常 见 心 电 图常 见 心 电 图

正常心电图正常心电图

窦性心律窦性心律PP 波规律出现，后面跟有波规律出现，后面跟有 QRSQRS 波群，波群， P-PP-P间隔相等。通常间隔相等。通常 PP 波的振幅在波的振幅在 IIII 导联和导联和 V1V1导联最高，导联最高， IIII 、、 IIIIII 、、 avFavF 导联导联 PP 波直立。波直立。正常窦性心律时心率在正常窦性心律时心率在 60-10060-100 次次 // 分 分

窦性心动过速窦性心动过速心率大于心率大于 100100 次次 // 分分常见于正常人，多为继发性常见于正常人，多为继发性心电图：窦性心电图：窦性 PP 波，波， P-RP-R 间期间期 >0.12s>0.12s ，可，可

有窦不齐有窦不齐心率心率 >100>100 次，一般无症状，可有心悸次，一般无症状，可有心悸需与室上速、房扑相鉴别需与室上速、房扑相鉴别治疗原发病治疗原发病

窦性心动过缓窦性心动过缓心率低于心率低于 6060 次次 // 分分常见于正常人常见于正常人心电图：窦性心电图：窦性 PP 波，波， P-RP-R 间期间期 >0.12s>0.12s ，可，可

有窦不齐有窦不齐心率心率 >50>50 次，一般无症状，次，一般无症状， <40<40 次，可有次，可有

头晕、心绞痛等症状头晕、心绞痛等症状可用阿托品等治疗可用阿托品等治疗

窦性心律不齐窦性心律不齐

房性早搏房性早搏良性，一般无症状，偶有心悸、胸闷良性，一般无症状，偶有心悸、胸闷 器质性：见于心房增大、心房病变、器质性：见于心房增大、心房病变、

心力衰竭心力衰竭 心房异位兴奋灶心房异位兴奋灶提早出现提早出现 PP’’ 波，与窦性波，与窦性

不同不同 PP’’RR 间期间期 0.12s0.12s 代偿间歇不完全代偿间歇不完全 房早房早 QRSQRS 正常正常

房早三联律房早三联律 房早二联律房早二联律

房早未下传房早未下传

逆行逆行 PP 波，在波，在 QRSQRS 波前波前

逆行逆行 PP 波，在波，在 QRSQRS 波后波后

交界性早搏交界性早搏 起源于希氏束起源于希氏束 临床少见，可见于器质性心脏病、洋临床少见，可见于器质性心脏病、洋

地黄中毒地黄中毒 提前出现提前出现 QRSQRS 波，其前无相关波，其前无相关 PP 波波 逆行逆行 PP 波，在波，在 QRSQRS 波前、中、后波前、中、后 治疗同房早治疗同房早

室性早搏室性早搏

提前出现的宽大畸形的提前出现的宽大畸形的 QRSQRS 波，波，其前无其前无 PP 波波

代偿间歇完全代偿间歇完全治疗的主要目的是预防室性心治疗的主要目的是预防室性心

动过速、心室颤动、心性猝死动过速、心室颤动、心性猝死

室早（成对）

房室交界性心律房室交界性心律如房室交界逸搏持续一段时间，称为如房室交界逸搏持续一段时间，称为

房室交界心律房室交界心律为窦房结释放冲动的频率减慢而引起为窦房结释放冲动的频率减慢而引起心电图中心电图中 QRSQRS 波正常，可见逆传波正常，可见逆传 PP 波波其本身无须治疗其本身无须治疗

室上性心动过速室上性心动过速

是一种阵发性快速而规则是一种阵发性快速而规则的异位心律，其特征是突的异位心律，其特征是突然发作和突然终止。然发作和突然终止。

临床表现临床表现 突然发作突然发作 持续数秒、数小时或数日持续数秒、数小时或数日 可有心悸、晕厥等可有心悸、晕厥等 严重者可有心绞痛、心力衰竭、严重者可有心绞痛、心力衰竭、

