РАДИАЦИОННЫЕ АВАРИИ И ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

НАСЕЛЕНИЯ.

ПрофессорГ.М. Румянцева

ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского

• Атомные бомбардировки Хиросимы и Нагасаки

• Авария Уиндскейл• Авария Три Майл Айленд• Аварии НПО Маяк• Радиационный инцидент Гайяна• Семипалатинск• Авария на ЧАЭС

Хиросима , Нагасаки

• Реакции личности пострадавших. «болезнь атомной бомбы»- «невроз

атомной бомбы»« синдром выживших»- Р. Лифтон« реакции психического оцепенения»Увеличение числа микроцефалий, среди

облученных внутриутробно. Вероятное увеличение суицидов и

шизофрении в следующем поколении

Хиросима и Нагасаки.

• Реакции общества страны, пострадавшей от взрывов.

• Реакция людей во всем мире на радиационную угрозу.

Последний тип реакций сформировал отношение к радиации как к абсолютно смертельному врагу

Три Майл Айленд

• Участились дорожные происшествия, деморализация, ощущение угрозы , страх, депрессия.

• Повышенный риск депрессии через 9, 17мес, 3 года

• Повышение тревоги через 6 лет, после пуска реактора

• Критические социальные группы- матери с детьми, соматически больные, особенности личностной структуры, подростки, живущие близко от станции.

Гайана1987

• Разгерметизация источника. Взрослые и дети покрасились «карнавальной краской».

• Несколько умерли, 249 – подозрение на лучевое поражение

• 125 тыс. добровольно прошли обследование. 8,3% признаки острого стресса.

Три Майл Айленд- помощь

• Обычные методы преодоления стресса оказались недостаточно эффективными

• Реально повлиять на ситуацию возможно только через длительный период ( Houts P. S. 1988)

• Социальная поддержка скорее облегчает преодоление, чем защищает от возникновения стрессовых расстройств

Fleming R. 1982

Южный Урал

• Сброс жидких отходов в р.Теча 1949-1956г.г.

• Аварийный выброс в связи со взрывом емкости хранилища- 1957г.

• Ветровой занос РВ с озера «Карачай» 1967г.

Последствия

• Олигофрения- рост распространенности среди потомков, дозовый порог- 0,12-0,23 Зв. Психическая истощаемость, низкая работоспособность, эмоциональная лабильность. Аклеев А.В. 2006, Буторина Н.Е. 2002

Население

• 59,1% невротические соматоформные, связанные со стрессом

• 40, 9% -органические,симптоматические психические расстройства

• Шизофрения-не меняется распространенность, но патоморфоз клинической картины

• Изменения личности после катастрофы

Факторы риска

• Радиационное облучение ( смешанное)

• Стрессогенный – угроза собственной жизни и здоровью

• Особенности личности, внутренней картины болезни, особенности восприятия радиационного риска

• Соматическая отягощенность

Семипалатинск ( до 1963)

• Олигофрения 49,5%, среди группы 10-30лет- 61,2% ( по стране 20-30%) 1995г Алимханов Ж.А.

• Эпилепсия в 2 раза выше чем в среднем по республике.

• Суициды 87,7 на 100 тыс- до 60 км,

• 29,1 –от 60 до 120 км

• 17,3 после 120 км.

В радиационных катастрофах человечество впервые столкнулось со сложным,

многофакторным стрессовым воздействием, которое включает два разнонаправлено влияющих

фактора: • биологическое воздействие радиации, влияющее не

только на здоровье вовлеченных индивидуумов, но и через эмбриотоксические и генетические эффекты, на здоровье последующих поколений;

• психологический стресс сложной структуры, который характеризуется отсутствием сенсорного восприятия опасности радиационного воздействия, ожиданием отсроченных эффектов для здоровья в будущем или у будущих поколений, особым представлением о безусловной патогенности ионизирующей радиации, закрепленном в обыденном сознании после атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки.

Обобщение характеристик стихийных бедствий и технологических катастроф (адаптировано из

Baum et all (1983)

Стихийные бедствия Техногенные катастрофы

Течение Внезапное. Обычно имеется ясно различимая нижняя точка, со временем ситуация улучшается.

