КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ В ЖИЗНИ КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ В ЖИЗНИ

ЖЕНЩИНЫ И ВАРИАНТЫ КОРРЕКЦИИ ЖЕНЩИНЫ И ВАРИАНТЫ КОРРЕКЦИИ

НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО

ЗДОРОВЬЯ В ЭТИ ПЕРИОДЫЗДОРОВЬЯ В ЭТИ ПЕРИОДЫ

Профессор кафедры акушерства Профессор кафедры акушерства

и гинекологии ВГМУ,и гинекологии ВГМУ,

доктор медицинских наукдоктор медицинских наук

Н.И.КиселеваН.И.Киселева

Проблема заболеваемости женщин в Проблема заболеваемости женщин в климактерическом периодеклимактерическом периоде

До 85 % женщин страдают от типичных климактерических

расстройств

До 78 % женщин испытывают приливы жара

Около 50 % женщин страдают от депрессивных расстройств,

нервозности, раздражительности, бессонницы,

ослабления памяти

Около 50% женщин имеют артериальную гипертензию

и ишемическую болезнь сердца

Качество жизни у многих женщин значительно

снижается в климактерическом периоде

Актуальность проблемы менопаузыАктуальность проблемы менопаузы

На сегодняшний день около 10% мировой женской популяции составляют женщины постменопаузального возраста

Ежегодно к их числу прибавляется 25 млн. женщин

К 2020 году ожидается увеличение этой цифры до 47 млн.

Прогнозируется, что к 2030 году количество женщин старше 30 лет составит 1,2 млрд.

В.Е.Балан, Я.З.Зайдиева, Русский медицинский журнал, 2000

Barret – Connor E., Groady K.A., Сметник В.П., 2004

КлимактерийКлимактерий – естественный период – естественный период

в жизнив жизни женщины, женщины,

однако высокая частота и тяжестьоднако высокая частота и тяжесть

симптомов дефицита половых гормонов симптомов дефицита половых гормонов

значительно снижают качество жизни значительно снижают качество жизни

и превращают этот и превращают этот

период в своеобразную болезньпериод в своеобразную болезнь

Менопауза

~ 51 год

+ 1 год

ПостменопаузаМенопаузальный переход

~ 65-70 лет

Старость

~ 45 лет

Перименопауза

Фертильныйпериод

+ 1,5 – 2 года

3 – 5 лет

Ранняя Поздняя

Пересмотр Совета обществ по изучению менопаузы (СОИМ) при Международной ассоциации по менопаузе, 1999, Иокогама, Япония

Периоды климактерия

0

10

20

30

40

50

60

70

80

УР

ОВ

ЕН

Ь Г

ОР

МО

НО

В М

Е/м

л

35 40 45 50 55 60 65 70

Эстрогены

Эстрон

ЛГ

ФСГ

Годы

Динамика уровней гормонов в климактерическом периоде

Кулаков В.И., Сметнк В.П. «Руководство по климактерию», 2001, Москва

Органы, содержащие эстрогеновые рецепторы

Репродуктивные Не репродуктивныегипоталамус

и гипофиз

молочныежелезы

матка,яичники

мозг

сердечно-сосудистаясистема

печень

толстый кишечник

кожа и еёпридатки

костно-мышечнаясистемаВ.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

«Неоперативная гинекология» 2003, Москва

уретра и мочевой пузырь

Нейроэндокринная дисфункция Нейроэндокринная дисфункция гипоталамуса в менопаузегипоталамуса в менопаузе

в-эндорфиновой активности

норадреналина допамина

изменение терморегуляции

приливы

гипергидроз

гипертензия

ожирение

A.R.Genazzani, 2002

Нейроэндокринная дисфункция Нейроэндокринная дисфункция лимбической системы в менопаузелимбической системы в менопаузе

норадреналина

серотонина

A.R.Genazzani, 2002

допамина

изменение настроения и привычек возбудимость депрессия бессонница головная боль (мигрень)

снижение когнитивных функций

Факторы увеличения риска сердечно-сосудистых Факторы увеличения риска сердечно-сосудистых заболеваний в постменопаузезаболеваний в постменопаузе

II группа – обменные факторы: группа – обменные факторы:

1 – изменение обмена липидов и липопротеинов1 – изменение обмена липидов и липопротеинов

2 – изменение обмена инсулина и углеводов2 – изменение обмена инсулина и углеводов

3 – изменение гемостаза и фибринолиза3 – изменение гемостаза и фибринолиза

IIII группа – необменные изменения: группа – необменные изменения:

1 – дисфункция эндотелиальных клеток1 – дисфункция эндотелиальных клеток

2 – изменение функции сердца и гемодинамики2 – изменение функции сердца и гемодинамики

3 – прочие механизмы3 – прочие механизмы

В.П.Сметник,«Consilium-Medicum», № 11, том 3, 2001

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ - КАЧЕСТВО ЖИЗНИ -

это восприятие индивидами их положения в жизни в это восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и системы ценнос-тей, в которых контексте культуры и системы ценнос-тей, в которых они живут, и в соответствии с их целями, ожиданиями, они живут, и в соответствии с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами.стандартами и заботами.

