ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ В АЛГОРИТМАХ
-
Upload
sheila-odom -
Category
Documents
-
view
104 -
download
2
description
Transcript of ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ В АЛГОРИТМАХ
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
В АЛГОРИТМАХ
ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ
Задачи инфузионной терапииЗадачи инфузионной терапии
1. Коррекция водного обмена.
2. Коррекция электролитного обмена.
3. Коррекция анемии.4. Коррекция гипопротеинемии.
5. Парентеральное питание
БЕЛКИ ПЛАЗМЫ КРОВИ ВЗРОСЛОГО
Фракциябелка
Роль % содержание
Альбумины
α глобулины
α глобулины
β глобулины
β глобулины
Υ глобулины
1
2
1
2
Коррекция водного обмена.
ФИЗ.ПОТРЕБНОСТЬ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕПОТЕРИ
ВОСПОЛНЕНИЕДЕФИЦИТА
++
К о р р е к ц и я в о д н о г о о б м е н а.
Возраст 1-3мес.
4-6мес.
7-9мес.
10-12мес.
1-3года
4-6лет
7-9лет
10-12лет
13-15лет
Физ.потреб-ностьв воде
в мл/кг. в сутки
150 140 130 120 115 100 85 65 60
Схема Нейсона (физ.потребность в жидкости на сутки)
100 мл./кг. – физ. потребность в сутки в 4 года+ 10мл/кг. на каждый год младше 4-х лет- 5 мл/кг. на каждый год старше 4-х лет
К о р р е к ц и я в о д н о г о о б м е н а.
• День жизни
Жидкость в мл/кг веса в сутки у доношенных новорожденных
Диурезв мл./кгв сутки
1 0 50 60 70 80 6,0
2 25 70 80 90 100 7,0
3 40 90 100 100 120 12,5
4 60 100 110 110 140 23,0
5 90 110 120 120 140 36,0
6 110 120 130 130 140 43,0
7 130 130 140 140 140 50,0
Автор схемы
Цибуль-кин
Шаба-лов
Финская Европей-ская
Амери-канская
К о р р е к ц и я в о д н о г о о б м е н а.
День жизни Жидкость в мл/кг веса в сутки
у недоношенных новорожденных
1 80 100 -1202 100 1403 120 1504 130 1505 140 1506 150 1507 150 -200 150
Авторсхемы
Отечественные Американские
Деньжизни
Жидкость в мл/кг веса в сутки у недоношенных новорожденных
m=1500-1999г. m=1250-1499г. m=1000-1249г. m=750-999г.
1 60 - 70 70 - 80 70 - 80 70 - 902 80 90 100 100 - 110
3 110 120 130 1404 110 120 130 140 - 160
5 110 120 130 140 - 160
6 110 120 130 140 - 160
7 110 120 130 140 - 160
Физиологическая потребность в жидкостиУ недоношенных новорожденных
Потребность в жидкости новорожденных и должный диурез
Деньжизни
Доношенный НедоношенныйФизиолог.
нормадиуреза
Желаемый диурезпри указанной водной
нагрузкеМл
кг/сутМл
кг/часМл
кг/минМл
кг/сутМл
кг/часМл
кг/минМл
кг/сут
мл/кг/ч.
Млкг/сут
Млкг/час
1 60,0 2,5 0,04 80,0 3,3 0,05 0 – 6,0
0,2540,0 1,6
2 80,0 3,0 0,05 100,0 4,0 0,06 7,0
0,2950,0 2,0
3 100,0 4,0 0,06 120,0 5,0 0,08 12,5
0,5265,0 2,7
4 110,0 4,5 0,07 130,0 5,5 0,09 23,0
0,9570,0 3,0
5 120,0 5,0 0,08 140,0 6,0 0,1 36,0
1,580,0 3,3
6 130,0 5,5 0,09 150,0 6,3 0,1 42,0
1,7585,0 3,5
7 140,0 6,0 0,10 150,0 6,3 0,1 49,0
2,090,0 3,8
РУКОВОДСТВОПО ФАРМАКОТЕРАПИИ В ПЕДИАТРИИ
И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИНЕОНАТОЛОГИЯ
А.Д. Царегородцев.В.А.