Внезапное или размытое. Для токсических катастроф нижней точки нет. Ситуация не обязательно улучшается со временем.

Видимый ущерб Обычно обезображивают среду, в виде разрушения домов, повреждения энергосетей и др.

Некоторые (прорыв дамб связаны с внешними разрушениями). Другие – нет.

Предсказуемость

Некоторый прогноз возможен: на основании прошлого опыта, на основании наблюдений

Непредсказуемы, срывы обычно внезапны и оставляют мало времени для эвакуации

Восприятие контроля

Стихийные бедствия сами по себе – свидетельства отсутствия контроля над составляющими элементами

Технология обычно находится под контролем человека

Продолжение

Степень выраженности

Обычно ограничивается пострадавшими от бедствия.

Потеря доверия может вызвать последствия, непосредственно от самой аварии не пострадавших.

Устойчивость воздействия

Относительная краткость воздействия. Потеря собственности и близких определяет более хронические эффекты.

Может быть как острым так и хроническим. Для токсических катастроф характерны многолетние последствия.

Воздействие на сообщество

Тенденция к формированию «терапевтического» сообщества(низкая конфликтность, согласие относительно причин бедствия, степени ущерба, приоритетов в восстановлении)

Тенденция к формированию «нетерапевтического» сообщества (высокая конфликтность, неясность причин катастрофы, степени ущерба, будущих рисков и необходимых контрмер

Контрмеры

• Дезактивация• Изъятие продуктов• Ограничение землепользования и

природопользования• Благоустройство территорий• Переселение• Система льгот « амбициозные

программы реабилитации и социальных льгот» ( Чернобыльский Форум)

• Особенностью радиационного поражения …. является смешанное внешнее гамма-бета облучение и внутреннее альфа-бета-гамма облучение. Поступление в организм радионуклидов различными путями вызывает крайне неравномерную дозовую нагрузку на его системы, что проявляется в большем разнообразии биологических эффектов . Ушаков И.Б. Арлащенко Н.И. 2001

Экологическое неблагополучиеЭкологическое неблагополучие

Психическое здоровьеПсихическое здоровье

Экстранозологические симптомыЭкстранозологические симптомы

Патоморфозпсихическихзаболеваний

РасстройстваАдаптации

Соматоформные нарушения

ПТСР

Эмбриотоксическиеэффекты

ОрганическиеЗаболевания

Ц Н С

Умственнаяотсталость

Шизоф-рения

Характер нарушений психического здоровья

• Стрессовые симптомы невротического уровня, увеличение частоты функциональных психосоматических заболеваний, повышение уровня тревоги

• Нет изменений в частоте истинно психических расстройств( кроме первых 3-х лет)

Учтенные психические болезни

• Статистика психических заболеваний не обнаружила динамики в течении 20 лет.

• В первые годы на загрязненных территориях увеличился удельный вес больных шизофренией и олигофренией, за счет миграции здоровых.

• % олигофрении наиболее высок в Орловской области

Динамика уровня психологического дистресса у населения,

пострадавшего от аварии на ЧАЭС.

30

35

40

45

50

55

60

86-1 86-2 87 89 91 92 93 94 95 96

чистая загрзненн.

Оценка общего состояния здоровья в Гомеле и Твери,

данная респондентами и врачами 1992-93г.г.

30_______________________________________________

25

20

15

10

5

0

Гомель Тверь

собственная оценка

респондера

оценка врачей

Основные направления исследований

• Сравнительное изучение психического здоровья населения, проживающего на загрязненных, чистых территориях и переселенцев

• Установление взаимосвязей между частотой и степенью выраженности невротических симптомов и радиационными, психологическими и социальными факторами

Распространенность психических нарушений в селах с разной

плотностью загрязнения

• На территориях с более высокой плотностью загрязнения распространенность невротических симптомов достоверно выше. Но корреляции между эффективной дозой и психическим состоянием не выявлено Румянцева Г.М.1995

Частота невротических расстройствв группах c разными дозами внутреннего облучения

по данным опросника GHQ-28 (в %)

Характеристика психического со-стояния

Доза (мЗв) Всего

< 0.1 >=0.1-<0.3 >=0.3-<0.9 >= 0.9

Боб. Кат. Боб. Кат. Боб. Кат. Боб. Кат.

