العناية الغذائية لحالات الأمراض الرئوية
-
Upload
univ-of-tripoli -
Category
Education
-
view
195 -
download
7
Transcript of العناية الغذائية لحالات الأمراض الرئوية
الغذائية لحاالت األمراض الرئويةالعناية
Pulmonary Disease الحادة المزمنة( الرئوية)األمراض التنفسية
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)
دكتور يوسف دمحم الشريك
Dr. Yousef M . Elshrek
من مجموعة هي ، المزمنة الحادة الرئوية التنفسية األمراض •
، الشعبي وااللتهاب (Asthma) الربو تشمل األمراض
أو الشعب وتوسع ، (Bronchitis)الهوائية القصبات وااللتهاب
كبار من المصابين نسبة وتقدر ، (Bronchiectasis) القصبات
. األمراض بهذه %15 بحوالي ، السن
كميات على الحصول عدم هي ، األمراض لهذه الشائعة الصفة•
وحدوث ، القصبات تشنج عنه ينتج مما ، الهواء من كافية
التنفسي الجهاز في المخاط من كبيرة كميات إنتاج مع ، الربو(Bronchitis) ، اإلالستين الرئوي المرن النسيج وتهتك
(Elastin) ، الغازي التبادل وضعف ، الهواء وانحباس ،
الغريبة األجسام أو ، األورام تسبب وقد ، الرئة انتفاخ وحدوث . الشعيبات انسداد بالتلوث اإلصابة أو ،
الغذائية العناية• باألمراض المصابين ، األشخاص بين شائع ، التغذية سوء •
بانتفاخ المصابين أولئك وخاصة ، المزمنة الحادة الرئوية التنفسية الرئة
فقد عالمات عليهم تظهر أو ، أوزانهم من %70 حوالي هوالء يفقد• بعض من االستفادة على القدرة ويفقدون ، والعضالت الدهون
، %61بحوالي نسبتهم وتقدر ،(أ)فيتامين : مثل ، الفيتامينات
، Epithelial cells الطالئية الخاليا تكاثر من يقلل ، األخير نقص• مما ، التنفسية القنوات في للمخاط المفرزة الخاليا ضمور ويسبب الميكروبي بالتلوث باإلصابة حساسية وأكثر عرضة ، المصاب يجعل
قليلة بكميات ج فيتامين يتناولون منهم % 25 ، هناك بأن وجد كما• التلوث بأمراض اإلصابة يعرضهم ؛
على تساعدهم ؛ والكافية والمتوازنة المثلى التغذوية فالحالة وعليه • . الوظيفية الفعالية القدرة على أمكن ما واإلبقاء ، اإلصابة تجنب
الحادة الرئوية التنفسية األمراض حاالت ، لمرضى المرضي التقييم ويمكن • -:كالتالي COPD المزمنة
: عن الناتج التغذية سوء• ينتج مما ، الحرارية والسعرات البروتين من كافية كميات علي الحصول عدم1.
الحاجز الحجاب على المملؤة ، المعدة ضغط بسبب ، التنفس في صعوبة عنه.
ذلك عن وينتج ، الغذاء طعم يغير الذي الفم في البلغم وجود كثرة بسبب 2. . األكل على اإلقبال عدم
. المعدة تهيج تسبب قد والتي الحالة لمعالجة ، األدوية بعض تناول بسبب 3.
. الكافي غير الدخل بسبب 4.
. والوحدة المباالت عدم5.
. الهضم سوء نتيجة 6.
. ومتوازن كافي ، غذاء على الحصول عدم بسبب 7.
. التلوث إصابات تكرار بسبب 8.
.التنفس سرعة معدل زيادة بسبب 9.
