急性心肌梗死溶栓治疗进展 ——《瑞替普酶溶栓治疗中国专家共识》解读

张 福 春 北京大学第三医院

斑块破裂 + 血栓形成 =ACS

红色血栓

白色血栓

STEMI

•冠状动脉完全闭塞•部分心肌无血流供应

•导致患者致死及致残重要因素•尽快开通梗塞相关血管（ IRA ）挽救濒死的心肌

需要紧急再灌注治疗！！！

AMI 溶解血栓治疗的理论基础

Time is Muscle

溶栓时段？？？

<3 小时 最有意义， IRA的再通率高，死亡率明显降低，其临床疗效与直接 PCI 相当

溶栓治疗的时机

>12 小时 临床益处不大（新的专家共识提示，若无介入或转运条件，溶栓仍可获益）

3-12 小时 只有较少意义 , 其疗效不如直接 PCI ，但临床仍能获益，对于有条件行转运PCI 者，可行转运PCI 治疗

溶栓治疗效果

0

2

4

6

8

10

12

14

16

对照组 溶栓组

对照组溶栓组 每 1000 个心梗患者

中，溶栓治疗可挽救19 个患者的生命(GISSI-1)

11.511.5

9.69.6

N=29286N=29286 N=29316N=29316 Lancet 1994,343:311

尽早溶栓治疗可以显著降低 STEMI 病死率

Time from onset of symptoms to treatment (hours)Time from onset of symptoms to treatment (hours)

Abs

olut

e %

diff

eren

ce

Abs

olut

e %

diff

eren

ce

in m

orta

lity

at 3

5 da

ysin

mor

talit

y at

35

days

3.5%

2.5%

1.8% 1.6%

0.5% 0.0

1.0

3.0

2.0

4.0

0 – 10 – 1 2 – 32 – 3 4 – 64 – 6 7 – 127 – 12 12 – 2412 – 24

The Fibrinolytics Therapy Trialists’ collaborative group. Lancet. 1994; 343:311.

时间对再灌注治疗非常重要！

溶栓剂的颅内出血和病死率

0.93

6.17

0.94

6.15

0.72

6.3

0.54

7.4

0.37

9.53

0.91

7.47

0.77

9.02

0

2

4

6

8

10

12

Intracranial haemorrhage Mortality

Perc

enta

ge (

%)

TNK in ASSENT-2rt-PA in ASSENT-2rt-PA in GUSTO ISK in GUSTO ISK in INJECTrPA in GUSTO IIIrPA in INJECT

STEMI 血栓学说

1910 年 苏联 Obraztsov和 Strazhesko 首次描述 5例 AMI,3 例尸解发现冠状动脉有血栓形成

直至 70 年代，血栓的作用意见不一

1980 年 Dewood 等在新英格兰医学杂志发表的文章 具有划时代意义 发生时间 血栓检出率 4h 87%

12-24h 65%

不稳定斑块破裂、血小板激活、血栓形成

STEMI

ACS 治疗的发展历程回顾

STEMISTEMI 现代治疗目标：现代治疗目标：时间就是心肌时间就是心肌 ,, 血流就是生命血流就是生命

Yusuf S, et al. Circulation. 1990;82(suppl II):II-117-II-134.Schröder R, et al. J Am Coll Cardiol. 1995;26:1657-1664.

11

时间就是心肌

STEMI

溶栓溶栓 急诊血管重建急诊血管重建（急诊（急诊PCIPCI、、 CABGCABG ））

STEMISTEMI 再灌注方法再灌注方法

证实梗死动脉血栓栓塞是STEMI 主要

原因 , 溶栓开始用于 STEM

I

急诊 PCI 的出现使溶栓临床应用有

所下降

溶栓治疗概况

溶栓治疗概况溶栓治疗概况

13

1959 年

80 年代

90 年代

2000 年后

链激酶首次用于治疗血栓栓塞性疾病

溶栓广泛应用于STEMI

13

国外仍有近 40% 患者接受溶栓；国内CREATE 研究显示

11.5% 患者接受 PCI52.5% 溶栓37.6% 未行再灌注

溶栓治疗 -- 广泛应用的 STEMI 再灌注策略

1. Goldberg RJ et al. Am J Cardiol 2004; 93: 288–293.2. Hasdai D et al. Eur Heart J 2002; 23: 1190–1201.3. Wiviott SD et al. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 783–789.

