மலே�சி�யத் தமழ்நெ�றி�க் கழகம்PERSATUAN TAMIL NERI MALAYSIA (2140/83)

Lot 274, Kampung Bendahara Baru, Jalan 20, Sg. Tua,68100 Batu Cave, Selangor.

தமி�ழ்நெ�றி� மிணவர் மின்றி உறுப்பி�னர்

பித�வுப் பிடிவம்

உறுப்பி�னர் எண் : ……………………………

“ �ம் தமி�ழர்! �ம் மிறைறித் த�ருக்குறிள்! ”

© காப்புரி�றைமி : மிலே%சி�யத் தமி�ழ் நெ�றி�க் காழகாம்

இயற் நெபியர் : ……………………………………………………..

அ. அட்றை, எண் : ……………………………………………………..

தமி�ழ்ப் நெபியர் : …………………………………………………….

பி�றிந்த �ள் : …………………………………………………….

கால்வ� ��றை% : …………………………………………………….

கா�றை/ப் நெபியர் : …………………………………………………….

இல்%முகாவரி� : …………………………………………………….

…………………………………………………….

……………………………………………………...

நெத,ர்பு எண் : …………………………………………………….

மி�ன்னஞ்சில் : …………………………………………………….

* மிணவர்காள் ஆண்டுக் காட்,ணமிகா ரி�. மி 10.00, பித�வ�ன் லேபிது நெசிலுத்த லேவண்டும். * இம்மின்றித்த�ல் பித�யும் மிணவர்காள் மிட்டுலேமி இயக்காத்த�ன்

��காழ்ச்சி�கா/�லும் பி�றி லேபிட்டிகா/�லும் பிங்கு நெபிறி%ம்.