-: التنفسي الفشل•
-: عن التنفسي الفشل وينتج •
الحرية والسعرات ، البروتين من المتطلبات على الحصول عدم• . الالزمة
. التنفس سرعة زيادة•
. الحادة الرئوية اإلصابات بسبب •
-: السريري الفحص•
ومن ، (الهزال) الوزن فقدان على الجسم في الدهون قلة تدل • الطول نسبة وانخفاض ، الوزن لفقدان ، األخرى المؤشرات أهم وانخفاض ، الجسم كتلة مؤشر من% 90 من أقل إلي الوزن الي ومحيط ، Triceps skinfold ( TSF) الجلد ثنية سمك من كل
. % 5 من أقل إلي الذراع
-:التحليل المعملي•الفحوصات التالية غير شائعة ، إلمراض التنفسية الرئوية ، الحادة المزمنة •
-:ونتائجها كالتالي انخفاض كل من مصل األلبومين وترانسفيرين ، أو بري ألبومين •
Prealbumin . وهي عبارة عن خاليا : Lymphocytopeniaانخفاض الخاليا الليمفاوية •
. الدم البيضاء ، وذات أهمية كبيرة في الجهاز المناعي -:ويرجع السبب في انخفاضها إلى • .استخدام الكورتيزون • .اإلصابة باإليدز • . اإلصابة بالفيروسات أو بالبكتيريا • .سوء التغذية • .التمرينات الرياضية المكثفة • .التعرض للعالج الكيمائي • .بعض األمراض ، مثل مرض هودجكين •
يعتبر : ( Anhydrous Creatine مائي غير كريتين) كرياتينين مؤشر ارتفاع• ينتج حيث ، الدم في البولينا قياس من دقة أكثر مؤشرا ، الكرياتنين قياس ثم ، الفوسفات مجموعة فقد بعد ، Phosphocreatine الكرياتين فوسفات من حجم مع طرديا تركيزه ويتناسب ، البول مع ليخرج ، الكلى إلى بالدم يمر
ثابتا تركيزه ويكون ، الغذاء نوع على تركيزه يعتمد وال ، الجسم عضالت يرجع وقد ، الكلى لوظيفة األمثل المقياس يعتبر لذلك ، ساعة 24 خالل : التالية لألسباب الدم في ارتفاعه في السبب
. والمزمنة الحادة الكلوي الفشل حاالت•
. البولي االنسداد•
، دم مل 100/ ملجم 1.5 إلى 0.5 بين ما يتراوح ، الدم في مستواه ويكون• / جم 1.5 حوالي ، البول في تركيزه ويكون ، (لتر/ ميكرومول 123 – 60)
. ساعة 24 / جم 1.0 حوالي لإلناث بالنسبة أما ، الذكور في ساعة 24 السعرات من االحتياجات في انخفاض يحدث العمر تقدم مع -:الوزن في زيادة•
مع المصاحب النشاط وقلة األساسي األيض معدل في انخفاض نتيجة الحرارية .التنفسية وظائف في انخفاض
-:السريري الفحص • .المثالي الوزن من % 120 من أكبر الطول إلي الوزن يكون• .27 من أكبر الجسم كتلة ومؤشر • .% 95 من أكبر الجلد ثنية وسمك •
-:(أ) فيتامين نقص • (أ) فيتامين على المحتوية األقل على واحدة وجبة على الحصول عدم•
الحصول يجب وعليه ، الكاروتين المحتوية الغذائية المواد من أو اليوم/ .يوم بعد يوم األقل على الوجبة هذه مثل على
-:السريري الفحص• Follicula للجلد،والتحوصل القرنية الطبقة سمك زيادة حدوث•
Hyperkeratosis . . والظالم للضوء التكييف في ضعف • . والقرنية الجلد الجفاف حدوث•
-:المعملي التحليل• . الريتانول مصل انخفاض•
-: السريري الفحص•
. البثور ظهور•
.كدمات وحدوث•
. الجلد تحت ( الدم نزف ) الدم انسكاب•
. (Ecchymosis) المخاطية األغشية •
. اللثة والتهاب •
-:المعملي الفحص•
األسكوربيك للحامض الحاملة ، البيضاء الدم كرات أو ، المصل انخفاض•
• "Serum or leukocyte ascorbic acid".
-:الفوسفيت نقص • . السابق في الفوسفيت على يحتوي ال غذاء استهالك–
. النشوية المواد من محتواها في عالية أغذية تناول –
التي األحماض مضادات أخذ أو ، الحقن طريق عن أو ، الفمية غير األغذية– . الفوسفيت مع ترتبط
-: السريري الفحص•
. العضالت في عام ضعف1.
. حاد تنفسي فشل 2.
