طفل في اإلسعافمقاربة

علياء. داختصاصية طب العلبي

أطفالحائزة على شهادة

البورد العربي

الرحيم الرحمن الله بسم

للحياة هو الهدف المهددة الحاالت على التعرفالحياة إلنقاذ المناسب بالوقت التدخل و

األطفال عند القلب توقف حاالت معظم تكونأو صدمة أو تنفسي قصور تطور عن ناجمة

قلبي بسبب تكون ما : نادرا و كالهماالنتيجة تكون القلب توقف لمرحلة الوصول عند

سيئة

Assess

Categorize

Decide

Act

If at any time during assessment and categorization process you identify a life-

threatening condition

Immediately initiate life-saving interventions And

Activate the emergency response system

: التقييم العامA

BC

APPEARANCE

BREATHINGCIRCULATION

التقييم األولي:

A

B

CD

E BREATHING

AIRWAY

CIRCULATIONDISABILITY

EXPOSURE

: الهوائي الطريق) اشعر) – – استمع انظر

مفتوح بسيطة بإجراءات عليه الحفاظ يمكن متقدمة تداخالت بدون عليه الحفاظ يمكن ال

الهوائي الطريق انسداد تقترح التي العالماتالعلوي :

الشهيقي التنفسي الجهد زيادةطبيعية غير تنفسية أصوات

التنفسي الجهد رغم التنفسية األصوات غياب

التنفس: respiratory rate

tidal volume – lung sounds

pulse oximetry

work of breathing

R

T

OW

التنفس : مرات عددألن السريري الفحص قبل التنفس مرات عدد تقييم يفضل

األساسي المعدل عادة: تغير الهياج و القلقأن توقع االستقالبية المتطلبات تزيد حالة أي الطفل لدى كان إذا

الطبيعي من أعلى التنفس مرات عدد يكونطفل < أي تنفس معدل يكون أن يجب متواصلة / 60ال لفترة د

لقصور عالمات : غالبا المنتظم غير التنفس و التنفس بطءتنفس توقف و وشيك تنفسي

أقرب معدل إلى السريع من التنفس معدل نقصمع ترافق إذا تحسن إلى يشير قد للسوي

عالمات و التنفسي الجهد نقص و الوعي تحسنللهواء التعطش

تدهور مع انتظامه عدم أو التنفس معدل نقصالمريض حالة سوء إلى يشير الوعي مستوى

السريرية

بالدقيقة التنفس مرات عدد30 – 40

24 – 30

20 - 24

12 - 16

العمرسنة من أقل رضيع

سنة 5 - 1

سنة 12 – 6

سنة 18 – 13

التنفس معدل :اضطراباتالتنفس : التنفسية تسرع للعسرة عالمة

للشدة فيزيولوجية استجابةعلى للحفاظ كمحاولة الصامت التنفس التوازن تسرع

القلوي الحمضيالتنفس : هي بطء بشدة مريض طفل لدى منتظم غير تنفس مع

وشيك تنفس توقف إلى : غالبا تشير ألنها سيئة سريرية عالمةأدوية – - - حرارة نقص أذية – CNSإنتان التعب على يدل قد

التنفس : الهواء < توقف جريان ترافق 20توقف إذا أقصر لفترة أو ثاشحوب – أو زرقة قلب بطء مع

مختلط : – - انسدادي مركزي إلى يقسم

التنفسي : تحسين الجهد المريض محاوالت عن ناجمالتهوية أو األكسجة

األنف خنابتي رقص : الصدر مع انسحاب ترافق إذا علوي هوائي طريق انسداد يقترح

صريروزيز مع ترافق إذا سفلية هوائية طرق انسداد

طحة مع ترافق إذا رئوي نسيج أذيةللتدهور الخطورة زيادة تقترح القباني التنفس أو الرأس هز

تنفسي قصور أو تنفسية عسرة إلى تشير قد الطحةلهاث – – – الفموي التنفس الزفير أو الشهيق زمن تطاول

