職 場 壓 力 調 適 及 復 工 訓 練

臺北榮總員山暨蘇澳分院復健科／職業醫學科

李大中醫師

職場健康概念 安全的工作環境 健康的生活習慣 良好的人際關係與生涯規劃 有能力解決壓力問題

職場壓力 …1. 壓力的致病因2. 積壓勞成疾的常見臨床病症3. 運動及復工放鬆訓練

壓力致病及診斷

( 一 ) 腦血管疾病：包括腦溢血、腦血 栓、 腦栓塞、腦梗塞、蜘蛛膜下 出血，通稱中風、高血壓腦病變。( 二 ) 心臟疾病：包括心臟性猝死、心 肌梗塞、心臟衰竭、主動脈剝離

工作當場所促發的疾病「量」的考量 : 「超出尋常工作的特殊壓力」的存在，包括：

死亡之前二十四小時仍繼續不斷工作或死亡前一星期每天工作超過十六小時以上被認定之。另以每週四十八小時或兩週八十四小時工時以外之時數來計算加班時數，在發病日前一至六個月間，每月加班超過四十五小時以上時，隨著加班時數的延長，工作與發病間的關連性也隨之增強；發病當日往前推算一個月，其加班時間超過一百小時，或發病日往前推二至六月，每月加班累計超過八十小時者，亦被認定之。

「質」的考量 :

以作客觀綜合的判定。因此除工作時間外，發病前曾遭遇到造成精神緊張且與發病具有相當密切關連的工作型態，包括：不規律的工作、工作時間過長、經常出差、輪班或夜班、溫度、噪音或時差等亦可納入考量 。

工作當場所促發的疾病

致病之危險因子“底子不好”( 一 ) 原有疾病、宿因等：高血壓症、動脈硬化（冠狀動脈、腦動

脈硬化）、糖尿病、高脂血症（高膽固醇血症）、高尿酸血症、腦動脈瘤、梅毒、心臟肥大、心臟瓣膜疾病等。

( 二 ) 體質、遺傳：肥胖是動脈硬化的促進因子，對本疾病的發生有危險的影響。而高血壓、高脂血症則可能具有高遺傳性。

( 三 ) 飲食習慣：攝取高鹽分的飲食習慣會促進高血壓。歐美的高脂肪飲食習慣會促進動脈硬化，成為心臟疾病的原因。

( 四 ) 氣溫：寒冷、溫度的急遽變化等，亦可能是本疾病發生的危險促進因子。

( 五 )吸菸、飲酒：菸槍（每天約 20支以上）的心肌梗塞發生的危險是沒有吸菸的人的 3倍。雖有研究發現適量飲酒能夠降低心臟血管疾病的發生，長期酗酒與血壓上昇及動脈硬化的關係亦被認定。

( 六 )藥物作用：如服用避孕丸可能較易發生心血管系統併發症。

積勞成疾 ? 一些積非成是的概念 …疲倦是因為肝病嗎 ?

— 不見得 !水腫是腎病嗎 ?

— 不見得 !頸部僵硬是中風前兆嗎 ?

— 不是 !頭痛頭暈是高血壓引起的嗎 ?

— 不是下背痛是腎臟病嗎 ?

— 不是 !吃糖會引起糖尿病嗎 ?

— 不會 !吃安眠藥一定會”上癮” ，失眠忍耐一下子就好了 ?

— 不對 !

疲倦

來看門診的 90% 是工作太累5%昨晚玩太累…剩下的 5%才有病休息而可改善的是工作因素； 休息而無法改善的是生理因素 !

最重要的是…你已經有一把年紀了 !

疲倦的病因

肝病 : B 、 C肝帶原及酒鬼貧血 : 白皙苗條、及”不順”的美女甲狀腺低下心臟無力腎衰竭憂鬱症 : 病因出在“老闆”…

水腫兩腳是內科疾病；一腳是外科疾病兩角水腫的原因 :

— 剛起床— 大姨媽快來了— 吃藥引起— 心臟無力— 肝硬化— 腎衰竭

頸部僵硬從來和中風沒有任何關係 !

— 抓龍可改善 : 肌肉問題 ! (95%)

— 痛在中央且手麻 :頸椎疾病 (4.99…%)

— 高燒、昏迷 : 腦膜炎 (0.00000?%)

那中風前兆是什麼 ?— 你以為老闆 fire你會有前兆 ?