低血压低血压 体检心律绝对规则体检心律绝对规则

心电图表现心电图表现 心律：心律： 120-250120-250 次次 // 分，规则分，规则 QRSQRS 正常，或因差异性传导而增正常，或因差异性传导而增

宽宽 逆行逆行 PP 波，或阙如、或在波，或阙如、或在 QRSQRS

波群中波群中

室性心动过速室性心动过速定义：定义： 33 个及个及 33 个以上室早，频率个以上室早，频率

100100 次次 // 分分 持续性室速：持续性室速：持续持续 30s30s 以上或伴有严以上或伴有严

重血液动力学障碍重血液动力学障碍病因：病因：器质性心脏病，如冠心病，也可见器质性心脏病，如冠心病，也可见

于代谢障碍、药物中毒、于代谢障碍、药物中毒、 QTQT 延长综合征，延长综合征，亦存在特发性。亦存在特发性。

临床表现：临床表现：低血压、晕厥、心绞痛等，低血压、晕厥、心绞痛等，心梗后出现室速，预示即将发生室颤心梗后出现室速，预示即将发生室颤。。

室速心电图表现室速心电图表现 快速的连续快速的连续 33 个或个或 33 个以上室早个以上室早 室律大于室律大于 100100 次次 // 分分 QRSQRS 波增宽，继发性波增宽，继发性 ST-TST-T 改变改变 房室分离房室分离 心室夺获，室性融合波，是诊断室 速心室夺获，室性融合波，是诊断室 速

的重要依据的重要依据 起病突然起病突然

心房颤动心房颤动 最常见于二尖瓣疾病、冠心病、最常见于二尖瓣疾病、冠心病、

甲亢等甲亢等 阵发性房颤可见于正常人阵发性房颤可见于正常人 机制：未明，可能与心房内多发机制：未明，可能与心房内多发

性折返有关性折返有关

房颤临床表现房颤临床表现 室率过快可引起低血压或心绞痛室率过快可引起低血压或心绞痛 房颤终止后如出现长间歇，可致晕厥房颤终止后如出现长间歇，可致晕厥 体循环栓塞（多见于风心）体循环栓塞（多见于风心） 心排量下降心排量下降 心悸、焦虑心悸、焦虑 体征：体征： 11 、第一心音强弱不等；、第一心音强弱不等； 22 、心律、心律

绝对不规则；绝对不规则； 33 、脉搏短绌、脉搏短绌

心电图检查心电图检查 PP 波消失，代之以大小不等的心房波波消失，代之以大小不等的心房波

（（ ff 波）波） R-RR-R 间期绝对不规则间期绝对不规则 若心室率缓慢而规则时，可能伴有完若心室率缓慢而规则时，可能伴有完

全性房室传导阻滞（洋地黄中毒）全性房室传导阻滞（洋地黄中毒）

快速室率的心房颤动快速室率的心房颤动心室率大于心室率大于 100100 次次 // 分；分；易引起心房栓子脱落，导致脑梗塞。易引起心房栓子脱落，导致脑梗塞。

心房扑动心房扑动 22 ：： 11

心室率常在心室率常在 150150 次次 // 分，规则分，规则 伴有伴有 22 ：： 11 传导时，心率快而传导时，心率快而

规则规则 颈动脉窦按摩后心率可减少 颈动脉窦按摩后心率可减少

一半一半

心房扑动心房扑动 33 ：： 11

伴有伴有 33 ：： 11 传导时，心率基本传导时，心率基本正常而规则正常而规则

颈动脉窦按摩后心率可减少 颈动脉窦按摩后心率可减少 一半一半

心房扑动不等比传导心房扑动不等比传导

伴有伴有 33 ：： 11 ，， 44 ：： 11 或或 55 ：： 11等不同比例传导时，心率慢而等不同比例传导时，心率慢而不规则不规则

房扑心电图检查房扑心电图检查

心房呈规则的锯齿样波（心房呈规则的锯齿样波（ FF波）波）

QRSQRS 波与窦性一致，有时伴差波与窦性一致，有时伴差异异

II 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 常无症状常无症状 心电图：心电图： P-RP-R 间期超过间期超过 0.20s0.20s ，，每个每个 PP 波后都有波后都有 QRSQRS 波群波群

无须治疗无须治疗

IIII 度度 II 型房室传导阻滞型房室传导阻滞文氏现象，莫氏文氏现象，莫氏 II型型自觉心搏漏搏自觉心搏漏搏 心电图：心电图： 11 、、 P-RP-R 逐渐延长，直至逐渐延长，直至 PP 波受阻；波受阻； 22 、、 R-RR-R 逐渐缩短，直至逐渐缩短，直至 PP 波受阻波受阻 33 、包含受阻、包含受阻 PP 波的波的 R-RR-R 间期小于两个间期小于两个 P-P-

PP 间期之和间期之和 无须治疗无须治疗

IIII 度度 IIII 型房室传导阻滞型房室传导阻滞莫氏莫氏 IIII 型型 心电图：心电图： 11 、有间歇受阻的、有间歇受阻的 PP 波和心室脱波和心室脱漏漏

