Стоимость паллиативной помощи : Что нам говорит...

13
Стоимость паллиативной помощи: Что нам говорит доказательная база Стивен Р. Коннор, кандидат наук Консультант Международной инициативы паллиативной помощи, МИПП, старший руководитель, Всемирный альянс паллиативной помощи

description

Стоимость паллиативной помощи : Что нам говорит доказательная база. Стивен Р. Коннор , кандидат наук Консультант Международной инициативы паллиативной помощи , МИПП, старший руководитель , Всемирный альянс паллиативной помощи. Паллиативная помощь на практике. - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of Стоимость паллиативной помощи : Что нам говорит...

Page 1: Стоимость паллиативной помощи :  Что нам говорит доказательная база

Стоимость паллиативной помощи: Что нам говорит

доказательная базаСтивен Р. Коннор, кандидат наук

Консультант Международной инициативы паллиативной помощи, МИПП,старший руководитель, Всемирный альянс паллиативной помощи

Page 2: Стоимость паллиативной помощи :  Что нам говорит доказательная база

Паллиативная помощь на практике

• Контролирует боль и симптомы• Облегчает общение и принятие решений с

пациентами и их родными и близкими относительно ухода и помощи

• Многопрофильная, многомерная помощь и уход за больными

• Координирует помощь и переходы по разрозненным уровням системы здравоохранения

• Обеспечивает образование и практическое содействие родственникам, оказывающим уход за больным человеком

Page 3: Стоимость паллиативной помощи :  Что нам говорит доказательная база

Предложение, которое поможет сэкономить

• Паллиативная помощь сокращает предоставление медицинских услуг, в которых нет необходимости

• Паллиативная помощь снижает расходы (как стационарам, так и плательщикам) путем сокращения пребывания в больнице и в реанимации, путем сокращения использования откликов на неотложную помощь, а также уменьшает непосредственные аптечные и диагностические издержки.

• Помощь прямо на дому, ведение сложных случаев, уход за больными во внеурочные часы

• Последствия расходов по сравнению с рентабельностью

Page 4: Стоимость паллиативной помощи :  Что нам говорит доказательная база

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

%Пациенты

Стоимость на одного пациента

Стратегия веденияТип пациента

Управление процессом предоставления помощи сосредоточивается на потребностях пациентов

• Почти не беспокоится• Само-разрешающаяся болезнь• Мало баллов за остроту заболевания Управление

запросамиМаленькая

Ведение клинического

случая

• Хронические заболевания• Острота заболевания от серединки и

вышеВедение

заболеванияСредняя

Большая Комплексное управление помощью

Сложные пациенты

Серьезный диагноз

Целый ряд сопутствующих заболеваний

Часто это неизлечимые болезни

Несколько предоставителей услуг

Психологические / социальные / финансовые сдвиги

Page 5: Стоимость паллиативной помощи :  Что нам говорит доказательная база
Page 6: Стоимость паллиативной помощи :  Что нам говорит доказательная база

Исследования в США о последствиях расходов на хосписную\паллиативную помощь

• Киддер (1992) (на $1.00 сэкономлено $1.26 )– Бюджетное управление Конгресса

(сэкономлено $1.52)• Пайнсон, Коннор и соавторы (2004) Исследование• Кемпбелл и соавторы (2004) Исследование• Тейлор, и соавторы (Дьюк, 2007) Исследование• Моррисон соавторы (2008)

Page 7: Стоимость паллиативной помощи :  Что нам говорит доказательная база

• Хоспис сокращает расходы программы страхования Медикейр в сумме $1.26 по каждому истраченному $1.00– Вопросы выбора

Последствия хосписной помощи для стоимости американской страховки Медикейр Дейвид КиддерИсследование медицинского обслуживания 27 на 2 (июнь 1992 года)

Page 8: Стоимость паллиативной помощи :  Что нам говорит доказательная база

• 14 из 16 диагнозов сэкономили от $1097 до $8935/госпитализацию

• Максимальные расходы хосписов идут на заболевания простаты и на инсультных пациентов

Стоимость страховки Медикейр в объединенных когортах хосписов и вне хосписов Оригинальная статья

Page 9: Стоимость паллиативной помощи :  Что нам говорит доказательная база

• Сокращение расходов на рак, но не на нераковые заболевания– Способность к внесению корректировок не

совпадает по длительности с использованием хосписа

Издержки программы Медикейр, связанные с задействованием хосписов

Page 10: Стоимость паллиативной помощи :  Что нам говорит доказательная база

• В основе способности к внесению корректировок лежит использование хосписов

• Использование хосписов сократило издержки программы Медикейр в среднем на $2309 из расчета на одного пользователя хосписа за последний год жизни

• Максимальное сокращение издержек программы Медикейр из расчета на одного пользователя примерно равнялось $7000. Это сокращение случалось, когда усопшему ставили первоначальный диагноз ракового заболевания, и когда пациент находился в хосписе свои последние 58–103 дня жизни.

• По прочим первоначальным диагнозам максимальная экономия в примерно $3500 случалась при использовании хосписа в последние 50–108 дней жизни

Какая длительность использования хосписов максимально увеличивает сокращение медицинских расходов на умирающих больных в программе Медикейр США,

Page 11: Стоимость паллиативной помощи :  Что нам говорит доказательная база

• Экономия от выписки живых пациентов $1696/госпитализацию

• Сэкономлено $4908/госпитализацию

Экономия расходов в связи консультационными программами паллиативной помощи в стационарах США

Page 12: Стоимость паллиативной помощи :  Что нам говорит доказательная база

Паллиативная помощь и издержки

Выписка живых пациентов

Смерть в стационаре

Издержки Обычная помощь

Паллиативная помощь Δ

Обычная помощь

Паллиативная помощь Δ

В сутки $ 830 $ 666 $ 174* $ 1,484 $ 1,110 $ 374*

На госпитализацию

$11,140 $ 9,445 $ 1,696** $22,674 $17,765 $4,908**

Лаборатория $ 1,227 $ 803 $ 424* $ 2,765 $ 1,838 $ 926*

Реанимация $ 7,096 $ 1,917 $ 5,178* $14,542 $ 7,929 $7,776*

Аптека $ 2,190 $ 2,001 $ 190 $ 5,625 $ 4,081 $1,544***

Снимки $ 890 $ 949 ($58)*** $ 1,673 $ 1,540 $ 133

Смерть в реанимации

X X X 18% 4% 14%*

*P<.001 **P<.01 ***P<.05Morrison RS et al. Arch Intern Med 2008; 168:1783

Page 13: Стоимость паллиативной помощи :  Что нам говорит доказательная база

Согласуемые результаты• Пациенты при смерти (комплексный уход)

дороже всего обходятся для здравоохранения • Суммарная экономия по паллиативной помощи

по сравнению с обычной медпомощью• Максимальная экономия достигается при

хосписной помощи длительностью от 1 до 3 месяцев. Хотя вмешательство на ранних этапах играет ключевую роль

• Экономия получается как при раковых состояниях, так и при нераковых, но все равно выходит больше экономии при раковых