اإلضافية العضالت استخدام

المدي كغ /7 - 5: الحجم مل

الصدر جدار ارتفاع مدىالبعيدة المناطق في الهواء حركة سماع

البعيدة المناطق في الهواء حركة نقص أو الصدر جدار تمدد نقصالتنفسي الجهد ضعف : غالبا ترافق

مرض أو هوائي طريق انسداد يقترح زائد تنفسي جهد وجود لكنرئوي

MV= RR*TV

الطبيعية غير التنفسية : األصواتعلوي عالمةالصرير : هوائي طريق انسداد

مرض : من تنفسي قصور أو شديدة تنفسية عسرة عالمة الطحةرئوي

الرئة الخراخر : ذات في رطبةالخاللي – الرئوي الداء باالنخماص جافة

النبضي : األكسجة المشبع مقياس الخضاب نسبة يقيسقبل األكسجين اشباع انخفاض يكشف أن يستطيع و باألكسجين

القلب بطء و بالزرقة : سريريا : واضحا يصبح أناألكسجين > إعطاء% 94إشباع يستطب الغرفة هواء في

األكسجيناألكسجين > أكسجين% 90إشباع يتلقى مريض يتطلب% 100عند

إضافية تداخالتلألنسجة وصوله أو األكسجين من الدم محتوى يقيم ال

األكسجة مقياس بين النبض معدل اختالف جهاز بوجود وموثوقة غير األكسجين إشباع قراءة فإن القلب كهربائية تخطيط

غير و ضعيفة كانت أو مستمر نبض موجات الجهاز يحدد لم إذاغير الجهاز قراءة و سيئ المحيطي اإلرواء يكون فقد منتظمة

صحيحةالمشبع الخضاب أو الميتهيموغلوبين على الجهاز يتعرف ال

خاطئة األكسجة قراءة وتكون الكربون أكسيد بأولال يمق و باألكسجين الخضاب إشباع فقط يقيس األكسجة اس

من الدم محتوى في يقيم كما لألنسجة وصوله أو األكسجينالشديد الدم فقر التهوية حالة فعالية أو

. التهوية كفاية على يدل ال

:C الدورانالنهائية األعضاء ووظيفة الوعائية القلبية الوظيفة تقييم يتضمن

heart rate

blood pressure

perepheral perfusion

preload

pulses

R

PPPP

النبض : معدل

= القلب للعمر 3 – 2معدل نسبة التنفس معدل مرات األطفال عند القلب لبطء األشيع السبب األكسجة نقص يعتبر تروية نقص عالمات أو استجابة نقص مع القلب بطء ترافق إذا

و : يقظا المريض كان إذا أما األكسجين أعط و التهوية ادعماألدوية و كالحصار أخرى بأسباب فكر : مستجيبا

