סרטן הריאה BA.RNרוסי נבון

אחות מתאמת ביחידת סרטן ריאות

מכון אונקולוגי תל השומר

אפידמיולוגיה

סרטן ריאה הוא גורם התמותה העיקרי מסרטןבקרב נשים וגברים

מהחולים המחלה מפושטת בזמן האבחנה 70%ב -שנים מסרטן ריאה נמוך 5לכן שיעור ההישרדות ב

(16%מאוד ) ישנה עליה בהיארעות סרטן ריאות בקרב נשים

שאינם מעשנות

2008 Estimated US Cancer Deaths*

ONS=Other nervous system.Source: American Cancer Society, 2008.

Men294,120

Women271,530 26% Lung & bronchus

15% Breast

9% Colon & rectum

6% Pancreas

6% Ovary

3% Non-Hodgkin lymphoma

3% Leukemia

3% Uterine corpus

2% Liver & intrahepaticbile duct

2% Brain/ONS

25% All other sites

Lung & bronchus 31%

Prostate 10%

Colon & rectum 8%

Pancreas 6%

Liver & intrahepatic 4%bile duct

Leukemia 4%

Esophagus 4%

Urinary bladder 3%

Non-Hodgkin 3% lymphoma

Kidney & renal pelvis 3%

All other sites 24%

גורמי סיכון ( 90%עישון – הגורם העיקרי לסרטן ריאות)גז רדון חשיפה למתכות כבדות

כגון: כרום,אורניום,ניקל.אסבסטזיהום אוירCOPDתורשה גנטית

סימנים וסימפטומים המחשידים לסרטן ריאות

(65-75%)שיעול שאינו חולף ואף מחמיר (60%)קוצר נשימההמופטיזיסכאבים בחזה או בכתף זיהומים חוזרים במערכת הנשימה : דלקת ראות

או ברונכיטיס קושי בבליעה או צרידות אובדן תאבון ,ירדה במישקל חולשה ,עיפות,

Bronchioloalveolar carcinoma )BAC(

(10–25%)

Classicadenocarcinoma

(75–90%)

Undifferentiated

tumours(15%)

Large-cellcarcinomas

(10–15%)

Squamous cellcarcinomas

(25–30%)

Adenocarcinomas

(40%)

חלוקה היסטולוגית של סרטן ריאה

Small cell lung cancer(SCLC( )20%)

Non-small cell lung cancer

(NSCLC( )80%)

Percentages are approximate and relate to the previous box linked by arrowse.g. NSCLC makes up 80% of all lung cancers; adenocarcinomas represent 40% of all NSCLCs etc.

סרטן ריאה

Undifferentiated

tumours(15%)

Large-cellcarcinomas

(10–15%)

Squamous cellcarcinomas

(25–30%)

Adenocarcinomas

(40%)

NSCLC: Sq. cell ca7

היארעות הירידה לעומת האדנוקרצינומה, הסיבה לא ידועהמיקום שכיח בסמפונות הפרוקסימליים ופחות בפריפריה התפתחות הגידול מתאי קשקש המצפים את פנים דרכי

הנשימהקל לאבחון – ליחה לציטולוגיהקשר חזק מאד לעישון קצב גדילה איטיסימפטומים וסיבוכים משניים למיקוםגידול עם קביטציה.בצביעות להיסטולוגיה- צורת קרטין

NSCLC: Adeno ca8

.השכיח ביותר מבין סרטני הריאה, ובמגמת עליהמיקום שכיח בפריפרית הריאה, לרוב הוא מולטי פוקלי התפתחות הגידול מתאים בלוטיים של הריאה המייצרים

מוצין )ריר הריאה(קשר פחות חזק לעישוןסימפטומים דמויי פנאומוניהבצביעות להיסטולוגיה צורה

בלוטית:תת קבוצה BronchioloAlveolar ca

NSCLC: Large cell9

10-15%מכלל סרטני הריאה מיקום לרוב מרכזי בצביעות להיסטולוגיה- תאים גדולים עם

גרעינים גדולים

Nsclc :stages I-IV

I גידול קטן,ללא מעורבות בלוטות,ללא גרורות :

(5ys-50-80%)II גידול קטן,עם מעורבות בלוטות ,ללא גרורות:

(5ys-30-50%) IIIA, גידול מקומי גדול או גידול קטן עם מעורבות בלוטות:

(5ys-10-40%)ללא גרורות IIIB (5-20%) :גידול מקומי גדול עם מעורבות מספר בלוטותIV עד :גידול עם גרורות(5 5%ys )

SMALL CELL LUNG CA11

נקרא גםOAT CELL : תאי דוחן( בשל צורת התאים( תאים קטנים, שטוחים.