Качество жизниКачество жизни позволяет оценить субъективную позволяет оценить субъективную меру благополучия и удовлетворенность условиями меру благополучия и удовлетворенность условиями жизни, индивидуальное восприятие жизни в сферах, жизни, индивидуальное восприятие жизни в сферах, которые связаны со здоровьем, дает возможность которые связаны со здоровьем, дает возможность определить субъективную оценку физического определить субъективную оценку физического состояния, психологических функций, степень состояния, психологических функций, степень социальной адаптации, что необходимо для понимания социальной адаптации, что необходимо для понимания врачом проблем пациентки, способствует врачом проблем пациентки, способствует формированию правильного индивидуального формированию правильного индивидуального терапевтического подхода.терапевтического подхода.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИКАЧЕСТВО ЖИЗНИ

позволяет оценить субъективную меру благополучия и позволяет оценить субъективную меру благополучия и удовлетворенность условиями жизниудовлетворенность условиями жизни

индивидуальное восприятие жизни в сферах, которые индивидуальное восприятие жизни в сферах, которые связаны со здоровьемсвязаны со здоровьем

определить субъективную оценку физического определить субъективную оценку физического состояния, психологических функций, степень состояния, психологических функций, степень социальной адаптации, что необходимо для понимания социальной адаптации, что необходимо для понимания врачом проблем пациенткиврачом проблем пациентки

способствует формированию правильного способствует формированию правильного индивидуального терапевтического подхода.индивидуального терапевтического подхода.

Классификация климактерических Классификация климактерических расстройстврасстройств

Ранние симптомыРанние симптомы

Вазомоторные:приливы жараознобповышенная потливостьгипотония или гипертензияголовные болисердцебиение

Психо-вегетативные:раздражительностьсонливостьслабостьбеспокойстводепрессиязабывчивостьневнимательность

Вазомоторные и психо-вегетативные нарушения составляют симптомокомплекс, называемый климактерическим синдромом

В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович «Неоперативная гинекология», 2003,

Москва

Классификация климактерических Классификация климактерических расстройстврасстройств

Средневременные симптомыСредневременные симптомы

Урогенитальные:сухость во влагалищеболь при половом сношениизуд и жжениецисталгиинедержание мочи

Кожа и ее придатки:сухостьломкость ногтейморщинысухость и выпадение волос

Поздние симптомыПоздние симптомы

сердечно-сосудистые заболевания

остеопороз

Обменные нарушения

Классификация климактерических Классификация климактерических расстройстврасстройств

В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович «Неоперативная гинекология», 2003, Москва

Атипичные формы КСАтипичные формы КС(встречаются у 13 % больных)(встречаются у 13 % больных)

Климактерическая кардиомиопатия Климактерическая кардиомиопатия (миокардиодистрофия)(миокардиодистрофия)

Симпатико-адреналовые кризыСимпатико-адреналовые кризыУ 80% «здоровых» женщин (без приливов) имеются У 80% «здоровых» женщин (без приливов) имеются

психовегетативные нарушенияпсиховегетативные нарушенияПриступы бронхиальной астмы, не поддающиеся Приступы бронхиальной астмы, не поддающиеся

традиционной терапиитрадиционной терапии «Сухой» конъюнктивит, стоматит, ларингит«Сухой» конъюнктивит, стоматит, ларингит

Подавляющее число пациентов впервые обращаются к терапевту и другим специалистам, а

не к гинекологуВ.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

«Неоперативная гинекология», 2002, Москва

Климактерический синдром

ГипертензияМиокардио-дистрофия

Терапевт

Депрессия Панические атакиСнижение памяти

ПсихиатрНевролог

Урогенитальная атрофия

Нарушения мочеиспускания

Уролог

Снижение зренияСухой конъюктивит(синдром Съегрена)