مع ربطها يجب لكن و للصدمة األبكر العالمة هي القلب تسرعاألخرى العالمات

النوم الوسطي اليقظة العمر

80 – 160 140 85 – 205 أشهر 3وليد -

75 – 160 130 100 – 190 2أشهر – 3سنة

60 – 90 80 60 – 140 سنة 10 – 2

50 - 90 75 60 - 100 سنة 10 <

القلب بطء القلب ضربات تسرع العمر

د / 80> د/ 180< واحد عام من أصغر

د / 60 > د / 160 < عام من أكبر

:النبضالمحيطي النبضالمركزي النبض

المركزي ثم المحيطي النبض بفقدان التروية نقص عالمات تبدأ

سيئ إنذار عالمة المركزي النبض ضعفتوقف لمنع السريع التداخل تتطلب

القلبمريض عند اإليجابي بالضغط تنفس كل مع النبض حجم نقص يقترح

حجم نقص وجود اآللية التهوية علىتاموري سطام أو شديد ربو إلى يشير التناقضي النبض

: الشرياني الضغطالعمر حسب الشرياني للضغط األدنى الحد

لعالمات 10هبوط جدي تقييم يقترح األساسي الضغط عن ز ململلصدمة أخرى

الدنيا بالحدود قياس لذلك بالشدة الشرياني الضغط يزدادتكون للضغط الطبيعية

مناسبة غير عند موثوقة غير األوتوماتيكية الشرياني الضغط قياس أجهزة إن

المركزي بالنبض ضعف و المحيطي بالنبض غياب لديهم أطفال

االنقباضي الضغطالطبيعي

االنقباضي الضغطز ملم

األدنى ) ( الحد

العمر

60 50 - 60 يوم 28وليد –

90 70 شهر 12 - 1

بالسنوات * ) + 90 العمر2 )

بالسنوات * ) + 70 العمر2)

سنة 10 - 1

120 90 سنة 10 <

الوصف العالمة

و القلبي الحصيل نقص عن ناتجالجهازية الوعائية المقاومة زيادة

نبض مع ضيق نبض ضغطضعيف

الوعائية المقاومة نقص بسبباإلنتانية الصمة في كما الجهازية

قافز نبض مع واسع نبض ضغط

بين الحجم في االختالف وجودالمركزي و المحيطي النبض

الحصيل لنقص مهمة عالمة يعتبر القلبي

المركزي النبض غياب يدل والحاجة و القلب توقف على

الرئوي القلبي لإلنعاش الفورية

و المحيطي النبض غيابالمركزي

: النهائية األعضاء و : الدماغتروية السريع الدماغي األكسحة نقص يتظاهر المفاجئ

وعي – – – غياب معممة اختالجات الحدقات توسع العضلية المقوية فقدانبالمراقبة تقيم ما أفضل و خفيفة التدريجي األكسجة نقص عالمات تكون و

تتضمن و الوقت مع : المتكررةالوسن – – – مع بالتناوب هياج وسن استثارة التخليط مع الوعي تغير

الشعري : الجلد االمتالء عود زمن و حرارته و الجلد لوناألكسجين توصيل نقص إلى تشير قد الزرقة و التبرقش و الشحوب

لألنسجةأو المخاطية األغشية شحوب بوجود سريرية أهمية ذو الشحوب يكون

األخمصين و الراحتين شحوب > مؤكسج غير خضاب بوجود الزراق دل /5يظهر غ

تظهر قد و الظفر سرير و المخاطية باألغشية واضحة الزرقة تكوناألذنين و األنف و بالقدمين

لتحديد مستمر بشكل الجلد حرارة فيه تتغير الذي المستوى حددللعالج االستجابة

كإعطاء إسعافي لتداخل الحاجة إلى نشير المركزية الزرقة تطورالتهوية دعم و األكسجين

: الكلية إلى تروية يشير كلوي مرض غياب في البولي الصبيب نقصو الحجم نقص

بالسوائل باإلنعاش يتحسن أن يجب

السرير جانب السكر قياس يجب

الطبيعي البولي الصبيب العمر

سا / / 2 – 1.5 كغم مل الصغار األطفال و الرضع

سا / / 1 كغم مل المراهقين و األكبر األطفال

D العجز:الدماغ جذع و الدماغي للقشر سريع تقييم

AVPUGCS

للضياء الحدقات استجابة

بالطفل الوعي مستوى لتغير األشيع السببأو ، الدوراني ، التنفسي الوهط هو المريض

كالهما

AVPUA AlertV VoiceP PainU Unresponsive

: غالسكو مقياس : استخداما األكثر

إلى الرأس أذية شدة البدئي 3تصنف اإلنعاش بعد مستوياتخفيفة رأس 15 – 13أذية

متوسطة رأس 12 – 9أذيةشديدة رأس 8 - 3أذية

فحصين بين غالسكو مقياس في األقل على بنقطتين تغير إنفي تنبؤية قيمة له و العصبية الحالة في : مهما : تغيرا يعتبر سريريين

