بسم الله الرحمن الرحیم

اين مجموعه آموزشی با استفاده از کتاب »راهنمای پزشکان در تشخيص و ثبت علل

مرگ و مير« تهيه شده است. در اينجا ضـروری است، از آقايان دکتر موسوی و

فالحتکار تشکر و قدردانی نماييم.

ثبت مرگ در ایران

انواع طبقه بندی علل مرگ

قوانيني براي طبقه گواهي پزشكي و

علل مرگبندي

جنبه هاي قانوني و حقوقي ثبت علل مرگ


تاریخچه

لزوم ثبت مرگ

روش

مشکالت

از بين رفتن : (Deathمرگ)

هاي حيات ام نشانهـدائمي تم

د از تولد ـبعدر هر زماني

حیـاتی ) قطع عالئمزنده

ت زندگي بعد از ـبدون بازگش

(تولد زنده

تاريخچة جمع آوري آمار مرگ و مير و

علل مربوطه در كشور : نشريات آمار مرگ و مير و علل مربوطه در

ترين منابع مكتوب وزارت بهداشت از قديمي

باشد . اطالعات مرگ و مير در كشور مي است كه 1345اولين نشريه مربوط به سال

12اطالعات مرگ و مير و علل مربوطه را از

آوري كرده و اين روند نتخب كشور جمعمشهر

شهر انتخابي افزايش 24 به 1373تا سال

يافت .

تاريخچة جمع آوري آمار مرگ و مير و علل

.مربوطه در كشور :

آوري ثبت مرگ بر برنامه جمع1378از سال

اساس علت، سن و جنس با استفاده از همة منابع

ان و سپس در ت اس4 ممكن در ابتدا در وموجود

18 ( و پس از آن در 1379ان ) سال تـ اس10

سال.در ( گسترش يافت1380استان ) در سال

23 در 1382 استان و در سال 19 در 1381

1383 استان كشور اين برنامه اجرا شد.در سال

به استثناي تهران بزرگ تمام استانهاي كشور در

اين برنامه اجرا شده است.


تاریخچه


روش

مشکالت

كاربرد اطالعات مرگ و مير و علل

مربوطه

در گذشته ثبت مرگ براي مالحظات

قانوني بوده و بيشتر در تقسيم و اثبات

ولي امروزه است،ه نقش داشتهـارثي

،ثبت و اعالم فوت گذشته از جنبة قانوني

كاربردهاي فراوان ديگر در زمينه هاي

.مختلف دارد

تحليل اطالعات مرگ و مير و علل مربوطه، موارد

دهد : زير را نشان مي

متأثر از ساختار و تركيبمرگ، تعداد موارد 1.

اس اين ــر اسـ يك جامعه است و بسني و جنسي

شود كه ل ميــر تشكيـات جداول عمـاطالع

ار سني ـون ساختـات فراواني پيرامـاطالع

هاي د به زندگي و بسياري شاخصـت، اميـجمعي

دهد. امروزه اين ديگر را در اختيار قرار مي

ان، ـزان بهداشت و درمـري جداول براي برنامه

…ران، اقتصادانان و ـان، بيمه گـجمعيت شناس

گيرد مورد استفاده قرار مي

مندي مردم آن علل فوت نمايانگر چگونگي بهره2.

جامعه از خدمات بهداشتي و درماني است .

علل فوت نمايانگر چگونگي توزيع عوامل 3.

خطر منجر به مرگ در گروههاي سني،

است . …جنسي، و

توزيععلل فوت نمايانگر چگونگي تفاوت4.

جوامع كمتر عوامل خطر منجر به مرگ در

كنترل توسعه يافته و بيشتر توسعه يافته است

روند ميزان بروز علل ثبت شده براي مرگ در

يك جامعه منجر به شناخت روند دگرگوني

آن جامعه مي شود. (health transition) سالمت

منجر به با يافتن چگونگي توزيع عوامل خطر5.

هاي متنوع براي كاهش عوامل مراجعه،مرگ

گيرد . خطر شكل مي

تعيين علل فوت بر اساس گروههاي مختلف 6.

تواند دي ميـسني، جنسي، اجتماعي و درآم

ه از ـمندي مردم آن جامع رهـگي بهـچگون

مندي و ميـزان بهرهانيـات بهداشتي، درمـخدم

گـروههاي مختـلف جامعه را بيان اقتصادي

دهنده چگونگي رشد و كند.اين علل نشان

توسعه يافتگي جامعه است.

بهداشتي هاي ميزان اثربخشي كلـيه برنامـه7.

در جهت درماني و برنامه هاي مداخله اي كه

ي طراحي شده با كمك تغييرات ارتقاء سالمت

ميزانهاي مرگ و مير شناخته مي شود.

با ثبت مرگ بر حسب علت سن و جنس مي 8.

(years of life lost)توان عمر از دست رفته

محاسبه كرد . را

بخشي از ،ثبت مرگ بر حسب علت واقعي9.

حقوق اجتماعي هر شهروند است كه با ثبت

از متوفي و بستگان او گرفته يا حق اين،غلط

شود مخدوش مي

آوري هاي وضع موجود در جمع يینارسا

آمار مرگ و مير و علل مربوطه :

كم شماري

ثبت نادقيق

تعاريف مختلف


تاریخچه


روش

مشکالت

براي توليد آمارهاي مرگ و مير و علل آن مي توان از روشهاي سرشماري، نمونه گيري يا استفاده از

آمارهاي ثبتي استفاده كرد. براي مناطقي كه امكان نمونه گيريروش

جمع آوري اطالعات به روشهاي ديگر وجود نداشته باشد توصيه مي شود.

به دليل ويژگي گذشته نگر، سرشماري روش t با كم شماري همراه است. براي رفع مشكل غالبا

توان از اين روشها مي در اين روشكم شمارياستفاده كرد:

روشهاي غيرمستقيم روشهاي تعاقبي روشهاي ثبتي

روشهاي ثبتي:

تواند آمار مرگ و ترين روشي كه مي طبيعي

مير را توليد كند و با ماهيت پويايي آن

هماهنگي دارد، روش ثبتي است. در اين

روش واقعه مرگ در زمان وقوع ثبت

شود و اطالعات مورد نياز از اين ثبت مي

آيد. دست مي به

مزاياي روش ثبتي :

وجود مستندات قوي براي اثبات رخداد واقعة •

مرگ

ها و اغراض شخصي استقالل اطالع از خواسته •

افراد

قابليت به هنگام سازي اطالعات •

سرعت در تهيه آمارهاي مورد نظر •

گيري و بسياري مصونيت از خطاهاي نمونه •

گيري نمونه خطاهاي غير

صحت و دقت اطالعات در صورت ثبت •

نقاط ضعف روش ثبتي :

فقدان پوشش كامل •نامعين بودن ميزان پوشش . •

توجه به اين نقاط ضعف در گيري از ها و همچنين بهره ريزي برنامه

د وقوع نتوان منابع متنوع و متعددي كه ميتواند در و علت مرگ را نشان دهند، مي

كاهش و كنترل اين خطاها بسيار مؤثر واقع گردد .

گردشكار فعلي ثبت اطالعات مرگ و

مير :

وني ندر كشور ما ثبت مرگ بعنوان يك وظيفة قا

به سازمان ثبت احوال واگذار شده است. بر

اساس قانون براي تعيين وضعيت و هويت رسمي

اين و قانوني مردم ثبت چهار واقعه حياتي به

سازمان واگذار شده است. اين چهار واقعه حياتي

تولد، ازدواج، طالق و مرگ . عبارتند از:

،ثبت يك تولد در خانواري كه تابعيت ايراني دارد»

افزوده شدن يك فرد با هويتي معين به مجموعه

.«خاتمه تابعيت اوست و مرگ او،تابعين

اقدامات زير در بخشهاي مختلف ،براي اثبات اين پايان

جامعه بايد انجام شود : احراز وقوع مرگ هويت متوفي احراز اعالم وقوع مرگ تعيين علت مرگ اجازة تدفينتكميل اسناد فوت و ابطال شناسنامه

براي اينكه اين فرايند و نتايج اصلي و فرعي آن

كه همان ابطال شناسنامه و تعيين علت مرگ

است، به درستي صورت گيرد، اركان مختلفي بايد

با هم همكاري نمايند كه عبارتند از:

توسط هركسي مي تواند انجام اعالم و تأييد مرگ :شود ولي اگر فردي غير از پزشك اين كار را انجام داد

نياز به تأييد افراد ديگر نيز هست.

اين امر توسط پزشك شاغل در تأييد علت مرگ :بخش دولتي يا خصوصي و سازمان پزشكي قانوني)بر

اساس درخواست افراد يا دادستان( صورت مي گيرد.

در گورستانهاي رسمي، براساس اجازه تدفين :گواهي فوت تدفين صورت مي گيرد. دفن در گورستانهاي

به سازمان محلي اعالميه فوترسمي منجر به صدور ثبت احوال و ابطال شناسنامه مي گردد. در صورت دفن

در گورستانهاي غيررسمي اعالم فوت ظرف مدت ده روز به سازمان محلي ثبت احوال الزامي است.

