Аносов Н.А . Савелло В.Е., Орлов В.П.

Спиральная компьютерная томография в Спиральная компьютерная томография в изучении остеоинтеграции имплантатов изучении остеоинтеграции имплантатов «БИОСИТ» при пластике тел позвонков«БИОСИТ» при пластике тел позвонков

Аносов Н.ААносов Н.А.. Савелло В.Е., Орлов В.П. Савелло В.Е., Орлов В.П.

Санкт-ПетербургСанкт-Петербург

20201313


Цель исследования Цель исследования

■ ■ определить возможности СКТ в визуализации определить возможности СКТ в визуализации рентгеноморфологических признаков рентгеноморфологических признаков остеорепаративных процессов поврежденных остеорепаративных процессов поврежденных позвоночников после оперативного лечения позвоночников после оперативного лечения

■ ■ проследить сроки формирования костной мозоли и проследить сроки формирования костной мозоли и

■ ■ оценить структуру имплантата и прилежащей костной оценить структуру имплантата и прилежащей костной ткани на различных сроках ткани на различных сроках


Нами обследовано на СКТ 48 пострадавших с Нами обследовано на СКТ 48 пострадавших с различным типом травмы (практически все с различным типом травмы (практически все с нестабильностью того или иного типа) и 13 нестабильностью того или иного типа) и 13 пациента с дегенеративно-дистрофическим пациента с дегенеративно-дистрофическим поражением позвоночника после поражением позвоночника после коррегирующе-стабилизирующих операций с коррегирующе-стабилизирующих операций с пластикой тел позвонков аутокостью, пластикой тел позвонков аутокостью, синтетическим кристаллическим материалом синтетическим кристаллическим материалом «Биосит-ХК» или их комбинацией.«Биосит-ХК» или их комбинацией.

Распределение больных по виду пластики тел Распределение больных по виду пластики тел позвонковпозвонков

Вид Вид

пластикипластики ВсегоВсего ТравмыТравмы Грыжи Грыжи

дисковдисковСпонди-Спонди-

литылиты

ОпухолиОпухоли СпондилСпондилолистезыолистезы

Аутокость Аутокость 4949 3434 1111 22 11 11

Аутокость Аутокость

++

биосинтезбиосинтез

3535

2828 0066 00 11

БиосинтезБиосинтез 3737

2020 131300 44 00

ИтогоИтого 121121 8282 2424 88 55 22

Срез электронно-зондового рентгеновского анализаСрез электронно-зондового рентгеновского анализа костно-костно-

биоситаллового блока (шлифт-срезы в косо падающем свете) через 12 биоситаллового блока (шлифт-срезы в косо падающем свете) через 12 месяцев после имплантации: край имплантата (справа) нечеткий, месяцев после имплантации: край имплантата (справа) нечеткий,

неровный за счет его биодеградации.неровный за счет его биодеградации.

БиоситБиосит имеет протезирующее и имеет протезирующее и биодеградирующее свойства, биодеградирующее свойства, выступает как остеопротектор и выступает как остеопротектор и остеокондуктор. остеокондуктор. Экспериментальные данные Экспериментальные данные показали, что за счет пористости показали, что за счет пористости имплантата имела место активная имплантата имела место активная клеточно-опосредованная реакция клеточно-опосредованная реакция с образованием пластинчатых с образованием пластинчатых костных структур с последующим костных структур с последующим замещением их нормальной костьюзамещением их нормальной костью


Хирургические имплантаты «Биосит» (ТУ 9338-002-630-607-76-2010) использовались

при коррегирующе-стабилизирующих операциях с пластикой тел позвонков

синтетическим кристаллическим материалом «Биосит» или их комбинацией

с аутокостью.

Наиболее ранние сроки формирования костного Наиболее ранние сроки формирования костного блока отмечены при использовании блока отмечены при использовании

комбинированного корпородеза - аутокость+биосит комбинированного корпородеза - аутокость+биосит

Костный блок формировался в сроки 7,8 Костный блок формировался в сроки 7,8 1,3 мес. 1,3 мес.