-:المعملي الفحص•
. الفوسفيت مصل انخفاض1.
-:الماغنسيوم نقص2.
. ومتوازن كافي غير غذاء على الحصول3.
-:السريري الفحص4.
. التنفس معدل في ضعف5.
-:المعملي الفحص• . الماغنسيوم من المصل محتوى انخفاض1.
أكسد ثاني خروج) إلي (الرئتين إلي األكسجين دخول) نسبة ارتفاع2. Elevated Respiratory معين وقت في (منهما الكربون
Quotient (RQ) .
أو ، سكر % 70 من أكثر على يحتوي غذاء السابق في استهالك3. على للحصول بروتينية غير مواد أو ، أخرى نشوية مواد
. الحرارية السعرات
. الالزم من اكثر ، الحرارية السعرات على الحصول 4.
-:السريري الفحص• غير التهوية جهاز في دقيقة/20 من أكثر) السريع التنفس مالحظة1.
. (للبالغين ميكانيكي
. التنفس في قصر أو ضعف 2.
-:المعملي التحليل•
ارتفاع ؛ واحد من أكبر أو واحد تساوي ، ( RQ) نسبة1.
. Co2 (PCo2) ضغط جزئي
-: السوائل زيادة2.
بالنسبة ، يوم/كجم/ السوائل من مل 50-35 من أكثر إعطاء3. .للبالغين
. (IV) الوريد طريق عن تعطى التي السوائل ضمنها من4.
. الوريد طريق عن األدوية 5.
الفم طريق عن أو ، الفمية غير والتغذية األنبوبية التغذية 6.
البول إدرار ضد ، الهرمون ارتفاع يسبب الذي مباشرةAntidiuretic Hormone( ADH) .
-:السريري الفحص•
Bounding) الواثب نبض•pulse) (تعقبها ضعيفة نبضة .(قوية نبضة
محيطيه (أديما) ارتشاح •(Sacral or peripheral
edema ) (1) الشكل أنظر.
في الماء أرتشاح (1) شكل• القدمين
صوت وسماع التنفس في قصور • التنفس في عادي غير ،(Pulmonary rales) .
- : المعملي التحليل •
. المصل في الصوديوم ارتفاع•
القدمين في الماء أرتشاح (1) شكل•
:منع أو تصحيح نقص الوزن •
، الغذاء ونقص ، التغذية سوء بأن الدراسات بعض دلت •
لألفراد بالنسبة ، التنفس صعوبة زيادة مع مرتبطان
، المزمنة الحادة الرئوية التنفسية باألمراض المصابين
مرتفعة الوزن ناقصي األفراد في الوفيات نسبة بأن ولوحظ•
الطبيعيين العاديين باألفراد مقارنة ،
خطر من يقلل ، كبيرة بكميات اآلكل بأن ، واضحا وليس •
الوزن منخفضي لألشخاص بالنسبة ، الوفاة
يساعد قد ، الوزن فقدان تصحيح أو منع فإن ، هذا ومع• . والقوة بالصحة بالشعور اإلحساس على
-: بالتالي ينصح وعليه• ، (بالدهون غنية) الحرارية بالسعرات غنية أغذية باستهالك ينصح•
. مركزة أغذية أو واأليس والمشروبات ، الفواكه مثل األغذية بعض استهالك يفضل•
بأن ، لوحظ وقد هذا ، الرئيسية الوجبات بين الشطائر أو ، كريم صغيرة بكميات غذائية وجبات تناول عند ، الوزن في نقص هناك
أن كما ، اليوم في كبيرة وجبات ثالث بتناول مقارنة ، ومتعددة تحديدات من األدنى الحد إلى تقلص ، الصغيرة الغذائية الوجبات . المعدة امتالء يسببها التي الحاجز الحجاب حركة
بالنسبة وخصوصا ، وكاف متوازن غذاء على الحصول من التأكد• الحادة التنفسية باألمراض المصابين المتقاعدين أو ، السن لكبار
الوحدة من يعانون أو ، المحدود الدخل من يعانون والذين ، المزمنة ، األكل وإعداد ، تجهيز على القدرة عدم بسبب أو ، الشهية وفاقدي
مواقع في الطعام لتناول ، والتشجيع المساعدة إلى يحتاجون وقد أو ، (المسنين بيوت في كانوا إذا) للمسنين الجماعية التغذية
