Title 直腸肛門奇形に合併した泌尿器疾患の検討 …泌尿紀要 37：1415-1419, 1991 1415 直腸肛門奇形に合併した泌尿器疾患の検討 京都府立医科大学泌尿器科学教室(主任:渡辺
第十一章 内分泌 教 师：韩 丽 生理教研室
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第十一章 内分泌 教 师：韩 丽 生理教研室. 本章内容： 第一节 概 述 第二节 下丘脑与垂体 第三节 甲状腺 第四节 胰 岛 第五节 肾上腺 第六节 甲状旁腺和胆 钙化醇 . 第一节 概 述 内分泌腺 内分泌细胞 人体内主要的内分泌腺有 垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺、松果体和胸腺. 内分泌系统. 一、激素的概念. 由内分泌腺或散在内分泌细 胞所分泌的高效能的生物活性物 质，经组织液或血液传递而发挥 其传递信息的作用，这种化学物 质称为激素。. 二、激素传递方式 - PowerPoint PPT Presentation
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第十一章 内分泌
教 师：韩 丽
生理教研室
第一节 概 述 内分泌腺 内分泌细胞
•人体内主要的内分泌腺有垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺、松果体
和胸腺
内分泌系统
由内分泌腺或散在内分泌细 胞所分泌的高效能的生物活性物
质，经组织液或血液传递而发挥其传递信息的作用，这种化学物质称为激素。
一、激素的概念
二、激素传递方式
远距分泌
旁分泌
自分泌
神经分泌
1.远距分泌： 大多数激素经血液运输至远距离的靶组织而发挥作用，这种方式称为远距分泌。
2.旁分泌： 某些激素可不经血液运输，仅由组织液扩散而作用于邻近细胞，这种方式称为旁分泌。
3.自分泌：内分泌细胞所分泌的激素在局部扩散后又返回作用于该内分泌细胞而发挥反馈作用，这种方式称为自分泌。
4.神经分泌：神经激素可沿神经细胞轴突借轴浆流动运送至末梢而释放，这种方式称为神经分泌。 神经激素：下丘脑具有内分泌功能的神经细胞产生的激素。
三、激素的分类和作用（一）含氮激素
1 ．肽类和蛋白质激素 主要有下丘脑调节肽、神经垂体激素、腺垂体激素、胰岛素、甲状旁腺激素、降钙素以及胃肠激素等。 2 ．胺类激素 包括肾上腺素、去甲肾上腺素和甲状腺激素。
（二）类固醇 (甾体 )激素 类固醇激素是由肾上腺皮质和性腺分泌的激素，如皮质醇、醛固酮、雌激素、孕激素以及雄激素等
激素的作用1、调节三大营养物质代谢和水盐代谢以维持内环境稳态。
2、促进细胞分裂和分化，维持机体正常生长和发育。
3、影响中枢神经和自主神经的发育及活动，与学习、记忆和行为有关。
4、促进生殖器官发育和成熟，调节生殖过程。
5、与神经系统密切配合，增强机体适应环境变化的能力。
(一 ) 含氮激素的作用机制 第二信使学说
激素 ＋ 细胞膜上受体 细
胞内出现第二信使 细胞发生生理功
能变化
四、激素作用的机制
第二信使有：cAMP IP3 DGcGMP Ca2+
激素与受体的相互作用：受体的结构；亲和力及 受体数量的增减；
(二 ) 类固醇激素的作用机制 基因表达学说 激素 ＋ 胞浆受体
(二 ) 类固醇激素的作用机制 基因表达学说 激素 ＋ 胞浆受体
激素受体复合物＋细胞核受体激素受体复合物＋细胞核受体
激素 -核受体复合物激素 -核受体复合物
调控 DNA 转录 生成新mRNA调控 DNA 转录 生成新mRNA
五、激素作用的一般特性
(一 ) 信息传递作用 : 胰岛素降低血糖 仅起信使作用
(二 ) 作用相对特异性 : —促甲状腺激素 甲状 腺的滤泡细胞
只选择靶细胞上的特异性受体