Окулист

Атрофические изменения кожи

Косметолог

Остеопороз,остеоартриты

РевматологТравматологНевропатолог

~ 51 год ~ 65-70 лет~ 45 лет

Менопаузальный переход

Перименопауза

Постменопауза

Климактерический синдром

Урогенитальная атрофия

Остеопороз

Оптимальное начало терапии – период «менопаузального перехода»

В этот период частота и выраженность климактерических

расстройств максимальна

Климактерический периодКлимактерический периодТерапияТерапия

Не медикаментозная : соблюдение режима дня, занятия спортом, рациональное питание,

ЛФК, санаторное лечение; физиолечение

Медикаментозная: 1. НЕ ВЛИЯЮЩАЯ НА ЭСТРОГЕННЫЕ РЕЦЕПТОРЫ

антидепрессанты, седативные средства, витамины, микроэлементы 2. ВЛИЯЮЩАЯ НА ЭСТРОГЕННЫЕ РЕЦЕПТОРЫ

Гормональная (ЗГТ) Негормональная• фито-SERM ( Климадинон) • гомеопатические средства

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ НЕГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ НЕГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Симпатолитик Симпатолитик резерпинрезерпин по ¼ табл. 1-2 раза в день. по ¼ табл. 1-2 раза в день.Адреноблокатор Адреноблокатор обзиданобзидан по 1 /4 таблетки 2-3 раза в день. по 1 /4 таблетки 2-3 раза в день. СтугеронСтугерон по 25 мг 3 раза в день. по 25 мг 3 раза в день.При преобладании парасимпатических реакций показаны При преобладании парасимпатических реакций показаны настойка белладоннынастойка белладонны по 5 - 10 капель в день, по 5 - 10 капель в день, антигистаминные препараты: антигистаминные препараты: тавегил по 1 мг или 1 мг или супрастинсупрастин по 0,25 мг 1 - 2 раза в день. по 0,25 мг 1 - 2 раза в день.Тормозящее действие на вегетативную и эмоциональную Тормозящее действие на вегетативную и эмоциональную возбудимость оказывают возбудимость оказывают беллоид и беллатаминалбеллоид и беллатаминал (2-3 (2-3 таблетки в день). таблетки в день). Витамины Витамины BB1,1, B B6, 6, EE способствуют нормализации способствуют нормализации изменений гомеостаза.изменений гомеостаза.При психоэмоциональных расстройствах показаны При психоэмоциональных расстройствах показаны нейротропные средства - нейротропные средства - тазепамтазепам (0,01 г 1 - 3 раза в (0,01 г 1 - 3 раза в день), при выраженных расстройствах - день), при выраженных расстройствах - френолонфренолон (2,5 мг (2,5 мг 1 - 2 раза в день).1 - 2 раза в день).Рекомендуются также психотропные стимуляторы - Рекомендуются также психотропные стимуляторы - ноотропил, церебролизин, аминалонноотропил, церебролизин, аминалон..

ПОКАЗАНИЯ К ЗГТПОКАЗАНИЯ К ЗГТ

приливы жара, ночные потыприливы жара, ночные поты

депрессии, нарушения снадепрессии, нарушения сна

диспаурения, сухость во влагалищедиспаурения, сухость во влагалище

учащенное мочеиспускание, дизурияучащенное мочеиспускание, дизурия

недержание мочинедержание мочи

ИБСИБС

остеопорозостеопороз

ПРЕПАРАТЫ ЗГТПРЕПАРАТЫ ЗГТ

комбинированные эстрогенгестагенные препараты комбинированные эстрогенгестагенные препараты (микрогинон, фемоден, ановлар)(микрогинон, фемоден, ановлар)

природные эстрогены: эстрадиола валерат, природные эстрогены: эстрадиола валерат, микронизированный эстрадиол; конъюгированные микронизированный эстрадиол; конъюгированные эстрогены: эстрона сульфат, эквилины; эстриол и его эстрогены: эстрона сульфат, эквилины; эстриол и его дериват - экстриола сукцинатдериват - экстриола сукцинат

природные или синтетические природные или синтетические гестагены: гестагены: медроксипрогестерон, прогестерона ацетат, медроксипрогестерон, прогестерона ацетат, ципротерона ацетат, норгестрел, левонор-ципротерона ацетат, норгестрел, левонор-гестрел, норэтистерона ацетат и новое гестрел, норэтистерона ацетат и новое поколение прогестагенов - дезогестрел, гестоден, поколение прогестагенов - дезогестрел, гестоден, норгестимат норгестимат

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕРЕД НАЗНАЧЕНИЕМ ЗГТОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕРЕД НАЗНАЧЕНИЕМ ЗГТ

