דיון מקרה: האם וכיצד צריך להינתן חיסון כנגד HPV בישראל?

סדנת אתיקה יישומית בבריאות הציבו ר פברואר 2009

האם וכיצד צריך דיון מקרה: HPVלהינתן חיסון כנגד

בישראל?משתתפים: אווה אברמוביץ, ורד מולינה, מיכה

ברחנא, זהר מור, סיגל סדצקי, עדיה ברקאי נדב דוידוביץ'

חגי לוין, מאיה פלד-רז מנחים:


רקע - הסוגיה המליצה הועדה המייעצת למחלות זיהומיות 2007בפברואר •

ולחיסונים על תוכנית רב שנתית להתאמת תוכנית חיסוני השגרה לסטנדרט המקובל במדינות המערב. הועדה המליצה על הוספת

: חיסון נגד אבעבועות רוח 2008-2011חמישה חיסונים בין השנים (, החיסון 2008ומנה נוספת של החיסון נגד שעלת )בשנת

(, החיסון נגד נגיף רוטה 2009המצומד נגד פנוימוקוקים )בשנת (. 2012 או 2011( והחיסון נגד נגיף פפילומה )בשנת 2010)

המלצת הוועדה התקבלה, ובינתיים תוקצבו בפועל החיסונים . סדר הכנסתם התבסס על שיקולים 2008-2009לשנים

לוגיסטיים. בדיון חוזר שנערך לאחרונה הוחלט להמשיך על פי אותן ההמלצות. לרשותכם סיכומי שני הדיונים וכן מצגת שהוצגה

בדיון האחרון.


רקע - הסוגיה

על פי תוכנית משרד הבריאות, החיסון כנגד נגיף הפפילומה • לכל הנערות בגילאי 2012 או 2011אמור להנתן החל משנת

, במסגרת שירותי הבריאות בבית הספר.12 וחיסון כנגד 18 ו-16קיימים בשוק שני חיסונים: חיסון נגד זנים •

. 6,11,16,18זנים ממקרי סרטן 70% ידועים בעולם כגורמים לכ-18 ו- 16זנים •

ממקרי 90% אחראים לכ-11 ו-6צוואר הרחם. בשילוב עם זנים היבלות בדרכי המין, בגברים ובנשים כאחד.

ניתן כיום לרכוש את החיסון בישראל באופן פרטי בעלות של • ₪ כל אחת(, או 880 ₪ )שלוש מנות חיסון בעלות 2,640כ-

₪ דרך הביטוח המשלים. 1,755 HPVהאם וכיצד צריך להינתן חיסון כנגד הסוגיה לדיון: •

בישראל?


רקע –משתתפי הדיוןעו"ד פלד-רז•מהפן האתי•ד"ר חגי לוין• שביקשה ממנו יעוץ, נושא בהתהוות, אספקטים רבים בכובעים שונים17אח לבת •ד"ר נדב דוידוביץ•11במירפאת לוינסקי, אב לבת STD שנים בנושא התנגדות חיסונים ורופא 4עוסק •ד"ר אווה אברמוביץ•עסקה במשר"פ בנושא הכלכלי של הכנסת חיסון חיילות במימון משרד הבריאות•ד"ר סיגל סדצקי• בנות בגיל הפריון2, אם PAPSmearעיסוק בסרטן, נימצאת כמנכל ועדה בנושא •ד"ר זהר מור• במירפאת לוינסקי בת"אSTDרופא בלשכה שמחסנת חיילות ורופא •ד"ר מיכה בר-חנא•אפידמיולוגיה של סרטן, דעתו שלא צריך להתחסן•ד"ר עדייה ברקאי•אין לה קשר למהלך הכנסת החיסון, נושא מעניין באופן אישי,רופאת ילדים בעברה ראש •

המחלקה לאם לילד ולמתבגר. השקעה באוכלוסיה אחת על חשבון אוכלוסיה אחרת.


דילמות אתיותאיך ניתן את החיסון מבלי לפגוע באוטונומיית הילד •

והוריו?המחלה ניתנת למניעה ע"י בחירות התנהגות – האם לא •

עדיף להכווין התנהגות?האם צריך להגביל את יכולת הפירסום והשווק של חברות •

למקבלי ההחלטות? ? לאוכלוסיה? לרופאים? התרופותמה ההשפעה של היות חיסון מוכוון לאוכלוסיית יעד •

ספציפית על סוגיות תיקצוב ושוויון?מה תפקידו המקצועי של רופא ברה"צ שמוכנסת •

טכנולוגיה חדשה?