ТаболинМосква, 2004
При адекватной инфузионной терапии масса тела ребенка
не должна снижаться более, чем на 2,5-3% ежесуточно в первые 3 – 4 суток жизни.
При этом общее снижение массы тела не должно превышать 10% к 3-4 суткам жизни(у недоношенных детей – 12%)
Последующий прирост массы тела не должен быть выше, чем 1,5-2% в сутки.
Этапы ВесСтартоваяскоростьинфузиимл/кг/мин
Коррекция скорости инфузии в зависимости от диуреза
Диурезмл/ кг/ час
Диурез мл/кг
за 8 часов
Скоростьинфузии
мл/кг/мин.
Объем мл/кг
инфузииза 24 ч.
1Этап
0 – 8часовжизни
ИСХОДНЫЙ
100%
Послекоррекции
остройгипо-
волемии
0,04из
расчета60
мл/кг/сут.
2,6 – 3,0 21 – 24 0,06 86
2,5 – 2,0 20 - 16 0,05 72
1,9 -1,5 15 - 12 0,04 58
1,4 – 1,0 11 - 8 0,03 43
0,9 – 0,5 7 - 4 0,02 30
Менее 0,5 3 - 0 0 0
Алгоритм инфузионной терапии в первые 8 часов жизни
Этапы ВесСкоростьинфузии
мл/кг/мин.
Коррекция скорости инфузии в зависимости от диуреза
Диурезмл/кг/час
Диурез мл/кгза 24 часа
Скоростьмл./кг/мин
Объем мл/кгза 24 часа
2этап
9-16часовжизни
АСнижение
более 1,5%от 1 этапа
0,05из расчета
70 мл/кг/сут.
3,0 – 2,6 72 – 62 0,06 86
2,5 – 2,0 60 - 48 0,05 72
1,9 – 1,5 46 – 36 0,04 58
1,4 – 1,0 34 – 24 0,03 43
0.9 – 0,5 22 – 12 0,02 30
Менее 0,5 12 - 0 0 0
ВСнижение
на 1,0-1,2%
от 1 этапа
0,04из расчета
60 мл/кг/сут.
3,0 – 2,6 72 – 62 0,06 86
2,5 – 2,0 60 - 48 0,05 72
1,9 – 1,5 46 – 36 0,04 58
1,4 – 1,0 34 – 24 0,03 43
0.9 – 0,5 22 – 12 0,02 30
Менее 0,5 12 - 0 0 0
СИсходный От 1 этапа
0,03из расчета
40мл/кг/сут.
2,5 – 2,0 60 - 48 0,05 72
1,9 – 1,5 46 – 36 0,04 58
1,4 – 1,0 34 – 24 0,03 43
0.9 – 0,5 22 – 12 0,02 30
Менее 0,5 12 - 0 0 0
DПрибавка
на 0,5-1,0% от 1 этапа
0,02из расчета
30мл/кг/сут.
1,9 – 1,5 46 – 36 0,03 43
1,4 – 1,0 34 – 24 0,02 30
0.9 – 0,5 22 – 12 0,01 15
Менее 0,5 12 - 0 0 0
Алгоритм инфузионной терапии на 9 – 16 часов жизни
Этапы ВесСкоростьинфузии
мл/кг/мин.
Коррекция скорости инфузии в зависимости от диуреза
Диурезмл/кг/час
Диурез мл/кгза 24 часа
Скоростьмл./кг/мин
Объеммл/кг
за 24 часа
2этап9-16
часовжизни
EПрибавка
на 1,1-1,5%от
1этапа
0,01из
расчета15
мл/кг/сут.