анамнезанамнез противопоказанияпротивопоказания исследование состояния гениталий исследование состояния гениталий (УЗИ), молочных желез(УЗИ), молочных железмазки на онкоцитологиюмазки на онкоцитологию АД, рост, масса телаАД, рост, масса тела коагулограммакоагулограммахолестерин кровихолестерин крови

Противопоказания для Противопоказания для назначения ЗГТназначения ЗГТ

Влагалищное кровотечение неясного генеза;Влагалищное кровотечение неясного генеза;

Острое тяжелое заболевание печени;Острое тяжелое заболевание печени;

Острый тромбоз глубоких вен;Острый тромбоз глубоких вен;

Острое тромбоэмболическое заболевание;Острое тромбоэмболическое заболевание;

Рак молочной железы (в настоящем; если в анамнезе, то возможны Рак молочной железы (в настоящем; если в анамнезе, то возможны

исключения);исключения);

Рак эндометрия (в настоящем; если в анамнезе, то возможны Рак эндометрия (в настоящем; если в анамнезе, то возможны

исключения);исключения);

Эндометриоз (противопоказана монотерапия эстрогенами);Эндометриоз (противопоказана монотерапия эстрогенами);

Врожденные заболевания, связанные с обменом липидов – Врожденные заболевания, связанные с обменом липидов –

гипертриглицеридемиягипертриглицеридемия

В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович

«Неоперативная гинекология» 2003.

Побочные эффекты ЗГТПобочные эффекты ЗГТ

ЭстрогеныЭстрогены ПрогестагеныПрогестагены

Производные Производные прогестеронапрогестерона

Производные 19-Производные 19-норстероидовнорстероидов

ТошнотаТошнота

ПастозностьПастозность

Увеличение массы телаУвеличение массы тела

Задержка жидкостиЗадержка жидкости

Головная боль, мигрениГоловная боль, мигрени

Спазмы в мышцах ног и Спазмы в мышцах ног и

отечностьотечность

Холестаз и холелитиазХолестаз и холелитиаз

Обильное выделение Обильное выделение

цервикальной слизицервикальной слизи

Нагрубание молочных Нагрубание молочных

железжелез

Сухость во влагалищеСухость во влагалище

ГипоменореяГипоменорея

Снижение либидоСнижение либидо

ДисфорияДисфория

Слабость, утомляемостьСлабость, утомляемость

ГирсутизмГирсутизм

АкнеАкне

СебореяСеборея

Снижение тембра голосаСнижение тембра голоса

Повышение аппетитаПовышение аппетита

Увеличение массы телаУвеличение массы тела

Снижение ХС-ЛПВПСнижение ХС-ЛПВП

КлимадинонКлимадинон

Состав: Состав:КлимадинонКлимадинон

Состав: Состав:

1 таблетка, покрытая оболочкой содержит:1 таблетка, покрытая оболочкой содержит:– 20 мг сухого экстракта корневища цимицифуги, что 20 мг сухого экстракта корневища цимицифуги, что

соответствует 20 мг высушенного лекарственного соответствует 20 мг высушенного лекарственного растительного сырьярастительного сырья

100 г раствора содержат:100 г раствора содержат:– 12 г жидкого экстракта корневища цимицифуги, что 12 г жидкого экстракта корневища цимицифуги, что

эквивалентно 2,4 г высушенного лекарственного эквивалентно 2,4 г высушенного лекарственного растительного сырьярастительного сырья

Содержание этанола: 35,0 – 40,0 % Содержание этанола: 35,0 – 40,0 % (в объемном отношении). (в объемном отношении).

Специальный экстракт BNO 1055, входящий в состав Климадинона, содержит высокоспецифичные и органоселективные фитоэстрогены

(«Фито-СЭРМ» – селективный эстроген-рецепторный модулятор)

Экстракт цимицифуги BNO 1055 селективно связывается с эстрогеновыми рецепторами ЦНС, костей, яичников,

не воздействуя при этом на матку и не стимулируя рост эндометрия

КлимадинонКлимадинон

КлимадинонКлимадинон

Показания для применения:Показания для применения:

Вегетативно-сосудистые и психические Вегетативно-сосудистые и психические нарушения в период пре-, мено- и постменопаузы нарушения в период пре-, мено- и постменопаузы («приливы», повышенная потливость, («приливы», повышенная потливость, головокружение, головные боли, нарушение сна, головокружение, головные боли, нарушение сна, повышенная возбудимость, изменения повышенная возбудимость, изменения

настроения, апатия, сердцебиение и др.)настроения, апатия, сердцебиение и др.)

