Диагностика и современные методы лечения почечноклеточного рака на базе БСМП №2 г. Новосибирска
малоинвазивные методы лечения мкб
-
Upload
andrys-sava -
Category
Technology
-
view
2.590 -
download
10
Transcript of малоинвазивные методы лечения мкб
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ
БОЛЕЗНИ
Кыргызстан
Республиканский Научный Центр Урологии
г.Бишкек
Республика Казахстан
г.Тараз
Центр урологии и новых технологий доктора Жумагалиева
2013
Мочекаменной болезнью является наличие одного или нескольких камней в любом месте мочевыводящих путей.
Заболеваемость среди населения составляет 1-5%
В возрастной группе преобладают лица 20-50 летнего возраста
Мужчины страдают в три раза чаще Более 90% камней рентген - непрозрачные МКБ характеризуется рецидивирующим
течением
Классификация - размер, локализация, минеральный состав, плотность и твердость, этиология
Клинические проявления – боль в пояснице, тошнота, повышение температуры и т.д.
Показания к активному оперативному лечению – постоянная боль, стойкая обструкция, нарушение функции почек, инфекция, гематурия.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия
Чрескожная нефролитолапаксия – гибкая, ригидная
Уретерореноскопия – гибкая, ригидная, цифровая
Контактная литотрипсия – ультразвуковая, баллистическая (пневматическая) и лазерная
Лапароскопия – трансперитонеальный и ретроперитонеальный доступы
Используемые малоинвазивные методы лечения МКБ
РИГИДНАЯ УРЕТЕРОРЕНОСКОПИЯ +/- КОНТАКТНАЯ
ПНЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИТОТРИПСИЯ
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ КАМНЕЙ
РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ
Диагностическая визуализация УЗИ мочевыводящих путей (при диагностике почечных
конкрементов более 5 мм чувствительность УЗИ составляет 96%, а специфичность – 100%. При диагностике всех конкрементов любой локализации чувствительность и специфичность УЗИ оказывается ниже 78 и 31% соответственно*)
Обзорный снимок мочевой системы (чувствительность и специфичность составляет 44-77 и 80-88% соответственно*)
Бесконтрастная КТ пришла на смену «золотому стандарту» - экскреторной урографии (чувствительность и специфичность составляет 94-100% соответственно*)
*По данным Guidelines on Urolithiasis EUA 2013
Предоперационное обследование
ОАК, ОАМ Биохимические показатели Коагулограмма Группа крови и резус фактор Посев мочи с определением чувствительности ЭКГ Консультация анестезиолога
*Протоколы диагностики и лечения МЗ РК
Предоперационное обследование
Ригидная уретерореноскопия – стандартный метод лечения больных с МКБ с 1990-х годов
Ригидный уретерореноскоп Karl Storz длиной 43 см, диаметром 9,5-11,5 Fr и рабочим каналом 6 Fr.
Пневматический литотриптор «Calcusplit» Karl Storz с зондами 0,4 и 0,8 мм
Щипцы 5 Fr для литоэкстракции Металлические оливковые бужи для дилатации устья и
струна-проводник Анестезия – регионарная проводниковая или ТВВА
Ригидная уретерореноскопия является безопасным и эффективным методом лечения
МКБ.
При проведении лапароскопических операций отдается предпочтение
ретроперитонеоскопическому доступу
Эндовидеохирургическая стойка «Элепс» Стандартный набор лапароскопических
инструментов Hand made Spacemaker для
формирования рабочего пространства в забрюшинной области
Безопасный лапароскопический скальпель
Анестезия – ТВВА+ИВЛ
Ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия
Ретроперитонеоскопическая пиелолитотомия с пиелостомией
Ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия является эффективной и малоинвазивной операцией. Может рассматриваться как
альтернатива открытой хирургии.
Уретерореноскопия (с 2004 года – 490 больных) и ретроперитонеоскопический доступ (с 2008 года – 107 больных)
Локализацияконкремента
Уретерореноскопия Ретроперитонеоскопический доступ
Количество пациентов
Диаметр камня
Количество пациентов
Диаметр камня
лоханка - - 1610
≤1,0 см1,1-2,0 см
мочеточникв/3
74
≤ 0,5 см0,6-1,0 см
1327249
≤0,5 см0,6-1,0 см1,1-2,0 см2,1-3,0 см
мочеточникс/3
322812
≤ 0,5 см0,6-1,0 см1,1 -1,5 см
26
≤0,5 см0,6-1,0 см
мочеточникн/3
1621249021
≤ 0,5 см0,5-1,0 см1,1-1,5 см1,6-2,0 см
- -
Осложнения и конверсии
Осложнения Уретерореноскопия( n=490)
Ретроперитнеоскопия ( n=107)
Абс.число % Абс.число %
Конверсия• стриктура, перегиб мочеточника• не удалось дифференцировать мочеточник• выраженный периуретерит и педункулит• повреждение сосуда и кровотечение
8 1,6
1
62
0,9
5,61,8
Миграция камня в ЧЛС 4 0,8 - -
Перфорация мочеточника 3 0,6 - -
Острый гнойный пиелонефрит 5 1,0 1 0,9
Повреждение брюшины 8 7,4
Подтекание мочи по контрольному дренажу
5 4,6
20 4 23 21,4
Оперативный метод
Койко - дни
Длительность операции, мин
Интра-операционная кровопотеря,мл
Уретерорено-скопия
5±2,1 27±13,5 -
Ретро-перитонео-скопический доступ
7±4,2 64±25,4 35±10
Эффективность применяемых малоинвазивных методов лечения МКБ
Ригидная уретерореноскопия с литоэкстракцией и/или контактной литотрипсией – 96% (n=470 из 490)
Ретроперитонеоскопическая уретеро- или пиелолитотомия – 91,6% (n=98 из 107)
Спасибо за внимание!