(三 ) 高效能生物放大作用 :
(四 ) 激素间的相互作用 1. 协同 : —胰高血糖素和生长素 升血糖 两种激素同时使用时，其效能增高
2. 拮抗 :胰高血糖素和胰岛素 一种激素可抑制或对抗另一种激素的作用
3. 允许 : —糖皮质激素 去甲肾上腺 某种激素的存在可增强另一激素的生理效应
允许作用：有的激素本身不能直接对某些组织细胞产生生理效应，然而在它存在的条件下，可使另一激素的作用明显增强，这种现象称为允许作用。例如只有在糖皮质激素存在时，去甲肾上
腺才能发挥缩血管的作用。
下丘脑调节肽
种 类 英文缩写 化学性质 主 要 作 用
促甲状腺激素释放激素 TRH 三肽 促进 TSH释放，也能刺激PRL释放
促性腺激素释放激素 GnRH 十肽 促进 LH与 FSH释放 (以LH为主 )
生长素释放抑制激素 GHRIH 十四肽 抑制 GH释放，对LH,FSH,TSH
（生长抑素） PRL及 ACTH的分泌也有抑制作用
生长素释放激素 GHRH 四十四肽 促进 GH释放
促肾上腺皮质激素释放激素 CRH 四十一肽 促进 ACTH释放
促黑 (素细胞 ) 激素释放因子 MRF 肽 促进 MSH释放
促黑 (素细胞 ) 激素释放 MIF 肽 抑制 MSH释放
抑制因子
催乳素释放因子 PRF 肽 促进 PRL释放
催乳素释放抑制因子 PIF 多巴胺？ 抑制 PRL释放
下丘脑调节肽的化学性质与主要作用
二 腺垂体（一）腺垂体激素及其生理作用 1.非靶腺激素
2.靶腺激素
生长激素（ GH）
促黑激素（ MSH ）
催乳素（ PRL）
促甲状腺激素（ TSH ）促肾上腺皮质激素（ ACTH） 卵泡刺激素（ FSH）和黄体生成素（ LH）
(1).生理作用：a.促进生长作用：促进软骨、肌肉生长 侏儒症；巨人症；肢端肥大症；
b.促进代谢作用：加速蛋白质合成； 促进脂肪分解； 促进糖的利用（生理水平）
抑制糖的消耗（过量）。
1). 生长激素 GH
人幼年 GH分泌不足 侏儒症 Dwarfism
人幼年 GH分泌过多 巨人症 Giantism
成年后 GH分泌过多 肢端肥大症 Acromegaly
(2).生长激素分泌紊乱：
2). 催乳素 (PRL)主要生理作用：促进女性青春期乳腺的发育 ,对分娩后发育完好的乳腺 ,引起并维持泌乳 ;参与应激反应。
3). 促黑激素 (MSH)主要生理作用 :刺激皮肤、毛发、眼虹膜和视网膜色素层的黑色素细胞生成黑色素。
•促甲状腺激素1.促进甲状腺激素的合成与释放。2.促进甲状腺腺泡细胞增生，腺体增大。
促肾上腺皮质激素1.刺激束状带和网状带的发育与增生。2.促进两带合成和释放糖皮质激素和雄激素
（二）腺垂体功能调节 1 ）上控 下丘脑释放的调节性多肽对腺垂体各类细胞进行调控。
“ ”非靶腺激素为 双控 “ ”靶腺激素为 单控
2）下馈 非靶腺激素 :双重调控，少数有负反馈调控
靶腺激素：负反馈调控
—下丘脑 神经垂体系统通过下丘脑
垂体束联系，神经垂体激素由下丘脑的
视上核、室旁核的神经细胞体合成，沿
轴浆运输至神经垂体贮存，当下丘脑接
受中枢其它部分信息并将动作电位传至
垂体后叶时，激素就释放出来。
(一 ) 血管升压素 (VP)或抗利尿激素(ADH) 主要生理作用 :
1. 促进肾远端小管和集合小管对水的通透性，抗利尿作用。 ——视上核与室旁核有渗透压感受器（血浆晶体渗透压） 2. 在失血、血浆渗透压升高时 , VP 分泌增多，具有缩血管 , 升血压的作用。 ——心房和胸腔静脉处存在容量感受器（血量少，迷走神经抑制减弱）
(二 ) 催产素 (OXT)主要生理作用 : 1. 促进乳汁排放 吸吮乳头 感觉 N ↑ 传入冲动 下丘脑室旁核 N元 (+) 下丘脑 垂体束 神经垂体OXT↑ 经血运至乳腺上皮收缩 射乳、乳汁排放
在反射中 OXT、 PRL↑; GnRH↓
(哺乳期月经暂停 )