高血壓收縮壓超過 200mmHg才有症狀 ! 或者仍沒有症狀 !

血壓高不會頸部僵硬、頭痛但疼痛會使血壓高 !感冒及失眠也會 !

低血壓才會頭暈 !那預防高血壓作什麼 ?

— 中風— 冠狀動脈心臟病— 腎衰竭

頭痛及頭暈頭痛

— “酸” : 緊張型頭痛— 搏動式頭痛併嘔吐 : 偏頭痛— 快速抽痛如針刺或火燒 : 神經痛— 其他 : 出血性中風、腦瘤、腦膜炎

頭暈— 眩暈 :內耳、小腦— 昏厥 : 貧血、脫水、低血壓、心律不整、心衰竭— 頭重腳輕 : 失眠、熬夜

下背痛兩側同時酸痛者， 99.99%和腎沒有關係 !

— “酸”且兩側 : 肌肉痛— 中央 :腰椎及薦椎

單側且在腰部上方 : — 劇烈狡痛 : 尿路結石— 高燒及壓痛併排尿灼熱、頻尿 : 急性腎盂腎炎。

糖尿病的危機因子遺傳 :

— 改不了性別 :

— 改了也沒用

年齡 :— 用化粧品也遮不住

肥胖 : 可控制 !運動 : 可改變生活習慣

標準體重男性 : (身高 (公分 )-80) x 0.7 +/- 10%

例如 172公分 (172-80)x0.7=64.4 (58~70kg)

女性 : (身高 (公分 )-70) x 0.6 +/- 10%

例如 160公分 (160-70)x0.6=54 (49~59kg)

喝水也會胖 ?

胖子的藉口…熱量消耗計算公式： Harris Benedict Equatio

n （ HBE ）男性： Predicted REE （ kcal/d ） = 66.47+ 13.75× 體重（㎏） +5.0 ×身高（㎝） -6.67×年齡（ yrs ）女性： Predicted REE （ kcal/d ） =655.51+ 9.56× 體重（㎏） + 1.85 ×身高（㎝） -4.68×年齡（ yrs ）

My HBE: 1551Kcal~ 400gm 乾重食物 !

如果妳是女生

請不要再問醫師“我是不是痛風” ?

發生率 : 男 :女 =20:1

不曉得該問誰的問題 …

便秘

大的出來的原因

夠鬆 : 纖維素水分多腸子蠕動 :

— 運動— Timing?

— 疾病或藥物

Timing

大腸會自己動的時間 :— 早餐後及午餐後 !

便秘飲食水纖維素特殊食品 :

— 甜食 ?— 油膩 ?— 黑棗 番茄 水梨 桃子 麥片玉米片

藥物 :軟便劑、纖維素、輕瀉劑、強瀉劑物理 :甘油球灌腸

走進壓力世界

重要名詞解釋

精神病 : 自己不知道自己有疾病，多半是被強制就醫精神官能症 : 自己知道有病而自行就醫

焦慮症

不安、緊張、畏懼的狀態 !

廣泛焦慮症

面對某一情境 :— 擔心、害怕、注意力不集中— 肌肉張力升高、顫抖、頭痛— 冒汗、心悸、呼吸困難、胃痛、腹瀉、失眠

過度換氣症候群

因情緒激動而產生呼吸困難、頭暈及四肢麻痺現象

病因 :吸入過多氧氣使腦血管收縮情境 :

— 考試前、和老公吵架、被老婆抓猴在床、 BenQ股價狂漲而…昨天放空三百張……

治療 : — 超簡單 :”自己“拿塑膠袋套住口鼻呼吸

畏懼症懼曠症 :公司老闆症候群…

— 曾有一次嚴重的心臟病、呼吸困難或瀕死經驗後，在擁擠、密閉或陌生地方，害怕再度發病無助而產生嚴重焦慮不安。

社交畏懼症 : 科技新貴症候群…— “小姐 ~~~ 可以請妳跳一支”華歌爾”嗎 ..?— “啪” !?

單一畏懼症 :蟑螂、蛇、老闆、老婆…

恐慌症沒有任何理由而慌張，產生焦慮症狀心臟科的常客

強迫症

處女座症候群、台灣政治動物症候群不斷強迫自己重覆作一件事或儀式化的行為

或一種信念不斷地出現在腦中— 不斷洗手、不斷消毒、不斷檢查門窗、不斷檢查瓦斯— 沒有請示神明不敢做事、出門不向右走會有不幸的遭遇…— 這係政治迫害啦 !這都是老共的錯 !...

