06

األستاذ الدكتور نزيه ناجح قادري

اضطراب ايقاع القلبCardiac Arrhythmia

المركز المتكامل ألمراض و كهربائية القلب / مقابل مستشفى األردن - مجمع الصفاء الطبي - 1843 566 6 962+1276 566 6 962+الطابق األرضي - هاتف : - فاكس:

i.cce@live.com - www.facebook.com/ICCED

اضطراب ايقاع القلباضطراب ايقاع القلب

1

ما هو اضطراب ايقاع القلب (عدم انتظام ضربات القلب) ؟من المعروف أن القلب مضخة الجسم التي بضخ ذلك و الحياة استمرار على تساعد الدم إلى باقي أجزاء الجسم و من المعروف وتنتشر تنشأ القلب ضخ آلية أن أيضاً عضلة داخل كهربائي ونظام بمحفزات القلب و هذا النظام يسمح له بالنبض بشكل منتظم و بنمط متزامن. و يتحدث األطباء عندما القلب ضربات انتظام عدم عن تصبح ضربات القلب سريعة جداً أو بطيئة

و غير منتظمة .

ما الذي يتسبب بعدم انتظام ضربات القلب ؟هناك أسباب عديدة تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب,منها: المرض, الوراثة,بعض

األدوية,وغير ذلك من العوامل.

ما هي أنواع عدم انتظام ضربات القلب ؟هناك العديد من أنواع اضطرابات القلب و عدم انتظامه و بدرجات متفاوتة بالشدة ، بعض هذه االضطرابات قد ال يكون ملحوظاً على اإلطالق و بعضها اآلخر يمكن أن

يسبب مشاكل خطيرة أو قاتلة .هناك اجراءات بسيطة يمكن القيام بها في عيادة الطبيب المختص لفحص ايقاع القلب منها,فحص "تخطيط القلب" وهذا الفحص يعطي صورة عن النشاط الكهربائي للقلب.هناك طريقة أكثر دقة ووضوحا تدعى دراسة كهروفسيولوجيا القلب"EPS",والتي

. "EPS lab" تجرى عادة في مختبر كهروفسيولوجيا القلب

كيف يمكن لجهاز المنظم المزروع ( Pace Maker ) أن يحسن معدل ايقاع القلب ؟يملك هذا الجهاز برنامج الكتروني يراقب نشاط القلب . باإلضافة إلى ذلك فإنه يملك الذكاء على معرفة متى يحتاج إلى تحفيز القلب و متى يمتنع عن ذلك في حالة حدوث انقباض قلبي طبيعي . في زيادة عدم من يعانون الذين والمرضى التسارع (عجز الحاجة عند القلب نبضات (Chronotropic Incompetenceجهاز على يحتوي القلب منظم ضربات فإن حساس خاص يلتقط الحاجة إلى زيادة نبضات القلب . لذلك فإنه يراقب مستوى النشاط فيزداد

معدل ايقاع القلب مع التمارين إذا لزم األمر.

كيف يمكن لجهاز المنظم المزروع ( Pace Maker ) أن يعالج المرضى الذين ( Tachy Brady Syndrome– تسارع و تباطؤ القلب) يعانون من

في هذه الحالة تتم خطة العالج كالتالي : يعطى المريض أدوية لمعالجة التسارع القلبي مما يؤدي في معظم األحيان إلى حدوث تباطؤ شديد في نبضات القلب لذا نقوم بزراعة الجهاز المنظم المزروع ( Pacemaker ) لتنظيم ضربات الضرب البطيئة . كما شرحنا أعاله .

كيف يمكنني أن أعرف أكثر عن حالة قلبي ؟إن كنت من محبي استخدام اإلنترنت فإن هناك مواقع عديدة و متنوعة يمكنك من خاللها الحصول على معلومات إضافية,أو عن طريق مستشفيات ومنظمات دولية مثل (منظمة القلب األمريكية), التي تعطيك معلومات كافية حول الموضوع.لكن يبقى طبيبك المختص أهم مصدر

للمعلومات فهو الذي يعرف التفاصل حول حالتك الخاصة.