Боб. Кат.

Здоров 18,2 42,9 19,4 19,2 20,5 18,5 - - 17,1 25,3

Все невро-тические расстройства

81,8 57,1 80,7 80,8 79,5 81,4 100,0 - 82,9 74,7

В том числе:

Донозологи-ческие формы

54,5 33,3 35,5 42,3 31,8 48,1 35,7 - 35,5 41,0

клинически выраженные наруше-ния

27,3 23,8 45,2 38,5 47,7 33,3 64,3 - 47,4 33,7

Корреляционная матрица

Уровень дистресса Доза

Оценка своего здоровья 0,605Р < 0,05

-

Ухудшение здоровья после аварии 0,413Р < 0,05

-

Отношение к радиационной обстановке 0,403Р < 0,05

-

Интерес к информации о радиации

- -

Изменение привычек и образа жизни 0,407Р < 0,05

-

Защитное поведение - -

Зарегистрировано в течение года больных умственной отсталостью (на 100 тыс. человек населения)

0,0

100,0

200,0

300,0

400,0

500,0

600,0

700,0

800,0

900,0

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Российская Федерация Брянская область

Зарегистрировано больных умственной отсталостью (на 1000 человек населения)

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Брянская обл Чистые районы Грязные районы Жуковка Новозыбков

Распространённость умственной отсталости, психических расстройств органического генеза и задержек развития в зависимости от года

рождения (на 1000 человек соответствующего населения)

0

10

20

30

40

50

60

70

Новозыбков Жуковка

Распространённость умственной отсталости в зависимости от года рождения (на 1000 человек соответствующего населения)

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

Новозыбков Жуковка

Задержки психического развития

• Игумнов С.А. Дроздович В.В. 2002

• Доказано отсутствие закономерной взаимосвязи между показателями интеллектуального развития детей ,психическими и поведенческими расстройствами и индивидуальной дозой внутриутробного облучения.

Задержки умственного развития

• Обследовано 4210 детей из 3-х стран. Частота встречаемости умственной отсталости легкой степени выше, чем в контрольной группе, так же как случаев нарушения поведения и изменений в эмоциональной сфере Козлова И.А. 1995г

ФАКТОРЫ ВЕРОЯТНОСТНО ВЛИЯЮЩИЕ НА ДИНАМИКУ

УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ

• Радиационный –человек родившийся в 1987г в Новозыбкове

• Имеет среднюю накопленную эффективную дозу 13,63 мЗв.

С каждым годом прирост дозы уменьшался

Алкогольный фактор

• Болезненность алкоголизмом по брянской обл 1999-2003 превышала россйские показатели в 1,4 раза

• Заболеваемость в 1,3-1,9 раза.

Харитонов В.Ф. 2006 г.

Малыгин В.Л. Цыганков Б.Д.

• С нарастанием радиационной загрязненности происходит определенное утяжеление и углубление психических нарушений.

• Особенно выражена аффективная патология, не диагностируемая в других группах населения.

• На загрязненной территории в 2,6 раза чаще церебрально-сосудистые заболевания.

Механизмы нарушений психического здоровья

• Индивидуально психологический

• Социально-психологический

• Биологический: нарушения ПОЛ, формирование иммунодефицитов, « альтернативные эффекты облучения»

• Стрессогенное расстройство- конфликт личности с непероносимой реальностью.

• Реакция определяется видом травмы( сложность, глубина, хроничность)

• Предшествую щие факторы: особенности личности, соматическая отягощенность.

• Последующие-социальная поддержка

Психологические пути, связывающие Чернобыльский стресс с проблемами здоровья и болезненным поведением( Хавенаар 1996)

Чернобыльскаяавария

Оценка «Чернобыля» каксерьезной угрозы

Осознание физических ощущений

Оценка ощущенийкак симптомов

Оценка сочетаний симптомов,как болезнь, вызванная

радиацией

Тревожные и депрессивные реакции«Я болен»;«Какие симптомы у меня появятся?»

«Что будет со мной?», «Что будет с моими детьми?»