. منازلهم في السن لكبار بالنسبة ، الغذاء في والمشاركة التواصل
-: منها الغذاء تناول لتحسين الوسائل من عددا هناك• للتخلص الوجبات تناول قبل وخاصة ، باستمرار الفم بتنظيف العناية•
ولتحسين ، اللسان في الذوق حاسة على يؤثر الذي البلغم آثار من . الشهية
قبل للراحة فرصة وإتاحة ، وللتمارين للعالج محددة برامج اتباع• . الوجبات تناول
أو ، المثالي الوزن على المحافظة كيفية في دائما التفكير يجب• ينصح وعليه ، الطبيعي الوزن دون ، لألفراد بالنسبة الوزن تصحيح -: بالتالي
-:المبكر الشبع• . أوال الحرارية السعرات من عال غذاء تناول• والخضراوات ، المشروبات :مثل ، السعرات منخفض بغذاء أتبعه ثم•
بأن ، الخبرة دلت ، بينهما ما أو ، الوجبات بعد المطبوخة غير أقل مشاكل تسبب ، الباردة األغذية تناول
Bloating البطن انتفاخ•
تناول ، االنتفاخ وحدوث ، الهواء ابتالع لتقليل1. . متعددة الحجم صغيرة وجبات
. اإلسراع وتجنب بتمهل الغذاء تناول2.
Anorexia لألكل الشهية فقدان•
عالية األغذية تناول ، الشهية فقدان من تقلل1. السعرات ومنخفضة ، الطعام تناول بداية في السعرات
. نهايته في
. آخر وقت في خفيفة كوجبات ، المفضل األكل تناول 2.
الحتوائها ، الدهون على المحتوية األغذية تناول 3. . الحرارية السعرات من العالي
Dyspnea التنفس سوء• . الوجبات تناول قبل ، استرحة أخذ1.
. األكل قبل ، الهوائية القصبات موسعات أخذ 2.
الفم طريق عن وتنفس ، ببطء وجبتك تناول 3.Lip breathing الطعام قضم أثناء .
. الحاجة عن الزائدة البروتينات تفادى 4.
، النشوية المواد من المحتوى متوسطة وجبة استهالك5. . (المطلوبة الكلية الحرارية السعرات من % 50 تعطي)
واإلرهاق التعب•
. األكل قبل الراحة من فترة أخد•
. اإلفطار وجبة على تركيز•
. التعب من الخالية األوقات في الطعام تناول •
أوقات أثناء الجاهزة واألغذية التحضير سهل الطعام تناول • التعب
، الوزن زيادة من يعانون الذين ، األشخاص في الوزن ولتقليل• - : التالي اتباع يجب السمنة أو
وحالته ، الفرد قدرة حدود في الرياضي نشاط زيادة يجب• الذين لألشخاص جيد المشي ، ذلك على ومثال ، المرضية يبدأ أن شريطة ، المزمنة الحادة التنفسية األمراض من يعانون
. بالتدريج وشدتها أمدها زيادة ثم ومن ، خفيفة بتمرينات
: المزمن التنفسي الرئوي الفشل• المرضى إلدخال ، الرئيسية األسباب أهم من هو ، التنفسي الرئوي الفشل•
يعانون الذين وخصوصا ، المركزة العناية لوحدات ، التنفسية باألمراض ، التنفسية الوظيفية القدرة على عكسيا تؤثر التي ، التغذية سوء من منهم -: التالي تسبب والتي ، الصدري القفص في الضلوع بين والعضالت ، الحاجز الحجاب عضالت إضعاف•
. التنفس معدل خفض عنه ينتج مما . الجسم أنسجة إلى ووصوله ، األكسجين كمية لنقص للتهوية االستجابة ضعف• . لإلصابة وتعرضها ، التنفسية الطالئية الخاليا إنتاج خفض• . لإلصابة تعرضها وزيادة ، المقاومة على الخاليا قدرة خفض• . (استقساء) رئوية أديما وحدوث ، للغرويات األسموزي الضغط خفض•