GRACE1

(n=5476)

EHS2

(n=3438)

NRMI 3-43

(n=153,48

6 ）

Thrombolytic agent (%) 45.0 35.1 52.0

Catheterization (%)

PCI

Primary PCI

61.0

44.4

–

53.0

40.4

20.7

–

–

48.1

CABG (%) 5.0 3.4 –

EHS=EuroHeart Survey

欧洲住院 STEMI 再灌注治疗状况

Widimsky P et al. Eur Heart J 2010;31:943-957

优点：优点： 快速、有效、经济、简便易行、快速、有效、经济、简便易行、 无需特殊设备及技术，易于广泛推广无需特殊设备及技术，易于广泛推广

16

溶栓治疗溶栓治疗

溶栓药物的选择溶栓药物的选择

17

溶栓药发展历程

第一代

第二代

第三代

•链激酶和尿激酶，无溶栓特异性•开通率较低•出血发生率较高

•阿替普酶（ rt-PA ），特异性溶栓药•半衰期短•给药不方便

•瑞替普酶（ rPA ），特异性溶栓药•渗透性溶栓，溶栓

速度更快•半衰期较长，可静

推给药

18

注： a. 体重＜ 60kg ，剂量为 30mg ；每增加 10kg ，剂量增加 5mg ；直至体重＞ 90kg ，最大剂量为50mg.

溶栓药物 常规剂量纤维蛋白特异

性

抗原性及过敏反应

纤维蛋白原消

耗

90min 再通

率(%)

TIMI 3级血流(%)

尿激酶 150万单位 ,60min

否 无 明显 53 28

链激酶 150万单位 ,30 ～60min

否 有 明显 50 32

阿替普酶 100mg ， 90min

是 无 轻度 ＞ 80 54

瑞替普酶 10MU静推， 2 次给药

是 无 中度 ＞ 80 60

替奈普酶 30 ～ 50mg根据体重 a

是 无 极小 75 63

不同溶栓药物的比较不同溶栓药物的比较

19

纤维蛋白

瑞通立的作用机理

瑞替普酶（ rPA）主要通过激活纤维蛋白溶解酶原 (PLG)形成纤溶酶 (Pm），继而溶解纤维蛋白，成为可溶性的纤维蛋白降解产物 (FDP)，达到溶栓的目的。

r-PA纤溶酶原

溶栓机理

切除后可渗透到血栓内部，渗透性溶栓

去除糖基化结构，进一步延长半衰期切除后降低了肝细受

体亲和力，从而延了

半衰期

溶栓更快速给药更方便

瑞替普酶与阿替普酶的分子结构对比

（阿替普酶） （瑞替普酶）

21

瑞替普酶：推注的速度更快 , 专一性更强

瑞替普酶 (reteplase， r - PA) 是 t-PA

的缺失突变体， r - PA 包含天然组织型纤溶酶原激活剂 ( t - PA) 527 个

氨基酸中的 355 个氨基酸 ,

突变导致半衰期延长至 18min ， 缺少了与肝脏结合的受体 , 肝脏代谢的特异性减低 , 其

血浆清除时间延长至 18 min,

主要特点是半衰期长 ,适合静脉推注 , 用药方便 ,减少用药错误 , 可用于院前溶栓。 r - PA 10 MU 间隔 30 min 两次静注可更迅速、更完全、

更持久的开通梗死相关血管 , 且给药方便 , 可静脉推注给药。

90min 冠脉造影通畅率（ 85.2 ％）高于 rt-PA（ 77.2 ％）。

Smalling RW, Hanna GP. In: Califf RM, ed. Thrombolytic Therapy: New Standards of Care. Part 1. 1996:9-15.Weaver WD. Eur Heart J. 1996:17 (suppl F):9-15.

