Клинический случай. Поражение легких при лечении...
-
Upload
- -
Category
Health & Medicine
-
view
127 -
download
5
Transcript of Клинический случай. Поражение легких при лечении...
![Page 1: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/1.jpg)
Доктор медичних наук, професор Ірина Головач
Клінічна лікарня “Феофанія” ДУС
КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК УРАЖЕННЯ ЛЕГЕНЬ У
ХВОРОЇ НА РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ
ПРИ ЛІКУВАННІ МЕТОТРЕКСАТОМ
![Page 2: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/2.jpg)
КЛАСИФІКАЦІЯ УРАЖЕННЯ ЛЕГЕНЬ ПРИ РЕВМАТОЇДНОМУ АРТРИТІ
ПЕРВИННЕ УРАЖЕННЯ ЛЕГЕНЬ
Захворювання плеври
Захворювання дихальних шляхів
Інтерстиціальні хвороби легень
Судинні хвороби легень
ПлевритФіброз плеври
БронхоектазиАртрит
перстнечерпалопо-дібного суглобаФолікулярний
бронхіолітОблітеруючий
бронхіолітДифузний бронхіоліт
Інтерстиціальна пневмонія
Гостра еозинофільна пневмонія
Дифузне ураження альвеол
Апікальне фібробульозне захворювання
Амілоїдоз
Легенева гіпертензіяВаскуліт
Дифузні альвеолярні геморагії з
капіляритами
ВТОРИННЕ УРАЖЕННЯ ЛЕГЕНЬ
Опортуністична інфекція Медикаментозні ураження Вплив інгібіторів ФНП
Легеневий туберкульозНокардіоз
АспергільозЦитомегаловірусний
пневмоніт
МетотрексатСолі золотаПеніциламін
Сульфосалазин
Збільшення ризику туберкульозу та інших
опортуністичних інфекцій
![Page 3: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/3.jpg)
МЕНЕДЖМЕНТ РЕВМАТОЇДНОГО АРТРИТУ – ЛІКУВАННЯ ДО ДОСЯГНЕННЯ МЕТИ
ФАЗА І
Клінічнийдіагноз РА
Старт зметотрексату чи
комбінації тсХМАРП
Старт злефлунаміду чи сульфасалазину, монотерапія або
у комбінації
Комбінація з короткими курсами
низьких доз ГК
Досягнення метивпродовж 6 міс
ТАКНІ ПродовжуватиНевдача фази 1Перехід до фази 2
Немає протипоказів до призначення метотрексату
Є протипокази до призначення метотрексату
![Page 4: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/4.jpg)
ЧОМУ СТАРТ ІЗ МЕТОТРЕКСАТУ?
• MTX є найбільш вивченим ХМАРП серед тих, що використовуються в лікуванні РА
• МТХ є таким же ефективним як монотерапія інгібіторами ФНП1-4
• Тільки комбінація МТХ та інгібіторів ФНП перевищує за ефективністю монотерапію інгібіторами ФНП1-4
• Ініціальна терапія МТХ та інгібіторами ФНП рекомендована тільки тим пацієнтам, що мають погані прогностичні маркери
1. Breedveld F.C. et al. Arthritis Rheum. – 2006; 54: 26-372. Klareskog L. et al. Lancet. – 2004; 363: 675-681
3. Van der Hejde D. et al. Arthritis Rheum. – 2007; 56: 3928-39394. Nam J.. Et al. Ann. Rheum. Dis. – 2010; 69: 926-986
![Page 5: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/5.jpg)
ІСТОРИЧНИЙ РАКУРС
Уперше гостре ураження легенів, индуковане метотрексатом, було описано Сlarysse et al в 1969 році у 7 дітей з лейкозом. При біопсії легенів верифіковано інтерстиціальний пневмоніт з утворенням гранульом. Відміна препарату і призначення ГК забезпечили зворотний розвиток захворювання, але 1 дитина загинула через зростаючу дихальну недостатність.
Щорічно в літературі з’являється біля 100 повідомлень про токсичність метотрексату у пацієнтів з різними пухлинами, лейкозами, ревматоїдним артритом.
