оценка риска возникновения фатальный аритмий у...
-
Upload
georgy-atanasov -
Category
Documents
-
view
263 -
download
4
Transcript of оценка риска возникновения фатальный аритмий у...
![Page 1: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/1.jpg)
Оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в
в условиях общей анестезии с применением методов дисперсионного
картирования и «Кардиокода»
Зерноа В.А. Чепенко В.В., Руденко М.Ю.
![Page 2: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/2.jpg)
В ритме сердца человека закодирована информация о
процессах как в самом сердце и кровеносной системе, так и в иных
функциональных системах организма
![Page 3: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/3.jpg)
… при кажущейся простоте механизма возникновения флюктуаций сердечного ритма это явление в неспецифической форме может нести отпечаток едва ли не всех событий, происходящих в живой системе.”
Акад. Р. М. Баевский, 1979
“...сердечно-сосудистая система может реагировать как индикатор адаптационных реакций всего организма”
Акад. В. В. Парин, 1964
Принцип Байера о постоянстве неравновесия
«Живые системы (организм) никогда не бывают в равновесии и ис-полняют, за счёт своей свободной энергии, постоянную работу против равновесия, требуемого законами физики и химии при существующих стимулах внешней среды»
![Page 4: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/4.jpg)
В связи с этим интересно отметить научное предвидение
И. П. Павлова, который еще в 1932 г. т.е. до внедрения математических методов, писал, что человек есть
система, как и всякая другая в природе, подчиняющаяся неизбежным и единым для всей природы.
По данным литературы.нет ни одного анестетическогосредства и методики анестезии которые бы никогда не
приводили к остановке сердца.Тимофеев И.В. «Патология лечения» руководство для
врачей. 1999г.
![Page 5: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/5.jpg)
Достижением нелинейной динамики является то, что она , на ряду с прочим позволяет установить
зависимость между горизонтом предсказуемости и критериями стабильности и нестабильности
динамики системы М. Шальдах. Progress in Biomedical research №1.
2000. Стр.4
![Page 6: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/6.jpg)
Наша цель гораздо глубже: мы хотим понять и описать комплексность процессов в живой
природе, чтобы предоставить врачу методы и технические решения, которые помогут
предсказать и предотвратить развитие болезней.
![Page 7: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/7.jpg)
• Вероятно, большинство осложнений в анестезиологии, в том числе, летальных, сходны с катастрофами, происходящими в таких областях, как авиация или атомная промышленность. В таких случаях несчастье чаще всего вызывается комбинацией событий, которые можно или невозможно предотвратить– (Jeffrey B. Cooper).
![Page 8: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/8.jpg)
Проблемы влияния наркоза на формирование нарушений ритма насчитывает более 150 лет. В 1848 году описан случай возникновения фибрилляции желудочков у девочки 15 лет при использовании хлороформа. Однако, реальной статистки аритмий до сих пор не существует, что связано с непостоянной регистрацией ЭКГ в период наркоза. В многочисленных исследованиях, проведенных у взрослых больных, охватывающих до 5000 случаев наркоза показано, что общая частота аритмий достигала 20-30% (Vanik and Davis, 1968). При этом около 70% приходилось на долю желудочковых тахиаритмий (Dodd, 1962).
![Page 9: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/9.jpg)
У детей количество исследований, проведенных на эту тему, значительно меньше. В 1994 году на базе Американской педиатрической академии был организован регистр по учету смертельных случаев во время оперативных вмешательств. В течение 2-х лет (1994-1996 год) зарегистрировано 205 случаев остановки сердца на 750тыс. анестезий (2,8 на 10.000). 21% - приходится на период индукции, 67%- на основной период. На долю кардиальных факторов приходится около 50% всех случаев остановки сердца в периоперативный период.
![Page 10: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/11.jpg)
Цель исследования
Изучить риск возникновения фатальных аритмий у больных в остром периоде инфаркта миокарда с применением методик ЭКГ высокого разрешения, анализа показателей вариабельности сердечного ритма , оценки дисперсии интервала QT и фазового анализа .
кардиокод
![Page 12: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/12.jpg)
Задачи исследования1. Изучить частоту регистрации поздних потенциалов желудочков, параметры вариабельности сердечного ритма и дисперсию интервала QT, ударного объёма и фазовых составляющих у больных в остром периоде инфаркта миокарда.
![Page 13: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/13.jpg)
Задачи исследования2. Исследовать динамические системы ритма сердца у больных в остром периоде инфаркта миокарда на основе регистрации временных рядов RR- интервалов и ударного объёма с использованием методов нелинейной динамики.
![Page 14: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/14.jpg)
Задачи исследования3. Оценить топологию, эволюцию фазовых портретов, построенных по реализациям временных рядов RR- интервалов и ударного объёма, и количественные характеристики мер хаоса у больных в остром периоде инфаркта миокарда в зависимости от клинического течения.
![Page 15: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/15.jpg)
Задачи исследования4. Определить прогностическую значимость количественных показателей, характеризующих динамические системы, и фазовых составляющих для оценки риска возникновения фатальных аритмий у пациентов в остром периоде инфаркта миокарда.