1,9 – 1,5 46 – 36 0,02 30
1,4 – 1,0 34 – 24 0,01 15
0.9 – 0,5 22 – 12 0 0
Менее 0,5 12 - 0 0 0
FПрибавка
на 1,6-2% и более
от 1 этапа
01,9 – 1,5 46 – 36 0,01 15
1,4 – 1,0 34 – 24 0,00 0
0.9 – 0,5 22 – 12 0,00 0
Менее 0,5 12 - 0 0,00 0
Алгоритм инфузионной терапии на 9 – 16 часов жизни(продолжение)
Этапы Вес Скоростьинфузии
мл/ кг/мин
Коррекция скорости инфузии в зависимости от диуреза
Диурезмл/кг /час
Диурезмл/кг
за 24 часа
Скоростьмл/кг/ мин
Объем мл /кг
за 24 часа
3Этап
17 – 24Часа
жизни
АСнижение
на1,0%-1,2%
от 2 этапа (А)Всего 2,0-2,4%
0,04
Из расчета60
мл/кг/сут.
2,5-2,0 и > 60-48 и > 0,06 и > 86 и >
1,9 – 1,5 46 - 36 0,04 58
1,4 – 1,0 34 - 24 0,03 43
0,9 – 0,5 22 - 12 0,02 30
Менее 0,5 12 - 0 0 0
В
ИсходныйОт 2 этапа (В)
0,03
Из расчета40
мл/кг/сут.
2,5 - 2,0 60 - 48 0,04 58
1,9 – 1,5 46 - 36 0,03 43
1,4 – 1,0 34 - 24 0,02 30
0,9 – 0,5 22 - 12 0,01 15
Менее 0,5 12 - 0 0 0
CПрибавка
0,5% - 1,0%от 2 этапа (С)Всего: 1 – 2%
0,02Из расчета
30 мл/кг/сут.
1,9 – 1,5 46 - 36 0,02 30
1,4 – 1,0 34 - 24 0,01 15
0,9 – 0,5 22 - 12 0 0
Менее 0,5 12 - 0 0 0
DПрибавка 1,1% - 1,5%
от 2 этапа (D)Всего: 2,2-3,0%
0,01Из расчета
15мл/кг/сут.
1,9 – 1,5 46 - 36 0,01 15
1,4 – 1,0 34 - 24 0 0
0,9 - 0.5 22 - 12 0 0
Менее 0,5 12 - 0 0 0
EПрибавка
1,6 – 2% и >от 2 этапа (Е)Всего: 3,2-4%
0,00От 3,0
доменее 0,5
72 - 0 0 0
Алгоритм инфузионной терапии на 17 – 24 часа жизни
К о р р е к ц и я в о д н о г о о б м е н а.
ПАТАЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ ЖИДКОСТЕЙ
Гипертермия - на каждый градус t тела выше 37°
Тахипноэ - на каждые 20 дых. движений выше нормы
Неучтенная рвота -
Парез кишечника –
10 мл/кг/сутки
20 мл кг сутки
20 мл/ кг/ сутки
30 -40 мл/ кг/сутки
Потребность в жидкостях у взрослых«Справочник по энтеральному питанию»
Отдел клинического питания компании « Нестле»1999 Nestec Ltd.
Издание на русском языке 2001 г. Москва.
Вариантрасчета
Количество жидкости в мл.
1 1500 мл/ м
21500 мл. на первые 20 кг. массы тела + 20 мл/кг
свыше 20 кг.
3. 30 -35 мл/кг (18 – 65 лет.) 25 мл/кг (старше 65 лет)
4 1мл/ккал.
2
К о р р е к ц и я в о д н о г о о б м е н а.
ПАТАЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ ЖИДКОСТЕЙ
ЖИДКИЙ СТУЛумеренный - 30 - 40 мл/кг/сутки
сильный - 60 - 90 мл/кг/сутки
профузный - 120 - 140 мл/кг/сутки
При ХОЛЕРЕ патологические потери жидкости
со стулом могут достигать 270 – 300 мл/кг/сутки
Гипертермия - 500 мл.Гипертермия - 500 мл.