Попова Е.Н. Лекарственноиндуцированные поражения легких // Атмосфера. Пульмонол. и аллергол. - 2007. - №2. - С.37.
![Page 6: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/6.jpg)
ОСОБЛИВОСТІ ВИНИКНЕННЯ МЕТОТРЕКСАТ-ІНДУКОВАНИХ УРАЖЕНЬ ЛЕГЕНЬ ПРИ
РЕВМАТОЇДНОМУ АРТРИТІ
Поширеність до 5%1
Відсутня кореляція з тривалістю застосування метотрексату чи загальною накопиченою дозою2
Має добрий прогноз при відміні препаратуПереважання жінок (62%)Вважається, що існування інтерстиціального
захворювання легень є передумовою розвитку легеневої токсичності метотрексату2
1. Arakawa H, Yamasaki M, Kurihara Y et-al. Methotrexate-induced pulmonary injury: serial CT findings. J Thorac Imaging. 2003;18 (4): 231-6.
2. Cannon GW. Methotrexate pulmonary toxicity. Rheum. Dis. Clin. North Am. 1997;23 (4): 917-37.
![Page 7: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/7.jpg)
ФАКТОРИ, ЯКІ ПІДВИЩУЮТЬ РИЗИК ТОКСИЧНОСТІ МЕТОТРЕКСАТУ ЩОДО ЛЕГЕНЬ
Висока добова і кумулятивні дози метотрексату Ниркова недостатність Цукровий діабетПохилий вікСупутній прийом НПЗПВже існуюче захворювання легенів.
Sikka A. Methotrexate-induced Pulmonary Toxicity // JIACM. - 2006; 7(4): 365-7
![Page 8: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/8.jpg)
ПАТОГЕНЕЗ МЕТОТРЕКСАТОВОЇ ТОКСИЧНОСТІ
Патогенез невідомийТоксичність може бути обумовлена дефіцитом
фолату, а також пов'язана з імуноалергічною реакцією
Imokawa S., Colby T.V., Leslie K.O. Et al. Methotrexate pneumonitis: review of the literature and histopathological findings in nine patients. Eur. Respir. J. 2000;15 (2): 373-81
![Page 9: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/9.jpg)
ОСНОВНІ СИМПТОМИ
Прогресуюче утруднення дихання
Кашель, задишка, тахіпноє
Супутня лихоманка
Поширена крепітація при аускультації
1. Imokawa S., Colby T.V., Leslie K.O. Et al. Methotrexate pneumonitis: review of the literature and histopathological findings in nine patients. Eur. Respir. J. 2000;15 (2): 373-81
2. Бестаев Д.В., Каратеев Д.Е., Насонов Е.Л. Поражение легких при ревматоидном артрите // Научно-практ. ревматология. – 2014. - № 4(52). – С. 451-357.
![Page 10: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/10.jpg)
КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ МЕТОТРЕКСАТОВОГО ПНЕВМОНІТУ: ДАНІ ЛІТЕРАТУРИ
Клінічні вияви Частота
Пацієнти 123
Вік 49,3
Стать Ч/Ж 47/76
Задишка/диспноє 101 (82,1%)
Кашель 100 (81,3%)
Лихоманка 94 (76,4%)
Біль в грудній клітці 12 (9,8%)
Тахіпноє 52 (42,3%)
Потріскування 64 (52.0%)
Imokawa S., Colby T.V., Leslie K.O. Et al. Methotrexate pneumonitis: review of the literature and histopathological findings in nine patients. Eur. Respir. J. 2000;15 (2): 373-81
![Page 11: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/11.jpg)
ГІСТОЛОГІЧНІ ПАТТЕРНИ ПРИ МЕТОТРЕКСАТОВОМУ УРАЖЕННІ ЛЕГЕНІВ
Найбільш поширене ураження – неспецифічна інстерстиціальна пневмонія
За умов низьких доз, значно рідше, у 2-5% пацієнтів - підгострий алергічний пневмоніт