23

瑞替普酶与阿替普酶药理学特性比较药理学特性比较

Reteplase （ rPA ） Alteplase（ tPA ）

分子 非糖基化 糖基化

小 大

半衰期 13 ～ 16 min 3 ～ 6 min

给药方式 静脉注射 2 次 /30 min 90min 静脉滴注

纤维蛋白亲和力 低 高

纤维蛋白特异性 高 高

RAPID-1

临床研究临床研究临床研究临床研究国内Ⅱ期临床研究

RAPID-2

临床研究

给药方式

–瑞替普酶 15 MU（单次静推）–瑞替普酶 10 MU+5 MU–瑞替普酶 10 MU+10 MU–阿替普酶 100 mg（第一小时 60 mg，其中 6-10 mg

静推其余 1 小时内静滴完，而后以 20 mg/h静滴 2 个小

时）

研究方法–多中心、随机、平行的临床研究（ 606例）–18-75岁，急性心梗自症状首发时间＜ 6 小时

试验目的 - 瑞替普酶三种不同给药方式和阿替普酶标准用法 治疗 STEMI疗效的评价

RAPID-1（血管造影期Ⅱ期国际瑞替普酶剂量探索研究）

Smalling RW et al. Circulation. 1995;91:2725-2732, with permission.

rPA（瑞替普酶） 10 MU+ 10 MU静脉推注，是最佳的给药剂量

RAPID-1 有效性结论

开通率%

时间

r-PA给药剂量组：

Smalling RW et al. Circulation. 1995;91:2725-2732, with permission.

瑞替普酶三种给药剂量血管开通率（ TIMI 2与 3 级）对比

27

rPA溶栓作用强于 rt-PA

RAPID-1 有效性结论

开通率%

时间

Smalling RW et al. Circulation. 1995;91:2725-2732, with permission.

瑞替普酶最优给药剂量与阿替普酶血管开通率（ TIMI 2与 3 级）对比

Smalling RW et al. Circulation. 1995;91:2725-2732, with permission.

28

rPA 最优给药剂量与 rt-PA TIMI 2与 3 级和 TIMI 3 级对比

RAPID-1: 60RAPID-1: 60 分钟和分钟和 9090 分钟开分钟开通率通率

rPA： 10MU+10MU;rt-PA： 3-h 静脉滴注；† P ＜ 0.05 vs rt-PA， *P ＜ 0.01 vs rt-PA

†*开通率%

60min 90min

rPA（ 10 MU+10 MU）溶栓作用强于 rt-PA

7885.2

66.3

77

–瑞替普酶组： 10 MU+10 MU, 隔 30min静推一次–阿替普酶组： 100 mg，静滴 90min

研究方法 –多中心、随机、平行的临床研究（ 324例）–18-75岁，急性心梗自症状首发时间＜ 6 小时

–瑞替普酶静脉推注与加速型阿替普酶静脉滴注对 STEMI梗塞动脉再通的疗效比较

RAPID-2

试验目的

给药方式

（心肌梗死时瑞替普酶与阿替普酶治疗冠脉再通率比对研究）

Bode C et al. Circulation. 1996;94:891-898

RAPID-2 有效性结论

rPA（瑞替普酶） 60min静推的开通率明显优于 90加速型阿替普酶静滴的疗效rPA（瑞替普酶） TIMI 3级血流明显高于阿替普酶的 TIMI 3级。

Bode C et al. Circulation. 1996;94:891-898

开通率%

81.8*

66.1

83.4†

73.360min 90min

r-PA： 10MU+10MU； rt-PA ：加速给药法 100mg/90min*P<0.01 vs alteplase †

P<0.05 vs alteplase

† †

rPA 与链激酶死亡率的比较

31

INJECTINJECT 试验（试验（ n=6010n=6010））

International Joint Efficacy Comparison of Thrombolytics( 多中心、随机、平行对照临床试验 )

受试者为发病 12h内AMI 患者。试验组予 r-PA：10MU+10MU ；对照组予链激酶： 150万 U 静点 /60min

死亡

率 (

%)

Adapted from INJECT. Lancet. 1995;346:329-336.