Гипервентиляция - 1500 – 2000 мл.Гипервентиляция - 1500 – 2000 мл.
Потоотделение -Потоотделение - 2000 – 3000 мл.2000 – 3000 мл.
Диарея 1 ст. 30 млДиарея 1 ст. 30 мл//кгкг 2 ст. 40 – 60 мл2 ст. 40 – 60 мл//кгкг 3 ст. 70 – 90 мл3 ст. 70 – 90 мл//кг.кг. 4 ст. 100 мл4 ст. 100 мл//кг.кг.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ ЖИДКОСТИ У ВЗРОСЛЫХ
Вариант инфузионной терапии у ребенка и взрослого
Необходимые объемыРебенок 8 мес.
Вес – 8,5 кгВзрослый 35 л.
Вес -65 кг.Физ. потребность
ИТОГО130 мл/кг1105 мл.
40 мл/кг2600 мл
Температура тела ИТОГО
39° 20 мл/кг170 мл.
36,6°0 мл.
РвотаИТОГО
20 мл/кг170 мл.
Нет0 мл.
Понос профузныйИТОГО
140 мл/кг1190 мл
Нет0 мл
Всего объем на 1 сутки
2635 мл 2600 мл.
Коррекция водного обмена• КРИСТАЛЛОИДЫ ПРИ КОРРЕКЦИИ ГИПОВОЛЕМИИ
При переливании 1000 мл. р-ра Рингерачерез 1 час в кровяном русле остается
250 мл.
При переливании 1000 мл физ. р-раОЦК увеличивается на
300 мл
При переливании 100 мл 10% р-ра глюкозычерез 1 час в сосудистом русле остается
10 мл.
Na (м.моль.л.) 162 154 154 154 154 154 154 154 154 154
K (м.моль.л.) 0,4 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Мол. масса. 20000 30000 60000 35000 130000 200000 200000 200000 200000 450000
Путь выведен. моча моча моча моча АмилазаМоча
АмилазаМоча
АмилазаМоча
АмилазаМоча
АмилазаМоча
АмилазаМоча
Волем. эффект 60% 100% 120% 140% 100% 100% 145% 100% 100% 100%
Прдолжит. (часы) 1-2 3-4 4-6 3-4 4 3-4 3-4 3-4 4-6 6-8
Коллоидно-онкот.давл.(мм.рт.ст.)
N = 16,7 – 24,2
18 3358 90
36 3668
27 27 18
Дезагр. эритр. - - - + - + + + + -Гемодилюция + + + + + + + + + +Тромб. гемост. Не
влияетНе
влияетСниж. Сниж. Сниж Сниж Сниж Сниж Сниж. Сниж
замет
Втор. гемостаз Невлияет
Невлияет
Сниж. Сниж. Сниж. Сниж. Сниж. Сниж. Сниж. Сниж.замет.
Макс.сут. дозамл/кг
30 200 20 12 50 33 20 33 50 20
Желатиноль 8%
Гелофузин 4%
Полиглю
кин 6%
Реополи. 10%
Волювен 6%
ХАЕС-стер. 6%
ХАЕС-стер.10%
ГЕМО
ХЕС 6%
Инф
укол 6%
СТАБИЗОЛ6%
FRISeNIUs
BRAUn
FRISENIUs
BRAUn
FRISENIUs
SERUMWERk
BERLINCHEMEi
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ
Высокое КОД – гиперонкотическое повреждение почек
Анафилактические реакции при переливании кровезаменителей
• Декстраны - 1 реакция на 15 трансфузий
• Альбумин – 1 реакция на 1000 трансфузий.
• ГЭК 450. -1 реакция на 1000 трансфузий
• ГЭК 200. -1 реакция на 2000 трансфузий
• Гелофузин – 1 реакция на 14 000 трансфузий
Б.А. Барышев. «Кровезаменители. Компоненты крови» Справочник для врачей. 2005 г.