20%מסוג מחולי סרטן הריאה הםSCLC .בדרך כלל גידול מרכזי, מתפשט מהרבדרך כלל אבחנה מאוחרת, בלוטות נגועות ולרוב במצב גרורתיקשר הדוק לעישוןהגידול אינו נתיחהגידול מגיב טוב לכימותרפיה

ולהקרנות.

Sclc:stage

אצל רוב החולים המחלה מתגלה בשלב שלבלוטות נגועות ולרוב גם גרורות

מבחינים בין :

מחלה מוגבלת(Limited) הגידול ממוקד באזור –אחד

מחלה מפושטת(extensive) בנוסף לגידול -הראשוני ,נוזל פלאורלי ו/או גרורות

האזורים השכיחים לפיזור גרורתי בסרטן ריאות

בלוטות לימפהעצמותמחריאה נגדיתכבדאדרנל

דרכי אבחון

טרם נמצאה בדיקה יעילה לגילוי מוקדם שלהמחלה

אנמנזה: היסטוריה רפואית של המטופל,היסטוריהמישפחתית, חשיפה לגורמי סיכון, בדיקה גופנית

CTחזה ברונכוסקופיה תחת שיקוף( ביופסיה מחטct.) טורקוטומי-טורקוסקופי

fine needle aspiration cytology FNAC biopsy - A thin needle is inserted into the lesion. Applying suction with a syringe, fluid containing cells is drawn from the lesion

המשך

: לזהוי מימד היתפשטות המחלה מיפוי עצמותאולטרסאונד כבדPET CTCTבטן CT מח או MRI

ריאה בה הובחנה לאחר ריאה בריאה – ללא מחלההמחלה

סוגי הטיפול הקיימים לסרטן ריאות

ניתוח.קרינה.

כימותרפיה.

ניתוח

במקרים בהם לא קימות מחלות רקע המונעותניתוח, הניתוח יהווה על פי רוב טיפול בחירה ב-

Nsclc בשלב, I ,II.של המחלה בSclc לא מנתחים גם במקרים בהם המחלה

מקומית מכיוון שהמחלה מתפתחת מהר ויתכן פיזור מקרוסקופי שלא נצפה.

במהלך הניתוח מתבצעת כריתת אונה(Lobectomy) ובמקרים נדירים אף את כל

. ( Pneumonectomy)הריאה

קרינה

)לגרורות במח(.sclcטיפול מניעתי ב-1.. מקטין גידול לפני ניתוח. 2. מקל על סימפטומים )שיעול, קוצר נשימה וכו..(. 3. מקל על כאב.4. באחוז קטן מהחולים- טיפול מרפא.5. מניעת לחץ על איזורים חיוניים כמו מערכת 6

העצבים.

כימותרפיה

טיפול מכין לקראת ניתוח )למטרת הקטנת הגידול(neo-adjuvant)

ניתן כטיפול משלים לאחר ניתוח )שלבII של .(adjuvant)המחלה(

טיפול בלעדי לSclc כטיפול פליאטיבי המקל על: כאב, נשימה ומעכב

את התפשטות המחלה

סוגי כימותרפיה

.ציספלטין-ניתן בשילוב עם עוד סוג כמותרפיה ובכל הסוגים IV של המחלה ועד שלב IIמשלב

ההיסטולוגים של סרטן ראות. נבלבין- ניתן בשלבII בעיקר ולעיתים בשלב IV של

המחלה . -גימזר – ניתן בעיקר לsquamous ca שלב( IV) -אטופוזידvp16 -ניתן ל– sclc-השלבים(2 )ב -אלימטה-ניתן בעיקר לadeno ca שלה( IV )

טיפולים נוספים

) טקסוטר ,טופוטקן )כמותרפיה טרסיבה –טיפול ביולוגי עובד על מנגנון יצירת כלי

דם )ניתן בכדורים()אירסה- טיפול ביולוגי )ניתן בכדורים)אווסטין – טיפול ביולוגי )ניתן לוריד

הטיפול הסיעודי

זיהוי הצרכים הפיזיולוגים והנפשיים של החולה ובנימשפחתו

טיפול באיזון כאב ו/או אי נוחות הדרכת המטופל ובני משפחתו לגבי הטיפול

המיועד ותופעות לוואי הצפויות עקב הטיפולים אותם הוא יעבור

:מעקב אחרי סימפטומים ותופעות לוואי כגוןלאות, בחילות, הקאות, ירידה במשקל, חוסר

תאבון וכו' וטיפול בהתאם לסימפטומים

המשך טיפול סיעודי

הקלה על בעיות נשימה:פזיותרפיה נשימתית, מתןחמצן

זיהוי גורמי תמיכה למטופל התאמת מסלול תומך לקראת סוף החיים כגון

הוספיס, הוספיס בית, טיפול מתמשך בכאב וכו'

תודה על ההקשבהבהצלחה בהמשך