براي افرادي كه:

علت فوت آنها مورد ترديد است

گردد هويت آنها احراز نمي

دادستان يا افراد ديگري خواهان بررسي كامل علت مرگ آنها هستند

سازمان پزشكي قانونيگواهي فوت توسط در اين مورد در ادامه توضيحات بيشتري .)گردد صادر مي

(ارائه خواهد شد

:آنچه كه براي بخشهاي مختلف اهميت دارد براي سازمان ثبت احوال

اطمينان از وقوع مرگمنظور ابطال شناسنامهه احراز هويت ب

براي سازمان پزشكي قانوني متوفياحراز هويت

تعيين علت مرگ در محدودة پاسخگويي به قاضيزمان وقوع مرگ .تعيين براي وزارت بهداشت، درمان و

آموزش پزشكيهاي تعيين علل مرگ به همراه ساير مشخصه

و ............ محل فوت،جنس ،سن مانند متوفي

وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي در

تأميـن عمر تأميـن عمر از آنجا كه مأموريت اين سازمان »

« است، طوالني توأم با سالمتي بـراي آحاد جامعهطوالني توأم با سالمتي بـراي آحاد جامعه

نمـاد و راهنمـانمـاد و راهنمـااز علـل بيماري و مرگ به عنوان

براي هـدايت برنامـه هاي مـرتبط با سالمتي

استفـاده مي شود. بنـابر اين كـليه منـابعي كـه

امكان به دست آوردن اطالعات مرگ ومير در آنها

تلقي شده و ديده وروجود دارد، به عنوان پايگاه

اطالعات موجود در آنها جمع آوري مي گردد.

منابع جمع آوري اطالعات وزارتبهداشت درمان و آموزش پزشكي

بيمارستانها و زايشگاهها در سطح شهرستانبيمارستانها و زايشگاهها در سطح شهرستان

گورستان و غسالخانه شهرگورستان و غسالخانه شهر

مراكز بهداشتي درماني روستايي ومراكز بهداشتي درماني روستايي وخانه هاي بهداشتخانه هاي بهداشت

مراكز بهداشتي درماني شهريمراكز بهداشتي درماني شهري

پزشكي قانوني شهرستانپزشكي قانوني شهرستان

اداره ثبت احوال شهرستاناداره ثبت احوال شهرستان

گردش اطالعات

جمعيت دررگـدر پايان هر ماه ليست موارد م رستان تهيه ـت پوشش مركز بهداشت شهـتح

آوري ابع متعددي براي جمعـگردد. چون من ميموارد العات مورد استفاده قرار گرفته،ـاط

واهد شد. ــذف خـتكراري در ليست مزبور ح:كه، ويت حذف به اين شرح استـاول

،اگر مرگي از دو منبع t بيمارستان و مركز مثالبهداشتي درماني روستايي گزارش شده باشد

در صورتيكه علت ،و داراي علت متفاوت باشداعالم شده از طرف بيمارستان كد پوچ

(Garbage code) يا كد غير ممكن نباشد، علت .شود اعالم شده توسط بيمارستان پذيرفته مي

علت اعالم شده توسط پزشك مركز بهداشتي

درماني بر علل بدست آمده از گورستان

ارجحيت دارد .

علت اعالم شده توسط پزشكي قانوني در

صورتيكه كد پوچ نباشد بر همه منابع ارجحيت

دارد .

ليست تهيه شده با اطالعات سازمان ثبت

احوال شهرستان مبادله و موارد عدم همپوشاني

.گيرد ثبت و مورد پيگيري قرار مي،دو ليست

در پايان هر ماه اطالعات فوت شدگان در سطح

شود. مركز بهداشت شهرستان وارد نرم افزار مي

شهرستان فراهم در موارديكه اين امكان در سطح

مركز بهداشت استان نشده باشد، اطالعات به

شود . ارسال و درآن سطح وارد كامپيوتر مي

در جريان ثبت موارد مرگ در صورتيكه علل

مرگهاي اعالم شده توسط پزشكان بيمارستانها

،و پزشكي قانوني مشتمل بر كدهاي پوچ باشد

مركز بهداشت شهرستان موظف است :

تصوير گواهي و علت را به پزشك يا منبع

صادر كننده عودت داده و درخواست نمايد كه

گمراه كننده در گواهي از ثبت علل پوچ و

فوت خودداري نمايد.

براي پزشكاني كه از كدهاي پوچ استفاده

كنند آموزشهاي الزم را برقرار نمايد. مي

از ابزار قانوني همچون اختيارات

هاي درمان دانشگاهها و سازمان معاونت

منظور حل ثبت علل بيهوده، ه نظام پزشكي ب

پوچ و گمراه كننده استفاده نمايد .

دانشگاههاي علوم پزشكي موظف هستند

در چهارچوب قوانين بازآموزي جهت حل

مشكالت آموزشي پزشكان در زمينه هاي

:ذيل اقدام نمايند

شناسايي و استفاده از گواهي فوت

استاندارد

تكميل صحيح گواهي فوت

چگونگي شناسايي علل مرگ

اي، علل شناسايي و تفكيك علل زمينه

واسط و علل فوري مرگ

بندي علل مرگ گروه

ضرورتهاي ثبت و گزارش صحيح علل مرگ

شناسايي كدهاي پوچ و علل محتمل از بابت

سن و جنس

،آموزش دانشجويان پزشكي، دستياران

.پزشكان بخشهاي خصوصي و دولتي

ابزارهاي تشخيص علل مرگ و مير :

وجود منابـع اطلاعات »تشخيص علت مرگ تابـع كافي و معتبـر از سوابق پزشكي متوفي و تعيين علت درست توسط

است. خطاي تشخيص زماني «تشخيص دهنده

داراي اهميت است كه بتواند ميزانهاي

اندازه گيري شده يك علت مشخـص را به

صورتي تغييـر دهـد كه منجـر به جابجـايي از

يك گـروه كلي به گـروه كـلي ديگر شود.

جابجايي در زيرگروهها قابل صرف نظر كردن

است.

ورد مرگ ـ به يك م،در انتساب و تخصيص يك علت

ترين اقدامات در اين فرآيند رين و پيچيدهـكه از مهمت

كه عبارتند از :، سه مشكل وجود دارد،است عدم وجود اطالعات كافي و مدون از چگونگي

و رخداد مرگ شكل گيري، تكوين ين علت مرگ از ميزان آموزش و يتأثيرپذيري تع

وجود اطالعات با فرض .دهنده تجربه تشخيص

يك علت انتساب تشخيص و،كافي در مورد مرگ

ثير ميزان آموزش فردأ تحت ت،به آن مورد مرگ

دهنده، تجربه و سابقه، ميزان جستجو، تشخيص

ه وي قرار دارد .ّت و توجّدق عدم استفاده از قواعد و ضوابط يكسان براي

بندي مرگ انتصاب و طبقه

بر اساس مدارك و مرگ، مورديك علتتعيين در

موارد زير بايد مورد توجه قرار گيرند :،منابع

به يك مورد فوت با استفاده ،انتساب يك علت1.

مثل كالبدشكافي )از اطالعات بسيار دقيق.

تشريحي، نمونه گيريهاي آسيب شناسي، سم شناسي،

به اين روش( سرم شناسي و آزمايشهاي ژنتيكي

موارد دليل هزينه باال و صرف وقت زياد،

مثل موارد زير دارد:استفاده بسيار محدودي

الف( مواردي كه تشخيص علت به روشهاي باليني

يا احتمال وقوع تقصير و مقصور ،پذير نيست امكان

در ايجاد آنها وجود دارد .

ب( مواردي كه دادستان يا بستگان متوفي

ين علل دقيق مرگ هستند .تعي»خواهان«

هاي علمي كاربرد ج( مواردي كه براي بررسي

:دارند مثل

»تعيين سير پاتولوژي بيماريهاي »نوپديد

ارزشيابي تشخيصهاي باليني در تعيين علل

كالبدگشايي فوت كه در اين موارد از

استفادهGold Standardتشريحي بعنوان

شود مي

انتساب يك علت به يك مورد فوت بر 2.

اين حالت بطور عمده اساس مدارك مدون.

در مواردي كه مرگ در بيماران بستري در

اگر ود دارد .ـدهد وج بيمارستان رخ مي

پرونده بيمارستاني متـوفي درست تكميـل

شده باشـد، مي تواند مبنـاي تعييـن مجموعه

علل منجر به مرگ گردد.

انتساب يك علت با استفاده از اطالعات 3.

دود.ـناقص و مح

ماد ـابل اعتـدر مواردي كه منابع اطالعات كافي و ق

از روش»،وفي وجود نداردـاز سوابق پزشكي مت

شود . استفاده مي «ي شفاهيي شفاهيييكالبدگشاكالبدگشا

بكارگيري اين روش بر سه فرضيه

استوار است :

افراد خانوادة متوفي عاليم و بيماريهاي متوفي 1.

توانند آنها را به شناسند و به دقت مي را مي

خاطر آورند .

مجموعه عالئمي كه به يك مورد مرگ منجر 2.

و اختصاصي همان علت مرگ است،گردد مي

t نمي علت هتوان ب اين مجموعه عالئم را منطقا

ديگري اختصاص داد .

هايي از درصد كمي از مرگها هستند كه در هاله3.

اند . ي و حقوقي پيچيده شدهيابهامات قضا

ايست در جوامع در حال توسعه مرگ بسياري از انسانها واقعهروشن، شفاف و بدون ابهام .

عبارتست از ي شفاهيي شفاهيييكالبدگشاكالبدگشاروش

كه در پايان اي سؤاالت هدفمند مجموعه

در حد ،پرسشگر را به تشخيص علت مرگ

و هگروههاي كلي يا زيرگروههاي تابع

مشخص هدايت نمايد .

: بر پايه ممكن استاين روش شناسايي و تعقيب سير نشانه هاي

( Symptoms Based) منجر به مرگ شناسايي و تعقيب سير امراضي كه

(Diseases Basedمنجر به مرگ شده است )ابزار مورد استفاده در . باشدشده تهيه

اين روش براي موارد مرگ نوزادي، مرده زايي، مرگ كودكان و مرگ بالغين

جداگانه طراحي شده است.

صول كار در نظام ا:ثبت مرگ

مبنا شهرستان است1.