דילמות אתיות

ליעילות ולבטיחות, מה עושים end pointמה •במצב של אי ודאות?

איך מעבירים מידע לציבור? על סיכון? כיצד •ניתן לאפשר החלטה מודעת של האנשים?

אם עושים החדרה גורפת - איך מסבירים את •מתן החיסון למגזרים השונים? גם כאלה

שאינם בסיכון? תרבויות שונות?אם עושים החדרה סלקטיבית - איך עושים •

טרגטינג לאוכ' ללא סטיגמטזציה?


מידע רלוונטי

– לגבי המחלה•מהו הסיכון של אישה בישראל לחלות? –מהו היקף התחלואה בישראל? בסרטן, ביבלות, בנגעים קדם ממאירים?–מהן האוכלוסיות בסיכון? למה?–כיצד מתפלגים הזנים השונים בישראל? לא ידוע.–האם יש דרכים אחרות למנוע את המחלות? )ולגביהן כל העובדות(. –

לגבי החיסון - •מהי יעילות החיסון? עבור כל אחת מהמחלות? למי? לכמה זמן? נגד –

מה?מהי בטיחות החיסון? מהן תופעות הלוואי? –מהן ההשפעות החברתיות של החיסון?– לטווחי זמן שונים. –מהי עלות החיסון? לפרט? לחברה? –


המשך

לגבי האוכלוסיה:•מהם המאפיינים התרבותיים של האוכלוסייה?–האם יש הבדלים בין גברים ונשים?–מהי מקובלות החיסונים באוכלוסיה?–מה הגישה ליחסי מין ומחלות מין?–

לגבי מערכת הבריאות:•מהו תקציב החיסונים?–מערך מתן החיסונים? היקפו? יכולותיו? מימון סל –

הבריאות? אמון הציבור במערכת.


בעלי העניין

נשים – אוכלוסית יעד לחיסון•אוכלוסיה פוטנציאלית לתחלואה/חיסון עתידי )גברים(•בני משפחה )הורים(•פוליטיקאים•יצרנים, חברות תרופות•רופאים ואחיות )נותני השירות, דיסציפלינות נשים, •

ילדים, עור ומין, בריאות הציבור, אונקולוגיה, משפחה...(

משרד הבריאות•ספקי השירות •מערכת החינוך•


ערכים

זכות הקנין•חופש הפרט•רב תרבותיות•זכות לדעת/לא לדעת•אוטונומיה מקצועית•שוויון וצדק•זכות לבריאות•מקסום הטוב•טובת הפרט•שיתוף ציבור•שקיפות•אמת•


חלופות

לחיסון )כפייה-בחירה, מימון(•איסור החיסון

אפשור החיסון ללא מימוןאפשור החיסון עם מימון )חלקי/מלא(

תכנית לאומית לקידום החיסון במימון, אך אפשרות להתנגדות

כפיית החיסון ומימון מלא


חלופות

להבעת עמדה )של האיגוד, של המשרד(:•לא להביע עמדה.

הבעת עמדה – המלצה.הבעת עמדה ופעולות ליישומה.

לפרסום ושיווק ע"י חברות התרופות:•איסור פרסום ושיווק

אפשור פרסום ושיווק בתנאים מגביליםאפשור פרסום בתנאי היוםאין גבולות לפרסום ושיווק


עקרונות התהליך

איסוף מידע קיים ולהחל ביצירת מידע חדש ללא •עיכוב ההחלטה. בעיקר על ידי אנשי המקצוע, לא

בהכרח רק. ניתוח של החלופות וההשפעות שלהן ברמה •

המקצועית הרחבה. בעיקר על ידי אנשי המקצוע. כולל התייחסות האם חובתנו ליידע.

קבלת החלטות על ידי פורום משותף עם נציגים של •כל בעלי העניין תוך שקיפות.

פרסום ההחלטות והשיקולים תוך מתן הזדמנות •להשפיע.


עקרונות התהליך

•Common sense, trust

פחות מידע יותר שיתוף•

מועצות לאומיות•


לקחים מהדיון לדיון

לדיון אתי•

לקבלת החלטות•

HPVלחיסון •

דיון מקרה: האם וכיצד צריך להינתן חיסון כנגד HPV בישראל?

Documents

Transcript of דיון מקרה: האם וכיצד צריך להינתן חיסון כנגד HPV בישראל?