6 个月35 天

12.05%

9.43%8.90%

11.02%

rPA10 U + 10 U(n=2965)

链激酶1.5 MU/60 min(n=2971)

rPA 10 U + 10 U(n=2965)

链激酶 1.5 MU/60 min(n=2971)

14

12

10

8

4

2

0

6

–瑞替普酶组： 10 MU+10 MU, 隔 30min静推一次–阿替普酶组： 100 mg，静滴 90min

研究方法 –随机、开放，随访 30天合 1 年；–15059 例 AMI患者，自症状首发时间＞ 30min

–比较瑞替普酶与阿替普酶治疗 AMI患者的疗效差异试验目的

给药方式

GUSTO-IIIGUSTO-III

（全球应用链激酶和组织型纤溶酶原激活剂开放阻塞性冠状动脉研究 -Ⅲ ）

Topol EJ， Ohman EM， et al.Circulation. 2000;102:1761-1765

GUSTO-III GUSTO-III 试验结试验结果果

30天死亡率： rt-PA组： 7.2%

r-PA组： 7.5% （ P=0.54)

卒中发生率： rt-PA组： 1.64%

r-PA组： 1.79%

结果：两组疗效和安全性相当结果：两组疗效和安全性相当

33

Topol EJ， Ohman EM， et al.Circulation. 2000;102:1761-1765

试验方法

–随机入组瑞通立组与 rt-PA组–瑞替普酶：静脉推注 18mg+18mg–rt-PA（阿替普酶） : 静脉滴注 100mg（加速给药法）–以临床判断指征和 90分钟冠脉造影判断溶栓效果

入选病例 –240 例 ( 有效统计 224 例 )ST段抬高的急性心肌梗死患者

试验方法–多中心 (12)、随机、单盲、对照、平行的临床研

究

国内Ⅱ期临床研究—有效性

39.30%

72.30%

94.60%

50.90%

77.30%

96.40%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

＊60min 90min 120min

rt-PA

rPA

开通更早： rPA的 60 分钟内临床判断再通率比 rt-PA高 11.6%

两组间出血发生率及严重程度， P=0.913，无统计学差异

国内Ⅱ期临床研究—安全性

瑞替普酶安全性与 rt-PA相当

发生率%

两组间溶栓后 7 天、 35天内死亡发生率，无统计学差异

瑞替普酶安全性与 rt-PA相当

国内Ⅱ期临床研究—安全性

瑞替普酶特点

更方便：更方便：两次静推，使用方便两次静推，使用方便

更快速：更快速：治疗时间治疗时间 3535 分钟，更快给药；渗透性溶栓，更快开通犯分钟，更快给药；渗透性溶栓，更快开通犯罪血管 罪血管

更经济：更经济：价格便宜价格便宜

更安全：更安全：不良反应发生率显著低于尿激酶、链激酶！不良反应发生率显著低于尿激酶、链激酶！

更有效：更有效： 80%80% 以上开通率明显高于尿激酶、链激酶！以上开通率明显高于尿激酶、链激酶！

STEMI 患者溶栓适应证

患者就诊早（发病≤ 3h） 而不能及时进行介入，或虽具急诊 PCI ，但就诊

至球囊扩张时间与就诊至溶栓开始时间相差＞60min 且就诊至球囊扩张时间＞ 90min ，应优先考虑溶栓。

发病 12h以内 到不具备急诊 PCI 医院就诊、 不能迅速转运、无

溶栓禁忌证的患者应进行溶栓。 发病 12～ 24h

仍有进行性缺血性疼痛和至少 2 个胸前导联或肢体导联 ST 段抬高＞ 0.1mV 的患者，若无急诊PCI 条件，在经过选择的患者也可溶栓。

对再梗患者 如不能立即（症状发生后 60min 内）进行冠脉造

影和 PCI ，可给予溶栓。

溶栓治疗的适应证

胸痛 / 不适＜ 12 小时并且持续 ST 段抬高或推测新出现左束支传导阻滞

ECG符合真后壁心肌梗死症状开始 >12 小时，但临床和或 ECG 提示进行的缺

血两前提 : 无禁忌症 不能完成 PCI

心电图变化： T波高尖， ST段回落， Q波

形成胸痛：胸痛缓解院前溶栓 ?