ثل :م از تمام منابع اطالعاتي استفاده شود2. اورژانسها وبيمارستانها•

زشكي قانونيپ•

گورستانها•

بهداشت(یرماني روستايي)خانه هادمراكز بهداشتي •

مراكز بهداشتي درماني شهري )رابطين بهداشت(•

بر اساس كدبندي ويرايش دهمين طبقه بندي 3.بيماريها باشد

بر اساس همكاري با سازمان ثبت احوال استوار 4.باشد

سترس دقابل شهرستان نتايج در سطح استان و5.باشد

بيمارستان و زايشگاه

مركز بهداشتي درماني شهري

گورستان شهرستان

مركز بهداشتي درماني روستايي

مركز بهداشت شهرستان

رابطين بهداشت

خانه بهداشت

پزشكي قانوني بيمارستان

اعالم بر اساس گواهي فوت و پرونده بيمارستا

ني

اعالم وقوع مرك

كالبدشكافي

شفاهي مرگ

بتثسازمان احوال شهرستان

ارسال مشخصات فوت واقع شده درشهرستان ديگر به محل سكونت

فهرست كاغذي فوت شدگان هر ماه

مركز بهداشتدانشگاه

اداره آمار و خدمات ماشيني سالمتستاد ثبت مرگ در معاونت سازمان ثبت احوال مركز

ارسال مشخصات فوت واقع شده در استانمحل سكونت متوفابه ديگر

ارسال فهرست رايانه اي فوت شدگانهر سه ماه يكبار

سازمان ثبت احوال استان

مركز بهداشتشهرستان

انتشار ساالنه گزارش وضعيت مرگ


تاریخچه


روش

مشکالت

در جريان انتساب و تخصيص علت مرگ

زير را بايد مورد توجه قرار داد:موارد

كدهاي غير ممكن Impassible codes

كدهاي بعيد و غيرمتحمل

Impassible codes

كدهاي پوچ و بيهوده Garbage Codes

عبارتند از انتساب كدهاي غيرممكن

بابت جنس و سن، وقوع آنهازعللي كه ا

.غير ممكن باشد

عبارتند از کدهايی کدهای غيرمحتمل

بعنوان علل مرگ از نظر آنهاوقوع که

است.سني و جنسي غير محتمل و بعيد

راه كنندهـوده و گمـكدهاي پوچ، بيه

ها و م، نشانهـد از آن دسته از عالئـعبارتن

ور معمول وجود ـطه توانند ب ه ميـك، وضعيتها

ا ـا بعنوان حاالت واسط و يـداشته باشند ي

نمی توانند د آيند، ولي ـوري مرگ پديـعلل ف

، پوچدع كـداد شوند. در واقـت مرگ قلمـعل

آسانترين »علت انتخابي« است كه به طور

در كالم .شوند معمول، به مرگها منتسب مي

پوچ و بيهوده در دتوان گفت كه ك آخر مي

كه است آن علتي،رگـانتساب يك علت به م

اتيولوژي معيني را نتوان به آن نسبت داد.

كدهاي غيرممكن از نظر جنس

زايمان و پس ،مرگ ناشي از عوارض بارداري •

در جنس مذكر از زايمان

مرگ ناشي از سرطانهاي دستگاه تناسلي •

مردان شامل سرطان آلت تناسلي مردان

سرطان سرطان بيضه و، پروستات سرطان

ساير بخشهاي دستگاه تناسلي مردان براي زنان

مرگ ناشي از سرطانهاي دستگاه تناسلي •

، زنان شامل سرطان واژن، سرطان دهانه رحم

،سرطان تخمدان، سرطان ساير بخشهاي رحم

سرطان بدخيم جفت )كوريوكارسينوما وكوريون

براي مردان اپيتليوما(

سنكدهاي غيرممكن از نظر

خودكشي در زير پنج سال در هر دو جنس •

مرگ ناشي از عوارض بارداري و زايمان در •

. سال در جنس مؤنث10 يا زير 8سنين زير

گردد : موارد زير به مرگ منجر نمي افسردگي يك قطبي

اختالل وسواسي اختالل خواب

ميگرن عقب ماندگي ذهني

كري مشكالت پوسيدگي دندان

(Post Traumatic Stress Disorder ) PTSD

Improbable codes كدهاي غيرمتحمل و بعيد

مرگ ناشي از:مشكالت ناشي از بارداري و زايمان در خارج از •

سال54 تا 10سن سال 4مشكالت ناشي از دورة حول تولد در سنين •

و باالتر .مشكالت ناشي از كمبود وزن هنگام تولد و يا زايمان •

سال و باالتر4سنين زودرس، در سال و 4صدمات زايماني و آسفكسي در سنين •

باالتر، معده، مري،روفارنكسوسرطانهاي دهان، ا •

،ومانپانكراس، مال، نش، كبدو بر،ريه، ركتوم،كولوندر سنين زير پنج سال ميليوما و مثانه ،پستان

سرطان دهانه رحم، جسم رحم، تخمدان و جفت، در •زير ده سال جنس مؤنث

سرطان پروستات، در جنس مذكر و در زير ده •سال .

در گروه سني مرگ ناشي از موارد زير

ولي هستند،گرچه محتمل سال، 5زير

ل و مدارك كافي و ـاثبات آن به دالي

مستدل نيازمند است .

بيماريهاي روماتيسمي قلب •

بيماريها و عوارض ناشي از فشارخون •

بيماريهاي ايسكميك عضلة قلب •

بيماريها و عوارض عروقي مغز •

قلبالتهابيبيماريهاي •

Garbage Codes كدهاي پوچ و بيهوده

كننده عبارتند از: كدهاي پوچ، بيهوده و گمراه

هايي كه وضعيتوها نشانه آندسته از عاليم،

توانند بطور معمول وجود داشته باشند، يا مي

بعنوان حاالت واسط و يا علل فوري مرگ پديد

توانند قلمداد شوند. در آيند، ولي علت مرگ نمي

واقع كد پوچ آسانترين »علت انتخابي« است كه

ها منتسب ي به مرگفبصورت معمول، شايع و عر

مثال :.شوند مي

ايست قلبي تنفسي •نارسايي قلبي •آمبولي ريه •• DIC عقب ماندگي ذهني •كهولت بدون زوال عقل •…و •

رگ ـده ثبت علتي مـيكي از مشكالت عم

،وص در كشورهاي در حال توسعهـبخص

است كه تركيب استفاده از كدهاي پوچ

ت و ـرگ را از دقـتي مـسيماي عل و

ايد. در ـنم ي ميـت الزم تهـحساسي

رايط ـف بسته به شـاي مختلـكشوره

دهندة ه اينكه تشخيصـاجتماعي، بسته ب

دهاي ـ ك،ه كساني هستندـت مرگ چـعل

وچ انتخاب شده نيز متفاوت است. ـپ

:بطور مثال

« يعني مشكوك به قتلدر آمريكاي التين كد پوچ »

شايعترين كد پوچ مورد Y13 – Y34زير گروههاي

% مرگهاي ناشي از آسيبهاي 2كمتر از ) استفاده است

(. % در شيلي9/42خارجي در آمريكا تا

در كشورهاي عربي مثل مصر، شايعترين علت

است. COPDمورد استفاده

سرطان بدون جنوب شرقي »یدر كشورهاي آسيا

« ذكر جزئيات

« ايست قلبي تنفسيدر ايران شايعترين كد پوچ »

يا القابي مشابه آن است.

در كشورهاي اروپايي »ساير بيماريهاي قلبي » I60

– I69 گيرد گاه بعنوان كد پوچ مورد استفاده قرار مي.

در بررسي هر يك از اين علل منتسب به پوچي و بيهودگي به جزئيات زير بايد رد: توجه ك

: در واقع تابلوي مرگ است و ايست قلبي تنفسي

دليلي براي وقوع مرگ تواند فقط علت فوري و مي

اي و يا علت واسط باشد تواند علت زمينه باشد و نمي

.

t به آمبولي ريه : يك علت واسط است كه معموال

دنبال دستكاريهاي جراحي، شكستگيهاي استخوانهاي

آيد در واقع آن موارد علت مرگ مي پديد…طويل و

.هستند

DIC اين پديده فقط مي تواند به عنوان علت واسط :

يا علت فوري و تابلوي مرگ تلقي گردد. به تنهايي

نمي تواند علت زمينه اي و در نتيجه علت مرگ باشد.

: خودبه خود منجر به مرگ عقب ماندگي ذهني

نمي گردد. ممكن است عقب ماندگان ذهني براي ابتال

به بعضي از بيماريها و صدمات بيشتر در معرض خطر

باشند، ولي بدون شروع هر يك از بيماريها و آسيبها،

سلسله وقايع منجر به مرگ خودبه خود آغاز نمي گردد.

: اغلب به دنبال بيماريهاي عفوني و برخي سمي سپتي

شود. به عنوان آغاز از بيماريهاي غيرواگير ايجاد مي

شود كننده سلسله وقايع منجر به مرگ محسوب نمي .

: اغلب به دنبال بيماريهاي غيرواگير نارسايي قلبي

تواند گردد ولي مي آيد و خودبخود آغاز نمي پديد مي

.علت نهايي مرگ باشد

پاسخي گمراه كننده سرطان بدون ذكر جزئيات: .براي تعيين علت مرگ است

علتي است كه ممكن است از مشكوك به قتل: نظر حقوقي و قضايي ارزش داشته باشد ولي

در برنامه هاي بهداشت عمومي كارايي ندارد.

