ОСОБЕННОСТИ ЭКГ СПОРТСМЕНОВ ИГРОВЫХ ВИДОВ СПОРТА
-
Upload
mallory-gonzalez -
Category
Documents
-
view
77 -
download
6
description
Transcript of ОСОБЕННОСТИ ЭКГ СПОРТСМЕНОВ ИГРОВЫХ ВИДОВ СПОРТА
ОСОБЕННОСТИ ЭКГ СПОРТСМЕНОВ ИГРОВЫХ ВИДОВ СПОРТА
Бань А.С.Загородный Г.М.
Кафедра спортивной медицины и лечебной физкультуры БелМАПО
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
Электрокардиография является одним из наиболее информативных и доступных методов исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы спортсменов
Целесообразным является использование 5-минутных записей ЭКГ
Показатели функционального состояния спортсменов должны оцениваться с учетом расы, вида спорта, пола, возраста, уровня подготовки
Проанализированы 292 записи ЭКГ спортсменов игровых видов спорта (128 женщин и 164 мужчин)
ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ
Все спортсмены были высокой спортивной квалификации (от 1 взрослого разряда до мастеров спорта международного класса)
Медиана возраста 22 года
ОСОБЕННОСТИ ЭКГ СПОРТСМЕНОВ ОБУСЛОВЛЕНЫ:
1. Изменением вагосимпатического баланса в сторону увеличения тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы или снижения тонуса симпатического отдела
2. Наличием гипертрофии миокарда
3. Повышением интенсивности обмена в гипертрофированном миокарде
ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ У СПОРТСМЕНОВ
Эксперты в области спортивной медицины выделяют две группы изменений ЭКГ у спортсменов:
1) частые, связанные с адаптацией к спортивной деятельности, и
2) редкие (встречающиеся менее чем в 5% случаев), свидетельствующие о повышенном риске наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы, выявление которых требует проведения дополнительного обследования (Corrado D. et al., 2009; Wu J. et al., 2006)
ЧСС
ЧСС – один из важнейших интегральных показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы
ЧСС у спортсменов меньше, чем у нетренированных
Более редкий пульс наблюдается у спортсменов:
• тренирующих выносливость • имеющих более высокую
квалификацию • в период более высокой
подготовленности • у мужчин по сравнению с
женщинами• у взрослых спортсменов по
сравнению с юнымиМедиана ЧСС у мужчин составила 56 уд/мин, у женщин – 59 уд/мин
ЧСС
Выраженная брадикардия: ЧСС менее 45 уд/мин (Дембо), другие
авторы – ЧСС 40 уд/мин и менее
«Синдром подавленного синусового узла» (Дембо)•ЧСС менее 45 уд/мин•Резко выраженная синусовая аритмия •Полифокусный водитель ритма •Предсердный ритм с брадисистолией •АВ-диссоциация
Менее 5%: мужчины: 73 уд/мин и более женщины: 74 уд/мин и болееа также 43 уд/мин и менее
СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ
• колебания между интервалами RR более 0,15 – 0,16 c
• более 10%, или более 20%
смежные интервалы RR максимальный и минимальный интервал RR за период записи
Менее 5%: разница между последовательными RR-интервалами – 566 мс и/или 62% и болееразница между максимальным и минимальным RR-интервалами за время 5-минутной записи – 780 мс и/или и более
резко выраженная синусовая аритмия – разница между кардиоинтервалами 0,3 – 0,6 секунд
ПАУЗЫ НА ФОНЕ СИНУСОВОЙ АРИТМИИ
«Паузы» – интервалы RR, равные или превышающие 1500 мс
Причины возникновения синоаурикулярных блокад:•вегетативные влияния, связанные с повышенным тонусом блуждающего нерва •воспалительные или дегенеративные изменения в синусовом узле или в окружающей его ткани•миокардиты•токсическое действие лекарственных средств и др.