Domingo M. A. Connective tissue diseases: primary thoracic manifestations and side effects associated with treatments. ECR 2012. http://dx.doi.org/10.1594/ecr2012/C-1495
![Page 12: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/12.jpg)
ГІСТОЛОГІЧНІ ЗНАХІДКИ ПРИ МЕТОТРЕКСАТОВОМУ УРАЖЕННІ ЛЕГЕНІВ: ДАНІ
ЛІТЕРАТУРИ (N=49)Гістологічні симптоми Частота
Інтерстиціальне запалення 35 (71,4%)
Інтерстиціальний фіброз 29 (59,2%)
Інтраальвеолярні утворення 5 (10,2%)
Гіалінові мембрани 4 (8,2%)
Скупчення еозинофілів у тканині 9 (18,4%)
Гранульоми 17 (34,7%)
Гігантські клітини 13 (26,5%)
Гіперплазія пневмоцитів ІІ типу 19 (38,8%)
Збільшення кількості інтраальвеолярних макрофагів
13 (26,5%)
Бронхіоліт, облітерація бронхіол 4 (8,2%)
Атопія бронхіальних епітеліальних клітин 1 (2,0%)
Imokawa S., Colby T.V., Leslie K.O. Et al. Methotrexate pneumonitis: review of the literature and histopathological findings in nine patients. Eur. Respir. J. 2000;15 (2): 373-81
![Page 13: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/13.jpg)
ДИФУЗНЕ АЛЬВЕОЛЯРНЕ УРАЖЕННЯ ЛЕГЕНІВ У 68-РІЧНОГО ЧОЛОВІКА З РА ДО ПОЧАТКУ ЛІКУВАННЯ (a) І
ЧЕРЕЗ 8 ТИЖНІВ ТЕРАПІЇ МЕТОТРЕКСАТОМ (b)
Sidhu H.S., et al. Imaging Features of the Pleuropulmonary Manifestations of Rheumatoid Arthritis: Pearls and Pitfalls // J Clin Imaging Sci. – 2011; 1: 32
![Page 14: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/14.jpg)
МСКТ КАРТИНА НЕСПЕЦИФІЧНОЇ ІНСТЕРСТИЦІАЛЬНОЇ ПНЕВМОНІЇ ПРИ МЕТОТРЕКСАТОВОМУ УРАЖЕННІ
ЛЕГЕНЬ
Вогнищеві ділянки «матового скла», поширені в периферійних областях і у
верхніх частках, пов’язані із міжчасточковим потовщенням
перетинок
Domingo M. A. Connective tissue diseases: primary thoracic manifestations and side
effects associated with treatments. ECR 2012. http://dx.doi.org/10.1594/ecr2012/C-1495
![Page 15: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/15.jpg)
РЕЗУЛЬТАТИ ОБСТЕЖЕНЬ 73-РІЧНОЇ ЖІНКИ З МЕТОТРЕКСАТ-ІНДУКОВАНИМ ЗАХВОРЮВАННЯМ
ЛЕГЕНІВ
shadowing
Фронтальна рентгенограма демонструє посилення базального рисунку – базальні ретикулярні тіні; МСКТ – потовщення перетинок, базальний фіброз і множинні округлі тіні (стрілки), що відповідає неспецифічній інтерстиціальній пневмонії. Після відміни метотрексату було відзначено значне і швидке покращання стану і рентгенологічної картини.
Sidhu H.S., et al. Imaging Features of the Pleuropulmonary Manifestations of Rheumatoid Arthritis: Pearls and Pitfalls // J Clin Imaging Sci. – 2011; 1: 32
![Page 16: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/16.jpg)
КРИТЕРІЇ SEARLES AND MCKENDRY (1987) ДЛЯ ДІАГНОСТИКИ МЕТОТРЕКСАТОВОГО ПНЕВМОНІТУ
Гострий початок задишкиЛихоманка вище 38°СТахіпноє =/> 28/хв та сухий кашельРадіологічні докази інтерстиціальної пневмонії або
альвеолярних інфільтратівЛейкоцитоз вище 15х109/л з або без еозинофіліїНегативні результати бактеріологічних досліджень крові,
харкотиння і бронхолегеневих змивівРестриктивні порушення функції зовнішнього дихання зі
зниженням дифузійної здатності легенівPaO2 < 50 мм рт.ст.Верифікація інтерстиціального легеневого процесу за
допомогою біопсії.
