خدا نام به

بيماران از مراقبت و پرستاريدياليزي

: از وتنظيم تهيه) كارشناسپرستاري ) طاهري هنرور مرضيه

بخشهاي در بيماران از وپرستاري مراقبتهمودياليز

دياليز از قبل بيمار ارزيابي و پذيرش

) اورينتايشن ) هوشياري سطح يابي ارز ورود ابتدا در

ميشود بيمارانجام

از استفاده لزوم صورت ودر بيمار تنفسي وضع بررسي

اكسيژن

وزن كنترل

خون فشار كنترل

دياليز دستور دقيق خواندن است بستري بيمار كه صورتي در

آزمايشات جواب بررسي

وارزيابي بررسي حد در مختصر حال گرفتنشرح

بيمار شرايط

دارد؟ دياليز سابقه بيمار آيادارد؟ خون فشار بيمارسابقه آيا

) ميكند؟) مصرف خون فشار ضد داروهايهپارين دوز

دارد؟ ديابت بيمار آيا

) ؟ ) ميكند مصرف انسولين

نه؟ يا دارد تشنج سابقه بيمار آيا

) ميكند؟ ) مصرف تشنج ضد داروي؟ دارد ادرار بيمار آيا

- و ) بيمار ادم به است؟ چقدر وي ادرار حجم)) كرد دقت بايد وي تنفسي وضعيت

به دستيابي براي مناسب راه بررسي

) فيستول،كاتتر،كورتكس) عروق

نظر : از عروقي مسير دقيق بررسي

عفونت- 1

قرمزي- 2 و التهاب

3) ( سوفل - تريل بررسي

مورد- 4 عروقي بهداشتي وضعيت ارزيابي

استفاده

بيماران در باز عروقي راه از پرستاري مراقبت انجام

مداوم) امر يك عروقي ازراههاي مراقبت آموزشدر

) گردد تكرار بايد بيمار اساسنياز وبر

است مناسب انتخابصافي مهم نكات از يكي

از وشناختشما اساساطالعات بر كار اين كه

: است بيمار چيست؟ دياليز از هدف

ميكند؟ تجربه را دياليز جلسه چندمين بيمار

بيمار؟ سن

بيمار؟ جثه و وزن

؟ دارد اي زمينه مشكالت بيمار آيا

هپارين؟ مصرف در محدوديت

، صافي نوع انتخاب

دياليز، زمان مدت

هپارين مصرف در محدوديت يا مصرف

اساس دياليز بر شد اهداف خواهد تعيين

وصل جهت مربوطه وسايل دياليزو دستگاه كردن آماده

بيمار به نمودن

بيمار اساسوضعيت بر مناسب صافي انتخاب

و شستشو استاندارد، روش به دياليز دستگاه كردن ست

دياليز دستگاه صافي و ست كردن آماده

( دستگاه سازي :Priming)آماده

كردن آماده جهت دياليز شروع از قبل كه اموري مجموعه به

بايد . ميشود گفته پرايم ميشود انجام صافي و ست

گردد خوبشستشو سالين نرمال با صافي

( از بعضي اتوپسي در گردد پاك صافي از اكسايد اتيلن گاز تا

كبدي سلولهاي انداختن كار از و كبد در ماده اين رسوب بيماران

:) است شده ديده

گيرد انجام هواگيري

شوند برداشته كامال شده رسوب مواد

موئينه منافذ شدن باز

دستگاه به بيمار اتصال