10

3

أحياناً يدعو األطباء هذه العالقة األذينية البطينية المتزامنة: متزامن واحد لواحد . و هذا يعني يتحدث األطباء عن . وفي بعض األحيان بانقباض بطيني أذيني استجابة انقباض لكل أن انبساط و انقباض القلب أو ارتفاع و انخفاض ضغط الدم . االنقباض يشير إلى حركة الضخ من القلب وعندها يحدث النبض.أما االنبساط فإنه يشير إلى وقفة استرخاء في ضربات القلب الطبيعية. و هكذا فإن ضغط الدم االنقباضي "األعلى" هو ضغط الدم عندما ينبض ، بينما

ضغط الدم االنبساطي "المنخفض" هو ضغط الدم في حالة االسترخاء .القلب السليم ينبض بمعدل 80-60 نبضة في الدقيقة و هذا يعني أن لديه 80-60 دورة في القلب كل دقيقة .وخالل النشاط البدني العام ، الضغوطات النفسية ، الحمى و بعض الظروف األخرى فإن معدل دقات القلب يزيد عن المعدل الطبيعي . و أثناء الراحة و النوم و غير ذلك من األوضاع الهادئة فمن الطبيعي أن القلب سوف يتباطأ . القلب السليم ينظم معدل دقاته

لتلبية احتياجاته اليومية .

كيف يميز األطباء اضطرابات اإليقاع القلبي ؟هناك فئتان أساسيتان الضرابات و إيقاع القلب

1. تسارع دقات القلب "Tachycardia": أي أن معدل نبض القلب سريع جداً و خارج عن المعدل الطبيعي للنبض السليم .وعندما يحاول القلب أن يضخ سريعاً فإنه ال يضخ بفعالية كافية مسبباً بذلك نقص في إمداد الدم إلى الجسم. مثل هؤالء المرضى قد يعانون من أعراض من األكثر خطورة أن بالذكر الجدير ومن . اإلغماء أو حتى الدوخة ، الخفيف الصداع األنواع تسارع نبضات القلب هو الرجفان العضلي "Fibrillation". والرجفان العضلي في أي من البطينين أو األذينين هو األكثر خطورة في انعدامية انتظام نبض القلب . الرجفان األذيني يرتبط بخطر اإلصابة بالجلطات الدماغية؟ أما الرجفان البطيني فإنه من الممكن أن

يكون قاتالً .2. تباطؤ دقات القلب Bradycardia : عند تباطؤ دقات القلب فإن القلب ال ينبض بسرعة القلب ضربات في شديد تباطؤ لديه الذي والشخص . الجسم حاجات لتلبية كافية

"Bradycardia" من النادر أن يدق القلب لديه أسرع من 30-20 مرة في الدقيقة بغض النظر عن النشاط الذي يقوم به . ومثل هؤالء المرضى فإنهم يعانون من أعراض التعب ،

صداع خفيف ، الدوار أو حتى اإلغماء .

والعديد من المرضى الذين يحتاجون لجهاز المنظم الصاعق (ICD) لعالج الخفقان و الرجفان البطيني ، و يعانون من خفقان و رجفان أذيني أيضا - وفي نفس الوقت- (AF) يحتاجون للعالج باألدوية باإلضافة لزرع جهاز المنظم الصاعق . وفي بعض األحيان ييتسبب الرجفان األذيني بتسارع بطيني غير خطير . وبعض األجهزة الصاعقة الحديثة تحتوي على برنامج يستطيع التعرف على هذه الظاهرة مما يمنعها من اعطاء صدمة غير ضرورية . وفي هذه

الحالة تعطى أدوية مكثفة لمنع التسارع البطيني المدفوع من التسارع األذيني . وتمتلك أجهزة المنظم الصاعق برمجة معقدة داخل الجهاز ذاته و التي تساعد بدورها على الخفقان فوق البطين و يبدأ في الذي المنتظم (VT) و البطين بين خفقان ايجاد اإلختالف البطيني المنتظم (SVT) والذي يبدأ في األذين أو في نقطة فوق البطينين ، و هذه األجهزة لجميع بينما تزود عالجاً البطيني الخفقان فوق بتجاهل للجهاز تقنية تسمح طورت بطرق

حاالت الخفقان البطيني .وباختصار لما سبق شرحه ، فقد صممت أجهزة المنظم الصاعق لتزويد الجسم بالعالج في حالة احتاج المريض لذلك ، و لكن هذا التمييز في أجهزة المنظم الصاعق تسمح للمرضى أن يتلقوا العالج فقط عندما يكون ذلك ضرورياً و هذا يؤدي إلى حفظ الطاقة في أجهزة المنظم

الصاعق و كذلك استبعاد أية عالجات غير مريحة .