الرأس أذية

GCSالتقييم األكبر األطفال الرضع

4 عفوي عفوي العينين فتح

3 للكالم استجابة للكالم استجابة

2 لأللم استجابة لأللم استجابة

1 استجابة ال استجابة ال

5 متوجه مكاغاة استجابة أفضل4كالمية تخليط بكاء و هياج

3 مفهومة غير كلمات لأللم استجابة بكاء

2 مفهومة غير أصوات لأللم استجابة أنين

1 استجابة ال استجابة ال

6 األوامر يطيع بشكل : عفويا يتحركهادف

استجابة أفضلحركية

5 األلم موقع يحدد للمس الطرف سحب

4 لأللم الطرف سحب لأللم الطرف سحب

3 ( استجابة عطف قشر فصللأللم(

( عطف قشر فصل) لأللم استجابة

2 ( استجابة بسط مخ فصللأللم(

( بسط مخ فصل) لأللم استجابة

1 استجابة ال استجابة ال

للضوء الحدقات الدماغ استجابة جذع وظيفة على مؤشرPupils Equal Round Reactive to Light

: الكشفنزوف - – حروق رضوض آثار

المركزية الحرارة قيمالطفل دفء على حافظ

يشك طفل أي تقليب عند الفقري للعمود الوقائية التدابير استخدمفقرية أذية بوجود لديه

be alert to life-threatening conditions

Airway Complete or severe airway obstruction

Breathing Apnea , significant work of breathing , bradypnea

Circulation Absence of detectable pulses , poor perfusion , hypotension , bradycardia

Disability Unresponsiveness , depressed consciousness

Exposure Significant hypothermia , significant bleeding , petechiae consistent with septic shock , abdominal ditention

consistent with acute abdomen

:التقييم الثانويالقصة المرضية

فحص سريري شامل

S

A

MP

L

E

Signs and symptoms

Allergies

Medications

Past medical history

Last meal

Events

التقييم الثالثي::- تقييم االضطرابات التنفسية : أوال

الدراسات الدموية : •ABG لقياس الضغط الجزئي لألكسحين و الذي يشير إلى كفاية األكسجة

و الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون الذي يشير إلى كفاية التهوية(غير مباشرو إشباع األكسجين الشرياني )

يستخدم لتأكيد االنطباع السريري أو تقييم االستجابة للعالج• VBGإذا كانت تروية المريض جيدة فإن الضغط القسمي لثاني أكسيد

ملم ز أعلى من قيمته بالدم الشرياني و يزداد الفارق 6 -4الكربون يكون بوجود تروية سيئة

•Hgيحدد كفاية القدرة الحاملة لألكسجين بالمستويات الطبيعية للخضاب فإن األكسجين المرتبط بالخضاب هو

المكون األهم لمحتوى الدم من األكسجينO2 CONTENT = Oxygen bound to hemoglobin ( Hbconcentration * saturation% ) + Dissolved O2

( PaO2 * 0.003 ml/mmHg)

المخبرية : غير الدراسات: النبضي األكسجة لمراقبة مقياس يستخدم

بالدم األكسجة كفايةللعالج استجابة األكسجة زيادة

و ، تنفسي قصور أو تنفسية عسرة مع استقرارطفل على الحصول محاولة أثناء يستخدم أن يجبالمشفى ضمن التنقل فيها بما الرعاية لمكان الطفل نقل خالل

: المزفور الكربون أكسيد ثاني < مراقبة بالطفل الرغامي األنبوب موقع نظم 2لتأكيد مع كغمتروية

الصدر :صورةالهوائي الطريق انسداد

الرئوي النسيج داءضغطي رض

الجنبة أمراضالرغامي األنبوب عمق تقييم

األعظمي الزفيري الجريان معدلبالعالج يتحسن و الهوائية الطرق بانسداد ينقص

متعاون الطفلالعمر و الطول حسب المتوقعة الطبيعية القيم مع قارن

C apnography الهوائية بالطرق انسداد وجود بدون ، كاف القلبي النتاج ، منبب المريضالسفلية

