Коммерческие банки и государство на рынке ипотеки: модели взаимодействия
Государство и здравоохранение
-
Upload
kelly-moody -
Category
Documents
-
view
56 -
download
4
description
Transcript of Государство и здравоохранение
Государство и здравоохранение
Профессор Мейманалиев Т.С.
Государство и здравоохранение
• В 1974 году только 39 стран мира – каждая четвертая – являлись демократиями с избирательными системами. К концу 2002 года это число стремительно возросло до 121 – три из каждых пяти. С быстрой демократизацией пришли свободы и право быть представленным в парламенте, но она не принесла мгновенного улучшения государственных услуг для бедных слоев населения (ВБ, 2004).
Государство и здравоохранение
Вопросы Всемирного Банка (2004):• 1) Почему политики в странах с
устойчивой демократией не способствуют более эффективному предоставлению услуг в сфере образования, здравоохранения и инфраструктуры бедным слоям населения, несмотря на то, что они зависят от голосов бедных людей?
Государство и здравоохранение
• 2) Почему государственные средства систематически расходуются на программы в области строительства и выплаты заработной платы разбухшему управленческому аппарату, зачастую в ущерб таким услугам, как школьное образование?
Государство и здравоохранение
• 3) Почему, когда средства на оказание услуг столь необходимых бедным все же выделены, качество этих услуг оставляет желать лучшего?
• 4) И, наконец, что могут сделать граждане, особенно бедное население, когда политики не обеспечивают должную эффективность предоставления услуг?
Государство и здравоохранение
• Миссия любого государства, согласно определению Всемирного Банка (1997), заключается в выполнении 5 фундаментальных задач без чего невозможно устойчивое всестороннее развитие общества, ведущее к сокращению бедности:
Государство и здравоохранение
1. Утверждение основ законности, 2. Поддержание сбалансированной политической обстановки, не подверженной искажениям, включая обеспечение макроэкономической стабильности,
Государство и здравоохранение
• 3. Инвестиции в основы социального обеспечения и в инфраструктуру,• 4. Поддержка незащищенных
групп населения,• 5. Защита окружающей среды
Государство и здравоохранение
Путь к созданию эффективного государства рассматривается как двухступенчатый процесс (ВБ, 1997).
Государство и здравоохранение
• На первом этапе государство должно сосредоточить усилия на решении вышеуказанных 5 первоочередных задач и преодолеть ограниченные возможности государства за счет установления партнерских отношений с деловым миром и гражданским обществом.
Государство и здравоохранение
• И далее на втором этапе наращивать потенциал, под которым понимается способность государства эффективно проводить и пропагандировать коллективные мероприятия
Государство и здравоохранение
• Исследования Всемирного Банка (1997) в 69 странах мира показали, что многие государства плохо справляются со своими основными функциями: они не в состоянии обеспечить законность и правопорядок, защиту собственности граждан и предсказуемость реализации собственных законодательных актов. Такие государства не вызывают доверия у инвесторов, и от этого страдают экономический рост и инвестиции.
Государство и здравоохранение
• Последовательная государственная политика может обеспечить справедливое распределение плодов экономического развития и способствовать сокращению бедности и неравенства, но только когда правительство считает обеспечение социальных основ государства одним из приоритетных направлений своей деятельности (ВБ, 1997).
Государственная программа «Саламатты Казахстан» 2011-2015 гг.
Цель Программы – улучшение здоровья граждан Казахстана для обеспечения устойчивого социально-демографического развития страны
Вопрос для дискуссии
Почему в Казахстане здравоохранение не рассматривается как сектор, который может внести вклад в экономический рост страны и сокращение бедности?
Государственная программа «Саламатты Казахстан» 2011-2015 гг.
Задачи Программы:• Усиление межсекторального и
межведомственного взаимодействия по вопросам охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия
• Развитие и совершенствование Единой национальной системы здравоохранения
Государственная программа «Саламатты Казахстан» 2011-2015 гг.
Задачи Программы:• Совершенствование
медицинского и фармацевтического образования, развитие медицинской науки и фармацевтической деятельности
Целевые индикаторы Программы
• Увеличение СПЖ населения к 2013 году до 69,5 лет, к 2015 году – до 70 лет
• Снижение материнской смертности к 2013 году до 28,1 и к 2015 году – до 24,5 на 100 тыс. родившихся живыми
• Снижение младенческой смертности к 2013 году до 14,1 и к 2015 году – до 12,3 на 1000 родившихся живыми
Целевые индикаторы Программы
• Снижение общей смертности к 2013 году до 8,14 и к 2015 году – до 7,62 на 1000 населения
• Снижение заболеваемости туберкулезом к 2013 году до 98,1 и к 2015 году – до 94,7 на 100 тыс. населения
• Удержание распространенности ВИЧ-инфекции в возрастной группе 15-49 лет в пределах 0,2-0,6%
Источники и объемы финансирования Программы
Итого 2011-2015 гг. – 380 358,9 млн. тенге• Республиканский бюджет – 356 596,8 млн.
