עיון יוםבמערכת מקורות הקצאת

) הקפיטציה ) נוסחת הבריאות23.4.2012

הלל דשןראש אגף תקציבים

שרותי בריאות כללית

מנגנון הקפיטציה

המנגנון העיקרי לחלוקת מקורות מימון סל שירותי הבריאות שבאחריות • מכספי הסל(95% קופות החולים. )כ-

קופות שמקיימות תחרות ביניהם.4 אמור להקצות בצורה אופטימאלית בין •

הקצאה אופטימאלית זו צריכה בין השאר להבטיח מניעת כשל-שוק שעלול• לקרות אם הקופות יבחרו את מבוטחיהן לפי מקדם סיכון ביטוחי נמוך

באמצעות פיתוח שירותים ייעודיים לאוכלוסיה נבחרת.

מקדמי קפיטציה נכונים יביאו לאיזון המרבי בהקצאת משאבים לכל• סוגי, גילאי, מגדרי האוכלוסיה.

וועדה ראשונה – קבוצות גיל(9 לקראת החלת החוק )1994

וועדה שנייה – הוקמה )לאחר בג"ץ(11/2003 קבוצות גיל(2 הגישה המלצות )הוספת 4/2005

התבססות על נתונים בני עשור

וועדה שלישית – הוקמה4/2008 יישום המלצות )הוספת פריפריה ומגדר(6/2010

כיצד התפתחה נוסחת הקפיטציה

עד כה כל השינויים שנעשו בנוסחת הקצאת-המקורות לא• של המקורות המחולקים בין הקופות.1% הניעה יותר מ-

שעוסקת בנוסחת הקפיטציה ומעדכנתקבועה אין כיום וועדה • שנים(4 אותה באופן תקופתי-קבוע. )נניח אחת ל-

!

האם זה אומר לכאורה שאולי בעצם הנוסחה הקיימת טובה ? ? ?

אין רציפות בעבודה וצבירת-ידע באופן מסודר.•

טווחי זמן גדולים ולא אחידים בין וועדה אחת לשנייה.•

.קבועים לא צורפו אנשי אקדמיה כחברים •

גם בוועדה האחרונה:•

. עדיין משתמשים בנתונים ישנים.1

. משקל צריכת תרופות במקדמים נמוך ממשקלם בפועל2 (18% לעומת 11% בהוצאה. )

. לא נכללו פרמטרים של נכות ותחלואה.3

. לא נכללו פרמטרים סוציו-אקונומיים שקיימים באופן זמין4 ואובייקטיבי.

. גם התיקון שנעשה לכאורה בהיבט הפריפריה אינו5 שלם ולוגי.

רכיב הפריפריה

נוסחת הקפיטציה הנוכחית מביאה לידי ביטוי רק את "מדד•

הפריפריאליות של רשויות-מקומיות" שפרסמה הלמ"ס, אשר מבטא

שני מרכיבים:

. מדד נגישות פוטנציאלית של רשות מקומית.1

. קרבת הרשות המקומית לגבול מחוז תל-אביב.2

רמות4 לצורך הגדרת יישוב כ'פריפריאלי' נלקחו רק יישובים מתוך • הפריפריה הגבוהות.

לא שולב לרכיב הפריפריה בנוסחת הקפיטציה משתנה חברתי-כלכלי•

מדד אפיון רשויות מקומיות זמין ואובייקטיבי הקיים בנתוני הלמ"ס: "

."וסיווגן לפי הרמה החברתית-כלכלית של האוכלוסיה

משמעויות )פריפריה בנוסחה הנוכחית(

בכלל לא נכללו היישובים-הבלתי-מוכרים )בעיקר בנגב(1.

נכללו גם יישובים מבוססים מאוד שאומנם מוגדרים גיאוגרפית כפריפריה, אך 2.

הפריפריה רכיב את לתקן כשבאנו הכוונה היתה אליהם בהכרח לא

הקפיטציה.

לא נכללו יישובים פריפריים מובהקים.3.

למקדם של כל קבוצות הגיל בשיטת 0.04תיקון הפריפריה בנוסחה הוסיף 4.

'קו-ישר'. והמשמעות באופן יחסי )באחוזים( היא: תמיכה חזקה יותר לחלק

מקבוצות הגיל על חשבון האחרות.

, הגדילה את המקדם של5-14 לנשים בגילאי 0.04תוספת :לדוגמא

( לנשים0.04. לעומת זאת, תוספת זו )10%קבוצה זו בכ-

בלבד.1%, הגדילה את המקדם של הקבוצה בכ- 85בגילאי +

ל ס י כ ו ם:

, ובהקבועה יש צורך הכרחי וחיוני למערכת, בוועדת קפיטציה •

חברים קבועים מהאקדמיה וממשרדי הבריאות והאוצר, שתמליץ

בפרקי זמן ידועים וקבועים מראש על עדכונים וחידושים בנוסחת

קפיטציה.

קיימים נתונים ראויים ובשלים לביסוס פרמטרים – המחקר•

האחרון רק מוכיח ומחזק זאת.

קיימים נתונים נוספים שאפשר וצריך לשלב – תחלואה, מדדים •

סוציו-אקונומיים, ועוד.

תודה

רשות מקומיתדירוג במדד

פריפריאליות של הלמ"ס

דירוג חברתי- לכלי של הרשויות בישראל, של הלמ"ס

תל שבע 4 1

חורה 4 1

ערערה- בנגב 4 1

שגב-שלום 4 1

כסיפה 4 1

לקיה 4 1

חבל אילות 1 4

ירוחם 3 4

דימונה 3 4

מרחבים 4 4

אופקים 4 4

רמת נגב 3 5

מצפה רמון 2 5

אילת 1 5

ערד 3 5

תמר 3 6

אשכול 4 7

הערבה התיכונה 2 9

להבים 4 9

מיתר 4 9

עומר 4 10

19.12.2011* מסמך "מבוטחי הנגב במשתנה הריחוק הגיאוגרפי". מרכז המחקר והמידע של הכנסת.

מקומית רשותבמדד דירוג

של פריפריאליותס" הלמ

- של לכלי חברתי דירוג , של בישראל הרשויות

ס" הלמרהט 5 1

בסמה אבו 5 1

נתיבות 5 3

שפיר 6 3

מלאכי קרית 6 4

גת קרית 6 4

הנגב שדות 5 4

שבע באר 5 5

אשדוד 7 5

שדרות 5 5

אשקלון 6 5

אשקלון חוף 6 5

לכיש 5 5

טוביה באר 6 6

יואב 6 7

שמעון בני 5 7

הנגב שער 5 7/

19.12.2011* מסמך "מבוטחי הנגב במשתנה הריחוק הגיאוגרפי". מרכז המחקר והמידע של הכנסת.

!!

כלולים לא

קבוצת גיל המקדמים2007ב-

מקדמי הסולם ללא פריפריה

2011

מקדמי הסולם לתושבי הפריפריה

גברים נשים גברים נשים

עד שנה 1.55 1.87 1.41 1.92 1.45

1-4 0.96 0.94 0.75 0.98 0.79

5-14 0.47 0.41 0.38 0.45 0.42

15.24 0.40 0.36 0.43 0.40 0.47

25-34 0.57 0.41 0.73 0.46 0.77

35-44 0.68 0.57 0.78 0.61 0.82

45-54 1.07 0.99 0.14 1.04 1.18

55-64 1.69 1.79 1.70 1.83 1.74

65-74 2.86 3.14 2.63 3.18 2.67

75-84 3.56 4.13 3.40 4.17 3.44

+85 4.06 4.23 3.52 4.27 3.56