医学护理系 护理学基础教研室
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医学护理系 护理学基础教研室
第九章 病人清洁的护理
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课程内容
第一节 口腔护理第二节 头发护理第三节 皮肤护理第四节 晨晚间护理
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第一节 口腔护理
一、口腔护理的意义
二、口腔护理技术
三、口腔健康的维护
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第二节 头发护理
一、头发护理的意义
二、头发护理技术
床上梳发
床上洗发
灭头虱
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第三节 皮肤护理
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调节体温保护功能
吸收功能
排泄功能
分泌功能
感觉功能
皮肤功能
皮肤六大功能
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第三节 皮肤护理
一、皮肤卫生状况评估
二、皮肤护理技术
三、压疮的预防和护理
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颜色与温度 感觉与弹性 完整性与清洁度
皮肤有无苍白 . 发绀 .发红 . 黄疸 .色素沉着 ; 皮温高 低
皮肤有无感觉障碍或过敏 ;皮肤弹性情况
皮肤有无破损 . 皮疹 . 水泡 .硬结和斑点 ;皮肤湿润度 .污垢及气味
一、 皮肤卫生状况评估
感觉与弹性 完整性与清洁度
皮肤有无苍白、发绀、发红、黄疸、色素沉着 ; 皮温高 低
皮肤有无感觉障碍或过敏 ; 皮肤弹
性情况
皮肤有无破损、皮疹、水泡、硬结和斑点 ; 皮肤湿润度,污垢及气味
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病人的卫生习惯
病人的一般情况
一、 皮肤卫生状况评估
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第三节 皮肤护理
一、皮肤卫生状况评估
二、皮肤护理技术
三、压疮的预防和护理
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皮肤护理技术
• 淋浴和盆浴
• 床上擦浴
• 便器的使用
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淋浴和盆浴
(一)目的
1 、去除皮肤污垢,保持皮肤清洁,使病人舒适2 、促进血液循环,增强皮肤排泄功能,预防皮肤感染和褥疮等并发症
3 、观察和了解病人的一般情况,满足其身心需要
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淋浴和盆浴
(二)适宜人群
病情较轻,生活能自理,全身情况良好的病人
(三)操作方法及要点
1 、水温以 40—45℃为宜,室温 24℃左右2 、贵重物品交护士代为保管3 、浴室不应闩门
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淋浴和盆浴
(四)注意事项
1 、饭后需 1 小时后才能进行沐浴,以免影响消化2 、防止病人受凉、晕厥、烫伤、滑跌等意外情况发生3 、妊娠 7 个月以上的孕妇禁用盆浴;衰弱、创伤和心脏病需要卧床休息的病人,不宜盆浴或淋浴
4 、传染病人的沐浴,根据病人、病情按隔离原则进行
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皮肤护理技术
• 淋浴和盆浴
• 床上擦浴
• 便器的使用
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第三节 皮肤护理
一、皮肤卫生状况评估
二、皮肤护理技术
三、压疮的预防和护理
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压疮的临床表现及其主要的治疗、护理措施3
能结合病例制定一份压疮的防治计划4
2 预防压疮发生的措施
1 压疮的概念、原因、易患人群、易发部位
主要内容
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来源于拉丁文 Decub
压疮 bed sores
压力性溃疡 pressure ulcers
身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部持续缺血缺氧,营养不良而致的软组织溃烂和坏死。
压疮的概念压疮的概念
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压力因素压力因素 营养状况营养状况
年龄年龄潮湿潮湿
原因
压疮发生原因压疮发生原因
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压力因素
剪切力剪切力
摩擦力
垂直压力
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骨隆突
皮下组织
皮肤血管及淋巴管网
•﹥ 2.13kPa( 16mmHg),阻断毛细血管对组织的灌流;•﹥4~4.6 kPa( 30~35mmHg),持续 2~4h,即可以引起压疮。
垂直压力
毛细血管压