Searles G., McKendry R.J. Methotrexate pneumonitis in rheumatoid: potential risk factors. J Rheumatol 1987; 14: 1164-71.
![Page 17: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/17.jpg)
КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК
Пацієнтка М., 64 роки, страждає на серопозитивний ревматоїдний артрит упродовж останніх 10 років.
Спочатку симптоматична терапія РА – НПЗП.Метотрексат у дозі 15 мг/тиж – останні 3 роки
(парентерально і перорально), досягнуто ремісію РА – DAS28=1,7, що утримувалася впродовж 17 міс.
Звернулася в клініку в листопаді 2013 року у зв’язку із наростаючою задишкою, значними, іноді нестерпними болями в грудній клітці, епізодами гіпертермії до 40°С. Даний стан виник після перенесеного ГРВІ. Ознак суглобової декомпенсації не було виявлено.
![Page 18: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/18.jpg)
ОБ’ЄКТИВНІ ДАНІПониженого відживлення. Шкірні покриви бліді, ціаноз губ.
Периферичні л/в, доступні пальпації, не збільшені. Суглоби кистей і стоп деформовані. Ознак активного запального процесу в суглобах не виявлено. При аускультації легень – на тлі ослабленого везикулярного дихання велика кількість вологих недзвінких дрібноміхурцевих хрипів, переважно нижче кута лопатки, періодично “хрускіт целофану”; перкуторно – фокуси притуплення легеневого звуку. ЧД – 24/хв. Задишка змішаного характеру, наростає при незначному фізичному навантаженні до 28-30/хв. Серцеві тони прискорені, звучність збережена, патологічні шуми не вислуховуються. ЧСС – 88/хв. АТ – 110/80 мм рт.ст. Зі сторони органів черевної порожнини без істотних патологічних відхилень. Сечопуск вільний. Набряки на н/к відсутні.
![Page 19: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/19.jpg)
КОЛО ЗАХВОРЮВАНЬ ДЛЯ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНОГО ДІАГНОЗУ
Неспецифічна негоспітальна пневмонія/плевропневмонія
Туберкульоз легенівДифузний/локальний бронхіоліт як
прояв ревматоїдного артритуСаркоїдоз легенівМетотрексат-індуковане ураження
легенівСепсис
![Page 20: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/20.jpg)
ЛАБОРАТОРНІ ПОКАЗНИКИ
Дата
Еритроцити, х
1012/л
Hb, г/л
Лейкоцит
и х
109/л
Тромбоцити, х
109/л
Паличко-ядер
ні,%
Сегменто-ядерні, %
Еозинофіли, %
Базофіли,
%
Лімфоцити, %
Моноцити,
%
ШОЕ, мм/го
д
12.11.13 3,8 118 12,5 256 8 62 5 1 19 5 41
28.11.13 3,7 110 16,7 213 4 63 8 0 22 3 39
07.12.14 3,65 108 14,4 208 3 68 3 0 23 3 45
DAS 28 – 1,7
![Page 21: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/21.jpg)
ЛАБОРАТОРНІ БІОХІМІЧНІ ПОКАЗНИКИ
Дата
Загальний білок, г/л
Сечовина, ммол
ь/л
Креатинін
, мкмоль/л
Загальний білірубін, мкмоль/л
АлАТ, од/л
АсАТ, од/л
ГГТП, од/л
С-РБ, мг/мл
КФК, од/л
Загальний холестерин,
ммоль/л
Лужна
фосфата
за, од/л
12.11.13 63 5,8 88 15,5 23 19 36 18,7 90 4,8 230
28.12.13 60 5,4 93 11,1 30 15 52 33,4 84 5,0 198
07.12.13 64 6,0 90 17,7 24 22 40 27,6 96 5,3 204
DAS 28 – 1,7
![Page 22: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/22.jpg)
ЛАБОРАТОРНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯSaO2 – 91%; PaO2 – 43 мм рт.ст. Аналіз газів крові – респіраторний алкалоз із незначною
гіпоксемією.Спірографія – виражені порушення за змішаним типомДослідження харкотиння та бронхіальні змиви при
бронхіальному лаважу – без виділення патогенного збудникаБактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження харкотиння на
туберкульоз – не виявленоЦитологічне дослідження харкотиння – атипові клітини та
мікобактерії туберкульозу не виявлено.Цитологічне і гістологічне дослідження плеврального пунктату –
скупчення епітеліальних клітин у великій кількості, лейкоцити, еозинофіли в помірній кількості, еритроцити поодинокі; атипові клітини не виявлені.