ثانياً : تباطؤ ضربات القلب Bardycardia أنواع الخفقان البطيءتنشأ السليم القلب في فإنه ً سابقا ذكرنا كما الشحنات الكهربائية التي تتحكم بضربات القلب (العقدة الطبيعي القلب منظم مركز في األذينية). والمرضى الذين يعانون من مرض في مركز منظم القلب الطبيعي يعانون من بطء نبض القلب الشديد ، ألن القلب يولد الشحنات الكهربائية في هذا المركز ببطء شديد و بكفاءة وفقاً البطيء الخفقان أنواع وتعرف متدنية.

لمسبب نبض القلب البطيء . 8

اضطراب ايقاع القلباضطراب ايقاع القلب

6 5

اضطراب ايقاع القلباضطراب ايقاع القلبكيف يعمل الجهاز المنظم الصاعق (ICD) ؟

يعمل الجهاز المنظم الصاعق "ICD" على المبدأ ذاته الذي كان يستعمله األطباء منذ سنوات كثيرة,حيث كان الطبيب يقوم بوضع الصقات كبيرة خارج صدر المريض, وبعد أن يتم شحن الجهاز المضاد للرجفان" الصاعق",يقوم الطبيب بإعطاء صدمة إلى القلب من خالل الصاعق

خارج صدر المريض . إعطاء هذه الطاقة عن طريق الصدمة المفاجئة يؤدي إلى توقف القلب للحظات و بعدها يعود االيقاع الطبيعي ثانية ألن الرجفان البطيني يعتبر عادة كحادث كهربائي خطير في القلب . و من الملحوظ أن توقيف الرجفان البطيني يكون عادة كافي من العودة إلى الطبيعي بالنبض للسماح جديد.ويستخدم الجهاز المنظم الصاعق "ICD" نفس وألنه الجسم. في مزروعاً يكون لكنه و التقنية دائماً فهو لذا القلب دقات تلقائياً يراِقب وباستمرار متيقظ إلى أي اضطراب في االيقاع و بهذه الطريقة

البطيني. والخفقان للرجفان الصحيحة بالطريقة و بسرعة يستجيب أن يستطيع

ما هو الخفقان البطيني (VT) و كيف يختلف عن الرجفان البطيني (VF) ؟القلب التسارع في معدل نبض البطيني هو الخفقان الذي ينشأ من بطيني القلب. يعتقد بعض المختصين أن من أكثر القلب بنبض عندما يبدأ البطيني الخفقان 160-120 مرة في الدقيقة و يستمر إلى الدرجة التي ينبض القلب فيها 200 نبضة أو أكثر في الدقيقة . يحتمل بعض المرضى الخفقان البطيني و هذا يعني بأن األعراض قليلة أو ال تظهر ، و بالتحديد إن كان الخفقان البطيني ليس سريعاً جداً . بينما يشعر مرضى الخفقان كان لو و حتى األعراض بهذه آخرون بالخفقان يوماً أصبت قد كنت .وإن بطيئاً البطيني

البطيني فمن المرجح أن تصاب به مرة أخرى .

الرجفان البطيني والخفقان البطينييعتبر الرجفان البطيني اضطرابا خطيرا بعكس الرجفان األذيني,وفي أغلب األحيان و في أغلب األحيان يؤدي إلى الموت .ويحدث الرجفان البطيني عندما يحاول القلب النبض بسرعة

و ، الرجفان و االنقباض إلى يؤدي مما عالية نتيجة لذلك فإن القلب ال يستطيع أن يضخ الدم مدة أطول للجسم بأكمله بدون الدم الغني باألكسجين. و Ven-" الشخص الذي يعاني من الرجفان البطينيفي يموت "tricular Fibrillation-VFغضون دقائق ، و من بين جميع حاالت اضطراب حالة أخطر البطيني الرجفان يعتبر القلب ايقاع هو (VF) البطيني الرجفان و . اإلطالق على حدوث مشكلة مفاجئة في النظام الشبكي الكهربائي