استهالك ، Respiratory failureالتنفسي الفشل عالج ويتضمن• الجزئي الضغط على للمحافظة ، الصناعية التهوية استعمال أو ، األكسجين حدث وإذا ، الطبيعي المستوى من قريبا ، الكربون أكسيد وثاني ، لألكسجين
الهرمونات أخذ أو ، حيوي مضاد بأخذ ينصح ، األحيان بعض في تلوثCorticosteroids ، األغشية ثبات على والحفاظ ، الرئوية األديما لتقليل
.الرئوية
على المحافظة أهدافها أهم ومن ، الغذائية العناية أيضا العالج ويتضمن • إلصابات ، الشخص تعرض من اإلقالل أو ومنع ، التنفسية الفاعلية . والمتوازن الكافي الغذاء تقديم طريق عن وذلك ، الثانوية التلوث
اليومية المتطلبات نقص عن الناتجة ، التغذية سوء تصحيح أو ولمنع • التنفسية باألمراض المرضى في الحرارية والسعرات ، البروتين من
ودعمهم المستشفي، داخل بهم العناية يجب ، المزمنة الحادة الرئوية حالتهم لتصحيح وذلك ، دخولهم من األولى أيام 4 -3 خالل بالغذاء
االستجابة من ويسرع ، يحسن الغذائي الدعم بأن وجد ولقد ، التغذوية . كبيرة بصورة للعالج
، الصحية المريض حالة نوعية على الغذاء تقديم طريقة وتعتمد • الحرارية بالسعرات غنية أغذية يعطون ، األكل على القادرون فالمرضى
عن ، األكل على القدرة لديهم ليس الذين أما ، (مركز غذاء) والبروتينات المعوية األنفية التغذية طريق عن تغذيتهم فيمكن ، الفم طريق
Nasogastric ، عشري اثنى-أنفي طريق عن أو Nosaduodenal ، .Nasojejunal دقيق معي أنفي طريق عن أو
غنية وخصوصا ، الحاجة عن زائدة الغذاء من كميات •
أكسيد ثاني إنتاج من ترفع سوف ، النشوية بالمواد
، عكسيا وتأثيرا سلبية نتائج يعطي بدوره والذي ، الكربون
، النشوية بالمواد التغذية زيادة يجب ، الحاالت جميع وفي
الحرارية السعرات على للحصول ، األساسي المصدر ألنها . TPN المعوية غير األنظمة من عديد في
أكسد ثاني وخروج ، األكسجين دخول نسبة قياس ويعتبر• Respiratory quotient (RQ) الرئتين من الكربون
التغذية زيادة أو ، فرط لتشخيص دقيقة وسيلة
غير متري الكالوري بواسطة ، التنفس معامل قياس ويمكن•
الكشف إجراء يمكن ، الجهاز تواجد عدم حالة وفي ، المباشر
. الشرياني الدم غازات وتقدير ، السريري
الحادة التنفسية باألمراض )المريض إعطاء تجنب يجب كما•
عبر بالتغذية لتزويده ، السوائل من زائدة كمية ، ( المزمنة
، العالج مع أو ، المعوية غير التغذية طريق عن أو ، األنابيب
تزويد يجب كما ، Overhydrating السوائل خطر لتجنيبه
السوائل من كمية بأقل ، مركزة حرارية بسعرات ، المريض
كمصدر ، يوميا الدهنية المستحلبات من % 20 يستعمل• غير ، الكاملة التغذية يستعملون للذين ، الحرارية للسعرات كيلو 2 بحوالي المريض تمد والتي ،TPN المعوية مستحلب من % 10 تعطي بينما ؛ مل /كالوري
مل /كيلوكالوري1.1
عبر ، الدهنية للمستحلبات السريع التزويد بأن لوحظ ولقد • السعة مع تداخال يسبب أن ممكن ، األحيان بعض في الوريد ، التنفس في قصور من يعانون الذين لألشخاص ، الرئوية ؛ الوالدة حديثي األطفال على خطيرة تكون الحالة هذه ومثل
زيادة كل بعد ، الثالثية الجليسيرات قيمة تقييم يتم ، وعليه• . منتظمة فترات وعلى ، اإلدخال معدل في