Острые алкогольные Острые алкогольные психозыпсихозы

Патогенез, клиника, Патогенез, клиника, принципы леченияпринципы лечения

Хронический алкоголизм относится к бытовым токсикоманиям.

С 1998 по 2003г. заболеваемость алкоголизмом

в Свердловской области выросла в 2,2 раза (с 42,8 до 93,0 на 100тыс. нас.)

В 2003г. впервые в жизни обратились за лечением 4049 человек (93,0 на

100тыс. нас.)

Динамика заболеваемости и Динамика заболеваемости и болезненности болезненности

алкогольными психозами в алкогольными психозами в 1998-2003гг.:1998-2003гг.:

общее число случаев общее число случаев выросло в 1,6 разавыросло в 1,6 раза число новых случаев число новых случаев увеличилось в 2 разаувеличилось в 2 раза

Алкогольные психозы являются Алкогольные психозы являются индикатором индикатором

распространённости распространённости алкоголизма и характеризуют алкоголизма и характеризуют тяжесть его течения, так как:тяжесть его течения, так как:

пациенты с алкогольными психозами пациенты с алкогольными психозами практически полностью попадают в практически полностью попадают в поле зрения наркологической службы.поле зрения наркологической службы.

составляют стабильный процент от составляют стабильный процент от общего числа лиц с диагнозом общего числа лиц с диагнозом алкоголизм (2-3 стадии).алкоголизм (2-3 стадии).

В пересчёте от показателя больных алкогольными психозами число лиц, страдающих алкоголизмом, в Свердловской области составляет около 100 000 человек.

На учёте состоит 46.6% больных данной категории.

Ситуация с алкоголизмом в

Свердловской области является критической!

Классификация Классификация хронического хронического

алкоголизма алкоголизма (по Энтину Г.М.)(по Энтину Г.М.)

• Донозологические формы злоупотребления алкоголем (эпизодическое употребление, ситуационное и систематическое пьянство).

• 1 (начальная) стадия• 2 (развёрнутая) стадия• 3 (конечная) стадия

Признаки 1(начальной) Признаки 1(начальной) стадии хронического стадии хронического

алкоголизмаалкоголизма Нарастание толерантности к алкоголю (в 2-3 раза).Нарастание толерантности к алкоголю (в 2-3 раза). Психическое (обсессивное) + внеинтоксикационное компульсивное Психическое (обсессивное) + внеинтоксикационное компульсивное

(физическое) влечение к алкоголю.(физическое) влечение к алкоголю. Утрата защитного рвотного рефлекса.Утрата защитного рвотного рефлекса. Утрата количественного контроля (интоксикационное компульсивное Утрата количественного контроля (интоксикационное компульсивное

влечение).влечение). Снижение ситуационного контроля.Снижение ситуационного контроля. Однодневные эксцессы с перерывами 1-2 дня.Однодневные эксцессы с перерывами 1-2 дня. Амнестические формы опьянения по типу алкогольные палимпсесты. Амнестические формы опьянения по типу алкогольные палимпсесты.

Признаки 2 (развёрнутой) Признаки 2 (развёрнутой) стадии хронического стадии хронического

алкоголизмаалкоголизма Алкогольный абстинентный синдром (абстинентное Алкогольный абстинентный синдром (абстинентное

компульсивное влечение) с потребность в компульсивное влечение) с потребность в опохмелении.опохмелении.

Толерантность к алкоголю достигает максимума.Толерантность к алкоголю достигает максимума. Полная утрата ситуационного контроля.Полная утрата ситуационного контроля. Амнестические формы опьянения с полной амнезией Амнестические формы опьянения с полной амнезией

периода опьянения.периода опьянения. Запойное пьянство. Употребление суррогатов.Запойное пьянство. Употребление суррогатов. Алкогольные психозы (чаще острые).Алкогольные психозы (чаще острые). Эмоционально-волевые нарушенияЭмоционально-волевые нарушения

Признаки 3 (конечной) Признаки 3 (конечной) стадии хронического стадии хронического

алкоголизмаалкоголизма Снижение толерантности к алкоголю на 50% и Снижение толерантности к алкоголю на 50% и

более от максимальной.более от максимальной. Возникновение рвоты в опьянении.Возникновение рвоты в опьянении. Усиление сомато-вегетативного компонента Усиление сомато-вегетативного компонента

абстиненции (брадикардия, коллаптоидные абстиненции (брадикардия, коллаптоидные состояния).состояния).

