Офтальмологическийосмотр

НЕСТЕРЧУК ВЛАДИМИР АНАТОЛЬЕВИЧ

2014

Основная задача постановка диагноза Тщательность выполнения

диагностических процедур Интерпретация результатов

Базовый офтальмологический осмотр

Вешний осмотр

Анамнез

Положение тела

Положение головы (наклон головы, боли при повороте)

Положение глаз (нистагм, страбизм)

Оценка состояния зрачков (миоз , мидриаз , анизокория)

Фокальный источник света

Затемненная комната

Яркий источник света

Смена угла освещения

60-80% возможность постановки диагноза

Виды фокального источника света

Тест Ширмера

Оценка слезопродукции

Полоски фильтровочной бумаги с нанесенной шкалой, иногда маркируются голубой краской

Не используем местную анестезию

Измерение проводится в течении одной минуты

Важно оценивать результаты непосредственно после теста

Нормой для собак считается значение от 15-25 мм , у кошек вариабельно и зависит от эмоциональной кондиции животного.Для морских свинок среднее 3 мм(0-12)

Оценка носослезной системы

Важно знание анатомии для оценки

Тест Джонса 1

Используем флуоресцеин – 1 кап в каждый глаз

Средние значения очень разные – собаки от 30 сек до 5 мин.; Кошки от 15 сек до 1 мин ; лошади от 5 – 20 мин

На время прохождения влияет используете вы полоски или раствор, форма черепа, длина морды.

Тест является не показательным у брахицефальных пород

Тест Джонса 2 – вводим флуоресцеиновый раствор непосредственно в нижнею слезную точку. Для это используем специальные канюли или в/в катетер G24

Дакриоцистография

Окрашивание роговицы

Флуоресцеин (дефекты эпителия и стромы роговицы)

Лиссамин (дегенеративные изменения на роговице)

Розбенгал (часто применяется при FHV-1 у котов)

Используем в виде полосок или раствора

С осторожностью использовать полоски при истончении роговицы

Тонометрия

Для измерения внутриглазного давления используются тонометры- Шиотца , Tono Vet, Tonopen

Тонометр Шиотца- не дорогой, достаточно точный и простой в использовании прибор

Недостатки – стерилизация , невозможность измерения давления на малом участке роговицы, подходит только для котов и собак

Средние значения ВГД- кошка 19.7 +\- 5.6, собака 16.7 +/4.0, лошадь 28.6 +/- 4.8 , кролик 19.5 +/- 1.84, шиншила 3.0 +/- 1.8

Используем специальную таблицу для перевода значений

Прямая офтальмоскопия

Темная комната

Возможно использовать на нерасширенном зрачке

Но лучше расширить – тропикамид 1% действие наступает через 15 мин. Длится примерно 4-6 часов

Прямое изображение

Очень высокое увеличение

Техника осмотра

Начинаем обследование с дальности около 50 см и поиска отражение глазного дна

После чего приближаемся очень близко к глазу

Первично обнаруживаем диск зрительного нерва после чего цилиндрическими кругами обследуем сосуды сетчатки , тапитальную и нетапетальную зоны

Методы диагностики для офтальмологов

Биомикроскопия

Биомикроскопия- метод визуального исследования оптических сред и тканей глаза, основанный на создании резкого контраста между освещенными и неосвещенными участками. Для данного метода используется биомикроскоп (щелевая лампа).

Щелевая лампа позволяет определять точную локализацию и структуру поражения в придаточном аппарате глаза, роговице, передней камере глаза, хрусталике, и передней части стекловидного тела. Эти структуры могут быть обследованы под большим увеличением (от 5-20 раз), с контролированным по силе освещения лучом, или щелью и под разными фильтрами.

Виды щелевых ламп

Методы биомикроскопии

- диффузная иллюминация

- склеротическое рассеивание

- прямая точечная иллюминация

- ретроиллюминация

- зеркальное отражение

- не прямая иллюминация

- Колебательное освещение

Методы биомикроскопии

Непрямая офтальмоскопия

Непрямая офтальмоскопия предполагает использование непрямого офтальмоскопа и собирательной линзы

Офтальмоскоп включает в себя источник света, линзу 0,5 D для выравнивания аккомодации глаза врача, систему призм для бинокулярного виденья , и набор фильтров среди которых:

- синий - для ангиографии сетчатки

- зеленый - оценка сосудов, геморрагий на сетчатке

- желтый – смягчает раздражительное действие яркого света на сетчатку. Используется при ретинопатиях.

