الفجر وتأثير سوموجي على النوم وظاهرة

مرضى السكري

دكتور يوسف الشريك

Dr Yousef Elshrek

والسكري النوم• 6 من أقل )النوم كثرة أو قلة أن على الحديثة األبحاث دلت•

األمراض تسبب قد (ليال نوم ساعات 8 من وأكثر ساعات

-:التالية

. 2السكري الداء1.

.الدم ضغط زيادة2.

.والكبار لألطفال بالنسبة والسمنة الوزن زيادة3.

Apnea التنفس انقطاع4.

.الشعور في التحكم عدم5.

.ليالا األرق6.

:التالية النتائج األبحاث وجدت لقد •

من تعتبر ساعات 8 – 6 من بين ما النوم ساعات عدد1. .جيدة الصحية الناحية

الذين لألشخاص بالنسبة ضعفين السكري بداء اإلصابة تصل2. ليالا ساعات 6 من أقل ينامون

بالنسبة أضعاف بثالثة السكري بداء اإلصابة تصل 3. ليالا ساعات 8 من ألكثر ينامون الذين لألشخاص

والعمر الصحية، الشخص حالة على النتائج هذه تعتمد4. وعلى الدم، في الكوليسترول وكمية والسمنة، والتدخين مقاومة حالة وعلى ،(الميتابوليزمية )األيضية متالزمة :مثل األخرى، الهرمونات وظائف وعلى ،لألنسولين الجسم

.السمنة يسبب التي Leptin ليبيتين الهرمون نشاط قلة

اللبتين هرمون أهمية• الجسم وزن ينظم هرمون اللبتين هرمون1.

امينيا حامضا167من ويتكون 1991 عام اكتشف2.

المهاد تحت وغدة الدهنية، األنسجة من يفرز 3.(Hypothalamus gland) ، والعضالت والمشيمة والمعدة

الهيكلية

وهرمون اللبتين هرمون بين ما ايجابية عالقة وجد وقد 4.

الجلوكوز ومستويات اللبتين بين ما سلبية وعالقة األنسولين،

تكوين زيادة على يعمل األنسولين إفراز زيادة وان الدم، في

الدهنية األنسجة في للبتين المرسل الريبوز النووي الحامض

الجلوكوز تأييض من تزيد طويلة لمدة باللبتين المعاملة وجد كما5. مسار عبر فوسفاتيز – 6 – جلوكوز أنزيم فعالية بتثبيط وذلك

مصادر من الجلوكوز على الجسم حصول )الجلوكونيوجنسيس (كربوهيدراتية غير

: التالي السكري داء عالج في اللبتين استخدام وقد6.

األنسولين مقاومة من يقلل1)

الجسم في الدهون تجمع من يمنع2)

طبيعيا إفرازه بهبوط المصابين األشخاص حقن أن وجد كما 3) الكلي الكوليسترول من يقلل الجلد تحت الجسم في

منخفضة الدهنية البروتينات ومن الثالثية، والجليسيرات في الكثافة عالية الدهنية البروتينات من ويزيد الكثافة، الدهني األنسجة

الدم في السكر ارتفاع تؤدي التي األسباب أهم هي ما•

صباحا؟

العوامل أحد إلى صباحا الدم في السكر ارتفاع سبب يكون قد• :التالية

الدم في السكر نسبة على السيطرة ضعف1.

(والجوع الصيام)األنسولين افراز قلة2.

الباكر الصباح الساعات في تحدث التي الفجر ظاهرة حدوث3.

النوم من االستيقاظ الشخص جسم استعداد عند

العكسي الدم في السكر ارتفاع تسبب سوموجي تأثير4.

نتيجة(الليل منتصف بعد )الباكر الصباح في وتحدث االرتدادي، .السكر لهبوط الجسم من فعل كرد

Down Phenomenon الفجر ظاهرة• هبوط نتيجة الناس، لجميع الظاهرة هذه تحدث•

الهرمونات بعض نشاط وزيادة األنسولين إفراز الجلوكاجون مثل األنسولين عكس تعمل التي

والكورتيزول النمو هرمونات الكبد، في catecholaminesوالكاتيكوالمينات

سكر إلى الجلكوجين بتحويل تقومون والتي ارتفاعه مسببة الدم، مجرى في وإفرازه جلوكوز

حيث صباحا، 5 وحتى 4 الساعة عند وذلك فيه، للذين الجسم دم في السكر مستوى فيها يرتفع مثل حدوثها في التحكم على القدرة لهم ليس

التي الخطوات وأهم السكري، بداء المصابين : التالية عليها التغلب تساعد

.المساء من األولى الساعات في العشاء تناول1.