ومستمر منظم كاليبراسيون بر ونظارت كنترل هماهنگي

وسيستم ROدستگاه

شرايط با شده تنظيم هپارين نظر از صافي وضعيت بررسي

بيمار

اتصال محل چسبهاي بايد داشت تعريق بيمار كه صورتي در

گردد كنترل مرتب ورگ سوزن

عالئم بهبود و كنترل در نقشمهمي درماني اكسيژن برقراري

دارد

با الزم تدابير اتخاذ و خوني كم عالئم نظر از بيمار بررسي

پزشك نظر

زير موارد به بايد ترانسخون به نياز صورت در

: كرد توجه

خون به حساسيت

Over lod بيمار بودن

باشد تازه بايد خون

كالمي هيپر نظر بيماراز وضعيت بررسي

ترانسميشود كه خوني وزن اضافه درمحاسبه بايد

گردد منظور نيز

شرايط تعيين و دياليز و^بعد ،حين قبل آزمايشات بررسي و انجام

بيمار براي مناسب

راههاي و خشك وزن به توجه با دياليز دستگاه به بيمار اتصال

عروق به يابي دست

ومستمر منظم كاليبراسيون بر نظارت و هماهنگي،كنترل

: قبيل از اضطراري مواقع در الزم تدابير ارائه دياليز دستگاههاي

صافي يا و پارگيست

صافي شدن لخته

برق قطع

دستگاه خرابي

بيمار كه دانست بايد حال بد بيمار ارزيابي درميگيرد قرار بندي دسته كدام در

بيمارnew case . مزمن بيمار

بيمار حتما new caseدر نداريم بيمار از شناختي نوع هيچ ما كه

: نظر از دقيق مانيتورينگ را وي دياليز طي در بايدخون،نبض فشار

قلبي مانيتورينگ تنفسهوشياري سطح مكرر يابي ارز

خوني گازهاي ارزيابيپوزيشن دادن و اكسيژن برقراري نفس تنگي صورت در

بيمار به مناسب

كاتتر از :مراقبتآيد بعمل كنترل گرافي بايد حتما كاتتر استقرار بعداز

صورت در كرد خودداري جدا بايد كاتتر كاري دست از

است ي ضرور آن وضعيت بررسي به نياز خونريزي

كنترل نظر از كاتتر استقرار محل بايد حتما دياليز شروع از قبل

والتهاب ترشح خونريزي،

غير شرايط در آنهم آن كردن جابجا از دبي نداشتن صورت در

كنيد خودداري اكيدا استريل

كاتتر خروج ويا ها بخيه شدن كنده صورت در شود رگفته بيما به

كند مراجعه خود درماني مركز به سريع

فيستول از مراقبت

بررسي پوست وضعيت پوست،،بررسي رنگ به توجه

. فيستول ،تريل پوست قوام و التهاب،گرمي

كه شود گفته بيمار به بايد عادي غير شرايط ديدن درصورت

كند مراجعه عروق جراح به حتما

دياليز خاصحين مراقبتهاي :ارائه

از دياليز حين ودرمان عوارض،كنترل از پيشگيري منظور به

قبيل:

،سردرد،تهوع سينه قفسه عضالني،درد ،كرامپ تانسيون هيپو

موارد ساير و واستفراغ

انجام از بعد دياليز دستگاه از بيمار نمودن جدادياليز بعداز و قطع حين مراقبتهاي و دياليز