Коррекция электролитного обмена• Физиологическая потребность в электролитах
Возраст 7 дн.
1-3 м.
4-6 м.
7м.-3г. 4-6 л.
7-9 л.
10-12Л.
13-15Л.
Потребность в КАЛИИ
м.моль/л/кг 2,5 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 1,5 1,0Потребность
в НАТРИИм.моль/л/кг 2,5 2,5 3,0 4,0 3,0 2,0 2,0 1,5
1 мл. 7,5% р-ра KCl содержит 1,0 м.моль калия.Скорость утилизации калия = 0,25 мл/кг/ч. 7,5% р-ра KCl
1мл. 10% р-ра NaCl содержит 1,9 м.моль натрия1мл. 4% NaHCO3 содержит 0,5м.моль натрия1мл. ФИЗ. Р-РА содержит 0,15 м.моль натрия1мл. 10% альбумина содержит 0,18м.моль натрия
ОСМОЛЯРНОСТЬ ПЛАЗМЫОСМОЛЯРНОСТЬ ПЛАЗМЫ
Осмолярность плазмы в мOcм/кг
=
Na (м.моль.л) Х 2 + мочевина (мг%) : 2,8 + глюкоза (мг%) : 18
Коэффициенты пересчета
Мочевина в м.мол.л : 0,166 = мг%Глюкоза в м.моль.л. : 0,055 = мг%
135 Х 2 + 35 : 2,8 + 80 :18 = 270 + 12,5 + 4,4 = 286,9
N = 280 – 290 мОсм/кг
ПРИМЕР РАСЧЕТА
Коррекция электролитного обменаКоррекция электролитного обмена у новорожденныху новорожденных
•Физиологическая потребность в электролитах
День жизниПотребность
I II II IV V VI VII
Калийм.мол/л
0 0 1,0-2,0 2,0 2,0 2,0 2,0
Натрийм.моль/л
2,0 2,0 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
10% CaCl мл/кг/сутки
1,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0
25% MgSO4 мл/кг/сутки
0 0 0 1,0 1,0 1,0 1,2
Вес – 2,5 кг. Возраст 2 сутокПотребность в Na = 5 м.моль
Коррекция обмена натрияСодержание Na в растворах
Физ. р-р 1 мл – 0,15 м.мольКрахмал 1мл – 0,15 м.моль2% Сода 1 мл – 0,5 м.мольАльбумин 10% 1 мл. – 0,18 м.моль
Инфукол 6% - 20 мл = 3,0 м.мольСода 2% - 10 мл = 5,0 м.мольФиз. р-р - 10 мл. = 1,5 м.моль. ИТОГО = 9,5 м.моль
Коррекция электролитного обмена
Физиологическая потребность в электролитах
Возраст 7 дн.
1-3 м.
4-6 м.
7м.-3г. 4-6 л.
7-9 л.
10-12Л.
13-15Л.
Потребн.в Ca
10% CaClмл/кг/сут.
0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,4 0,3 0,3
Потребн.в Mg
25% MgSO4мл/кг/сут.
1,0 1,0 1,0 1,0 0,9 0,9 0,9 0,6
ИНФУЗИЯ ГЛЮКОЗЫИНФУЗИЯ ГЛЮКОЗЫ
СКОРОСТЬ УТИЛИЗАЦИИ ГЛЮКОЗЫСКОРОСТЬ УТИЛИЗАЦИИ ГЛЮКОЗЫБЕЗ ИНСУЛИНАБЕЗ ИНСУЛИНА
При стрессе - При стрессе - 0,250,25 – 0 – 0,,33 г г//кгкг//часчас При стабильном состоянииПри стабильном состоянии:: первые сутки - первые сутки - 0,5 г0,5 г//кгкг//часчас вторые сутки – вторые сутки – 0,7 г0,7 г//кгкг//часчас третьи сутки - третьи сутки - 1,1,00 г г//кгкг//часчас
При скорости утилизации глюкозы 0,5 г/кг/час допустимо введение без инсулина
5% глюкозы – 10 мл/кг/час 10% глюкозы - 5 мл/кг/час 20% глюкозы – 2,5 мл/кг/час 40% глюкозы – 1,25 мл/кг/час
Насколько поднимется общий белок крови
при переливании ребенку 5 лет 200 мл СЗП ?