للقلب ، فبدالً من تحرك الشحنات الكهربائية من خالل القلب بطريقة منتظمة فإنها تتحرك بطريقة غير منتظمة حول البطينين بمعدل فائق السرعة و هذا ما يمنع القلب من االنقباض بفعالية . والمريض بالرجفان البطيني من المحتمل أن يحاول قلبه أن ينبض (300-400) نبضة في الدقيقة مع فقدان التعاون بين أجزاء القلب المختلفة ونتيجة إلى ذلك فإنه لن يكون هناك حركة ضخ فعالة للدم . وإذا لم نتدخل إليقاف الرجفان البطيني ، فإن هذا قد يؤدي للموت اضطراب هو "Ventricular Tachycardia-VT"البطيني والخفقان المفاجيء.

خطير في ايقاع القلب ، و يحتاج إلى رعاية طبية وقد يتطور إلى رجفان بطيني. كيف يمكن معالجة الرجفان البطيني ؟

يستعمل األطباء أكثر الطرق قوة و فعالية في معالجة الرجفان البطيني ألنه من أكثر حاالت اإليقاع خطورة و جدية . أحد طرق العالج الشائعة للرجفان البطيني هو جهاز يدعى المنظم الصاعق المزروع "ICD" . و الذي يستخدم دفعة كبيرة من الطاقة الكهربائية لتصدم القلب و تعيده لمعدل ايقاعه الطبيعي . وفي أحيان كثيرة يعطى المريض أدوية لتقليل فرصة حدوث الرجفان البطيني لتجنيبه التعرض للكثير من الصدمات الكهربائية من هذا الجهاز. و يزرع هذا

الجهاز عند مرضى الخفقان البطيني أيضا تجنبا لتطوره إلى الرجفان األذيني.

7

اضطراب ايقاع القلباضطراب ايقاع القلبفالخفقان البطيني اضطراب خطير و يحتاج إلى عناية طبية ، وذلك ألنه من المحتمل أن يتحول

إلى رجفان بطيني خطير جداً وبالتالي قد يؤدي إلى توقف القلب .

هل يمكن معالجة جميع حاالت الخفقان عن طريق الجهاز المنظم الصاعق ؟في الواقع يمكن تقسيم مرضى اضطراب الخفقان إلى مجموعتين معتمدين في ذلك على منطقة المصدر التي نشأ منها اضطراب االيقاع القلبي. فإن عانى المريض من تسارع في االيقاع القلبي في البطينين (و هذا يشمل الخفقان البطيني أيضاً) فإن صدمة من الجهاز المنظم الصاعق تفي بالغرض للحصول على عالج ناجح حتى يعود االيقاع إلى وضعه الطبيعي. وإن عانى المريض من تسارع في االإيقاع من األذينين فإن هذا يسمى بااليقاع المتزامن "SVT" الذي المنظم الجهاز الطبيب يستخدم ال الحالة هذه في . البطينين فوق ما نقطة في ينشأ الصاعق.وعندها وإن لم تظهر أعراض أو كانت قليلة فمن األفضل ترك تلك الحاالت دونما عالج. أما إذا كان لديك القابلية لتطور خفقان فوق البطيني و تكرر حدوثه أو كنت تعاني من لحاالت عليها المتعارف العالجات وأهم . العالج إلى بحاجة فإنك حادة خطيرة أعراض الخفقان فوق البطيني هي األدوية أو الكي لمركز التسارع عن طريق دراسة كهروفيزيولوجيا

القلب .ومن الممكن أن يعاني المريض من الخفقان فوق البطيني (SVT) و من الخفقان البطيني (VT) معاً والعديد من المرضى الذين يعانون من اضطراب االيقاع القلبي غالباً لديهم أكثر من شكل الضطرابات االيقاع القلبي فمن الشائع لدى مرضى الخفقان البطيني أنهم يعانون من بعض أعراض الخفقان فوق البطيني (SVT) . والخفقان البطيني هو أكثر أشكال الخفقان القلبي خطورة ، فمن وجهة النظر الطبية إن الخفقان فوق البطيني في العادة غير خطير و ال