LHFSHLHFSH ↓↓
第三节 甲 状 腺
腺泡旁细胞，亦称甲状腺 C细胞，能分泌降钙素，参与机体钙平衡的调节。
甲状腺是人体内最大的内分泌腺体
甲状腺腺泡上皮细胞，能合成和释放甲状腺激 素 ，参与机体正常的生长发育和基础代谢等
多种功能活动的调节。
二、甲状腺激素的生理作用（一）对代谢的作用 1.能量代谢 耗 O2量、产热量均增加，增高基础代谢率 Img T4 增高基础代谢率 28%
甲亢时，食欲增加、喜凉、怕热、多汗
2.物质代谢 (1)促进小肠糖吸收与肝糖原分解，对其它升
→ ↑ →高血糖激素允许作用 血糖 ；加速外周糖利用↓ ↑ → 血糖 ；甲亢时血糖 尿糖
(2)促进胆固醇降解大于合成，使血胆固醇下降；
(3)促进蛋白质合成，但过多时促进其分解(甲亢：消瘦乏力；甲状腺功能低下：皮下粘液蛋白增多，粘液性水肿 )。
（二）维持机体正常生长发育 影响机体生长发育，尤其对骨骼和脑正常发育十分重要。
婴幼儿期缺甲状腺激素引起呆小症；
成年甲状腺激素低下表现为反应迟钝、动作缓慢、注意力减退。
（三）其他作用1.对中枢神经系统的作用提高神经系统的兴奋性，表现为多愁善感、喜怒失常、失眠多梦
2.对心血管系统的作用使心跳加快、心肌收缩加强，心输出量和心脏做功增加。
(二 ) 甲状腺的自身调节 (碘调节 )
1. 过量碘产生抗甲状腺聚碘作用 2. 血碘不足 增强甲状腺聚碘、对
TSH敏感性提高及 T3 、 T4合成 长期缺碘 T3 、 T4 合成 TSH
甲状腺细胞增生 单纯性甲状腺肿（地方性甲状腺肿）
(三 )其他调节1.神经调节： – 交感 肾上腺能纤维 (+) NE与 α、 β受体
结合 T3 、 T4 ↑合成、释放
– 副交感 胆碱能纤维 (+) Ach与 M 受体结合
T3、 T4 ↓分泌
2.激素调节雌激素：加强腺垂体对 TRH反应糖皮质激素：抑制腺垂体对 TRH反应；抑制 TRH神经元
GH和 GIH：使腺垂体对 TRH敏感性降低
第四节 胰 岛
A 细 胞 : 占胰岛细胞 25%，分泌胰高血 糖素 B 细 胞 : 占胰岛细胞 60%，分泌胰岛素 D 细 胞 : 占胰岛细胞 5%，分泌生长抑素 PP细胞 : 数量很少，分泌胰多肽 D1细胞：
胰岛
一 胰岛素(一 ) 生理作用
促进合成代谢 , 调节血糖的重要激素 , 降低血糖唯一激素。
1. 对糖代谢 : 促进组织细胞摄取、利用 G 促进 G合成肝糖原 , 肌糖原 促进 G转变为脂肪 , 贮存 抑制糖异生 Insulin ↓→ ↑→分泌 血糖 尿糖
血糖降低
2. 对脂肪代谢 :
促进脂肪细胞合成脂肪酸并贮存 , 抑制脂肪酶活性 , 减少脂肪
分解
(Insulin ↓→ ↑→ 分泌 脂肪分解↑→在肝内氧化生成酮体 酮血症、酸中
毒。 )
(二 ) 胰岛素分泌调节1. 血糖 ↑→ ↑→ ↓血糖 胰岛素 血糖——血糖浓度是最重要、最基本的调节因素
2.氨基酸
↑→ ↑氨基酸 胰岛素
氨基酸 , ↑→ ↑↑血糖 胰岛素
3. 激素作用 促进胰岛素分泌 : 抑胃肽 , 促胃液素 , 生长激素 , 皮质醇 , 甲状腺激素 , 胰高血糖素等。 抑制胰岛素分泌 : 生长抑素 (D细胞分泌 )、肾上腺素等。
4. 神经调节 迷走神经 (+)→ ↑胰岛素分泌 交感神经作用相反
球状带 : – 盐皮质激素 醛固酮 ,游离形式运输。
束状带、网状带 : – 糖皮质激素 氢 化可的松 ,与蛋白结合运输。
网状带 : –性激素 脱氢异雄酮、雌二醇。
(一 ) 糖皮质激素的生理作用 1. 对物质代谢 (1) 糖代谢 : 促进糖异生 使外周组织摄取、利用糖减少
(2) 蛋白质代谢 : 抑制蛋白质合成和促进蛋白质分解
血糖↑血糖↑
2. 对水盐代谢 ↑→ ↑肾血流量 尿
3.在应激反应中的作用 应激 (Stress) :
机体受到各种伤害性刺激 (缺 O2、创伤、寒冷等 )时