溶栓治疗中的特殊问题

症状 < 2 hrsn = 460

症状 > 2 hrsn = 374

Steg et al, Circulation 2003 Steg et al, Circulation 2003

死亡

%

p= 0.058 p= 0.47

直接 PCI0

1

2

3

4

5

6

7

2.2%

5.2%

5.9%

3.7%3.8%

4.8%

p= 0.61

所有病人

院前溶栓

院前溶栓治疗 :CAPTIM---30天死亡率

ThrombolysisTime Dependence of Infarct Size

1-2 hr很早期的溶栓可以使心肌梗死流产并戏剧性降低 病死率 (ASSENT-3, CAPTIM)

3.3%2.5%

5.9%*

1%

7.7%

11.3%

3.7%

9.3%*>70% ST resolution

<70% ST resolution

*p=0.002

Taher T. JACC 2004Taher T. JACC 2004

25

1714

10 11 11

0

5

10

15

20

25

30

< 1hr 1 to 2 hr 2 to 3 hr 3 to 4 hr 4 to 5 hr > 5 hr

Ra

te o

f A

bo

rte

d M

I (%

)

0

2

4

6

8

10

12

In HospitalreMI

30 dmortality

30 d MACE 1 yearmortality

44

溶栓绝对禁忌证

（ 1 ）既往任何时间脑出血病史（ 2 ）脑血管结构异常（如动静脉畸形）（ 3 ）颅内恶性肿瘤（原发或转移）（ 4） 6 个月内缺血性卒中或 TIA史（不包括 3h 的缺血性卒中）（ 5 ）可疑或确诊主动脉夹层（ 6 ）活动性出血或者出血素质（不包括月经来潮）（ 7） 3 个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤

45

（ 1 ）慢性、严重、没有得到良好控制的高血压（收缩压

≥ 180mmHg 或者 舒张压≥ 110mmHg ）（ 2 ）心肺复苏胸外按压持续时间＞ 10min 或有创性心肺复苏操作（ 3 ）痴呆或已知其他颅内病变

（ 4 ） 3 周内创伤或进行过大手术或 4 周内发生过内脏出血（ 5 ） 2 周内不能压迫止血部位的大血管穿刺（ 6 ）感染性心内膜炎（ 7 ）妊娠（ 8 ）活动性消化性溃疡（ 9 ）目前正在使用抗凝药物（ 10 ）终末期肿瘤或严重肝肾疾病

溶栓相对禁忌证

STEMI没有再灌注治疗的主要原因

OR

先前 CABG 2.28

糖尿病 1.46

心力衰竭史 2.92

缺乏胸痛 3.23

年龄 > 75 岁 2.37

≥75岁 STEMI 的溶栓治疗

〉 75岁， <6 小时溶栓与直接介入266 病人

Eur Heart J 2011 32， 51

48

瑞替普酶在 STEMI 中应用流程图

*备注：普通肝素 60U／ kg（最大量 4000U）溶栓时静推，随后 500-1000U/h维持APTT于 50-70秒，最多 48h；或依诺肝素溶栓时 30mg静推， 15分钟后 1mg/kg皮下注射，随后每 12h一次， 1mg/kg皮下注射，可用至 8d；或磺达肝癸钠溶栓时2.5mg静推， 2.5mg皮下注射，每天一次，可用至 8d。

49

瑞替普酶溶栓法使用方法

18mg（ 10MU）+18mg（ 10MU ）两次静脉注射

每次推注 2 分钟以上，间隔 30 分钟。

注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药

两次静推给药期间以生理盐水或 5 ％葡萄糖维持管路通畅

50

瑞替普酶溶栓辅助用药

抗血小板治疗

溶栓前立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林 300mg ，继以

75-100mg／ d长期维持

氯吡格雷负荷量 300mg ，随后氯吡格雷 75mg／ d，建议用至 1

年

在双重抗血小板治疗及有效抗凝治疗的情况下， GP bⅡ ／Ⅲ a 受体拮

抗剂不推荐溶栓时常规应用。

51

瑞替普酶溶栓辅助用药

抗凝治疗（以下方法任选一种）普通肝素：溶栓前先静脉注射普通肝素 60U／ kg （最大量 4000U ），继以 12U kg﹒ -1 h﹒ -1 （最大 1000U／ h），使 APTT值维持在对照值 1.5～

2.0倍（约 50～ 70s ），最多应用 48h

低分子量肝素：由于低分子量肝素的制作工艺不同，抗凝疗效亦有差异，因此强调按各自说明书使用。典型低分子量肝素，依诺肝素的用法：静脉推注30mg ，随后 1mg／ kg皮下注射， 1 次／ 12h ，可使用至 8d；≥ 75