У 38% больных КТ-признаки формирования костного блока У 38% больных КТ-признаки формирования костного блока отмечены к третьему месяцу после операции отмечены к третьему месяцу после операции

КТ-признаками остеоинтеграции аутотрансплантата и КТ-признаками остеоинтеграции аутотрансплантата и имплантата, были: размытость и узурация концов имплантата, были: размытость и узурация концов

трансплантата и имплантата в местах их контакта с костным трансплантата и имплантата в местах их контакта с костным ложем реципиента, уплотнение губчатой ткани тел позвонков ложем реципиента, уплотнение губчатой ткани тел позвонков

на границе контакта трансплантатов, имплантатов и кости на границе контакта трансплантатов, имплантатов и кости реципиента, снижение плотности имплантатареципиента, снижение плотности имплантата

Формирование костного блока с использованием Биосита Формирование костного блока с использованием Биосита происходило в 12,6 происходило в 12,6 1,3 мес., а у 60% больных он 1,3 мес., а у 60% больных он

формировался к 9 месяцам после операции формировался к 9 месяцам после операции

С Биоситом достоверно раньше наступал костный блок С Биоситом достоверно раньше наступал костный блок (р < 0,05) в сравнении с аутокостью, а использование биосита в (р < 0,05) в сравнении с аутокостью, а использование биосита в

комбинации с аутокостью показало достоверно раннее его комбинации с аутокостью показало достоверно раннее его формирование (р < 0,02), по сравнению с использованием формирование (р < 0,02), по сравнению с использованием

биосита без аутокости биосита без аутокости

Аксиальный срез на уровне Аксиальный срез на уровне LIII LIII позвонка после корпородеза по поводу позвонка после корпородеза по поводу спондилита через 5 месяцев: между кортикальным слоем трансплантата спондилита через 5 месяцев: между кортикальным слоем трансплантата (1) и губчатым веществом позвонка сохраняется ободок просветления (2) (1) и губчатым веществом позвонка сохраняется ободок просветления (2)

и зона склероза губчатого вещества, прилежащая к трансплантату (3).и зона склероза губчатого вещества, прилежащая к трансплантату (3).


Два пациента нами наблюдались в сроки более 10 лет после Два пациента нами наблюдались в сроки более 10 лет после переднего спондилодеза на шейном отделе позвоночника.переднего спондилодеза на шейном отделе позвоночника.

I. I. СКТ шейного отдела б-я Е. через 6 лет после операцииСКТ шейного отдела б-я Е. через 6 лет после операции


Два пациента нами наблюдались в сроки более 10 лет Два пациента нами наблюдались в сроки более 10 лет после переднего спондилодеза на шейном отделе после переднего спондилодеза на шейном отделе

позвоночника.позвоночника.

I. I. СКТ шейного отдела б-я Е. через СКТ шейного отдела б-я Е. через 1010 лет после операции лет после операции


II. II. СКТ шейного отдела б-й Б. через СКТ шейного отдела б-й Б. через 112 лет после операции2 лет после операции


II. II. СКТ шейного отдела б-й Б. через СКТ шейного отдела б-й Б. через 112 лет и через год после 2 лет и через год после операцииоперации


СКТ шейного отдела другого пациента через СКТ шейного отдела другого пациента через 114 месяцев 4 месяцев после переднего спондилодеза аутокостью после переднего спондилодеза аутокостью


КТ-признаками остеоинтеграции являются: КТ-признаками остеоинтеграции являются:

■ ■ снижение плотности имплантата в местах его контакта с костьюснижение плотности имплантата в местах его контакта с костью

■ ■ увеличение зоны уплотнения губчатого вещества позвонков с появлением увеличение зоны уплотнения губчатого вещества позвонков с появлением «спикул» от имплантата вглубь позвонков «спикул» от имплантата вглубь позвонков

■ ■ Плотность имплантата вне зоны соприкосновения с костной тканью Плотность имплантата вне зоны соприкосновения с костной тканью снизилась незначительно, что подтверждает высокую прочность снизилась незначительно, что подтверждает высокую прочность материала материала


Таким образом:Таким образом:

■ ■ СКТ дополняет существующие представления о темпах и особенностях СКТ дополняет существующие представления о темпах и особенностях остеорепарации после применения имплантатов в позвонках остеорепарации после применения имплантатов в позвонках

■ ■ Совершенствование патогенетического лечения больных с поражением Совершенствование патогенетического лечения больных с поражением позвоночника позволяет сократить сроки нетрудоспособности и позвоночника позволяет сократить сроки нетрудоспособности и стойкой инвалидности у пациентов стойкой инвалидности у пациентов

Аносов Н.А . Савелло В.Е., Орлов В.П.

Documents

Transcript of Аносов Н.А . Савелло В.Е., Орлов В.П.