يعد شكالً من أشكال الخفقان البطيني (VF) الخطير .بفعالية الجهاز تعمل العالجية من المنظم الصاعق (ICD) فإن الصدمة للجهاز وبالنسبة لعالج الخفقان البطيني و الرجفان البطيني فقط . إن كان هناك خفقان فوق البطيني قد ال يتمكن الجهاز من إيقافها . و معظم األجهزة الحديثة تعمل على البطينين فقط لذا فهي ليست مصممة

لعالج الخفقان فوق البطيني .

4

أوالً : تسارع دقات القلبالرجفان األذيني والرفرفة األذينية

الرجفان األذيني "Atrial Fibrillation" و الرفرفة األذينية "Atrial Flutter" وهي الحالة األكثر شيوعاً في العالم. وهذه الحالة من اضطراب االيقاع القلبي تبدأ بالنبض السريع في الحجيرات العليا " األذينين" للقلب . ومن الممكن أن يحاول كال البطينين مواكبة و مجاراة

القلب دقات في تسارع بذلك مسببة األذينين البطينين وعندها وعدم تناسق بين األذينين و يصبح النبض غير منتظم . في الرجفان األذيني غالبا ما يكون اإليقاع األذيني غير منتظم. وال يعد الرجفان األذيني مميتا,لكنه يقلل من قدرة فقدان إلى ويؤدي بكفاءة الضخ على القلب والمرضى والبطينين. األذينين بين التناسق الذين يعانون من الرجفان األذيني قد ال يكون لديهم أية أعراض أو قد تكون لديهم أعراض لدرجة " اإلغماء أو الدوار مثل " شديدة

تستدعي العالج في المستشفى.كيف يمكن معالجة الرجفان األذيني ؟

و كيف يمكن التعامل معه ؟هنالك درجات متفاوتة من الرجفان األذيني . في البداية الرجفان األذيني قد يكون خفيفاً بحيث ال توجد أي أعراض على اإلطالق و مع ذلك عندما تظهر األعراض من المهم تحديد و معالجة هذا االضطراب أو الرجفان.ألنه يصبح أسوأ إذا ترك دون عالج . ومن الممكن أن يحدث الرجفان لفترات قصيرة ، أو قد يستمر طويالً بحيث يتسبب بدخول المستشفى لفترة قصيرة إلجراء عملية تدعى التحول "Cardioversion" و هي عملية تستخدم فيها مستويات منخفضة من الطاقة الكهربائية توجه نحو القلب إلعادة ايقاع القلب إلى طبيعته. العديد من مرضى الرجفان األذيني تمت معالجتهم بنجاح باستخدام العقاقير و هناك عدد قليل من األجهزة المزروعة التي تعالج هذا الرجفان مع عقاقير و أدوية . ليس هناك عالج واحد يعالج كل حالة من خطير غير اضطراباً األذيني الرجفان اعتبار ويمكن . األذيني الرجفان حاالت من اضطرابات ايقاع القلب . لكنه يتسبب بزيادة حدوث جلطة دماغية ، و يؤثر على ايقاع قلبك

الطبيعي ويؤثر بشكل معاكس في قدرة قلبك على ضخ الدم و تلبية متطلبات و حاجات الجسم. و أخيراً فإن الرجفان األذيني يمكن أن يصبح أسوء عندما يترك دون عالج .

9

اضطراب ايقاع القلباضطراب ايقاع القلبانحصار القلب

هنالك ثالثة درجات لحالة انحصار القلب معتمدة على مدى الخطورة وهي انحصار القلب بالدرجة األولى : تبادر العقدة األذينية بإرسال شحنات كهربائية دقيقة .1

و يقوم األذين باالنقباض و لكن هناك تأخير بين النبضة من األذين إلى البطين.انحصار قلبي من الدرجة الثانية : عندما يكون انحصار القلب بالدرجة األولى طويالً .2جداً بحيث تصبح الشحنات غير متزامنة واحدة تلو األخرى أو بعبارة أخرى ينبض األذينين

أكثر من البطينين . انحصار قلبي من الدرجة الثالثة : عندما تتوقف الشحنات كلياً فبذلك ال ينبض األذين .3بشكل متناغم مع البطين .كما و تدعى هذه الدرجة من درجات السكتة القلبية الكلية بشكل شائع . وفي بعض األحيان يعاني المرضى من (الدرجة الثالثة) من السكتة القلبية المتقطعة

و ذلك يعني التوقف التام في الشحنات من األذين إلى البطين و لكن بشكل متقطع .