体内发生的以下丘脑 -腺垂体 -肾上腺皮质轴活动为主的反应，使 ACTH和糖皮质激素分泌增多 , 机体抵抗力增强的非特异反应。
大剂量可抗炎、抗过敏、抗中毒和抗休克。
4. 对各系统作用（ 1）血液系统 : ↑红细胞、血小板、中性粒细胞
（ 2）心血管系统 : 对 Adr和 NE存在允许作用 降低毛细血管通透性 ,利于维持血容量
（ 3）中枢神经系统 : 提高中枢神经系统兴奋性
淋巴细胞、嗜酸性粒细胞↓
(一 ) 肾上腺髓质激素的生理作用 1.神经系统 ↑中枢神经兴奋性 ，警觉灵敏
2.代谢 糖原分解 , ↑血糖 ；脂肪分解加速 , ↑供能
3.心脏、内脏平滑肌 ↑ ↑ ↑呼吸加强、通气量 ；心率 、心收缩力 、输出
↑量 - ↑血压
4. 应急反应：在紧急情况下，通过交
感 -肾上腺髓质系统发生的适应性反应。
应激：机体遇到感染、缺氧、大
创伤、大失血等刺激，引起 ACTH及糖皮
质激素分泌增加的反应。
伤害性刺激往往引发应激与应急反应同时
发生 , 二者相辅相成 , 共同维持机体的适应能
力
(二 ) 肾上腺髓质激素分泌调节1.交感神经作用
交感神经节前纤维 N1受体， Adr 、 NE 分泌增多
2.反馈调节
3.ACTH与糖皮质激素作用 糖皮质激素 NA Adr ACTH 促进 NA和 Adr合成
Ach
第六节 调节钙、磷代谢的激素
一、甲状旁腺激素 甲状旁腺分泌甲状旁腺激素 (PTH )，是调节血钙水平的重要激素，有升高血钙和降低血磷含量的作用。
正常血浆浓度 10～ 50ng/L,PTH在肝灭活 , 经肾排出
（一） PTH的生理作用（保钙排磷）通过骨和肾来实现升钙降磷1.对骨的作用①加强破骨细胞的溶骨作用②促进骨原细胞和骨细胞转变为破骨细胞
PTH作用时相：①快速效应 : 几分钟，经 Ca2+泵活动使血钙↑②延缓效应 : ↑几日、几周， 因破骨细胞活动 ,
↑骨溶解血钙
保证对钙的急需，又可使血钙长时间维持稳态
2.对肾脏作用①促进肾远曲小管和集合管重吸收钙 , ↑ 血钙②抑制近端小管重吸收磷酸盐 , ↓血磷
3.对小肠的作用PTH 1α– 羟化酶 (肾 ) (+)
25 - OH – VD3 1.25 - (OH)2 - D3(活性 )
促进小肠钙吸收
(二 ) PTH 分泌的调节1.血钙浓度（最主要）
↓→血钙 PTH ↑分泌↑ →血钙 PTH ↓分泌
2.血磷浓度↑ → ↓ →血磷 血钙 PTH ↑分泌
3.降钙素↑ → ↓ →降钙素 血钙 PTH ↑分泌
二、胆钙化醇（维生素 D3） VD3来源 : 皮肤中 7- 脱氢胆固醇经紫外线照射转化而来，少量来自食物
经肝、肾羟化生成 1.25- (OH)2D3 ， 活性强
(一 ) 生理作用（保钙保磷）1.对小肠的作用
→ ↑促进小肠粘膜对钙、磷的吸收 血钙、磷2.对骨的作用 成骨细胞 破骨细胞 (+) → 增强骨溶解 , 血钙 VD3与 PTH有协同作用
3.对肾的作用促进肾小管对钙、磷的重吸收
(二 ) 分泌调节1. ↓→血钙、磷 1.25- (OH)2D3 ↑；反之减少
2. PTH→1.25-(OH)2D3 ↑
3. → 降钙素 1.25-(OH)2D3 ↓
三、降钙素(一 ) CT的生理作用（排钙排磷）
1.对骨的作用 :
（ 1）抑制骨原细胞转化成破骨细胞
（ 2）抑制破骨细胞的破骨作用
→ ↓→抑制破骨细胞活动 骨溶解 骨↓→ ↓钙、磷释放 血钙、磷
（ 3）促进破骨细胞转变为成骨细胞
2.对肾的作用 :
抑制肾小管对钙、磷、 Na+、 Cl －重吸收 , ↑→ ↓尿中排出钙、磷 血钙、磷
3.对小肠的作用 抑制 1.25- (OH)2D3 →合成 钙、磷
↓ → ↓吸收 血钙、磷
(二 ) CT 分泌的调节 ↑ → 血钙 CT ↑分泌 (效应快 )
↑ → 血钙 PTH ↓分泌 (时间长 )
CT与 PTH共同作用维持血钙稳态。