لتقييم PETCO2يعتبر : جيدا : PaCO2مشعرا

الدورانية االضطرابات :تقييم: :مخبريا

• ABG لدراسةPH , HCO3 -األكسجة نقص شدة إلى موثوق بشكل تشير ال

كمشعر الوقت مع للمتابعة مفيد لكنه و الحماض أو الكربمية فرط أو باألنسجةاألسس فائض بزيادة يعكس كما النسيجية األكسجة سوء أو لتحسن

•VBG • SVO2 السوي الوريدي األكسجين أكسجين % 75 -70إشباع إشباع يقترح

لألنسجة% 100شرياني األكسجة توصيل كفاية تقييم في : مساعدا يعتبر والكلي • المصل الكربون أكسيد البيكربونات : ثاني مسيطر بشكل

وحساب اإلستقالبية اآللية تحديد و القلوي الحمضي االضطراب شدة تقييم في يفيدالصواعد فجوة

الشريانية • متكرر : الالكتات بشكل قياسها يمكن و : جيدا : إنذاريا : مشعرا تعتبرللعالج الطفل استجابة لتقييم

السكر إنتاج زيادة مع ترتفع قد•Hg

: المخبرية غير الدراسة: الشرياني للضغط الغازية ش المراقبة يزود نموذج قد الموجة كل

مشعر تعتبر و الجهازية الوعائية المقاومة عن بصريبمعلوماتالقلبي النتاج تدهور عن

االنبساطي و االنقباضي الدم لضغط المستمر التقييم يمكن : المركزي الوريدي الضغط مفيدة مراقبة بمعلومات كدليل يزود

المقويات و بالسوائل للعالجالمركزي + + الوريدي الضغط ارتفاع الشرياني الدم صغط هبوط

خارجي = – ضغط القلبية العضلة قلوصية سوء القلب تسرعالرئوي – الشريان جريان انسداد القلب على

: الصدر االحتقاني – صورة القلب قصور عالمات القلب حجم القلب يحتاج : ايكو ، القلبي المرض تقييم و تشخيص في يفيد

خبير إلى

General Assessment Appearance – Work of Breathing – Circulation

Primary AssessmentAirway - Breathing - Circulation

Disability - Exposure

Secondary AssessmentSAMPLE history

Focused physical examBedside glucose

Tertiary AssessmentLaboratory studies – x-rays – other tests

Categorize illness by type and severity

Respiratory Circulatory

Respiratory distressOr

Respiratory failure

Compensated shockOr

Hypotensive shock

Upper airway obstructionLower airway obstruction

Lung tissue diseaseDisordered control of breathing

Hypovolemic shockDistributive shockCardiogenic shockObstructive shock

Respiratory + CirculatoryIncluding cardiopulmonary failure

If at any time during assessment and categorization process you identify a life-

threatening condition

Immediately initiate life-saving interventions And

Activate the emergency response system

be alert to life-threatening conditions

Airway Complete or severe airway obstruction

Breathing Apnea , significant work of breathing , bradypnea

Circulation Absence of detectable pulses , poor perfusion , hypotension , bradycardia

Disability Unresponsiveness , depressed consciousness

Exposure Significant hypothermia , significant bleeding , petechiae consistent with septic shock , abdominal ditention

consistent with acute abdomen

التنفسي القصور التنفسية العسرة

عليه الحفاظ يمكن ال آمن و مفتوح A

توقف أو التنفس بطءالتنفس

تنفس تسرع B

تنفس توقف التنفسي الجهد نقص التنفسي الجهد زيادة

الهواء حركة غياب أو نقص جيدة هواء حركة

قلب بطء قلب تسرع C

زرقة شحوب

استجابة , عدم وسن هياج, قلق D

حرارة اضطراب E

Management of respiratory emergencies flowchart•Airway positioning•Oxygen•Pulse oximetry•ECG monitor ( as indicated )•BLS as indicated