![Page 16: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/16.jpg)
Материалы исследования
I группа 70 больных с Q-инфарктом
II группа86 больных с
не Q - инфарктом
Всего обследовано 156 лиц
Передний Нижний Передний Нижний
![Page 17: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/17.jpg)
Клиническая характеристика пациентов с инфарктом миокарда
Характеристика больныхЧисло больных
Абс. %
Характерный болевой синдром 180 97
Внезапное возникновение аритмий 55 86
Неожиданное ухудшение состояния с проявление сердечной недостаточности
22 78
Артериальная гипотония 70 54
Изменения комплекса QRS и сегмента ST в нескольких отведениях
18 98
Повышение активности ферментов в сыворотке крови
8 73
![Page 18: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/18.jpg)
Клиническая характеристика пациентов в остром периоде инфаркта миокарда
![Page 19: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/19.jpg)
Клинические факторы риска фатальных аритмий
![Page 20: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/20.jpg)
Методы исследования• Клиническое и лабораторное • ЭКГ в 12 отведениях• ЭКГ высокого разрешения с регистрацией
поздних потенциалов желудочков• Вариабельность сердечного ритма• Дисперсия интервала QT• Фазовый анализ Кардиокод• Методы нелинейной динамики (анализ
детерминированного хаоса)• Статистический анализ полученных данных
![Page 21: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/21.jpg)
Регистрация поздних потенциалов желудочков
Аппарат Kardix
(фирма «Медицинские компьютерные системы», Россия)
Параметры
Total QRS >112 мс
Last 40 > 25 мВ
Under 20 > 36 ms
![Page 22: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/22.jpg)
Выходные данные параметров ВСР
Аппарат Кардиокассета -2000
(фирма «Медицинские компьютерные системы», Россия)
![Page 23: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/23.jpg)
Интерфейс программы Кардиокод
![Page 24: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/24.jpg)
Интерфейс программного комплекса САДР
![Page 25: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/25.jpg)
Методика исследования динамических систем
Для построения фазового портрета в данном исследовании применялся метод задержки по Такенсу:
где τ – задержка во времени, которая может быть практически любой, m – размерность пространства вложения (m ≥ 2d+1).
![Page 26: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/26.jpg)
Методика исследования динамических систем
Для расчета фрактальной размерности (FrD) применялся дисперсионный метод по алгоритму Bezerianos A. et al. Фрактальная размерность временного ряда FrD=1-tgA
![Page 27: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/27.jpg)
Методика исследования динамических систем
Вычисление корреляционной размерности (CrD) проводилось по формуле:
где -корреляционный интеграл, ε - расстояние между точками xi и xj в n-мерном фазовом пространстве, N=NT-n+1 – число n-мерных, точек, ϑ - функция Хевисайда.
![Page 28: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/28.jpg)
Методика исследования динамических систем
Вычисление энтропии по Колмогорову (Hk) проводилось по формуле:
![Page 29: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/29.jpg)
Пример фазового портрета УО здорового добровольца
Показатели нормы мер хаоса
в динамических системах:
FrD – 1,45±0,14
CrD – 2,6 ±0,27
![Page 30: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/30.jpg)
Пример эволюции фазового портрета динамики УО больного С. с низким
риском развития фатальных аритмий
Через 6-24 ч Через 72 ч На 5-7 сутки
![Page 31: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/31.jpg)
Динамика фазовых храктеристик
![Page 32: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/32.jpg)
Пример эволюции фазового портрета динамики УО больного Д. с развитием фатальной аритмии на 5 сутки ОИМ
Через 6 –24 ч Через 72 ч На 5 сутки
![Page 33: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/33.jpg)
Зависимость развития фатальной аритмии от типа фазового портрета динамики УО и от
показателей НЛД
Признак
Тип фазового портрета
I II III IV
4,2±0,06 3,1±0,08 2,3±0,11 1,03±0,07
Корреляционнна размерность (CrD) 3,0±0,07 2,34±0,02 1,41±0,06 0,94±0,03
Фрактальная размерность (FrD) 1,36±0,06 1,21±0,09 1,14±0,11 1,05±0,02
Количество индуцированных аритмий0 из 6 2 из 9 4 из 12 9 из 10
ударный объем
![Page 34: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/34.jpg)
Использование дисперсионного картирования и фазовый анализ позволяет
адекватно прогнозировать риск возникновения фатальных аритмий с
интервалом упреждения в 72 часа, что подтверждается спектром стандартных
диагностических мероприятий. Наряду с этим метод реализуется быстрее и с
меньшими затратным, в чём выражается его несомненное преимущество.
![Page 35: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/35.jpg)
•
• благодарныЗа просмотр и прослушивание
![Page 36: оценка риска возникновения фатальный аритмий у больных в в условиях общей анестезии с применением](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032618/55b62c7ebb61ebc7328b4583/html5/thumbnails/36.jpg)