"요통" 나는 이렇게 치료한다

“ 요통” 이렇게 치료한다

남기세 병원원장 척추전문의 남기세E-Mail: [email protected]://www.namkise.co.kr

대한정형외과의사회 재무이사

요통의 자연 경과 요통 :

약 50% 가 1 주내 , 95% 가 3 개월 내에 회복 좌골 신경통 :

약 50% 가 1 개월 내 , 75% 정도가 3 개월 내에 회복 (Bush K : Spine, 1992)

수핵 탈출증의 자연치료 (3년 )

흔한 요통의 원인 염좌 ( 기능불량성 요통 ) 수핵탈출증 ( 디스크 ) 척추관 협착증 척추 불안정증

전방 전위증 , 척추 후방 전위증 척추 측만증 , 척추 후만증 골다공증 / 압박골절

급성 요통 ( 방사통 無 ) 감염 , 염증성 질환 , 종양 , 신진 대사성 골질

환 비뇨 생식기나 골반내 장기의 병변 대동맥이나 장골 동맥의 패쇄 , 동맥류 정신적 불안감 , 보상 심리 외상 , 염좌 , 건염 , 후방 관절의 병변 (Facet syndrome) 불안정 척추증 ,

급성 요통 ( 방사통 有 ) 감염 (Herpes zoster) 종양 (Bone tumor) 척수 마미의 종양 (Schwannoma), 추간판 탈출증 척추관 협착증 척추전방전위증 (Spondylolisthesis)

요통 검사 병력

Fever, Weight loss, Night Pain, 임상검사

CBC, ESR, U/ACalcium, alkaline phosphatase,

방사선 검사X-ray, 초음파 , CT, MRI,

Dx and Tx or Transfer

근골격계 초음파

추간판염

대상포진

신경종양 (Schwannoma)

척추 , 근육 종양

경추성 척수증

골다공증성 압박골절

6/23 6/26

Osteoporosis, Comp. Fx

염좌 원인

근육 , 인대 , 힘줄의 과신전 파열 증상

허리 근육의 뭉침 , 허리 , 엉치 부위의 통증을 느끼나 , 무릎 이하까지의 통증은 발생되지 않는 점이 디스크와 다르고 , 통증의 양상이 불편하다라고 말할 정도로 둔한 통증이어서 디스크의 전기가 통하는 듯한 , 자르는 듯한 통증과는 다름

추간판 탈출증 원인

무거운 물건을 들어올린다든지 , 무리한 허리의 운동으로 인한 요추 염좌 같은 직접적 외상 .

증상초기에 요통이 주로 발생하며 , 디스크 탈출이 보다 현저해 져서 척추신경이 눌릴 때는 허리가 아프지 않는 사람이 50% 나 됩니다 . 주 증상은 다리가 아파지는 것입니다 . 무릎 밑에까지 내려가는 것이 특징으로 발 , 심지어 발가락까지도 통증이 퍼집니다 .

추간판 탈출증

척추관 협착증 원인

퇴행성 골관절염 : 가장 많은 원인척추 전방전위증이나 척추 분리증

증상허리를 뒤로 제끼면 다리가 저리거나 요통이 발생조금 오래 걸으면 , 마치 피가 제대로 통하지 않는 것처럼 다리가 저립니다

척추관 협착증

후관절 증후군 원인

척추 관절피막과 인대의 파열이 발생하고 반복적인 손상으로 정상적인 치유과정을 거치지 못하게 되어 발생

증상디스크 증상과는 다르게 척추를 뒤로 신전시키거나 옆으로 굴곡 시킬 때 더 악화되며 주로 아침 기상 시에 증상이 악화되었다가 몸을 움직이고 나면 증상이 완화되며 주로 둔부와 넓적다리에 연관통을 보인다 .

후관절 증후군

척추 불안정증 원인

척추가 불안정하면 자세를 변할 때마다 허리뼈가 흔들려 요통을 일으키게 됩니다 .

증상오래 못 앉아 있는다든지 , 앉았다가 일어서지 못한다든지 , 오래 앉아 있다가 일어서면 허리를 펴지 못한다든지 , 오래 서 있지 못한다든지 하게 되며 옆으로 또는 바로 누워서 쉬면 통증이 가벼워집니다 .

척추 불안정증 단순방사선

디스크 공간의 좁아짐 , 척추 물렁뼈의 경화

굴곡 , 신전 사진확실한 방사선 진단은 역동적 촬영을 하여 , 앞뒤로 전위 : 4mm 이상각도변화 : 20 도 이상

디스크 내장증이란 병은 디스크가 튀어나오지 않은 상태에서 디스크 내부에 고장이 나서 요통을 초래하는 병입니다 .

MRI 검사에서 돌출소견은 없고 단지 색깔이 검게 변화됩니다 .

디스크 내장증

디스크 내장증

만성 디스크 변성증 원인

디스크 자체가 변성되어 디스크의 높이가 줄어들면서 척추 몸통뼈의 변화를 보이는 질환

증상특히 앉았다가 일어설 때 허리가 잘 펴지지 않아 엉거주춤해 집니다 .오래 앉아 있으면 허리가 깊숙이 아프고 , 엉치부 , 무릎 위의 다리 등에 연관통이 생깁니다 .