心身症

心理因素導致生理疾病身體化症 : 心理因素導致多重生理不適

— 特徵 :多重抱怨，多種系統同時有不適，常逛醫院

轉化症 :歇斯底理慮病症 :堅信自己有某種疾病而未診斷 出來

憂鬱症

缺乏動能動機不吃、不喝、不工作、不睡、不性、不玩、不社交

情緒低落有自殺意念

阿美現象 : 躁鬱症躁症 :情緒亢奮、多話、不睡、多計劃但空泛、亂花錢、慷概、受到執疑而依然信心十足

躁鬱症 :躁症及憂鬱症交替出現，又叫雙極性情感障礙

很多領導人、”偉人”或公司老闆可能都是躁症患者… .. 能力強者變成成功人士；資質不佳進精神病院。

失眠無法入睡或半夜不斷清醒，白天頭暈而

精神不濟。原因 :

— 心理疾病— 疼痛、呼吸或心臟衰竭— 時差或輪班— 食物藥物— 不良睡眠環境— 不明原因

失眠治療治療病因改變工作型態良好睡眠環境若改善了上述原因仍不能入睡，則考慮服用安眠藥。

安眠藥並不是睡不著才吃，而是要規律天天吃，逐漸加量達到良好睡眠為止。情況穩定後再逐漸減量。

職業復工 工作分析 功能評估能力 工作強化訓練 漸進性復工訓練

運動 333

每週運動至少三次 ( 運動頻率 )

每次 30 分鐘 ( 運動時間 )

運動時讓每分鐘心拍數跳到 130 下 ( 運動強度 ) 。

健康生活習慣休閒運動健康飲食

— 少鹽、少澱粉、少油炸燒烤；多水、多鈣、多青菜— 抗老化及抗氧化食物 : 維他命 ACE 、魚油、活菌— 青花椰菜、高麗菜、洋蔥、大蒜、藍莓、柑橘、胡蘿蔔、

高纖食物及黃豆製品

Good Karma

This is a nice reading, but short. Enjoy! This is what The Dalai Lama has to say for 2005. All it takes is a few seconds to read and think over. Do not keep this message. The mantra must leave your hands within 96 hours. You will get a very pleasant surprise. This is true for all – even if you are not superstitious… or of whatever religious belief… Faith…

善因緣

INSTRUCTIONS FOR LIFE

1. Take into account that great love and great achievements involve great risk.

2. When you lose, don’t lose the lesson.

3. Follow the three R’s: Respect for self, Respect for other’s and Responsibility for all your actions.

生活方針

4. Remember that not getting what you want is sometimes a wonderful stroke of luck.

5. Learn the rules so you know how to break them properly.

6. Don’t let a little dispute injure a great relationship.

7. When you realize you’ve made a mistake, take immediate steps to correct it.

8. Spend some time alone every day.

9. Open arms to change, but don’t let go of your values.

10. Remember that silence is sometimes the best answer.

11. Live a good, honorable life. Then when you get older and think back, you’ll be able to enjoy it a second time.

12. A loving atmosphere in your home is the foundation for your life.

13. In disagreements with loved ones, deal only with the current situation. Don’t bring up the past.

14. Share your knowledge. It’s a way to achieve immortality.

15. Be gentle with the earth.

16. Once a year, go someplace you’ve never been before.

17. Remember that the best relationship is one in which your love for each other exceeds your need for each other.

18. Judge your success by what you had to give up in order to get it.

19. Approach love and cooking with reckless abandon.

FORWARD THIS MANTRA E-MAIL TO AT LEAST 5 PEOPLE AND YOUR LIFE WILL IMPROVE

0-4 people: Your life will improve slightly.

5-9 people: Your life will improve to your liking.

9-14 people: You will have at least 5 surprises in the next 3 weeks.

15 people & over: Your life will improve drastically and everything you ever dreamed of will begin to take shape.

把這則曼陀羅寄給至少五個人，您的生活就會有所提昇。

傳給 0-4人：您的生活會稍有提昇。

5-9人：生活的改善程度會令您稱心如意。

9-14人：接下來三週內，您會碰到五個驚喜。

15人以上：您的生活會巨幅提昇，每一個夢想都會開始實現。

Thank you for your attention!