لي كه بيشترين حجم كدهاي بيهوده را به مهمترين گروه كعلائم و حالات بد تعريف شده خود اختصاص مي دهد،

است كه حاوي زيرگروههاي متعدد مي باشد.و مبهم

انواع طبقه بنديهاي مرگ و انواع طبقه بنديهاي مرگ و

مير :مير :

تبديل داده ها و علل مرگ و مير ثبت شده در گواهيهای

فوت، جهت استفاده در برنامه ريزيهای مرتبط با

سالمت به انتخاب فهرست پايه و طبقه بندی مناسب

بستگی دارد. به عنوان آسانترين راه مي توان علل

مرگ را در دو گروه بيماريهای واگير و بيماريهای

غيرواگير طبقه بندی کرد. ولی اين روش برای تعيين

اولويتهای بهداشتی يا تعيين افزايش احتمال بقای

جامعه پس از مداخله های مناسب، مفيد نيست.

17)طبقه بندي بر اساس گروههاي كلي

( ICD-10گانةICD-9 ، 21گانة

اين طبقه بندي حاوي آن اندازه از اطالعات

باشد كه اطالعات كافي براي سودمند نمي

مرتبط با سالمتي و خط مشي هاي گيريهاي تصميم

. از تأمين نمايندمربوط به بهداشت عمومي را

بنديهاي بزرگ از قابليت طرف ديگر اين گروه

بسيار كمي ای استانداردسازي و مقايسه

بنديهاي كور استفاده از اين گونه طبقه برخوردارند.

.در نظامهاي ثبتي هدر دادن بيهودة منابع است

فهرستهاي داراي جزئيات زياد :داليل زير در تعيين الگوهاي مرگ ه اين فهرستها نيز ب

آوري علل مرگ ارزش و اهميت ندارند : و مير و جمع وجود انبوهي از جزئيات و احتمال رخدادهاي

غلط خطا در انتساب علل مرگ اغلب در طبقه

افتد بنديهاي ريز و جزئي اتفاق مي نبود امكانات برابر براي تشخيص علل واحد در

همه مناطق، استانها و شهرستانها . سازي علل منتسب شده به نبود امكان همسان

دليل تفاوت تعريف در تشخيصهاي جزئي . نادر بودن بسياري از موارد

كه جدول ثبت علل مرگ شده است بنابراين توصيه و مير براي كشورهاي مختلف با توجه به ابعاد

ي يك يي و آب و هواياجتماعي، اقتصادي، جغرافيا باشد. در اين جدول توافق شده جدول توافق شدهجدول توافق شده

:اصل رعايت شود چند بايد

جمع پذير بودن با منابع قابليت همخوان شدن وها بين المللي و آنچه كه در جهان بعنوان حداقل

در جريان ثبت و طبقه بندي مرگ مورد پذيرش است را دارا باشد .

اي از كه مرحله،توجه به شرايط اپيدميولوژي با Healthدگرگوني مربوط به سيماي سالمت )

Transition است تهيه شود.( آن كشور يا منطقه نيازها و اولويتهاي بهداشتي كشور و منطقه را

.ه قرار داده باشدّمورد توج فراواني بروز آن علل از يك درصد بيشتر باشد.

المللي و در بين كشورهايي كه علل گرچه در سطوح بين

نمايند، تفاوتهايي وجود آوري مي مرگ و مير را ثبت و جمع

دارد، ولي در اغلب موارد به دليل استفاده از حداقلهاي جمع

پذير و داراي قابليت استاندارد، يك توافق نسبي وجود دارد.

در عين حال بوسيله سازمان جهاني بهداشت نيز نرم

افزارهايي براي » هم كد « نمودن اطالعات مرگ و مير

المللي، استفاده از پاية اين هماهنگي بين. نوشته شده است

Mortality Tabulationيا Basic Tabulation List (BTL)جداول پايه

List المللي بيماريها بندي بين كه در دهمين طبقه،است(ICD-

آمده است. اين جداول انطباق داده شده، در سال (10

World Health) مورد تصويب گردهمايي وزراي بهداشت 1990

Assemble) قرار گرفته است. اين جداول قابليت هماهنگي با

باشد . را نيز دارا مي ICD9 و ICD10كدگذاري

دي و ـبن راي طبقهـرست پيشنهادي بـفه

ل مرگ و مير در ايران بر ـدگذاري علـك

و با توجه به ICDايه جداول چهارگانه ـپ

شرايط اپيدميولوژيك كشور تنظيم و

منتشر شده است .

قوانيني براي طبقه قوانيني براي طبقه گواهي پزشكي وگواهي پزشكي و علل مرگ علل مرگبنديبندي

اين : (Death certification) وتوتــگواهي فگواهي ف

وسيله ثبت واقعة مرگ است كه بر گـواهی،

شود. اين رگ تنظيم ميـاساس وضعيت م

ري است كه كاربردهاي ـگواهي سند معتب

د، از جمله:تواند داشته باش بسياري مي

براي بستگان متوفي

براي بخش سالمت

اجزاء تشكيل دهندة گواهي فوت

مشخصات عمومي متوفي

علت مرگ

شرايط وقوع مرگ

مشخصات صادركنندة گواهي فوت

آشنايي با اقالم و عناصر گواهي فوت

:تعريف علت مرگ عبارت است از همة بيماريها، رگرگــعلت معلت م

ي كه خود يها هاي ناخوشي و آسيب وضعيتاند و يا به وقوع آن كمك موجب مرگ شده

رايط وقوع ـريف همچنين شـاند. اين تع كردهز در بر ـونت را نيـوانح يا خشـحوادث و س

)دوازدهمين مجمع سازمان بهداشت جهاني رد. ـگي مي (1967سال

شود كه بنابراين بر طبق تعريف فوق مالحظه مييك علت واحد براي ثبت در گواهي فوت كافي

بلكه بطور مشخص براي ثبت علت ،نيستمرگ در گواهي فوت سه دسته از علل و

شرايط مورد نياز هستند اين سه دسته عبارتند از :

ي كه يهاي ناخوشي و آسيبها وضعيت بيماريها،1. .اند موجب مرگ شده

شرايطي كه موجب آسيب در اثر حوادث و 2.اند . سوانح يا خشونت شده

بيماريها و وضعيتهاي مرضي كه وجود آنها به 3. ولي به وقوع ،شود تنهايي موجب مرگ نمي

اند آنها كمك كرده يا موجب تسريع آن شده

گواهي فوت پيشنهادي یشكل و اجزا منظور ه سازمان جهاني بهداشت كه ب

ثبت علت مرگ بر اساس تعريف فوق طراحي شده است

فرم بين المللی گواهی پزشکی علت مرگ

زمان تقريبی بين شروع تا مرگ علت مرگ

الف:به سبب يا پيامد

ب: به سبب يا پيامد

ج:به سبب يا پيامد

د:

- آخرين بيماری يا 1وضعيتی که بالفاصله

پيش از مرگ وجود داشت *

بيماريهای قبلی

- ساير بيماريهايی که به 2مرگ کمک کرده اند ولی

وجود آنها به تنهايی موجب مرگ نمي شد

* نام بيماری، آسيب يا عوارض آنها که موحب مرگ شده است. در اين قسمت نمی توان تابلوی مرگ مانند ايست قلبی يا نارسايی تنفسی را وارد کرد.

نام بيماريها، آسيبها يا 1در قسمت الف -عوارض ناشي از آنها كه موجب مرگ شده

شود. در موارد خيلي معدودي است، ثبت ميفقط يك بيماري يا آسيب موجب ممكن است،

خط 1مرگ شود كه در اين حالت در قسمت شود. الف نام آن بيماري يا آسيب نوشته مي

ولي بطور معمول چند بيماري يا آسيب موجب شود. طبيعي است كه همه بيماريها و مرگ مي

آسيبها يا عوارض آنها همزمان، اتفاق افتند، بلكه از نظر زماني داراي تقدم و نمي

تأخر هستند. از بين اين بيماري يا حالتها، آخرين بيماري، آسيب يا عارضه اي كه قبل از

مرگ وجود داشت، در خط ) الف ( نوشته شود. مي

خواهيم قسمت علت در عمل ما وقتي ميمرگ گواهي فوت را تكميل كنيم، بايد از خود

بپرسيم،ي كه متوفي اآخرين بيماري، آسيب يا عارضه

بالفاصله پيش از وقوع مرگ به آن مبتال بود چه نام داشت ؟

پاسخ اين سؤال كه يك واژه تشخيصي است، بايد با ترمينولوژي پزشكي در خط )الف(

نوشته شود. پرسيم، سپس از خود مي

علتي كه موجب بيماري يا وضعيت نوشته شده در خط )الف( شده بود چيست ؟ يا بيماري نوشته

شده در خط )الف( در اثر كدام بيماري يا آسيب بوجود آمده بود ؟

پاسخ سؤال دوم را كه همچنان يك واژه تشخيصي است، با ترمينولوژي پزشكي در

شود. سپس اين روند خط ) ب ( نوشته ميدهيم كه ي ادامه مييپرسش و پاسخ را تا جا

ديگر قبل از آن بيماري يا آسيبي كه موجب مرگ شده است، وجود نداشته باشد، يعني

برسيم كه اولين بيماري يا آسيبياولين بيماري يا آسيبيبه هايي است كه ها يا آسيب بيماريآغازگرآغازگر

داده و در نهايت به مرگ بطور متوالي رخ منجر شده است. به اين ترتيب اولين بيماري

شروع كننده روند منجر به مرگ در پائين گيرد كه ممكن قرار مي1ترين قسمت

است خط ) الف ( يا خط ) ب ( يا خط ) ج ( باشد .…يا ) د ( يا

جهت روشن شدن مطلب به طرح يك مثال پردازيم . مي

9 ساله اي در ساعت 45خانم : 1 مثال

ماه به علت شكستگي خرداد14صبح

استخوان ران در منزل خويش، به درمانگاه

پدي يك بيمارستان منتقل شده و توار

شود. پس از اقدامات درماني بستري مي

مناسب در هشتمين روز بستري با

كند. در تشخيص آمبولي ريه فوت مي

شود كه بررسي هاي بيشتر مشخص مي

متوفي چهار سال قبل داراي كارسينوم

پستان بود ، كه به فمور متاستاز داده بود .