ОЦК = 2000 млВсего белка 56 г Об. бел = 28 г/л.
+
СЗП 4,5% 200,0 Всего белка 9 г. Об. б = 45 г/л
= ОЦК = 2200 мл Всего белка 65 г Об. бел =
29 г/л.
Насколько поднимется общий белок крови при переливании ребенку 5 лет 200 мл
АЛЬБУМИНА 10% ?
ОЦК = 2000 млВсего белка 56 г Об. бел = 28 г/л.
АЛЬБУМИН 10% 200,0 Всего белка 20 г. Об. б = 100 г/л
ОЦК = 2200 мл Всего белка 76 г Об. бел = 34,5 г/л.
+ =
Возраст 7 дн. 6 мес. 1 год. 3 года. 5 лет. 12 лет. 15 лет
Средний вес 3 кг. 6,5 кг. 10 кг. 14 кг. 20 кг. 40 кг. 50 кг.
Физ. потребность в энергии к.кал./кг 100 100 85 80 80 60 60
Всего к.кал. 300 650 850 1120 1600 2400 3000
Физ. потребность в белке г/кг 2,5 2,5 2,5 2,5 2,0 1,0 1,0
Аминовен инфант 10% Всего в мл. 75,0 165,0 250,0 220,0 300,0 400,0 500,0
или Аминоплазмаль Е 10% Всего в мл. в 7 лет500,0
500,0 600,0
или Вамин 14 Всего в мл. 540,0 560,0 700,0
или Аминостерил КЕ Всего в мл. 1000,0 1200,0
Физ. потребность в глюкозе г/кг 12,0 14,0 14,0 13,5 13,5 10,5 10,5
Глюкоза 20% Всего в мл 180,0 455,0 680,0
Глюкоза 40% Всего в мл. 260,0 340,0 470,0 675,0 1050,0 1310,0
Физ. потребность в жирах г/кг 4,0 4,0 3,0 3,0 3,0 2,0 2,0
Жировая эмульсия 20% Всего в мл. 60,0 130,0 150,0 210,0 300,0 400,0 500,0
Всего килокалорий с жирами и глюкозой 300 650 850 1120 1600 2400 3000
Объем парентерального питания в мл. 315,0 750,0555,0
1080,0640,0 900,0 1275,0 1850,0 2310,0
Физ.потребность в жидкостях всего в мл. 420,0 910,0 1200,0 1600,0 2000,0 2400,0 2500,0
Баланс натрия
Клетка Внеклеточное пространство
Клеточная мембрана
Na⁺
Na⁺
135-145 м.моль.л
10-25 м.моль.л
H2O H2O
15 м.моль.л.
120 м.моль.л.Na
Na
H2O
Характеристика кровезаменителейХарактеристика кровезаменителей
СвойстваСвойства
ВолемическийВолемическийкоэффициенткоэффициент
60%60% 100%100% 120%120% 140%140% 100%100% 400400%%
ПроникновениеПроникновениев интерстицийв интерстиций
дада дада дада дада нетнет ДАДАПовреждениеПовреждение
почечныхпочечныхканальцевканальцев
дада дада дада дада нетнет
МаксимальнаяМаксимальнаядоза в млдоза в мл//кгкг
1010 330-0-5500 10-1510-15 10-1510-15 до до 3300 10-1510-15
Жел
атин
а
Гело
фузин
Поли
глю
кин
Рео-
поли
глю
кин
Крах
мал
6%Ал
ьбум
ин 2
0%
Уменьшение
клубочковой
фильтрации