22 、、 P-RP-R 间期恒定间期恒定 药物或起搏器治疗药物或起搏器治疗

IIIIII 度房室传导阻滞度房室传导阻滞有脑供血不足的临床表现有脑供血不足的临床表现 心电图：心电图： 11 、、 PP 波与波与 QRSQRS 波群无关波群无关 22 、房率大于室率、房率大于室率 33 、、 QRSQRS 波正常波正常 起搏治疗的适应症起搏治疗的适应症

各种类型传导阻滞

完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞11 、、 VV11 呈呈 rsR’rsR’ ，， rr 波狭小，波狭小， R’R’ 波高宽波高宽22 、、 VV55 、、 VV66 上呈上呈 qRsqRs 或或 RsRs ，， SS 波宽波宽33 、、 II 导联上导联上 SS 波增宽，波增宽， aVRaVR 上宽上宽 RR

波波44 、、 QRSQRS0.12s 0.12s （小于则不完全）（小于则不完全）55 、、 TT 波与波与 QRSQRS 主波方向相反主波方向相反

完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞 11 、、 VV55 、、 VV66 出现出现 RR 波增宽波增宽 22 、、 VV11 呈呈 rSrS型和型和 QSQS型，型， SS 波宽大波宽大 33 、、 II 导联导联 RR 波宽大，可有切迹波宽大，可有切迹 44 、 、 QRSQRS0.12s0.12s （小于则不完全）（小于则不完全） 55 、、 TT 波与波与 QRSQRS 主波方向相反主波方向相反

左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞（（ 11 ）心电轴明显左偏达）心电轴明显左偏达 -30°-30° ～～ -90°-90° ，超，超过过 -45°-45° 者诊断价值更大；者诊断价值更大；（（ 22 ）） QRSQRS 波在波在 IIII 、、 IIIIII 、、 aVFaVF 导联呈导联呈 rSrS型，型， SIII>SIISIII>SII ，， II 、、 aVLaVL 导联呈导联呈 qRqR型，型， aVLaVL 导联的导联的 RR 波大于波大于 II 导联的导联的 RR 波；波；（（ 33 ）） QRSQRS 时限无明显增宽。时限无明显增宽。

预激综合征预激综合征11 、、 P-RP-R 间期缩短间期缩短22 、、 QRSQRS 波起始处粗钝（波起始处粗钝（波）波）33 、、 QRSQRS 波增宽波增宽44 、、 AA 型预激综合征型预激综合征—— VV11 导联导联 QRSQRS 向上向上 BB 型预激综合征型预激综合征—— VV11 导联导联 QRSQRS 向下向下55 、旁道逆传、旁道逆传——同房室折返型心动过速同房室折返型心动过速66 、旁道顺传、旁道顺传——宽宽 QRSQRS 波心动过速波心动过速

心房起搏心房起搏心房波前有一钉样波，为心房起搏；心房波前有一钉样波，为心房起搏；心室为跟踪心房正常搏动。心室为跟踪心房正常搏动。

左房肥大左房肥大II 、、 IIII 、、 aVR aVR 、、 aVLaVL 导联导联 PP 波增宽，时限波增宽，时限≥≥ 0.120.12 秒，秒， PP 波呈双峰形。波呈双峰形。

右心房肥大右心房肥大PP 波高尖，以波高尖，以 II II 、、 III III 、、 aVLaVL 最明显；最明显；又称“肺型Ｐ波。又称“肺型Ｐ波。

右室肥大右室肥大①①V1 lead R/S>1, V5 lead R/S<1, V1 lead R/S>1, V5 lead R/S<1,

②②RvRv11+Sv+Sv55 >1.05mV. >1.05mV.

③③right axis deviation>+90°.right axis deviation>+90°.

④④ST-T changeST-T change

左室肥大左室肥大QRS voltage:QRS voltage: ① ① R in VR in V5,65,6>2.5mV, >2.5mV, ② ②RRV5V5+S+SV1V1>3.5 or 4.0mV, >3.5 or 4.0mV, ③③ R RII>1.5mV, R in >1.5mV, R in

aVL>1.2mV, aVF>2.0mV, S in VaVL>1.2mV, aVF>2.0mV, S in V11

2.4mV, 2.4mV, ④ ④ RRII+S+SIIIIII2.5mV.2.5mV.

left axis deviation left axis deviation

QRS duration>0.09ms.QRS duration>0.09ms.

ST segment and T waveST segment and T wave

急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变

三、心肌梗塞的定位诊断：以三、心肌梗塞的定位诊断：以““异常异常 QQ 波波””出现的导联为定位标出现的导联为定位标准准

II IIII IIIIII

aVRaVR aVLaVL aVFaVF

VV11 V V22 VV33 V V44 VV55 V V66

下壁

侧壁前间壁 前壁广泛前壁

（膈面）

下壁心梗（陈旧期）

左室肥厚伴劳损