نحوه تكميل قسمت علت مرگ گواهي فوت بصورت زير است .

پرسيم : ابتدا از خود ميآخرين بيماري، آسيب يا عارضه اي كه

متوفي بالفاصله پيش از مرگ به آن مبتال

بود چه نام داشت ؟ است كه در خط آمبولي ريهپاسخ اين سؤال

نويسيم . )الف( ميپرسيم ، چرا متوفي آمبولي سپس از خود مي

ريه كرده بود ؟ شكستگي استخوان رانپاسخ اين سؤال

نويسيم . است كه در خط )ب( ميپرسيم، چرا استخوان ران سپس از خود مي

متوفي شكسته بود ؟

است متاستاز ثانويه سرطانپاسخ اين سؤال پرسيم، نويسيم. از خود مي كه در خط )ج( مي

منشاء متاستاز به استخوان چيست؟ است كه در كارسينوم پستانپاسخ اين سؤال

نويسيم . خط )د( مياي كه در نهايت به اين ترتيب بيماري آغاز كننده

شود . در موجب مرگ شده است مشخص ميسرطان پستان اين مثال بيماري آغاز كننده،

است كه موجب بيماريها، عوارض ياه است. يعني اگر بيمار دهاي بعدي ش وضعيت

هاي وضعيت،شد مبتال به سرطان پستان نميپيوست . بعدي نيز به وقوع نمي است . كه سرطان پستانعلت مرگ اين بيمار

شود . در قسمت )د( ثبت مي

فرم بين المللی گواهی پزشکی علت مرگ

زمان تقريبی بين شروع تا مرگ علت مرگ

چند ساعت

روز 8

روز 2

سال 4

آمبولي ريويالف:به سبب يا پيامد

شكستگي ب: پاتولوژيك فمور

به سبب يا پيامد

متاستاز سرطان : ج:به فمور

به سبب يا پيامد

سرطان پستان: د:

- آخرين بيماری يا 1وضعيتی که بالفاصله

پيش از مرگ وجود داشت *

بيماريهای قبلی

- ساير بيماريهايی که به 2مرگ کمک کرده اند ولی

وجود آنها به تنهايی موجب مرگ نميشد

* نام بيماری، آسيب يا عوارض آنها که موحب مرگ شده است. در اين قسمت نمی توان تابلوی مرگ مانند ايست قلبی يا نارسايی تنفسی را وارد کرد.

يمار جهت گزارش، آن بيماري است بعلت فوت شود كه نوشته ميIترين خط قسمت كه در پائين

موسوم است. در مثال فوق Underlying causeبه علت مرگ متوفي سرطان پستان گزارش

شود . مي

Underlying cause چيست ؟

Underlying cause چيست ؟

Underlying cause : اولين بيماري يا آسيب رخ

هاي ديگري شده، و داده، كه سبب بيماري

شود. به در نهايت موجب فوت بيمار مي

غازكننده علل منجر غازكننده علل منجر بيماري آبيماري آعبارت ديگر

. به مرگبه مرگ

ساله اي بالفاصله بعد از تصادف با 22 آقاي - 2مثال اتومبيل، به اورژانس آورده شده است. هنگام پذيرش

فاقد نبض و تنفس بوده و عمليات احيا مؤثر واقع شود كه كبد بيمار در الپاراسكوپي مشخص مي.شود نمي

آيد، پاره شده و پريتوان پر از خون است. به نظر ميبيمار به علت شوك هيپوولميك در اثر خونريزي، دچار

ايست قلبي شده و فوت كرده است. نمونه تكميل شده مرگ گواهي پزشكي در شكل زير نشان علتقسمت

شود. داده مي

فرم بین المللی گواهی پزشکی علت مرگ

زمان تقریبی بین شروع تا مرگ علت مرگ

دقیقهچند

دقیقهچند

دقیقهچند

دقیقهچند

شوك هموراژيكالف: به سبب یا پیامد

خونريزي در پريتوانب: به سبب یا پیامد

پارگي كبد ج : به سبب یا پیامد

تصادف با اتومبيل: د:

- آخرین بیماری یا 1وضعیتی که بالفاصله

پیش از مرگ وجود داشت *

بیماریهای قبلی

- سایر بیماریهایی که به 2مرگ کمک کرده اند ولی

وجود آنها به تنهایی موجب مرگ نمیشد

* نام بیماری، آسیب یا عوارض آنها که موحب مرگ شده است. در این قسمت نمی توان تابلوی مرگ مانند ایست قلبی یا نارسایی تنفسی را وارد کرد.

علت مرگ همان علت

زمينه اي است

ساله اي به علت استفراغ خوني شديد با 54 آقاي – 3مثال

شود كه كند. در بررسي معلوم مي زردي واضح مراجعه مي

منشاء خونريزي، مري است. در معاينه باليني آسيت شكمي

شود. همچنين وجود دارد. آمونياك خون بيمار باال گزارش مي

شود. در نهايت افزايش فشار پورت و سيروز كبدي اثبات مي

بيمار دچار آنسفالوپاتي كبدي شده و در روز بيست و دوم

شود. دو روز بعد با منتقل مي ICUبستري به كما رفته و به

كند. جدول زير كلماتي را كه ايست قلبي و تنفسي فوت مي

بنظر برسد مناسب ممكن است براي ثبت در گواهي فوت

دهد. به توضيحاتي كه موجب رد برخي كلمات و نشان مي

هاي ناخوشي مناسب جهت درج در انتخاب بيماريها، وضعيت

گواهي فوت توجه فرمائيد.

توضيحات وضعيتشود . تابلوي مرگ است و در گواهي فوت وارد نمي ايست قلبی

شود . تابلوي مرگ است و در گواهي فوت وارد نمي ايست تنفسی

آخرين بيماري تشخيص داده شده قبل از مرگ است و شود مقابل الف نوشته مي

آنسفالوپاتي كبدي

شكايت يا عالمت است و در گواهي فوت وارد شود . نمي

استفراغ خوني

شود يافته آزمايشگاهي است و در گواهي فوت وارد نمي Hyperammonemia

شود عالمت است و در گواهي فوت وارد نمي افزايش فشار پورت

شود عالمت است و در گواهي فوت وارد نمي كماي هپاتيت

شود شكايت يا عالمت است و در گواهي فوت وارد نمي.

آسيت شكمي

شود شكايت يا عالمت است و در گواهي فوت وارد نمي.

زردي

شود . اين بيماري علت الف است و مقابل ب نوشته مي سيروز كبدي



چند روز

چند سال

آنسفالوپاتيالف: به سبب یا پیامد

سيروز كبدي : ببه سبب یا پیامد

ج :به سبب یا پیامد

: د:







2 قسمت –ب

t يا در زمان ها و وضعيت ساير بيماري هاي مهمي كه قبال

وقوع مرگ وجود داشتند و به روند مرگ كمك

توانستند موجب مرگ اند. ولي خود به تنهايي نمي كرده

هاي نوشته شده در همچنين موجب بيماري،شوند

نبودند. 1قسمت

هر تعداد بيماري كه به روند مرگ كمك ،2در قسمت

بدون آنكه به يكديگر توان نوشت، است را مي كرده

توان بيش از يك ارتباطي داشته باشد و در هر خط مي

توجه فرمائيد. 4بيماري را نوشت. به مثال

ي از پنج سال قبل با تشخيص ديابت ا ساله61 آقاي – 4مثال

كرد. نوع دوم روزانه دو قرص گلي بن كالميد مصرف مي

همچنين از چهار سال قبل بعلت انسداد نسبي عروق

قلب تحت درمان و فشار خون زير نظر متخصص (CAD)قلب

بستري شده بود. ده روز قبل CCUدارويي بود و يكبار نيز در

از فوت به علت اسهال آبكي شديد در بيمارستان بستري شده

شود. چهار روز بعد از و با كشت مدفوع تشخيص وبا داده مي

رود و باال مي12نين وي تا يبستري دچار اورمي شده و كرات

گيرد. ولي نارسايي كليه بيمار اصالح تحت همودياليز قرار مي

.كند نشده و در روز دهم بستري با ايست قلبي فوت مي

نحوه تكميل قسمت علت مرگ گواهي فوت بصورت زير است .

پرسيم : ابتدا از خود مي

آخرين بيماري، آسيب يا عارضه اي كه متوفي بالفاصله پيش از مرگ به آن مبتال بود چه نام

داشت ؟

است كه در قسمت نارسائي كليهپاسخ اين سؤال نويسيم. )الف( مي

ي يپرسيم ، چرا متوفي به نارسا سپس از خود ميكليه مبتال شده بود؟

است كه در قسمت )ب( وبابه پاسخ اين سؤال ابتال نويسيم. مي

ي كه در نهايت موجب مرگ ابه اين ترتيب بيماري آغازكنندهغازكننده، آبيماري شود . در اين مثال شده است مشخص مي

وبا است كه موجب عارضه بعدي شده است. يعني اگر بيمار پيوست. بعدي نيز به وقوع نمي شد، عارضه مبتال به وبا نمي

بنابراين علت مرگ اين بيمار وبا است. كه در قسمت )ب( شود . ثبت مي

اند، ولي وجود آنها به ساير بيماريهايي كه به مرگ كمك كرده شد، عبارتند از : تنهايي موجب مرگ نمي

كه ديابت نوع دوم، فشار خون و انسداد نسبي عروق قلب نوشته مي شود .2در قسمت



نارسايي حاد كليه: لف ابه سبب یا پیامد

ويبريو كلراب : به سبب یا پیامد

ج :به سبب یا پیامد

: د:




پنج سال چهار سال

ديابت غير وابسته به انسولين

بيماري عروق كرونري،پرفشاري خون




ساله 20 ساله اي با سابقه 72 خانم – 5مثال

ديابت نوع دوم كه از سه سال قبل انسولين

بعلت زخم بستر عفوني مراجعه ،مصرف مي كرد

سال قبل دچار سكته مغزي شده 5 كرده است.