Интеллектуально-мнестические нарушения.Интеллектуально-мнестические нарушения. Амнезия значительного периода после небольшой Амнезия значительного периода после небольшой

дозы алкоголя.дозы алкоголя. Алк.психозы (чаще затяжные и хронические)Алк.психозы (чаще затяжные и хронические)

Острые алкогольные Острые алкогольные психозыпсихозы

Острый алкогольный делирий Острый алкогольный делирий (белая горячка).(белая горячка).

Острый алкогольный галлюциноз.Острый алкогольный галлюциноз. Острые бредовые психозы Острые бредовые психозы

(параноиды).(параноиды).

Алкогольные психозы Алкогольные психозы возникают у пациентов с возникают у пациентов с

давностью заболевания 7-10 давностью заболевания 7-10 лет, после запоя в первые лет, после запоя в первые

дни абстиненции.дни абстиненции.

Патогенез абстинентного синдрома по Энтину Г.М.

Алкоголь активирует выделение и разрушение

дофамина (предшественник адреналина и норадреналина)

Дифицит дофамина и норадреналина в трезвом состоянии

Снижение работоспособности,

подавленное настроение, дискомфорт т.д.

Внеинтоксикационное компульсивного

влечения на 1 стадии алкоголизма

Постоянная стимуляция синтеза катехоламинов

приводит к повышенному ихсодержанию в крови

Нейровегетативные и психические нарушения

в абстиненции

Опохмеление

Патогенез острых Патогенез острых алкогольных психозовалкогольных психозов

Накопление токсических Накопление токсических продуктов метаболизма продуктов метаболизма этилового спирта в крови.этилового спирта в крови.

Резкое повышение Резкое повышение концентрации катехоламинов в концентрации катехоламинов в абстиненции после длительных абстиненции после длительных алкогольных эксцессов (алкогольных эксцессов (до 359% до 359% нормынормы). ).

Этапы развития делирия Этапы развития делирия (по Либермейстеру)(по Либермейстеру)

Инициальный:Инициальный: астения, гиперестезия, астения, гиперестезия, говорливость, суетливость, наплывы говорливость, суетливость, наплывы воспоминаний, страх, тревога, воспоминаний, страх, тревога, усиливающиеся к вечеру; растройства усиливающиеся к вечеру; растройства сна с кошмарными сновидениями, сна с кошмарными сновидениями, бессонница, вегетативные нарушения бессонница, вегетативные нарушения (гипергидроз, сердцебиение).(гипергидроз, сердцебиение).

Этапы развития делирия Этапы развития делирия (по Либермейстеру)(по Либермейстеру)

Иллюзорный этап:Иллюзорный этап: выраженная выраженная астения, отвлекаемость внимания, астения, отвлекаемость внимания, гиперестезия переходит в гиперестезия переходит в светобоязнь, напряжение аффекта светобоязнь, напряжение аффекта страха, элементарные слуховые и страха, элементарные слуховые и зрительные (реже тактильные и зрительные (реже тактильные и вестибулярные) иллюзии и вестибулярные) иллюзии и галлюцинации (шумы, звонки, стуки, галлюцинации (шумы, звонки, стуки, оклики, звуки музыки), люцидные оклики, звуки музыки), люцидные окна.окна.

Этапы развития делирия Этапы развития делирия (по Либермейстеру)(по Либермейстеру)

Галлюцинаторный этап:Галлюцинаторный этап: галюцинаторное помрачение галюцинаторное помрачение сознания (нарушение сознания (нарушение аллопсихической ориентировки, аллопсихической ориентировки, мышления, осмысления вопроса, мышления, осмысления вопроса, парциальная амнезия); яркие парциальная амнезия); яркие образные, сценоподобные, образные, сценоподобные, устрашающие галлюцинации, резкое устрашающие галлюцинации, резкое психо-моторное возбуждение.психо-моторное возбуждение.

Этапы развития делирия (по Этапы развития делирия (по Либермейстеру)Либермейстеру)

Этап обратного развитияЭтап обратного развития

Формы алкогольного Формы алкогольного делирияделирия

Абортивные формыАбортивные формы Кратковременные легкие формыКратковременные легкие формы Средней тяжести («классический Средней тяжести («классический

делирий»)делирий») Тяжелые формы: мусситирующий Тяжелые формы: мусситирующий

(бормочущий делирий); судорожные (бормочущий делирий); судорожные припадки, психомоторное возбуждение припадки, психомоторное возбуждение переходит в оглушение, грубая переходит в оглушение, грубая дезориентировка, нарастает отёк мозга.дезориентировка, нарастает отёк мозга.