Менее 5%: интервалы RR 1630 мс и более
ЭКСТРАСИСТОЛЫ
При суточном мониторировании:
Наджелудочковые ЭС – у 56-100%
здоровых людейЖелудочковые – у 25-90% людей,
чаще у лиц старших возрастных групп
Экстрасистолы – у 11 спортсменов (3,9%): • одиночные суправентрикулярные – 4 спортсмена (1,4%) • желудочковые – 7 спортсменов (2,5%) • две и более ЭС за 5 мин – у 2 спортсменов (0,7%)
ЗУБЕЦ Р и ИНТЕРВАЛ PQ
Зубец Рмужчины – 107 мсженщины – 102 мс
Интервал PQ мужчины – 158 мсженщины – 151 мс
Причины замедления атриовентрикулярной проводимости: •повышенный тонус парасимпатической нервной системы •миокардиты различной этиологии•ишемическая болезнь сердца•прием некоторых лекарственных препаратов•гиперкалиемия
Менее 5%: более 120 мс
Менее 5%: мужчины – более 204 мс или
менее 120 мсженщины – более 200 мс или
менее 120 мс
КОМПЛЕКС QRS
Комплекс QRSмужчины – 102 мсженщины – 94 мс
Внутрижелудочковые блокады
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – 30 спортсменов (10,3%)
Полная блокада правой ножки – 2 спортсмена (0,7%)
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса – 3 спортсмена (1%)
Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса – 2 спортсмена (0,7%)
Менее 5%:мужчины – 120 мс и болееженщины – 108 мс и более
ЗУБЦЫ Т
Положение лежа:II отведение – 3,5 мм в aVF отведении – 2 мм
Ортопроба:II отведение – 2 ммв aVF отведении – 1 мм
Менее 5%:II отведение – 1,6 мм и меньше aVF отведение – 0,8 мм и меньше
ОртопробаII отведение – меньше 0 ммaVF отведение – -1 мм и меньше
Изменение формы зубцов Т как минимум в двух грудных отведениях (сглаженные, двухфазные, двугорбые) наблюдались в 7,2% случаев
Сглаженность и инверсия зубцов Т: • может быть вызвана метаболическими и
нейрогуморальными изменениями • более часто встречается у спортсменов с
кардиомиопатией по сравнению со здоровыми
ИНТЕРВАЛ QT
Увеличение продолжительности интервала QT
связывают с высоким риском
злокачественных желудочковых аритмий
Интерпретация продолжительности
интервала QT:•Многие авторы считают интервал QT удлиненным при его
продолжительности более 440 мс•Другие авторы – более 440 мс (муж) и 450 мс (жен)
мужчины – 426 мсженщины – 432 мс
Менее 5%:мужчины – ≤385 и ≥489 мсженщины – ≤390 и ≥496 мс
QTс
Интерпретация QTс:
• 340-430 мс (муж) и 340-450 мс (жен)• Научная группа по спортивной кардиологии европейского
общества кардиологов: • до 440 мс (муж) и 460 мс (жен)
• Европейское Агенство по оценке медицинских продуктов: • нормальная – менее 430 мс (муж) и 450 мс (жен), • пограничная – 430-450 мс для (муж) и 450-470 мс (жен), • удлиненная – более 450 мс для (муж) и 470 мс (жен)
мужчины – 419 мс женщины – 432 мс
Менее 5%:мужчины – ≤381 и ≥456 женщины – ≤390 и ≥470
ХАРАКТЕРНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭКГ СПОРТСМЕНОВ ИГРОВЫХ ВИДОВ СПОРТА И НЕТИПИЧНЫЕ, ВЫЯВЛЕНИЕ КОТОРЫХ
ТРЕБУЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Показатели
Характерные значения (медиана, интерквартильный
размах)
Значения, выявление которых требует дополнительного
обследования
ЧСС, уд/минмужчиныженщины
56 (51 – 62)59 (54 – 65)
≤ 43 и ≥73≤ 43 и ≥74
Максимальная разница между последовательными RR-интервалами за 5-минутную запись: в мс в %
190 (103 – 319) 19,6 (10,7 – 32,8)
≤ 40 и ≥ 495≤ 4 и ≥ 56
Разница между максимальным и минимальным RR-интервалами за 5-минутную запись, мс
383 (292 – 489) ≤ 180 и ≥ 700
Паузы на фоне синусовой аритмии, мс
< 1630 ≥ 1630
Экстрасистолы нет 1 и более за 5 минут
Показатели
Характерные значения (медиана, интерквартильный
размах)
Значения, выявление которых требует дополнительного
обследованияПродолжительность зубца Р, мс
мужчиныженщины
107 (100 – 116)102 (96 – 108)
> 120> 120
Продолжительность интервала PQ, мс
мужчиныженщины
158 (140 – 170)151 (138 – 164)
< 120 и > 204< 120 и > 196
Продолжительность комплекса QRS, мс
мужчиныженщины
102 (97 – 110)94 (90 – 100)
> 120 > 108
Внутрижелудочковые блокады нетПБПНПГ, БПВЛНПГ,
БЗВЛНПГ
Высота ТII, мм 3,6 (2,8 – 4,7) ≤ 1,6
Отношение Т/RII 0,32 (0,25 – 0,41) ≤ 0,12
Показатели
Характерные значения (медиана, интерквартильный
размах)
Значения, выявление которых требует дополнительного
обследования
Высота ТaVF, мм 2,2 (1,5 – 3,2) ≤ 0,8
Отношение Т/RaVF 0,24 (0,16 – 0,33) ≤ 0,07
Высота ТII орто**, мм 2,2 (1,6 – 3,3) < 0
Отношение Т/RII орто** 0,2 (0,11 – 0,3) ≤ -0,02
Высота ТaVF орто**, мм 1,1 (0,4 – 1,8) ≤ -1
Отношение Т/RaVF орто** 0,1 (0,05 – 0,18) ≤ -0,07
QT, мс: мужчины женщины
426 (408 – 453)433 (416 – 456)
≤ 385 и ≥ 489≤ 390 и ≥ 496
QTc, мс: мужчины женщины
419 (402 – 434) 433 (416 – 446)
≤ 381 и ≥ 456≤ 390 и ≥ 470