و از آن زمان در بستر افتاده بود. بررسي هاي آن

آتروسكلروزيس داراي زمان نشان داد كه بعلت

انسداد كاروتيد مي باشد. در نمونه كشت شده از

جدا شد. در نهايت بيمار با Proteus mirabilisزخم

شوك سپتيك فوت نمود.

فرم بین المللی گواهی پزشکی علت مرگزمان تقریبی بین

شروع تا مرگ علت مرگ

ماه6

سال5

سال5 – 10

عفونت زخم بستر : لف ابا پروتئوس ميرابيليس

به سبب یا پیامد سكته مغزي : ب

به سبب یا پیامدآترواسكلروزيس :ج

شريان كاروتيدبه سبب یا پیامد

: د:




ديابت غير وابسته به سالبیست انسولين




ساله 21، يك مرد 1382 دي ماه13 در تاريخ – 6مثال

،كه در تصادف اتومبيل به شدت مجروح شده بود

بعلت ضربه مغزي در اثر شكستگي جمجمه مدت

به بيمارستان فوت كرد. حسب كوتاهي بعد از ورود

كه در گزارش پليس، متوفي راننده اتومبيلي بود

صبح در تقاطع خيابان الف با ب، پس 15/2ساعت

از گذشتن از خط وسط خيابان از روبرو با اتومبيلي

كه از طرف مقابل مي آمده برخورد نموده است.

گرم درصد 24/0اتوپسي نشان داد كه اتانول خون

.بود



چند دقيقه

چند دقيقه

چند دقيقه

چند دقيقه

كوفتگي مغزيالف : به سبب يا پيامد

شكستگي جمجمهب : به سبب يا پيامد

اصابت سر به جسم ج : سخت

به سبب يا پيامد تصادف دو وسيله د :

نقليه موتوري




يك ساعت مسموميت حاد با الكل - سایر بیماریهایی که به 2مرگ کمک کرده اند ولی



در تكميل بخش علت مرگ دنكاتي كه باي عبارتند از: ،گواهي فوت رعايت شود

علت مرگ بايد با واژه هاي تشخيصي و 1.ترمينولوژي پزشكي مانند واژه هايي كه در

ولی با تشخيص بيماريها بكار برده مي شود، نوشته شود. کلمات فارسی

آسيب يا بيماري، منظور از واژه تشخيصي،2. .عوارضي است كه موجب مرگ شده است

بايد از نوشتن تابلو مرگ مانند ايست قلبي،3.قلبي تنفسي و نظاير آن خودداري شود. ايست

بايد از نوشتن شكايات، نشانه هاي باليني )آسيت، 4. ( يافته هاي آزمايشگاهي …و زردي

( و ساير كلمات مانند …)هايپربيليروبينمي آسيستولي و فيبريالسيون بطني خودداري شود .

(Abbreviation)بايستي از بكار بردن كلمات اختصاري 5.بدليل ايجاد مشكل در كدگذاري اجتناب شود

ابتدا از آخرين بيماري يا وضعيتي كه متوفي قبل از 6.ف ـرا در خط الـروع ميكنيم و آنـ ش،مرگ داشت

( مينويسيم.1رين خط قسمت ـ)باالت

براي نوشتن نام بيماري در خط هاي پائين، از نظر 7.زماني به عقب بر مي گرديم

مقابل هر خط فقط نام يك بيماري يا 1در قسمت 8.وضعيت نوشته شود.

دتوالي عليتي نوشتن نام بيماريها و وضعيتها باي9.رعايت شود.

معيار تشخيص بيماريها و وضعيتها ،در تمام موارد10.

براي تعيين علت مرگ و تكميل گواهي فوت،

قضاوت پزشك معالج يا صادركننده گواهي است.

معاينه باليني، حال، ممكن است يك پزشك با شرح

يافته هاي آزمايشگاهي و سير بيماري به تشخيص

معتبر بداند. برسد و پزشك ديگر فقط اتوپسي را

اگر تعداد بيماري هاي منجر به مرگ از تعداد محلهاي 11.

باشد، بايد آخرين بیشترپيش بيني شده در گواهي فوت

بيماري يا وضعيت قبل از مرگ در خط )الف( و بيماري

بين ی در خط )د( نوشته شود و از ميان بيماريها،آغازكننده

اين دو مهمترين و مؤثرترين آنها كه رابطه عليتي قوي تري

دارند انتخاب شود. هر چند مي توان نام بيماري هاي

نوشت ، و ......نيز با اضافه كردن حروف هـ ، و بيشتري را

.

. مورد نظر نيست2هيچگونه توالي در بيماريهاي قسمت 12.

هر تعداد بيماري را كه به روند مرگ كمك كرده است بدون

آنكه به يكديگر ارتباطي داشته باشد، مي توان نوشت .

مثالهاي زير فقط بصورت

تكميل قسمت علت مرگ

نشان داده مي شود . هدف

ارائه اين مثالها توجه به

نحوه نوشتن تشخيص ها و

توالي آنها است .

1 - انفاركتوس قلبي حادالف :

به سبب يا پيامدآترواسكلروزيس عروق ب :

كرونري

به سبب يا پيامد ج : -

به سبب يا پيامد د : -

2فشار خون اوليه

ب( تكميل نشود علت )در اين مثال اگر خط انفاركتوس حاد عضله قلبي نامشخص مي ماند. البته بايد در نظر داشت كه هميشه علت انفاركتوس حاد

Atherosclerotic coronary disease نيست، بلكه عللي coronary artery anomalies ، coronary arteryهمچون

vasculitis ، Trauma آمبولي به علت ساير بيماريها و ،ساير علل نيز مي توانند موجب انفاركتوس حاد

ر علت قطعي ـعضله قلبي بشوند. حتي اگاشد مي توان ـانفاركتوس حاد عضله قلبي مشخص نب

t را به ابتداي كلمات تشخيصي اضافه كلمه احتماالt آترواسكلروزيس عروق كرونري نمود. مانند احتماال

استفراغ خوني الف :

به سبب يا پيامدپارگي وريدهاي ب :

واريسي مري

به سبب يا پيامد سيروز كبديج :

به سبب يا پيامد د :

استفراغ خونيالف :

به سبب يا پيامدزخم معده احتمالي ب :

به سبب يا پيامد ج :


البته اين در صورتي است كه هيچگونه شواهدي عليتي

براي خونريزي وجود نداشته باشد. حتي اگر در بيماري

يك علت احتمالي براي شروع وجودداشته باشد، بايد آن

را نوشت. مانند مثال فوق

آدنوكارسينوم الف : متاستاتيك پروستات

به سبب يا پيامدب :



همچنين وقتي كه يك بيماري شناخته شده اي بطور مثال ساله با 60مانند سرطان پروستات در يك مرد

متاستازهاي متعدد وجود دارد و مرگ از قبل پيش بيني شده است و بيمار در خانه خود مي ميرد، مي توان به

اكتفا نمود . فوقنوشتن علت مرگ به صورت

1پنوموسيستي الف :

كاريني

به سبب يا پيامدسندرم ضعف ايمني ب :

اكتسابي

به سبب يا پيامد ايدزج :

به سبب يا پيامد د : -

2فشار خون اوليه،

عفونت با ميكوباكتريوم آويوم

منتشر

1نارسائي دريچه ميترال الف :

به سبب يا پيامداندوكارديت ب :

به سبب يا پيامد لوپوس سيستماتيكج :


2فشار خون اوليه، عفونت با

ميكوباكتريوم آويوم منتشر

گواهي فوت دوره حول تولد گواهي فوت دوره حول تولد

154 عبارتست از فاصله زماني ،دلره حول توود

گرم ( 500 هفتگي حاملگي، وزن 22روزگي جنين )

روز بعد از تولد . 7تا

هدف اين قسمت آشنايي پزشكان، دانشجويان پزشكي

ي، ماماها و ساير كساني كه در نظام ثبت یو ماما

اطالعات مرگ جمهوري اسالمي ايران فعاليت مي

كنند، مي باشد. البته به قسمتي كه مربوط به ثبت

علت مرگ مي باشد تأكيد بيشتري شده است .

اجزاء تشكيل دهنده گواهي فوت دوره حول تولد

:

نظر به اينكه مرگ در دوره حول تولد ارتباط

خيلي نزديكي با شرايط و بيماريها مادر دارد،

گواهي فوت اين دوره شامل بيماريها و

ادر اوست. از اين رو ـرايط نوزاد و مـش

ان جهاني بهداشت گواهي فوت جداگانه ـسازم

ي را براي اين دوره توصيه مي نمايد. ا

فقط ،چون در كشور ما گواهي جداگانه دوره حول تولد وجود ندارد

به نحوه تكميل قسمت علت مرگ دوره حول تولد مي پردازيم.

قسمت علت فوت دوره حول تولد از پنج جزء تشكيل شده است كه

روز و دو 7وضعيت جنين يا نوزاد كمتر از دو جزء آن به بيماريها يا

جزء آن به بيماريهاي يا وضعيت مادر و يك جزء ديگر به ساير

روز اختصاص 7شرايط مرتبط با فوت جنين يا نوزاد كمتر از از

دارد.