ККлимадинонлимадинон

Дозировка и способ примененияДозировка и способ применения

30 капель 2 раза в день30 капель 2 раза в день 1 таблетка 2 раза в день1 таблетка 2 раза в день

Таблетки Таблетки принимают не раскусывая, принимают не раскусывая, с небольшимс небольшимколичеством водыколичеством воды.. Терапевтический эффект наступает постепенно иТерапевтический эффект наступает постепенно и проявляется приблизительно через 2 неделипроявляется приблизительно через 2 недели лечения.лечения. Без консультации Без консультации врачаврача ККлимадинонлимадинон не следуетне следует применять более 3 месяцевприменять более 3 месяцев.. Длительность лечения Длительность лечения определяется врачом.определяется врачом.

КлимадинонКлимадинон

Побочное действие:Побочное действие:В редких случаях возможны боли в верхней половине живота.В редких случаях возможны боли в верхней половине живота.

Возможны аллергические реакции к компонентам препарата.Возможны аллергические реакции к компонентам препарата.

Противопоказания:Индивидуальная повышенная чувствительность ккомпонентам препарата. Климадинон не следует применять для лечения пациентов с эстрогенозависимыми опухолями.

Раствор Климадинон нельзя применять для лечения пациентов,страдающих алкоголизмом (содержит этиловый спирт)

Место КлимадинонаМесто Климадинона в терапии в терапии климактерических расстройствклимактерических расстройств

Климактерический синдром легкой и Климактерический синдром легкой и средней степени тяжестисредней степени тяжести

Негативное отношение к ГТНегативное отношение к ГТПротивопоказания к ЗГТПротивопоказания к ЗГТПредстоящее оперативное лечение Предстоящее оперативное лечение Период обследованияПериод обследованияНевозможность консультации Невозможность консультации

гинекологомгинекологомОнкологические заболевания Онкологические заболевания

репродуктивных органов в анамнезе на репродуктивных органов в анамнезе на любом этапе после операциилюбом этапе после операции

ВЫВОДЫВЫВОДЫПрепарат Климадинон эффективен в лечении климактерического Препарат Климадинон эффективен в лечении климактерического синдрома у женщин в перименопаузе и позволяет значительно синдрома у женщин в перименопаузе и позволяет значительно уменьшить клинические проявления климактерического синдрома, за уменьшить клинические проявления климактерического синдрома, за счет регрессии нейровегетативных и психоэмоциональных симптомов.счет регрессии нейровегетативных и психоэмоциональных симптомов.

По данным суточного мониторирования АД, под влиянием лечения По данным суточного мониторирования АД, под влиянием лечения препаратом Климадинон достоверно уменьшается нагрузка давлением на препаратом Климадинон достоверно уменьшается нагрузка давлением на организм женщины, нормализуется циркадный ритм АД. Таким образом, организм женщины, нормализуется циркадный ритм АД. Таким образом, препарат проявляет терапевтическую эффективность при лабильной АГ препарат проявляет терапевтическую эффективность при лабильной АГ в перименопаузе и может быть использован в программе профилактики в перименопаузе и может быть использован в программе профилактики АГ.АГ.

Климадинон улучшает качество жизни у женщин в перименопаузе с Климадинон улучшает качество жизни у женщин в перименопаузе с климактерическим синдромом средней и тяжелой степени в сферах: климактерическим синдромом средней и тяжелой степени в сферах: психологической, уровня независимости, социальных взаимоотношений, психологической, уровня независимости, социальных взаимоотношений, общего качества жизни и состояния здоровья. Способствует улучшению общего качества жизни и состояния здоровья. Способствует улучшению сна и отдыха, возможностям для приобретения новой информации и сна и отдыха, возможностям для приобретения новой информации и навыков, трудоспособности, что является следствием полного навыков, трудоспособности, что является следствием полного отсутствия либо значительного уменьшения клинических проявлений отсутствия либо значительного уменьшения клинических проявлений климактерического синдрома. климактерического синдрома.

Первые признаки терапевтической эффективности Климадинона Первые признаки терапевтической эффективности Климадинона определяются уже на 3-4- й неделе лечения, продолжительность определяются уже на 3-4- й неделе лечения, продолжительность курсового лечения в каждом конкретном случае индивидуальна.курсового лечения в каждом конкретном случае индивидуальна.

Климадинон не содержит синтетических гормонов и пригоден для Климадинон не содержит синтетических гормонов и пригоден для длительной терапии.длительной терапии.

БЛАГОДАРЮЗА

ВНИМАНИЕ!

БЛАГОДАРЮЗА

ВНИМАНИЕ!