小天使基金国家彩票公益金项目拨款资料释例

项目管理部

2011 年 6 月 1 日

办理资助所需材料：一、《资助告知书》回执

二、病情证明资料：

1 、就诊医院出具近期诊断证明原件；

2 、提供患儿住院病案首页或出院小结 ( 加盖医院病案复印章 ) ；

三、住院医疗收据；（三类票据中选其中一种即可）

1 、第一类住院收据原件

2 、第二类住院收据复印件

3 、第三类医保定点医院报销票据

四、存折首页或银行卡复印件及患儿户口簿复印件

一、《资助告知书》回执

1. 所开银行卡（或存折）户名必须是受助患儿的。患儿尚无身份证的，其监护人带上家庭户口本及监护人身份证亦可办理。

2. 开户银行信息必须正确、完整。账号要正确，分行、支行、分理处、储蓄所等信息均要填写清楚。

3. 监护人需要签名并填写年月日。

二、病情证明材料：1 、就诊医院出具的患儿近期诊断证明原件（ 2011 年 4 月之后的）；（必备）

1 、诊断证明需要住院处或医务处的盖章。（儿科或病区的盖章无效）

2 、注意甄别诊断证明上的病型及日期，看是否有涂改。

2.住院病案首页或近期出院小结，要加盖医院复印章或公章；（两者有一即可）

备注：住院病案首页只需提供一张不需要一整套病例

三、住院医疗收据：

1. 住院收据上有收费明细（床位费、西药费…） 2. 住院收据上未注明收费明细，但有配套

的收费清单（或出院结算单）。

1 、住院收据原件（两种选其一）：

2 、发票复印件及报销凭证（两种选其一）：复印住院收据（住院收据上无收费明细的，须同时复印收费清单或出院结算单）。此外，还须提供医保报销凭证。所有复印件均需加盖报销部门公章。

3 、收据上注明报销额（两种选其一）：

在医保定点医院治疗，出院时已报销，并在住院收据上注明报销数额或个人支付费用。（如是复印件须加盖医院公章）

备注： 1.收据报销后余额（个人自费部分）累计不少于 3 万元或 5 万元。 2.六种住院医疗收据中有一种满足要求即可 ( 要含有 2011的收据 )

四、存折首页或银行卡复印件及患儿户口簿复印件

1.便于核对家长填写的开户行信息及账号

2.省红会备份一份，拨款时便于核对相关信息