注射，接种后现场留观 30分钟。

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