岁者，不用静脉负荷量，直接 0.75mg／ kg皮下注射， 1 次 /12h ，可使用至 8d 。无论年龄，肌酐清除率＜ 30ml／min 者，给予 1mg／ kg皮下注射， 1 次／ 24h

磺达肝癸钠：溶栓前静脉注射 2.5mg ，随后每天皮下注射 1 次（ 2.5m

g ），可用至 8d

9

7

1

5

7

2.2

0

76.9

3.4

0.8

2.1

0

2

4

6

8

10

%

% 事

件发

生率

事件

发生

率 (

30

- 4

2

(30

- 4

2 天天

))

死亡死亡 心梗再发心梗再发 颅内出血颅内出血 严重出血严重出血

溶栓 组溶栓 组PCI PCI 组组依诺肝素 依诺肝素 ExTRACT-TIMI 25ExTRACT-TIMI 25

Overview of 23 RCTs Overview of 23 RCTs Keeley Lancet 2003Keeley Lancet 2003

在在 STEMISTEMI 再灌注治疗中再灌注治疗中 , , 使用依诺肝素作为辅助治疗使用依诺肝素作为辅助治疗 ,,缩短了溶栓与缩短了溶栓与 PCIPCI 的差的差距 距

62

前瞻性临床研究结果显示：PCI 与溶栓在治疗 STEMI 时的比较

溶栓疗效评估

冠状动脉造影是评估冠状动脉血流再灌注的“金标准”

临床常用的间接判定指标包括：症状、心电图、心肌酶学峰值、再灌注心律失常，其中心电图和心肌损伤标志物峰值前移最重要。而临床判断溶栓治疗失败，应首选进行补救性PCI

溶栓疗效评估

60～ 90min 内抬高的 ST段至少回落 50％

肌钙蛋白峰值提前至发病 12h 内，肌酸激酶 MB同工酶峰提前到 14h

内

2h 内胸痛症状明显缓解

治疗后的 2 ～ 3h 内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞（ AVB ）或束支传导阻滞突然改善或消失，或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压

上述 4 项中，在症状减轻的同时，心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要。

溶栓治疗后的溶栓治疗后的 PCIPCI

溶栓治疗后临床情况 PCI建议

临床判断溶栓失败或不确定 立即行补救性 PCI

缺血复发或再闭塞 立即行 PCI

血流动力学不稳定的室性心律失常 立即行 PCI

心源性休克 立即行 PCI

存在大量缺血的心肌 立即行 PCI

严重充血性心力衰竭和（或）肺水肿 （ Killip Ⅲ） 立即行 PCI

临床判断溶栓成功 3 ～ 24h内进行造影

溶栓治疗后：立即介入？缺血导向介入

Heart 2010； 96： 1695

病死率

溶栓治疗后：立即介入？缺血导向介入

Heart 2010； 96：1695

非致命心梗

溶栓治疗后：立即介入？缺血导向介入

再缺血

Heart 2010； 96： 1695

溶栓治疗后：立即介入？缺血导向介入

卒中

Heart 2010； 96：1695

溶栓治疗后：立即介入？缺血导向介入

大出血

Heart 2010； 96：1695

溶栓治疗后：立即介入？缺血导向介入

Eur Heart J 2010 31， 2156

长期预后

症状的识别 医疗救助的呼叫 急诊室 导管室院前

再灌注治疗开始的延迟

CCU

心肌丢失的增加

再灌注治疗开始的时间

Modified from Armstrong,Collen & Antman Circ 2003

采取有创性治疗？

问：你能保证介入治疗使你的病人有效且安全吗？？？

答：是的 - 介入治疗答：不肯定 - 溶栓治疗

小 结小 结90% 溶栓患者使用非特异性溶栓药物 , 应用组织型纤

溶酶原激活剂（ rt-PA ）者仅占 2.7%PCI 与溶栓都是减少 STEMI 患者病死率和改善预后的

重要方法 , 及时实现再灌注比选择治疗方式更重要应积极推进规范的溶栓治疗，以提高我国 STEMI 的再

灌注治疗的比例和成功率！

推荐第三代纤维蛋白特异性溶栓药物瑞替普酶（ rPA ）

同时需规范辅助抗血小板和抗凝治疗，以提高血管开通率

治疗的个体化

谢 谢