тенге• Местный бюджет – 2 762,1 млн. тенге• Другие источники – 21 000 млн. тенге
Послание Президента Назарбаева Н.А. 2010 года
« Здоровый образ жизни и принцип солидарной ответственности человека за свое здоровье – вот что должно стать главным в государственной политике в сфере здравоохранения и в повседневной жизни населения»
Вопрос к цитате Президента РК
В чем заключается принцип солидарной ответственности человека за свое здоровье в условиях государственной (бюджетной) модели здравоохранения в Казахстане?
Основные приоритеты Программы
Доступность Своевременность Качество Преемственность
Основные проблемы здравоохранения РК
• Высокая общая смертность населения -9,7 (2010)
• Младенческая смертность – 18,4 (2009)• Материнская смертность – 36,9 (2009)• Высокая заболеваемость – 105,5 (2009) и
смертность от туберкулеза – 12,5 (2009)
Основные показатели системы здравоохранения РК
• Расходы на душу населения с 8 740 тенге до 30 373 тенге (2004-2009 гг.)
• Обеспеченность койками – 70,2• До 30% необоснованных госпитализаций• До 20% необоснованных вызовов СМП• Число посещений АПУ – 6,6 на 1 жителя• Около 59 000 врачей , однако в селах их в
4 раза меньше, чем в городах
Неравенство в здравоохранении РК
• Разброс расходов на ГОБМП в расчете на 1 жителя составлял в 2009 году от 12 964 тенге до 21 289 тенге
• Сельское население (более 40% общего населения) не имеет равного доступа к высокотехнологичной инфраструктуре ЛПУ гг. Астаны и Алматы
Неэффективность здравоохранения РК
• Финансирование ориентировано на поддержание мощности сети ЛПУ
• Финансирование ПМСП недостаточно ввиду отсутствия стимулирующих выплат (44%), несовершенства НП базы (25%)
• Необъективная система тарифообразования, низкая автономия ЛПУ
• Отсутствие менеджеров здравоохранения
Неэффективность здравоохранения РК
• Табельная оснащенность СМП – 51,69%• Организации ПМСП, СМП, СМЭ и др.
расположены в приспособленных помещениях, а более 400 из них в аварийных зданиях. В то же время наращивается инфраструктура третичного уровня.
• «Старение» кадров. Доля молодых – 4%
Неэффективность здравоохранения РК
• Отрицательная динамика показателя первичной инвалидности (27,7 - в 2007 г., 28,8 – в 2008 г. и 29,2 – в 2009 г.)
• Рост числа ВИЧ-инфицированных женщин (около 25% общей численности ВИЧ-инфицированных)
• Неконкурентоспособность и невостребованность отечественной научной продукции
Успехи Госпрограммы 2005-2010
• Внедрение Единой национальной системы здравоохранения с целью свободного выбора врача и медицинской организации, формирования конкурентной среды для поставщиков медицинских услуг, достижение конечных результатов и оплата медицинских услуг по фактическим затратам
Успехи Госпрограммы 2005-2010
• Внедрение бесплатного и льготного лекарственного обеспечения
• Типизация и стандартизация сети ОЗ • Укрепление МТБ ОЗ• Создание системы независимой
медицинской экспертизы• Подготовка менеджеров здравоохранения
Успехи Госпрограммы 2005-2010
• Внедрение Единой системы дистрибуции лекарств
• Внедрение телемедицины• Создание РИА центра с филиалами• Создание вертикали управления СЭС• Перевод медвузов на ПХВ• Создание в НИИ центров доказательной
медицины
Успехи Госпрограммы 2005-2010
• Внедрение госрегулирования цен на лекарства – снижение цен на 30%
• Увеличение доли потребления отечественных лекарств в несколько раз
• Увеличение физической доступности лекарств в селах – реализация лекарств ПМСП в 3000 селах, не имеющих аптечных организаций
Слабые стороны Госпрограммы 2005-2010
• Отсутствие солидарной ответственности государства, работодателя и граждан за охрану здоровья
• Сильное различие в качестве медуслуг в регионах и городах республиканского подчинения
• Слабо развита система защиты прав пациентов и медицинского работника
Вопрос проф.Мейманалиева Т.
• Почему нет упоминания о частном секторе здравоохранения?
• Он отсутствует?• Или это «государство» в государстве?• Возможна ли интеграция частного и
государственного секторов здравоохранения в РК или в этом нет необходимости?
Недостижимые или труднодостижимые задачи Программы «Саламатты Казахстан» - 2011-2015
• Повышение эффективности межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны общественного здоровья
• Снижение отрицательного воздействия окружающей и производственной среды на здоровье населения
Недостижимые или труднодостижимые задачи Программы «Саламатты Казахстан» – 2011-2015
• Формирование мотивации работодателей к ЗОЖ работников
• Создание и развитие типовых медицинских пунктов при промышленных предприятиях
• Изучение влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения
Вопросы проф.Мейманалиева Т.
• Существует ли устойчивый механизм не организационного, а финансового обеспечения межсекторального и межведомственного сотрудничества?
• Существует ли законодательный акт для работодателей, исключающий дискриминацию (здоровый – больной, молодой-пожилой работник)?