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剪切力 因两层组织相邻表面间的滑行,产生进行性地相对移动所引起的,是由摩擦力与压力相加而成,与体位有密切关系。
剪切力
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压力因素压力因素 营养状况营养状况
年龄年龄潮湿潮湿
原因
压疮发生原因压疮发生原因
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全身营养障碍,营养摄入不足,蛋白质合成减少,负氮平衡,皮下脂肪减少,肌肉萎缩
局部组织供血不足和防病能力降低
骨隆突缺乏保护,引起血液循环障碍
营养状况
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压力因素压力因素 营养状况营养状况
年龄年龄潮湿潮湿
原因
压疮发生原因压疮发生原因
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皮肤潮湿或排泄物的刺激
表皮角质层的保护能力下降,皮肤组织破溃, 且很容易继发感染
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压力因素压力因素 营养状况营养状况
年龄年龄潮湿潮湿
原因
压疮发生原因压疮发生原因
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年龄 老年人皮肤松弛、干燥,缺乏弹性,皮下脂肪萎缩、变薄,皮肤易损性增加。
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易患人群
危险因素评估
易患部位
1 2 3
压疮的评估
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易患人群
神经系统疾患病人
肥胖者
老年人
水肿病人
营养不良病人
疼痛病人
石膏固定病人
大、小便失禁病人
发热病人
使用镇静剂病人
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4 3 2 1精神状态 清醒 淡漠 模糊 昏迷营养状况 好 一般 差 极差运动能力 运动自如 轻度受限 重度受限 运动障碍活动能力 活动自如 扶助行走 依赖轮椅 卧床不起排泄控制 能控制 尿失禁 大便失禁 二便失禁循环 毛细血管再
灌注迅速毛细血管再灌注减慢
轻度水肿 中、重度水肿
使用药物 未使用镇静剂和类固醇
使用镇静剂
使用类固醇
使用镇静剂和类固醇
体温 正常 低热 中等度热 高热
压疮危险因素评估 表
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压疮易患部位
压疮好发于受压且缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。
平卧位时最常发生于骶尾部。
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仰卧位枕骨粗隆
肩胛部
肘部
脊椎体隆突处
骶尾部
足跟部
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侧卧位耳廓
肩峰
肘部
髋部
膝关节内外侧
内外踝
![Page 35: 医学护理系 护理学基础教研室](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/56813642550346895d9dbb15/html5/thumbnails/35.jpg)
俯卧位耳廓
面颊
肩峰
肋缘突出处
乳房(女性)
髂前上棘
生殖器(男性)
膝部
足趾
![Page 36: 医学护理系 护理学基础教研室](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/56813642550346895d9dbb15/html5/thumbnails/36.jpg)
坐位
肩胛骨
足跟
坐骨结节
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压疮的临床表现及其主要的治疗、护理措施3
能结合病例制定一份压疮的防治计划4
2 预防压疮发生的措施
1 压疮的概念、原因、易患人群、易发部位
主要内容
![Page 38: 医学护理系 护理学基础教研室](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/56813642550346895d9dbb15/html5/thumbnails/38.jpg)
压疮的预防
绝大多数压疮是能够预防的,预防压疮发生的关键在于消除诱发因素。
因此护士在工作中要做到“六勤”:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。交班时,严格交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。
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压疮的预防措施
避免局部组织长期受压
避免局部组织长期受压
避免摩擦力和剪切力
促进血液循环
增进病人的营养
![Page 40: 医学护理系 护理学基础教研室](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/56813642550346895d9dbb15/html5/thumbnails/40.jpg)
避免局部组织长期受压