Тест на прокальцитонін – негативнийФібробронхоскопія – ендоскопічної патології не виявлено.
![Page 23: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/23.jpg)
МСКТ ОРГАНІВ ГРУДНОЇ КЛІТКИ
В обох легенях полісегментарно на тлі посилення та деформації легеневого рисунку та септального потовщення визначаються перилімфатичні гранульоми, неправильної форми, розмірами до 3-4мм, та фіброзні тяжі, переважно в периферійних відділах та по ходу міжчасткових щілин білатерально.
![Page 24: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/24.jpg)
РЕЗУЛЬТАТИ ТРАНСБРОНХІАЛЬНОЇ БІОПСІЇ ЛЕГЕНІВ
Мононуклеарна і частково еозинофільна інфільтрація з гіперплазією пневмоцитів ІІ типу, значний інтерстиціальний фіброз; ізольовані ділянки облітеруючого бронхіоліту. Гранульоматозних утворень не виявлено.
Висновок: неспецифічний інтерстиціальний пневмоніт
![Page 25: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/25.jpg)
ОСНОВНИЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС ПАЦІЄНТКИ М.
Вираже-на задишка, тахіпноє У клінічній
картині превалювали симптоми ураження легенів
Суглобо-вий синдром - ремісія
Біль у грудній клітці
Лихоманка до 40С
Інтерсти-ціальне ураження
легенів за МСКТ
Лейко-цитоз
![Page 26: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/26.jpg)
ОЦІНКА ФАКТОРІВ РИЗИКУ МОЖЛИВОСТІ РОЗВИТКУ МЕТОТРЕКСАТОВОЇ ТОКСИЧНОСТІ
Стать – жіночаВік – старше 60 роківДіагноз – серопозитивний ревматоїдний артритТривалість прийому метотрексату - 3 рокиДоза метотрексату – 15 мг/диждень (парентерально
і перорально), супутній прийом фолієвої кислотиСупутні захворювання – артеріальна гіпертензія і
цукровий діабет 2 типу, компенсаціяПрийом НПЗП – раніше постійний прийом НПЗП, в
останній рік – по вимозі.
![Page 27: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/27.jpg)
ОСНОВНИЙ КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ, ЩО ВИСТАВЛЕНО
Основний клінічний діагноз: Ревматоїдний артрит, поліартрит, з ураженням м’язів (аміотрофія), серопозитивний за РФ і антиЦЦП, ремісія, стадія ІІІ, ФНС І.
Ускладнення основного діагнозу: Метотрексат-індуковане ураження легенів за типом неспецифічного інтерстиціального пневмоніту, ДН І. Ревматоїд-асоційована остеопенія важкого ступеня (Т-критерій=-2,1SD).
![Page 28: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/28.jpg)
ОСНОВНІ ЛІКУВАЛЬНІ ЗАХОДИ
Відміна метотрексатуПроведення пульс-терапії ГК – по 500 мг метипреда
довенно 3 дні; надалі 24 мг метипреда з поступовим зниженням дози
Призначення лефлунаміду 20 мг/день через 2 міс після відміни метотрексату у зв’язку із загостренням суглобового синдрому
Через 3 міс – стабілізація радіологічної картини за даними МСКТ, через 2-3 тижні після відміни препарату і проведення пульс-терапії суттєве покращання стану, зменшення задишки, припинення лихоманки і болю в грудній клітці, поліпшення спірографічних показників
![Page 29: Клинический случай. Поражение легких при лечении метотрексатом больной с ревматоидным артритом](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062304/55c465d1bb61eb9b478b461a/html5/thumbnails/29.jpg)
ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!