Вопросы проф.Мейманалиева Т.
• Насколько оправдано «возвращение к МСЧ промпредприятий советского периода», принимая во внимание такие понятия, как закрытость, исключительность, неравенство и фрагментацию для общей системы здравоохранения РК?
• Какие структуры государства заинтересованы в развитии медицинской геологии в РК?
Скромные задачи Программы «Саламатты Казахстан» – 2011-2015
• Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 374,8 к 2013 году и до 353,9 на 100 тыс. населения к 2015 году (2009 г. – 416,4)
Единая национальная система здравоохранения РК
Показатели результатов:• Снижение уровня потребления
стационарной помощи до 1328 койко-дней на 1000 населения к 2013 году и до 1172 койко-дней к 2015 году (2009 г. – 1522,6 койко-дней)
Единая национальная система здравоохранения РК
Показатели результатов: Увеличение удельного веса частных МО, вошедших в систему единого плательщика, до 14% к 2013 году и до 16% к 2015 году (2009 г. – 0%) Увеличение населения, получившего высокоспециализированную помощь на уровне региона, до 5000 чел. к 2013 г. и до 6000 чел. к 2015 г. (2009 г. – 814 чел.)
Единая национальная система здравоохранения РК
Пути достижения:• Совершенствование ПМСП путем внедрения
частичного фондодержания и дополнительного компонента к тарифу ПМСП
• Пересмотр структуры поликлиники – 1) центр семейного здоровья, 2) вспомогательно-диагностическое отделение, 3) консультативно-диагностическое отделение
«Портрет» будущей поликлиники в РК
• Центр семейного здоровья – доврачебный прием, смотровой кабинет (акушерка), процедурная, прививочная, кабинеты: забора мокроты и химизатора, здорового ребенка, профилактики и ЗОЖ, участковых терапевтов, педиатров и ВОП. Новое – социальный работник, психолог, ЦУЗ и молодежный центр здоровья. Финансирование – по тарифу и допкомпонент с учетом конечных результатов
«Портрет» будущей поликлиники в РК
• Вспомогательно-диагностическое отделение – регистратура, информационное бюро, кабинет статистики и анализа, дневной стационар, клинико-биохимическая лаборатория, кабинеты: функциональной диагностики, физиотерапии, ультразвуковой диагностики, рентген и флюорографии, эндоскопии. Финансирование – по количеству оказанных медуслуг
«Портрет» будущей поликлиники в РК
• Консультативно-диагностическое отделение – узкие специалисты (хирург, окулист, ЛОР и другие)• Финансирование – по АП
тарификатору на медицинские услуги
Усиление ПМСП в РК
Разработка целевых индикаторов эффективности ПМСП:• Доля здоровых лиц,• Удельный вес заболеваний, выявленных на
ранних стадиях,• Уровень госпитализации,• Уровень обращений к узким специалистам,• Уровень обращений за СМП
Совершенствование системы управления и менеджмента в ОЗ
• Стратегия децентрализации функций ОУЗ• Автономия поставщиков медицинских
услуг• Привлечение частных компаний к
управлению государственными ОЗ• Развитие частного сектора • Частно-государственное партнерство• Корпоративные ОЗ и службы
Совершенствование системы управления и менеджмента ОЗ
• Пересмотр форм учетно-отчетной документации на соответствие полноты и актуальности информации с исключением дублирования отчетности
• Уменьшение бумажного документооборота
• Оптимизация системы ввода медицинской информации (внедрение шаблонов, обучение кадров и т.д.)
Совершенствование системы управления и менеджмента в ОЗ
• Повышение автономии ОЗ • Перевод ОЗ на ПХВ• Преемственность (этапность)
оказания медпомощи• Повышение роли профессиональных
медицинских НПО
Совершенствование финансирования ОЗ
• Внедрение частичного фондодержания ПМСП и тарифа с допкомпонентом
• Расширение перечня лекарств в рамках ГОБМП
• Совершенствование медико-экономических тарифов
• Внедрение в 2015 году со-оплаты медуслуг в ГОБМП
Вопросы проф.Мейманалиева Т.
• Повышение солидарной ответственности граждан и дальнейшее развитие медицинского страхования• Каким образом, если они не
существуют в РК?
Безопасность и качество медицинских услуг
• Развитие национальной аккредитации ОЗ• Развитие института защиты прав
пациентов
Совершенствование медицинского и фармацевтического образования
• Увеличение доли публикаций в международных изданиях до 10% к 2013 году и до 12% к 2015 году (2009 г. – 6%)
• Аккредитация всех медицинских вузов к 2015 году
• Совершенствование системы непрерывного профессионального образования
Повышение доступности и качества лекарств
• Доведение объема закупа лекарств в рамках ГОБМП через систему единой дистрибуции к 2013 году до 70% и к 2015 году до 80% (2009 г. – 0%)
• Увеличение числа объектов, осуществляющих отпуск лекарств в рамках ГОБМП в селах до 3200 объектов к 2013 г. и до 3300 – к 2015 г. (2009 г. – 3000 объектов)