.العشاء وجبة تناول بعد المشي برياضة القيام2.

الدم في السكر مستوى ارتفاع استمرار عند3. وصفة على منه للحصول للطبيب الذهاب يجب .مناسبة طبية

5 – 4 بين ما تحدث التي الفجر ظاهرة (1) شكل

صباحا

Somogyi سوموجي تأثير ظاهرة•phenomenon

في السكر بارتفاع الظاهرة هذه تعرف• في وتحدث االرتدادي، العكسي الدم

من فعل كرد نتيجة الباكر الصباح منتصف بعد في السكر لهبوط الجسم 3–1 الساعة بين ما الليل

بها يشعر وال ،(2شكل)صباحا بالدفاع الجسم يقوم وعندها الشخص،

منها الطرق من بعدد نفسه، عن :التالية

األنسولين إفراز من البنكرياس منع•

المضادة الهرمونات إفراز زيادة• بتحويل الكبد لتحفيز لألنسولين، إلى بالكبد المخزن الجليكوجين

السكر ارتفاع في يسبب الذي جلوكوز الصباح في الدم

ظاهرة سوموجي التي تحدث في ( 2) شكل

صباحا 3 -1الجسم عند الساعة

على سوموجي وتأثير الفجر ظاهرة بين الفرق يوضح التالي المثال•

السكري بداء مرضى

-:كالتالي (ج)و (ب)و (أ)من لكل الدم في السكر مستوى كان•

دل /ملجم 140 النوم وأثناء دل /ملجم 120 النوم قبل (أ)دم في السكر1.

.(3 شكل) صباحا االستيقاظ عند دل / ملجم 230 و

االستيقاظ صباحاوعند وأثناء قبل ( أ)فيالسكر نسبة (3)شكل

الذي الفجر ظاهرة من يعاني ربما (أ)بأن (3)شكل من يالحظ•

مثل األنسولين عمل تعمل التي الهرمونات فيها تنشط

على يعملون الذين النمو وهرمون والكرتيزول الجلوكاجون

فترة في جلوكوز سكر إلى وتحويله الجليكوجين تحليل

دمه في مستواه رفع في سببت والتي المبكرة، الصباحية

: كالتالي المشكلة هذه على للتغلب•

مثل المفعول سريع األنسولين من صغيرة جرعة يأخذ1.Novolog العشاء تناول وقت عند.

.والدهون النشويات من المحتوى قليلة العشاء وجبة يتناول2.

.المساء من المبكرة الساعات في العشاء وجبة يتناول3.

ل د /ملجم120 النوم قبل (ب)دم في السكر مستوى كان2.

عند دل /ملجم 240 و دل /ملجم 170 النوم وأثناء

.(4) الشكل في موضح هو كما صباحا االستيقاظ

االستيقاظ صباحاوعند وأثناء قبل ( ب)فيالسكر نسبة (4)شكل

دمه في السكر نسبة ارتفاع ،(ب)الحالة يمثل الذي (4)شكل يوضح•

زيادة هو (ب)يحاجه ما وكل ،(األنسولين إفراز في هبوط حدوث) تدريجيا .العشاء وجبة ثبات مع ،النتوس مثل المفعول طويل األنسولين كمية

دل / ملجم 125 النوم قبل (ج) دم في السكر نسبة عن الكشف أوضح3.

صباحا االستيقاظ عند دل / ملجم 210 و دل / ملجم 80 النوم وأثناء

.(5 شكل)

االستيقاظ صباحاوعند وأثناء قبل ( ب)فيالسكر نسبة (4)شكل

نسبة في هبوط هناك بأن (ج)لشخص (5)المنحنى حالة من يالحظ• من طبيعي وكرد ،(الواحدة الساعة عند)الليل منتصف بعد السكر السكر مستوى معدل يعود الجسم

يعاني انه أي ، Rebound ارتدادية عكسه نتيجة السكر ارتفاع• سوموجي ظاهرة من

في السكر نسبة بقياس القيام عليه يجب المشكلة هذه على وللتغلب• للتأكد المتتالية، األيام من لعدد ن صباحا 3 أو 2 الساعة عند دمه منها يعاني بأنه التأكد حالة وفي ،الظاهرة هذه من يعاني بأنه :على العمل عليه يجب

جرعة أخذ خفض أو النوم قبل Snack وجبة حجم زيادة1. .الطويل مدى ذات أنسولين

امتصاص معدل منخفضة النشويات على تحتوي وجبة يتناول أو2. .Glucose glycemic index الدم في جلوكوز

سوف ألنها المدى، طويل األنسولين جرعة زيادة من يمكنه ال3. .(أ)حالة عكس وهذا سوءا، أكثر حالته من تزيد