Основные принципы купирования Основные принципы купирования алкогольных психозов должен алкогольных психозов должен

знать врач любой специальности:знать врач любой специальности: Широкая распространённость этих Широкая распространённость этих

состояний.состояний. Длительная транспортировка может Длительная транспортировка может

привести к значительному привести к значительному ухудшению, молниеносному развитию ухудшению, молниеносному развитию крайне тяжелого состояния.крайне тяжелого состояния.

Принципы лечения Принципы лечения пациентов с алкогольным пациентов с алкогольным

делириемделирием Немедленная госпитализация (неотложное Немедленная госпитализация (неотложное

состояние), строгий надзор. состояние), строгий надзор. Купирование психо-моторного возбуждения и Купирование психо-моторного возбуждения и

нормализация сна.нормализация сна. Мощная дезинтоксикационная, Мощная дезинтоксикационная,

дегидратационная, метаболическая терапия.дегидратационная, метаболическая терапия. Симптоматическая терапия (поддержание Симптоматическая терапия (поддержание

деятельности жизненно важных органов, деятельности жизненно важных органов, предупреждение осложнений, лечение предупреждение осложнений, лечение сопутствующих заболеваний).сопутствующих заболеваний).

Купирование психо-Купирование психо-моторного возбуждения и моторного возбуждения и

нормализация снанормализация сна Транквилизаторы: диазепам(сибазон, седуксен, Транквилизаторы: диазепам(сибазон, седуксен,

реланиум), элениум.реланиум), элениум. Средства для наркоза: оксибутират Na, закись азота.Средства для наркоза: оксибутират Na, закись азота. Производные барбитуровой кислоты: барбамил, Производные барбитуровой кислоты: барбамил,

фенобанбитал.фенобанбитал. А/гистаминные преператы с выраженным А/гистаминные преператы с выраженным

седативным действием (димедрол, пипольфен).седативным действием (димедрол, пипольфен). Не применяютсяНе применяются нейролептики производные нейролептики производные

фенотиазина (аминазин, тизерцин), т.к. могут фенотиазина (аминазин, тизерцин), т.к. могут привести к утяжелению состояния.привести к утяжелению состояния.

Мощная дезинтоксикационная, Мощная дезинтоксикационная, дегидратационная, метаболическая дегидратационная, метаболическая

терапиятерапия

Полиионные растворы, полиглюкин, Полиионные растворы, полиглюкин, реополиглюкин, физ.р-р, 5%р-р глюкозы, реополиглюкин, физ.р-р, 5%р-р глюкозы, гемосорбция, гипербарическая оксигенация, гемосорбция, гипербарическая оксигенация, обильное питьё (щелочные минеральные обильное питьё (щелочные минеральные воды).воды).

Р-р сульфата магния, 40%р-р глюкозы, Р-р сульфата магния, 40%р-р глюкозы, хлорид и глюконат хлорид и глюконат CaCa, тиосульфат , тиосульфат NaNa, , форсированный диурез (фуросемид).форсированный диурез (фуросемид).

Витамины (С, В1, В6), ноотропы(пирацетам).Витамины (С, В1, В6), ноотропы(пирацетам).

Отличия острого Отличия острого алкогольного галлюциноза алкогольного галлюциноза

от делирияот делирия

Преимущественно вербальные Преимущественно вербальные истинные слуховые галлюцинации, а истинные слуховые галлюцинации, а зрительные и тактильные носят зрительные и тактильные носят подчинённый характер (тени подчинённый характер (тени убегающих).убегающих).

Ясное сознание (нет отрешённости, Ясное сознание (нет отрешённости, дезориентировки, грубых нарушений дезориентировки, грубых нарушений мышления и памяти).мышления и памяти).

Острые бредовые Острые бредовые алкогольные психозыалкогольные психозы

Встречаются редко (3% всех острых Встречаются редко (3% всех острых алкогольных психозов)алкогольных психозов)

На фоне абстиненции в психотравмирующих На фоне абстиненции в психотравмирующих ситуациях, переутомлении, эмоциональном ситуациях, переутомлении, эмоциональном напряжении возникают идеи преследования, напряжении возникают идеи преследования, отношения, бредовое поведение.отношения, бредовое поведение.

Эпизодические слуховые и зрительные Эпизодические слуховые и зрительные иллюзии, реже галлюцинации.иллюзии, реже галлюцинации.

Спасибо за внимание!Спасибо за внимание!Готов ответить на ваши Готов ответить на ваши

вопросывопросы..