Повышение уровней сообщаемых физических

симптомов и психологического дистресса

Стрессоры, связанныес Чернобылем:

•переселение,•социо-экономические потери,

•изменение образа жизни

Доминирующие когнитивные схемы:

«Хиросима»;«Вторая Мировая война»;

утверждение руководителей

Обращение за медицинскойпомощью

Социально психологическая модель Зыкова И.А. Архангельская Г.В.

• Радиотревожность является эмоциональным и психологическим состоянием человека ,при котором он субъективно завышает объективно существующую, но чаще всего незначительную для здоровья опасность радиационного воздействия .

модели развития психических нарушений

• Малыгин В.Л. Цыганков Б.Д. 2005• Население- 60% церебрастенических

нарушений• Радиационные психические нарушения

обусловлены:- церебральными , дисциркуляторными расстройствами

• Метаболическими, гепатогенными нарушениями

• Смешанным типом нарушений

Факторы риска развития психических нарушений

• Ионизирующее излучение

• Информационные факторы

• Демографические факторы

• Соматическое здоровье

• Социально экономические факторы

• Психологические факторы

Наиболее значимые психические нарушения

• Органическое психическое расстройство сосудистого или смешанного генеза (УЛПА)

• Нарушения адаптации (население)• Соматизированные расстройства

(население,УЛПА)• Депрессии (УЛПА)• Посттравматическое стрессовое

расстройство ( УЛПАнаселение)• Посткатастрофное развитие личности

Уровни психической дезадаптации у различных групп населения, вовлеченного в аварию на ЧАЭС, и ликвидаторов (1997г.)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Этапность формирования психических нарушений

• Развитие тревоги и вегетативных доклинических симптомов

• Формирование соматоформных симптомов , связанных с соматическим заболеванием.

• Формирование психосоматического заболевания

Симптоматология

• Тревожные синдромы

• Соматоформные синдромы

• Астенические синдромы

• Расстройства личности

• Аффективные нарушения

• ТИПЫ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ

• ФАТАЛИСТИЧЕСКИЙ

• РЕНТНЫЙ

• ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ

Структура психических расстройств у ликвидаторов на

ЧАЭС (в %)Психические расстройства, обусловленные повреждением или дисфункцией головного мозга или соматической болезнью F 06, F 07.

59,7

Посттравматическое стрессовое расстройство F 43.1 9,6Невротические, связанные со стрессом и соматоформное расстройства

F 45

18,2

Расстройства личности; в том числе стойкое изменение личности после переживания катастрофы F 60- F 62

13,5

Обобщенные психопатологические характеристики психических нарушений у

ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС• Амбулаторный уровень нарушений + полиморфизм

нарушений;• Астенический синдром- как облигатное расстройство;• Когнитивные нарушения: память, речь, внимание;• Рудиментарные пароксизмы преимущественно в

виде амбулаторных автоматизмов. Психические микропароксизмы;

• Рекуррентные аффективные фазы сложной феноменологии: тревога, дисфория, ангедония.Высо-

кий суицидальный риск;• Рудиментарные нарушения восприятия: акоазмы,

фотопсии, дереализация.

Сравнительные клинико-психопатологические характеристики ПТСР

Участники ликвидации последствий аварии на ЧАЭС•Острой реакции на стресс нет.•Время возникновения симптоматики ПТСР 2-3 года.•Классических флэш бэк эффектов нет. Аналогом являются состояния дереализации в ответ на индифферентные, но индивидуально значимые раздражители. Нет нарушений сознания.•Малая выраженность эмоционального компонента воспоминаний и снов.•«Гипербдительность» направлена на свое здоровье.•Агрессивность чаще реализуется в макросоциуме и адресована власти, государству (митинги, шествия, суды).•Характерен глубокий пессимизм, ощущение отсутствия перспективы на будущее, ипохондрический радикал переживаний, «перманентная» установка на суицид.•Преобладание в отдаленном периоде симптоматики «избегания» стимулов, связанных со стрессом и выраженная «блокировка» общей способности к реагированию - (намбинг).•Могут продолжаться годами.

Модель формирования психической патологии у У Л П А на ЧАЭС.