علل فوت دوره حول تولد

بيماري يا وضعيت اصلي جنين يا نوزاد كمتر –الف روز7از

ساير بيماريها يا وضعيت هاي جنين يا نوزاد –ب روز7كمتر از

بيماري يا وضعيت اصلي مادر كه بر فوت جنين –ج روز مؤثر بوده است7يا نوزاد كمتر از

ساير بيماريها يا وضعيتهاي مادر كه بر فوت –د روز مؤثر بوده است7جنين يا نوزاد كمتر از

شرايط مرتبط با فوت جنين يا نوزاد ساير–ه روز .7كمتر از

شود در فرم گواهي همانطور كه در جدول فوق مالحظه ميماريها وجود ندارد، بلكه ـ توالي ثبت بي،فوت دوره حول تولد

از بين علل جنيني يا نوزادي اصلي ترين بيماري يا وضعيت علل را انتخاب نموده و در قسمت )الف( نوشته مي شود و

ديگر در صورت وجود در قسمت )ب( نوشته مي شود .

مرگ جنين يا نوزاد كمتر هم چنين از بين علل مادري مؤثر درترين بيماري يا وضعيت را انتخاب نموده و روز اصلي7از

ورت ـدر قسمت)ج( نوشته مي شود و علل ديگر در صوشته مي شود . ـوجود در قسمت )د( ن

ر )ه( شرايط زايماني كه در مرگ مؤثر بوده اند ـدر قسمت آخمي شود، مانند زايمان در اتومبيل . نوشته

در تكميل بخش علت مرگ گواهي فوت دوره دنكاتي كه بايحول تولد رعايت شود عبارتند از :

اي تشخيصي و ترمينولوژي ـا واژه هـرگ بايد بـعلت م1.

زشكي مانند واژه هايي كه در تشخيص بيماري ها بكار برده ـپ

نوشته شود . ولی با کلمات فارسی مي شود،

منظور از واژه تشخيصي، بيماري، آسيب يا عوارضي است 2.

كه موجب مرگ شده است .

بايد از نوشتن تابلو مرگ مانند ايست قلبي، ايست قلبي 3.

تنفسي و نظاير آن خودداري شود .

وه هاي باليني )آسيت، زرديـات، نشانـد از نوشتن شكايـباي4.

( و ساير … و ( يافته هاي آزمايشگاهي )هايپربيليروبينمي…

كلمات مانند آسيستولي و فيبريالسيون بطني خودداري

شود .

دليل ه ب(Abbreviation) از بكار بردن كلمات اختصاري دباي5.

ايجاد مشكل در كدگذاري اجتناب شود.

در مقابل )الف( و )ج( فقط نام يك بيماري يا وضعيت نوشته 6.

شود .

درمقابل )ب( و )د( هر تعداد بيماري يا وضعيت را مي توان 7.

نوشت .

در تمام موارد معيار تشخيص بيماري ها و وضعيت ها براي 8.

معالج تعيين علت مرگ و تكميل گواهي فوت، قضاوت پزشك

شرح واهي است. ممكن است يك پزشك باـيا صادركننده گ

حال، معاينه باليني، يافته هاي آزمايشگاهي و سير بيماري به

تشخيص برسد و پزشك ديگر فقط اتوپسي را معتبر بداند .

ساله براي زايمان مراجعه كرده 26 خانمي – 1مثال

بود. داراي سابقه دو حاملگي قبلي بود كه هر دو در

هفتگي بطور خودبخودي سقط شده 18 و 12

700بودند. حاصل زايمان طبيعي نوزادان با وزن

گرم بود كه در اولين روز تولد فوت كرد. بررسي ها

بود . Pulmonary immaturityنشان دهنده

نارسي ريوي–الف

ب- زايمان زودرس

سقط جنين تكراري–ج

د -

ه -

گواهي فوت تكميل شده به صورت زير است :

ساله با بارداري اول، كه داراي پريود مرتب 26 خانم – 2مثال

هفتگي آغاز 10بوده و مراقبت هاي دوران بارداري وي از

مشكل ديگري ،شده بود، بجز باكتري اوري بدون عالمت

هفتگي تأخير رشد جنيني مورد 30 – 32 در .وجود نداشت

هفتگي بارداري تأييد شد. با عمل 34شك قرار گرفت كه در

وزن گرم به دنيا آمد.1600سزارين يك نوزاد پسر با وزن

گرم و به نظر مي رسيد كه دچار اختالل 300جفت

ديسترس تنفسي است . سندرم شده (Infarcted)خونرساني

نوزاد در روز سوم تولد بوجود آمده به درمان جواب نداد.

بطور ناگهاني مرد. گزارش اتوپسي به قرار زير است :

Extensive pulmonary hyaline and massive intraventricular hemorrhage

خونريزي داخل مغزي–الف

ب- سندرم ديسترس تنفسي

نارسائي جفت–ج

باكتري اوري دوران –د حاملگي

سزارين –ه

يك خانم ديابتيك شناخته شده – 3مثال

بخوبي كنترل ،كه در بارداري اول خود

هفتگي بارداري به 32نشده بود، در

38آنمي مگالوبالستيك مبتال شد. در

هفتگي باداري زايمان تحريك شد.

وزن ماحصل زايمان طبيعي نوزادي با

گرم بود كه دچار هيپوگليسمي 3200

شده و در روز دوم تولد مرد. نوزاد مبتال

بود . Truncus arteriosusبه

Truncus arteriosus -الف

ب- هيپوگليسمي

ديابت وابسته به انسولين –ج

ستيك ا آنمي مگالو بل–د

ه -

ساله كه داراي يك پسر 30 يك مادر – 4مثال

هفتگي حاملگي به 36سالم چهار ساله، در

وس مورد بررسي قرار یعلت هيدروآمن

را Anencephalyگرفت . گرافي انجام شده

مطرح نمود. ماحصل زايمان تحريك شده

گرم 1500جنين مرده بدون مغز به وزن

بود .

آننسفالي– الف

ب-

هيدروآمنيوس –ج

د -

ه -

ساله اي در حاملگي ششم با پنج 30 خانم – 5مثال

زايمان قبلي با سابقه فشار خون قبل از حاملگي در

ساعت كرامپ شكمي و 12 حاملگي بعد از 36هفته

خونريزي واژينال با دفع لخته هاي بزرگ به بيمارستان

يك شهرستان كوچك مراجعه كرده است. با تشخيص

احتمالي جدا شدن جفت بوسيله آمبوالنس به يك مركز

كيلومتري ارجاع شد. زماني كه 100مجهز واقع در

بيمار به مركز مجهز رسيد، در شوك عميق قرار داشت

و از واژن و سوراخهاي ايجاد شده براي تزريق مايعات

در حال خونريزي بود. صداي قلب جنين داخل عروقي،

نيز شنيده نميشد. با وجود تزريق خون و فاكتورهاي

انعقادي، فشار داخل عروقي بيمار اصالح نشد و مادر

.و كودك هر دو فوت نمودند

زمان تقريبي بين علت مرگ شروع تا مرگ

كواگلوپاتي داخل الف : DICعروقي منتشر

به سبب يا پيامد جدا شدن زودرس جفتب :



- آخرين بيماري يا 1وضعيتي كه بالفاصله

پيش از مرگ وجود داشت

يلبيماري هاي قب

ساير بيماريهايي كه – 2به مرگ كمك كرده

اند. ولي وجود آنها به تنهايي موجب مرگ

.نميشد

*نام بيماري ، آسيب يا عوارض آنها كه موجب مرگ شده است . در اين قسمت نمي توان تابلوي مرگ مانند ايست قلبي يا نارسايي تنفسي را

وارد كرد .

آنوكسي داخل – الف رحمي

ب-

جدا شدن زودرس –ج جفت

كواگولوپاتي داخل –د عروقي منتشر

ه -

ثبت علت فوت در گواهي فوت ويژه ايران :

در ايران گواهي علت فوت جداگانه اي براي دوره

فقط يك و برای تمام سنین حول تولد وجود ندارد

وت ـگواهي فوت تنظيم شده است. قسمت علت ف

مرده » « و ولد به بعدـاز روز هشتم ت »به دو بخش

تقسيم شده است .« ي تا هفت روز بعد از تولدیزا

همانطور كه در گواهي فوت ديده مي

قسمت علت فوت اين گواهي ،شود

گواهي فوت توصيه شده سازمان وفوت

تفاوت بشرح 4جهاني بهداشت داراي

زير است :

گواهي فوت جمهوري اسالمي ايران

گواهي فوت توصيه شده سازمان جهاني بهداشت

فقط يك قسمت دارد . است .2 و 1داراي دو قسمت

– ب –داراي سه خط الف ج مي باشد .

– داراي چهار خط الف 1قسمت د ميباشد– ح –ب

ستون زمان ندارد داراي ستون زمان بين شروع بيماري تامرگ ميباشد

علت فوت حول تولد ب –داراي خطوط الف

مي باشد – د – ج –

علت فوت حول تولد داراي خطوط ميباشد .– ه – د – ج – ب –الف

گواهي فوت سازمان علت فوتمقايسه ثبت

بهداشت جهاني و جمهوري اسالمي ايران

شد تفاوتي گفتهاصول تكميل گواهي فوت ايران با آنچه كه

نكته مهم توجه به بيماريهايي است كه در گواهي . ندارد

2فوت توصيه شده سازمان جهاني بهداشت در قسمت

ولي درگواهي فوت ايران براي آن بيماريها ،نوشته مي شود

جايي پيش بيني نشده است. بنابراين بيماريها و وضعيتهاي

t يا در زمان وقوع مرگ وجود داشتند و به روند مهمي كه قبال

تنهايي نمي توانستند بهمرگ كمك كردند ولي هم خود

موجب مرگ شوند و هم موجب بيماريهاي نوشته شده در

در هيچ جاي گواهي فوت ايران نوشته ، نبودند1قسمت

t دقت نمود اين بيماريها در قسمت 1نمي شوند و بايد كامال

و ج ثبت نشوند . – ب –و در مقابل خطوط الف

مورد ديگر اينكه اگر تعداد بيماريهاي منجر به مرگ از

هي فوت زيادتر گواتعداد محلهاي پيش بيني شده در

باشد بايد آخرين بيماري يا وضعيت قبل از مرگ در

مقابل الف و بيماري آغازكننده در مقابل ج نوشته

بين اين دو مهمترين و یشود و از ميان بيماريها

مؤثرترين آنها كه رابطه عليتي قوي تري دارد

انتخاب شده و در مقابل ب نوشته شود .