正确使用石膏绷带及夹板固定 : 使用时衬垫应平整、松软适度 , 严密观察固定局部情况。
保护骨隆突处,支持身体空隙处 : 将病人体位安置妥当后 , 在身体空隙处垫软枕、海绵垫。
定时翻身 , 解除局部组织持续受压 :间 歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。
压疮的预防措施
![Page 41: 医学护理系 护理学基础教研室](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/56813642550346895d9dbb15/html5/thumbnails/41.jpg)
避免摩擦力和剪切力
协助病人翻身 , 避免拖、拉、推
半卧位时 , 应防止身体下滑
使用便器时 ,不可硬塞、硬拉
压疮的预防措施
![Page 42: 医学护理系 护理学基础教研室](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/56813642550346895d9dbb15/html5/thumbnails/42.jpg)
手法按摩 电动按摩器按摩红外线灯照射
促进局部血液循环
增进营养摄入 应给予高蛋白、高维生素、富
含锌元素的饮食。
![Page 43: 医学护理系 护理学基础教研室](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/56813642550346895d9dbb15/html5/thumbnails/43.jpg)
避免潮 湿刺激
大小便失禁、出汗及分泌物多的病人 ,及时擦洗干净,床铺保持清洁干燥、平整无碎屑 , 被服污染及时更换,不直接躺卧于橡胶单或塑料布上 ,小儿勤换尿布。
![Page 44: 医学护理系 护理学基础教研室](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/56813642550346895d9dbb15/html5/thumbnails/44.jpg)
压疮的治疗和护理措3
能结合病例制定一份压疮的防治计划4
2 预防压疮发生的措施
1 压疮的概念、原因、易患人群、易发部位
主要内容
![Page 45: 医学护理系 护理学基础教研室](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/56813642550346895d9dbb15/html5/thumbnails/45.jpg)
压疮的治疗及护理
瘀血红润期瘀血红润期 炎性浸润期炎性浸润期 溃 疡 期溃 疡 期
受压局部红、肿、热麻木或触痛 , 解除压力30 min,皮肤颜色不能恢复正常
受压表面紫红色 ,皮下产生硬结 ,
表皮水泡形成 , 病
人痛感。
轻者 , 水泡扩大破溃 , 创面感染后脓液流出 , 浅层组织坏死溃疡形成 ; 重者 ,脓多 , 坏死组织发黑有臭味感染向深层扩展
![Page 46: 医学护理系 护理学基础教研室](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/56813642550346895d9dbb15/html5/thumbnails/46.jpg)
瘀血红润期
护理原则
护理措施
炎性浸润期炎性浸润期
护理原则
护理措施
溃 疡 期
护理原则
护理措施
压疮发生后 ,应在积极治疗原发病的同时 ,实施全身治疗 ,增加营养摄入 ,增强机体抵抗力 ,并加强局部治疗和护理
压疮发生后 ,应在积极治疗原发病的同时 ,实施全身治疗 ,增加营养摄入 ,增强机体抵抗力 ,并加强局部治疗和护理。
压疮的治疗和护理
![Page 47: 医学护理系 护理学基础教研室](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/56813642550346895d9dbb15/html5/thumbnails/47.jpg)
纯氧治疗 :空气隔绝后局部持续吹氧法
胰岛素加庆大霉素
带血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植
治疗压疮治疗压疮其他方法其他方法
11-4911-49
知识拓展
压疮的治疗和护理
![Page 48: 医学护理系 护理学基础教研室](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/56813642550346895d9dbb15/html5/thumbnails/48.jpg)
11-5111-51
第四节 晨晚间护理
![Page 49: 医学护理系 护理学基础教研室](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061414/56813642550346895d9dbb15/html5/thumbnails/49.jpg)
内 容目 的使病人清洁舒适 , 预防并发症 保持环境整洁和空气清新观察了解病情增进护患交流
晨间护理晨间护理
排尿排便—提供便器、卫生纸洗漱—口腔护理洗脸、洗手、头发护理、背部护理整理床铺—扫床换单 , 适当通风沟通—了解病情心理护理
一、晨间护理
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内 容 目 的使病人清洁舒适预防并发症 保持病室安静整洁 ,利于入睡观察了解病情增进护患交流
晚间护理晚间护理
基本同晨间护理另加 :热水泡脚 ,女病人清洗会阴满足病人寝前习惯 ,使其舒适入睡经常巡视 , 发现问题及时处理
二、晚间护理
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