Комплекс факторов аварии

Вегетативная дисфункция

Поражение щитовиднойжелезы

Хроническое Стрессовоевоздействие

Психические нарушения (органические заболевания ЦНС,

патохарактерологические развития и др.)

Сердечно-сосудистая патология

Церебро-васкулярнаяпатология

Основные принципы терапии.Полифакторная природа нервно-психических расстройств у пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС обусловила комплексный подход к терапии , сочетание на всех этапах терапии фармакологического лечения и психотерапии,и выбор препаратов разнопланового действия. При выборе терапии учитывались следующие характеристики:

• наличие одновременно соматических и невротических симптомов; значительная соматическая отягощенность больных, необходимость сочетания психофармакотерапии и лечения соматического заболевания

• ВЫСОКАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ПРЕПАРАТАМ ПСИХОТРОПНОГО РЯДА, ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПОБОЧНЫХ ЯВЛЕНИЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ ДАЖЕ НА СРЕДНИХ ДОЗАХ;

• Использование преимущественно препаратов натуропатического или гомеопатического ряда

• Субьективное неприятие больными терапевтической стигматизации

Принципы оказания психологической помощи

• - многоступенчатость помощи, наличие в ее структуре разного типа учреждений: от Центров психологической поддержки до психотерапевтических отделений в стационарах;

• - доступность всем слоям населения. Каждый человек должен иметь возможность получить квалифицированную консультацию у психолога или другого специалиста,;

• - активную обращенность к населению всех звеньев медико - психологической службы. Проведение активной рекламы, лекций, бесед, клубной работы, направленной на формирование у населения более высокого уровня ответственности за свое здоровье, понимания механимов возникновения различных невротических симптомов;

Принципы оказания психологической помощи /продолжение/

• - анонимность консультаций и психотерапевтической помощи;

• - соблюдение врачебной тайны;• - компетентность специалистов не только в области

психологии, но и экологической безопасности. Врачи общего профиля, психологи и психиатры, работающие в структуре медико-психологической помощи, должны быть ориентированными в проблемах экологической обстановки и ее изменениях, а также возможных медицинских последствий и их профилактики;

• - наличие конкретной максимально полной информации о экологической и санитарно-гигиенической обстановке в регионе, а также учреждениях ответственных за решение экологических и социальных проблем.

Методы терапии

• Психофармакотерапия

• Психологическое консультирование

• Психодиагностика

• Рациональная , когнитивная психотерапия

• Семейная психотерапия

• Социально-правовая помощь

Широко используемые препараты

• Транквилизаторы натуропатического или гомеопатического ряда: нервохель, валерианахель, персен, а также афабозол.

• Антидепрессанты с наименьшим побочным действием: коаксил, тритико, азафен

• Ноотропы: ноотропил, пикамилон, церебрум композитум , фезам

Обучающие семинары

Центр социально-Психологическойподдержки

Телефон доверия

Психотерапевтическийкабинет

стационар

Соматические лечебныеучреждения

П си х о логи ч ески е п ути , свя зы ваю щ и е Ч ерн о б ы л ь ск и й с тр ес с с п р о б л ем ам и зд о р о вь я и б о л е зн ен н ы м п о в е д е н и е м

Чернобыльская авария

Стрессоры, связанные с Чернобылем:

Оценка "Чернобыля" как серьезной угрозы здоровью

переселение социоэкономические потери изменение образа жизни

(Осознание) физических ощущений

Оценка ощущений как симптомов

Доминирующие когнитивные схемы: «Хиросима» «Вторая мировая война» утверждение руководителей отсутствие доверия к властям Оценка сочетаний

симптомов как болезнь, вызванная радиацией

Тревожные и депрессивные реакции: "Я болен» "Какие симптомы у меня появятся?" "Что будет со мной?" "Что будет.с моими детьми?»

Обращение за медицинской

помощью.

Повышение уровней сообщаемых физических симптомов и психологиче-ского |дистресса

Рисунок 2.

Н а р и с у н к е о т р а ж е н ы п у т и ф о р м и р о в а н и я п с и х о л о г и ч е с к о й д е з а д а п т а ц и и ,

к о т о р ы е н е п о т е р я л и с в о е й а к т у а л ь н о с т и и в н а с т о я щ и й м о м