Собирательная линза обычно имеет 15-30 D, что хорошо подходит для обследования собак и кошек

Техника использования

Луч света направляем в глаз подлежащий обследованию, с расстояния 50-60 см . По направлению луча, примерно на расстоянии вытянутой руки, ставим собирательную линзу, двигая ее дальше –ближе к глазу пациента для фокусировки. Нужно помнить что при непрямой офтальмоскопии мы видим картинку в перевернутом виде в отличии от прямой.

Тонометрия

Более быстрое измерение давления

В отличии от тонометра Шиотца возможность измерения на маленькой зоне роговицы

Подходит для всех типов животных и птиц

Отсутствие местной анестезии

Измерение проводится несколько раз и выводится среднее значение

Гониоскопия

Метод исследования иридокорнеального угла с помощью специальных линз (гониоскопические линзы)

Для данной процедуры требуется эпибульбарная анестезия

Критериями оценки есть - открытый , суженый или закрытый угол

Метод часто используется при глаукоме, генетических аномалиях (дисплазия гребенчатой связки ), новообразованиях радужной оболочки

Для детальной визуализации вместе с гониолинзой используем щелевую лампу

У кошек и лошадей иридокорнеальный угол может быть обследован без применения гониолинз

Ретиноскопия

Ретиноскопия или скиоскопия -является методом, который позволяет судить о состоянии рефракции глаза и основывается на движении светового рефлекса, выходящего из глаза, который наблюдают через оптический прибор, называемый ретиноскопом

Также используем набор выпуклых и изогнутых линз с разбежностью 0.5-1 D

Разные структуры глаза имеют разную силу

преломления

Важные понятия

Эмметропия- глаз без нарушения рефракции

Амметропия –глаз с нарушенной рефракцией, изменена зрительная ось по длине , как правило астигматизм или смещение\отсутствие линзы

Гиперметропия (дальнозоркость)- нарушение рефракции связано с укорочением зрительной оси глаза

Миопия (близорукость) –нарушение рефракции связано с удлинением оси глаза

Астигматизм- состояние глаза когда преломляющие поверхности глаза имеют разный радиус кривизны в разных меридианах (роговица) Такой глаз имеет две точки фокусировки.

Анизометропия- разная рефракция в двух разных глазах

Ультразвуковое исследование

Используем линейный датчик 10-20 Мг

Необходима поверхностная анестезия

Осмотр проводим в трех плоскостях- горизонтальной, вертикальной и поперечной

Осмотр начинаем с центральной позиции глаза (центра роговицы или диск зрительного нерва) смещая по сторонам

Для чего обследуем

Обнаружение и оценка внутриглазных и\ или орбитальных воспалительных и неопластических поражений

Обнаружение внутриглазных изменений- люксация хрусталика, отслойка сетчатки и т.д.

Снятия размеров глубины передней камеры, глазного яблока, хрусталика

Оценка посттравматического поражения глаза и его придатков

Цитология конъюнктивы

Используется для диагностики острых бактериальных и грибковых конъюнктивитов

Идентификация включений в клетки ( хламидия, микоплазма)

Для диагностики новообразований роговицы, конъюнктивы

После местной анестезии легко оттянув нижнее веко, проводим отбор материала

Покраска Diff-Quick (следить за чистотой краски)

Оценку проводим под увеличением 40Х или 90Х

Электроретинограмма

Метод исследования функциональности сетчатки основанный на записи суммарной реакции сетчатки на световой раздражитель

Помогает оценить количество палочек и колбочек а также потенциал сетчатки

Применим при катаракте (в предоперационный период), слепоте, а также видимых поражения сетчатки

Примерная схема обследования

Анамнез

Тесты на зрение

Проверка зрачкового рефлекса

Культурология (если необходимо)

Тест Ширмера

Местная анестезия

Тонометрия

Обследование придаточных структур глаза

Обследование роговицы и передней камеры глаза

Расширение зрачка

Обследование хрусталика

Обследование стекловидного тела, сетчатки и диска зрительного нерва

Спасибо за внимание!

www.eyevet.com.ua