: مثل عالئمي به بايد هنگام اين در

سردرد خون فشار نوسانات

استفراغ و تهوعدياليزبايد انتهاي در يافتي در مايع حجم ميزان به همچنين

داشت دقتنشود بيمار بدن وارد هوا كه بود مراقب همچنين

كلمپ الينهاو مسير كردن هپارينه كاتتردارد بيمار صورتيكه در

. است الزم استريل پانسمان وسپس كاتتر انتهاي وبستن مسير

بيمار كه صورتي به AVFدر وادار كار خاتمه رادر بيمار نبايد دارد

كه شده مشاهده بارها ،چون نمود گيري رگ محل نگهداشتن

به قادر دياليز خاتمه در كرامپ يا ضعف دليل به بيماران اغلب

ميافتد اتفاق اندوخونريزي نبوده رگ درست كنترل

و بيمار با ومشاوره آموزشي نيازهاي تعيين

: الزم آموزشهاي وارائه خانواده

با ارتباط در بيمار ارزيابي به قادر پرستار بيمار ورود بدو از

خود روشهاي و دياليز از وي اطالعات و آگاهي سطح چگونگي

را بيمار آموزشي برنامه اساس اين بر وميتواند بوده مراقبتي

نمايد اعمال

آموزشي : هاي برنامه

فيستول • يا و كاتتر از آموزشمراقبت

تغذيه • آموزش

داروها • صحيح عوارضهر) آموزشمصرف مصرف، زمان مصرفي، دوز

دارو(

آزمايشات • انجام و پزشك به منظم مراجعات

روانپزشكي • هاي مشاوره نياز صورت در

اجتماعي • مددكار با جلسات

فرزندان • بايست مي اطفال در دياليز اتيولوژي به توجه با

شوند بررسي خانواده ديگر

از • قبل مسئوليتهاي به برگشت براي تواني باز آموزشهاي

بيماري

باشد : • هميشگي و مداوم بايد آموزش امر اهميت حائز نكته

: آموزشي اقدامات

پزشك به مراجعه

ماهانه آزمايشات جهت مراجعه

خاص) داروهامصرفصحيح مراقبتهايبه دارو ويژگيهاي به توجه با داروئي

- روش آن عوارض از پيشگيري منظور oاز (EPOنگهداري

تغذيه : مسئول با مشاوره جلسات

غذائي 5معرفي گروه

مختلف غذاهاي مواد بيولوppژيكي ارزشهاي بررسي

مناسب جايگزينهاي

: اساس بيماربر هر براي غذائي برنامه مناسب تعيين

.) همراه ) بيماريهاي فعاليت، ،جنس،جثه،ميزان سن

مطلق ممنوعيتهاي يا نسبي محدوديتهاي تعيين

: آموزشي اقدامات ( را مايعات مصرف مجاز حد بيمار مايعات مصرف كنترل

بداند

وزن (كنترل ها) اندام در ادم بررسي

خون فشار كنترل

استحمام:وي به بايد فقط رنيست بيما كردن حمام از مانع كاتتر داشتن

. نكند استفاده وان از كه شود توصيه

از يكي عفونت كنترل در رگ به الينها اتصال محل بودن تميز

. است موارد ترين عمده

اورميك شرايط از ناشي پوست خشكي بدليل بيماران دراين

كرد پرهيز قليايئ صابونهاي ازمصرف بايد

ممنوع

يبوست

زيادي علل كه است شايع مشكلي يبوست دياليزي بيماران در

: جمله از دارد

كم مايع دريافت

رعايت بايد دياليزي بيمار در كه غذائي هاي محدوديت

- مصرف)شود باالست مواد اين پتاسيم چون سبزيجات ها ميوه (كم

مسكن هاي دارو مصرف

كافي تحرك نداشتن

مثل داروها بعضي (مصرف - - آهن) تركيبات آلومينيم كلسيم

پوست

نشده دفع شوند دفع كليه از بايد زائدكه مواد دياليزي افراد در

ميكند رسوب پوست سطح در و رفته باال خون در مقدارش و

پوست خشكي باعث هم مايعات محدوديت طرفي از

در كه شده خارششديد باعث بدن در فسفر ميشود،تجمع

ميكند پيدا بيشتري شدت سال سرد ماههاي

مره روز ليتهاي فعا ورزشو

ميتواند بيماري حاد دوره گذراندن از بعد دياليزي بيمار

در امر اين بگيرد عهده به حدي تا را خود قبلي فعاليتهاي

است موثر ،بسيار رواني و روحي شرايط بهبود

توصيه نيز روي پياده و نرمش مثل سبك ورزشهاي انجام

ميشود

منابع:بخشهاي در پرستاري -ICU-CCUمراقبتهاي مولفين) ودياليز

) - پور اصغر علي منصوره مقدم ذاكري منصوره

) - سودارث ) برونر كليه جراحي و داخلي پرستاري

سايت از استفاده

Lawoffice.mohme.gov.ir/laws/dedicated

دياليز و پرستار كتاب

- . - ( تاد بليك پيتر داگرداس تي جان گان نويسنده دياليز كتاب

اينگ(

توجه از باتشكرشما