در اينجا يكبار ديگر مثال قبلي را تكرار نموده و گواهي فوت تكميل شده آنرا بر اساس گواهي فوت ايران تكميل مي

كند .

ساله در 21 يك مرد 1382 ديماه 13مثال: در تاريخ تصادف اتومبيل بشدت مجروح شده بود بعلت ضربه

مغزي در اثر شكستگي جمجمه مدت كوتاهي بعد از ورود به بيمارستان فوت كرد. حسب گزارش پليس، متوفي،

دقيقه صبح در 15/2راننده اتومبيل بود كه در ساعت تقاطع خيابان الف با ب بعد از گذشتن خط وسط خيابان بصورت شاخ به شاخ با اتومبيلي كهاز طرف مقابل آمده

برخورد نموده است اتوپسي نشان داد كه اتانول خون صدم گرم درصد بود . 24متوفي

نمونه تكميل شده علت مرگ گواهي فوت ايران در ذيل t آنرا با مثال مشابه قبل .نشان داده مي شود لطفا

مقايسه فرمائيد .

) از روز هشتم تولد به بعد ( علت فوت آخرين بيماري يا وضعيتي كه منجر به فوت شده –الف

است: كوفتگي مغزي

بيماري يا وضعيتي كه منجر به قسمت الف شده –ب :است

شكستگي جمجمه

بيماري يا وضعيتي كه منجر به قسمت ب شده است: –ج . ضربه مغزي بعلت برخورد دو اتومبيل با يكديگر

يادآوري نكاتي در مورد اصول يادآوري نكاتي در مورد اصول تشخيص نويسيتشخيص نويسي

هر عبارت تشخيصي به منظور طبقه بندي بايد كامل،

كافي و اختصاصي باشد به نحوي كه بتوان مناسب ترين

كد را براي آن انتخاب كرد.

بوده و به مزمن خونريزیبطور مثال اگر فردي مبتال به

باشد و به جاي فقر آهن دنبال آن مبتال به آنمی شده

در ، فقط به كلمه آنمي اكتفا شود،ثانويه به خونريزي

اينزمان كدگذاري با اينكه كد آنمي را مي گيرد، ولي

ديگر نشان دهنده بيماري فرد مبتال نخواهد بود. زيرا ،كد

كد كلي تحت 15در سيستم طبقه بندي مورد استفاده

تشخيص 70عنوان آنمي وجود دارد كه در مجموع حدود

مختلف را شامل مي شود .

كامل و مناسب نامشخص و مبهم

Septic shock Shock

Insulin dependent diabetes mellitus Diabetes

Pneumoccocal pneumonia Pneumonia

Sever protein calorie malnutrition Malnutrition

Urinary Tract Infection due to E – coli UTI

Streptococcal septicemia Septicemia

Acute suppressive otitis media Otitis

چند كلمه تشخيصي نامشخص و مبهم و اشكال كامل و مناسب آنها

عبارت تشخيصي، بايد نوع ،در يك بيماري عفونيارگانيسم عفونت زا )عامل اتيولوژيك( و تظاهر

:بيماري را مشخص كند. مانند

سپتی سمی استرپتوکوکی

در ثبت عبارت تشخيصي سرطانها بايد به مورفولوژي، رفتار )وضعيت تهاجم، اوليه و ثانويه(

ساير ارگانها توجه داشت: محل و تأثير بر عملكرد

مثال :

کارسينومای سيگموئيد با متاستاز به کبد

ترانزيشنال سل کارسينومای مثانه

در عبارت هاي تشخيصي مرتبط با سوختگيها عمق يا ددرجه، وسعت، محل سوختگي و عامل خارجي باي

ثبت گردد. مثال :%( با آب جوش10 دست )3سوختگی درجه

%( ناشی از 15 ساق پا و زانو )2سوختگی درجه انفجار بمب در جريان عمليات جنگی

در عبارتهاي تشخيصي مربوط به مسموميتها و اثرات عارضه ايجاد د زيان آور داروها و مواد شيميايي باي

شده، ماهيت، عامل، علت خارجي، عمدي يا سهوي بودن آن ثبت شود .

مثال :

کمای ناشی از مسموميت اتفاقی با ديازپام

باز و بسته بودن د باي،شكستگيها در موردشكستگي، محل، شكل، عامل و آسيب هاي

همراه در عبارت تشخيصي ثبت گردد .

مثال :

شکستگی گردن فمور به دنبال سقوط از پله

در مورد حوادث بايد هم نوع آسيب )ضربه مغزي، هم نوع حادثه ( و…اصابت جسم تيز به بدن

)عمدي و يا غير عمدي، سقوط، حادثه ترافيكي ( در عبارت تشخيصي ثبت گردد. …

جنبه هاي قانوني و حقوقي ثبت علل مرگجنبه هاي قانوني و حقوقي ثبت علل مرگ

است براي هر فرد فوت شده اي در هر مجازهر پزشكي

شرايطي گواهي فوت صادر نمايد ولي بايد توجه داشت كه

منزله پذيرش تمام مسئوليتها و ه ب،صدور گواهي فوت

نداشتن آگاهي هاي الزم رافع نداشتن آگاهي هاي الزم رافع عواقب احتمالي آن است.

مسئوليت قانوني نيست.مسئوليت قانوني نيست.

بطور معمول در تشخيص و درمان بيماري و صدور گواهي

پزشكي و فوت به اعتبار گواهي نامه پزشكي، اصل بر

برائت پزشك است و مادامي كه خواهان وجود نداشته

باشد، مشكلي پيش نمي آيد ولي بعلت فقدان قوانين مدون

در مورد حيطه صدور گواهي فوت، الزم است پزشكان با

رويه قضايي محلي كه به طبابت مشغول هستند آگاهي

كامل داشته باشند .

قتل 1.

خودکشی2.

مرگ به دنبال هر گونه منازعه)اعم از درگيری فيزيکی يا 3.لفظی(

مرگ ناشی از صدمات هر نوع سالح سرد يا گرم4.

مرگ به دنبال حوادث رانندگی و تصادف)به هر شکل و با هر 5.فاصله زمانی از حادثه که مرگ رخ دهد(

مرگ به دنبال مسموميت)شيميايي، دارويي، گازگرفتگی و ...(6.

پيشگيري از عواقب قانوني توصيه مي شود در موارد زير براي

، متوفي جهت صدور گواهي فوت به پزشكي قانوني ارجاع احتمالي

: داده شود

مرگ به دنبال سوء مصرف مواد مخدر7.

مرگ به دنبال حوادث غيرمترقبه)زلزله، سيل، سرمازدگی، 8.

گرمازدگی، صاعقه(

مرگ ناشی از کار)حوادث شغلی، مواد آالينده محيط کار 9.

و ...(

مرگ در زندان، بازداشتگاه، پرورشگاه، اردوگاه، پادگان، 10.

آسايشگاه، مهمانسرا و ...

مرگ در معابر و مجامع عمومی و پارکها11.

مرگ ناشی از اقدامات تشخيصی و درمانی، مرگ حين يا 12.

متعاقب زايمان يا سقط جنين)مرگ مادر يا نوزاد(



: داده شود

مرگ حين يا متعاقب ورزش13.

مرگهای ناگهانی، غيرمنتظره و غيرقابل توجيه14.

هر مرگی که احتمال شکايت از کسی مطرح باشد15.

هر نوع مرگ مشکوک و مرگ با علت ناشناخته16.

هر نوع مرگ افراد ناشناس و مجهول الهويه17.

مرگ اتباع بيگانه18.

هر مرگی که احتمال جنحه يا جنايت در آن برود19.



: داده شود

همانطور که مالحظه ميشود، گواهی فوتی که به تازگی در کشور جـاری شده است، دارای

« جواز دفن« و »گواهی فوتدو قسمت »است. هـر دو قسمت بايد با دقت و صحت

تکميل شـود. ذکـر اين نکته ضروری است کـه t بايد توسط پزشک صادر گردد. جواز دفن حتما

مواردي كه بايد در تكميل گواهي فوت رعايت شوند :

استفاده از فرم سه نسخه اصلي )نسخه كپي شده يا ساختگي بدون 1.شماره سريال مورد قبول نيست(.

استفاده از خودكار آبي )از خودكار مشكي و روان نويس استفاده 2.نشود( .

. و با خط خواناقلم خوردگيتکمیل گواهی بدون 3.

)قسمت علت مرگ بايد فارسی تكميل همه اجزاء گواهي فوت.4.نوشته شده و از بکار بردن حروف اختصاری يا از نوشتن علت با

t خودداری شود.( حروف انگليسی جدا

در صورتيكه بعضي قسمتهاي گواهي فوت توسط افراد ديگري مانند 5.ن آكارمند پذيرش، منشي بخش تكميل شود، در هر حال مسئوليت

با كسي است كه بعنوان صادركننده گواهي آنرا امضاء مي نمايد. توصيه مي شود براي پيشگيري از عواقب قانوني احتمالي همه

اطالعات خواسته شده بعد از حصول اطمينان توسط خود پزشك يا وارد گواهي فوت شود. هر سه برگ بايد امضاء ، صادركنندهیماما

شده و ممهور گردد )مهر امضاء مورد قبول نيست(.

بسم الله الرحمن الرحیم

Documents

Transcript of بسم الله الرحمن الرحیم