Chronotropic Incompetence : عجز التسارعالمرضى الذين يعانون من عدم القدرة على زيادة نبضات القلب عند الحاجة وعدم بقاء معدل نبض القلب طبيعياً أو سريعاً ليقابل المتطلبات المتغيرة للجسم . و معدل ضربات القلب السليم

تزداد مع التمارين عادة وحسب الحاجة . Tachy Brady Syndrome– (تسارع و تباطؤ القلب) متالزمة الخفقان البطيء

بعض المرضى يعانون من تتابع بطيء و سريع لنبضات القلب في آن واحد و هذه الظاهرة شائعة عند مرضى القلب وتدعى الخفقان البطيئ .

العالجات الموجودة لتباطئ القلب من .العديد العالج خيارات عن و السؤال هذا عن لإلجابة األفضل المصدر هو طبيبك المزروع المنظم الجهاز باستخدام بفعالية يعالجون القلبي التباطؤ مرضى

( Pacemaker ) . يزرع هذا الجهاز في أعلى الصدر تحت الجلد أسفل عظمة الترقوة . يولّد هذا الجهاز شحنات محددة صغيرة تساعد القلب على النبض بشكل طبيعي ، فتقوم بعض محددات السرعة بتحديد سرعة األذين و البطين معاً و مثل هذه األجهزة تنظم السرعة المتزامنة بين األذين و البطين . أما عن الشحنات الكهربائية فهي خفيفة جداً و ال تشعر بها و العديد من المرضى الذين يستعملون هذا الجهاز يصبحون معتادين عليه بعد مدة قصيرة

2

كيف يبدو إيقاع القلب السليم ؟عندما يقوم القلب بعملية الضخ بشكل سليم فإنه يضخ الدم بفعالية و كفاءة إلى أنحاء عبر ُيَضخ خارجاً فإنه ثم القلب و من األيمن من الجانب إلى الدم يتدفق الجسم و الرئتين لتلقي األكسجين و بعد ذلك فإن الدم الغني باألكسجين يعود للجانب األيسر من

لباقي خارجاً بقوة يتم ضخه حيث القلب األكسجين الدم يوفر و . الجسم أعضاء لجميع أعضاء الجسم و من ثم يعود للجانب . جديد من دورته ليبدأ للقلب األيمن القلب معجزة ولذلك فإن العلماء يعتبرون حجرتان حجرات: أربع للقلب هندسية. صغيرتان تدعيان األذينين (األذين األيسر و األذين األيمن) و حجرتان أكبر و أقوى تدعيان البطينين ( البطين األيمن و البطين األيسر). كل نبضة للقلب لها أربع خطوات معاً لتشكل نبض القلب بحيث تبدأ العملية

من الجانب األيمن للقلب السليم و هو المكان الذي يبدأ منه نبض القلب . بينما يتدفق الدم إلى القلب فإن دفعة كهربائية من الجهة العليا لألذين األيمن تعرف بمنظم ضربات األذينين ينقبض عندما و األذينين بانقباض تتسبب األذينية) (العقدة الطبيعي القلب ثمة وقفة قصيرة . و هناك البطينين باتجاه للتحرك الدم يدفعان فإنهما يضغطان و . الجسم باتجاه للدم ضاخان البطينين ينقبض بعدها و الثانية) من جزء (حوالي

و هكذا فإن ملخص الخطوات األربع في كل نبضة للقلب هي :انقباض األذين . .1وقفة قصيرة . .2

انقباض البطين . .3أخيراً وقفة قصيرة قبل بداية نبضة القلب الجديدة . (لكل انقباض أذيني هناك .4

انقباض بطيني) .