Upper airway obstruction

Croup Anaphylaxis Aspiration foreign body

•Nebulized epinephrine•Corticosteroids

•IM epinephrine (or auto-injector)•Albuterol•Antihistamines•Corticosteroids

•Allow position of comfort•Specialty consultation

Lower airway obstructionBronchiolitis Asthma

•Nasal suctioning•Bronchodilater

•Albuterol+-ipratopium•Corticosteroids•SQ epinephrine•Magnesium sulfate•Terbutaline

Lung tissue (paranchymal ) diseasePneumonia

Infectious chemical aspirationPulmonary edema

Cardiogenic or non cardiogenic ( ARDS )•Albuterol•Antibiotics ( as indicated )

•Consider noninvasive or invasive ventilatory support with PEEP•Consider vasoactive support•Consider diuretic

Disordered control of breathingIncreased ICP Poisoning /

overdoseNeuromuscular

disease•Avid hypoxemia•Avoid hypercarbia•Avoid hyperthermia

•Antidote ( if available )•Contact poison control

•Consider noninvasive or invasive ventilatory support

Management of shock emergencies flowchart•Oxygen•Pulse oximetry•ECG monitor•IV /IO access•BLS as indicated•Bedside glucose

Hypovolemic shock Nonhemorrhagic Hemorrhagic

•20 ml/kg NS/LR repeat as needed•Consider colloid after 3rd NS/LR bolus

•Control external bleeding•20 ml/kg NS/LR bolus repeat 2 or 3 as needed•Transfuse PRBCs as indicated

Distributive shockSeptic Anaphylactic Neurogenic

•20 ml/kg NS/LR bolus , repeat 3,4•Correct hypoglycemia , hypocalcemia•Antibiotics•Vasopressor•Stress dose hydrocortisone

•IM epinephrine (or auto-injector•Antihistamines•Corticosteroids•Epinephine infusions•Albuterol

•20 ml/kg NS/LR bolus , repeat•vasopressor

Cardiogenic shockBradyarrhythmia/tachyarrhythmia

Other

•5 – 10 ml/kg NS/LR bolus repeat PRN•Vasoactive infusion•Consider expert consultation

Obstructive shockDuctal-dependent

( Lv outflow obstruction )

Tension pneumothorax

Cardiac tamponade

Pulmonary embolism

•Prostaglandin E1•Expert consultation

•Needle decompression•Tube thoracostomy

•Pericardiocentesis•20 ml/kg NS/LR bolus

•20 ml/kg NS/LR bolus , Repeat PRN•Consider thrombolytics , anticoagulants•Expert consultation

الدوائية الجرعات : بعض: الدوبامين

القلب / / 10 - 3 عضلة انقباض في مؤثر د كغم مكغالدموية / / 10 < لألوعية قابض و القلب عضلة انقباض في مؤثر د كغم مكغ

: دوبيوتامينلألوعية / / 20 – 5 موسع و النبض سرعة و القلب عضلة انقباض في مؤثر د كغم مكغ

: أدرينالينالقلب / / 0.3 – 0.1 عضلة االنقباض في مؤثر د كغم مكغ

الدموية / / 0.3 < لألوعية فعال قابض و القلب عضلة انقباض في مؤثر د كغم مكغ

: نورأدرينالينيزيد / / 2 – 0.1 و الدموية لألوعية فعال قابض و القلب عضلة انقباض في مؤثر د كغم مكغ

الجرعة بزيادة األوعية انقباض تأثير

كغم /5 : ألميودارونا مغ

كغم / 50 – 25:لمغنزيوم ا مغ

كغم / 0.02 : األتروبين مغ

كغم / 2 – 1: ديفنهيدرامين مغ

كغم ) ( = بالسنوات* ) + 2الوزن (4العمر/ بالسنوات = ) العمر الرغامي األنبوب 4( +4قياس

أنبوب العمر = ) التنبيب طول الفموي12 ( +2بالسنوات /

بالسنوات = ) / العمر األنفي التنبيب أنبوب طول2 + ) 15

لحضوركم Oشكرا