만성 디스크 변성증

척추 전방 전위증

요통의 치료

Physical Therapy Bed Rest 2-3 day Hot pack, TENS, Ultrasound, Traction ESWT

(Extracorporeal shockwave therapy) Pain Scrambler

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침상 안정

Trac t ion

ESWT

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ESWT (Bio log ical Effec ts) Relieving Pain Increased blood flow Induce an inflammatory-mediated healing

process Release healing factors;

TGF-β1,IGF-1 Signs of inflammation and repair after 4 weeks

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ESWT (protoco l) Dependent upon the energy category

High energy : 1,000 to 1,500 pulsesLow energy : 2,000 to 3,000

Treatment area : greatest discomfort areapathologic tissuefunctional abnormal tissue

Additional treatments may be beneficial

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Pain Scramb ler

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What is Scrambler therapy? Patient‐specific cutaneous electro‐stimulation

similar to spinal cord stimulation, but non‐ invasive.

Creates "non‐pain" information in packets of rapidly varying impulses, given non‐invasively using the patient’s own nerves.

30‐45 minute long sessions using EKG‐like pads. Above and below pain. Stinging, then tingling, then intermittent pulse; adjust to tolerance.

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Pain Scrambler

Manipulation (Chiropractic)

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급여 시술 (Local Procedure) Epidural block Medial Branch Block Facet Block Percutaneous Foraminoplasty Percutaneous Endoscopic Discectomy

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요양급여비용 ( 점수 * 70 원 ) + 20% 진찰료 208.86 표층열치료 10.32

경피적 전기신경자극치료 41.79 Caudal, Epidural block 444.38

Posterior Medial Branch 696.34Facet Joint 696.34Epidurography 1,492.52

장점 1

저렴한 ? 가격 5 - 25 만원 비침습적 , 쉽게 할수 있다 빠른 효과로 환자와 Rapport 형성 혹시 효과가 없어도 괜찮다

“밑져야 본전”

장점 2

경막외 스테로이드 주사 ( 신경주사 )

경막외 신경치료술

Facet Joint Injection

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Med Branch Block

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For Local anesthesia 5cc syringe + 25G, 1.5 inch needle , 1% lidocaine 3cc

For epidural confirmation3cc syringe needle 없이 아이오브릭스 3cc,

For epidural injection10cc syringe1% lidocaine or 0.25% bupivacaine 4cc, Dexamethasone 1cc, normal saline 4cc, 액상하이랙스주 0.5cc

Epidural needle 22G, 4 inch, orSpinal needle 22G, 4inch

준비물

경막외 신경치료술

The results of this study show improvement in 71% of patients over a period of 6 months and 33% over a period of 1 year

Surgical vs Nonsurgical ? (LDH)

Surgical vs Nonsurgical ? (LDH) Surgically treated patients with a herniated

lumbar disc had more complete relief of leg pain and improved function and satisfaction compared with nonsurgically treated patients over 10 years.

Nevertheless, improvement in the patient’s predominant symptom and work and disability outcomes were similar regardless of treatment received.

individualized treatment plan

Surgical vs Nonsurgical ? (Stenosis)

Surgical vs Nonsurgical ? (Stenosis)

low back pain relief, predominant symptom improvement, and satisfaction with the current state were similar in patients initially treated surgically or nonsurgically.

However, leg pain relief and greater back-related functional status continued to favor those initially receiving surgical treatment.

비급여 시술 (Local Procedure) Percutaneous Neurolysis Balloon Neurolysis Epiduroscopic Laser Discectomy Nucleoplasty IDET

신경성형술(Epidural Neurolysis) 치료기전

- 유착박리- 염증물질 제거- 스테로이드의 항염증 효과

신경성형술 (Epidural Neurolysis)

풍선 신경성형술(Balloon neurolysis) Zigzag-motion Inflatable Neuroplasty (ZiNeu)

catheter

풍선 신경성형술(Balloon neurolysis)

디스크 내장증의 치료방법 수핵 성형술

(Nucleoplasty) 디스크내 전기열 치료술

(IDET) 내시경하 디스크 성형술

(Percutaneous Thermoannuloplasty) 인공 디스크 전 치환술

(Total Disc Replacement, TDR)

디스크내 전기열 치료술

수핵성형술

수술적 치료 방법 내시경하 디스크 제거술

Endoscopic microdiscectomy 현미경하 추간판 제거술

Microlumbr discectomy 디스크 제거술 및 관절 유합술

Total discectomy and interbody fusion 인공 디스크 전 치환술

Total Disc Replacement

내시경하 디스크 제거술

미세 현미경적 추간판 제거술

요추관 협착증의 수술적 치료

미세 현미경적 추간판 제거술

Device for Posterior Device for Posterior Stabil izationStabil ization

척추 전방 전위증 협부 결손성 척추 분리증 (Spondylolytic

Spondylolisthesis)척추궁 협부 (Pars interarticularis) 결손을 동반하고 전방으로 밀려나감

퇴행성 전방전위증 (Degenerative Spondylolisthesis)척추 관절 (facet joint) 의 퇴행성 변화

척추 전방 전위증 수술방법

골다공증 이란 ? 같은 연령과 성별의 정상 사람에 비하여 , 골

의 화학적 성분에는 변화가 없고 , 본래 골기질의 감소로 인하여 골질량의 현저한 감소를 일으킨 질환으로 골대사성질환 중 가장 흔한 것입니다 .

골다공증은 뼈의 생리적 노화에 여러가지 인자가 작용하여 발병하는 것으로 , 칼슘 , 인 및 단백질의 결핍 , 비타민 D 결핍 , 갑상선호르몬 등 호르몬 장애 , 운동부족 등이 원인이 됩니다.

골다공증의 치료 적절한 칼슘의 섭취 운동 금주 , 흡연 금지 , 체중의 과도한 감소 금지 골다공증의 약제 복용 . 골절시에는 수술적 치료

골다공증의 예

풍선 척추 성형술

척추 질환의 치료 원칙

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