Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в...
-
Upload
pavel-fedotov -
Category
Health & Medicine
-
view
249 -
download
13
Transcript of Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в...
![Page 1: Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в акушерской практике](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020101/55a741261a28ab69018b4703/html5/thumbnails/1.jpg)
Национальный Научный центр
Материнства и детства
Казахстан, Астана
Эмболизация маточных артерий в
акушерской практике
д.м.н., проф. Абишев Б.Х.
Алматы, 2014
![Page 3: Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в акушерской практике](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020101/55a741261a28ab69018b4703/html5/thumbnails/3.jpg)
Актуальность
Одной из главных причин материнской смертности во всем мире являются кровотечения. Кровотечения входят в «большую пятерку» причин материнской смертности ВОЗ, состоящую, кроме того, из сепсиса, эклампсии, клинически узкого таза и «небезопасного» аборта.
Распространенность послеродовых кровотечений (более 500 мл) в мире составляет примерно 6% от всех беременностей, а тяжелых послеродовых кровотечений (более 1000 мл) – около 2%.
Доля кровотечений в структуре причин материнской смертности в России составляет 21,7% (2008 год), что многократно выше чем в развитых странах мира.
Данные Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России, 2010
![Page 4: Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в акушерской практике](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020101/55a741261a28ab69018b4703/html5/thumbnails/4.jpg)
Актуальность
В профилактике послеродовых кровотечений
ведущая роль принадлежит утеротоническим
препаратам, а лечение массивной кровопотери в
акушерстве включает в себя комплекс мероприятий,
среди которых по-прежнему хирургические методы
остановки кровотечения продолжают доминировать.
По данным Lone F. (2009 г.), за последние 20 лет
частота гистерэктомий в мире принципиально не
снизилась, несмотря на все достижения последних
лет. Это объясняет актуальность разработки
эффективных и своевременных консервативных
мероприятий, которые во многих случаях могут
предотвратить развитие критического состояния и
удаление матки.
![Page 5: Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в акушерской практике](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020101/55a741261a28ab69018b4703/html5/thumbnails/5.jpg)
Нормальное расположение
плаценты
.
Частичное предлежание
плаценты
Полное предлежание
плаценты
![Page 6: Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в акушерской практике](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020101/55a741261a28ab69018b4703/html5/thumbnails/6.jpg)
Виды приращения плаценты
![Page 7: Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в акушерской практике](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020101/55a741261a28ab69018b4703/html5/thumbnails/7.jpg)
Из 51
27 (52,9%) предлежание
плаценты
13 (25,5%) placenta
accreta
6 (11,7%) placenta
increta
5 (9,8%) placenta
percreta
Типы и частота патологии плаценты
![Page 8: Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в акушерской практике](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020101/55a741261a28ab69018b4703/html5/thumbnails/8.jpg)
УЗ-диагностика
Частичное предлежание
плаценты
Полное предлежание
плаценты
![Page 9: Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в акушерской практике](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020101/55a741261a28ab69018b4703/html5/thumbnails/9.jpg)
УЗ-диагностика
Приращение плаценты Приращение плаценты
![Page 10: Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в акушерской практике](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020101/55a741261a28ab69018b4703/html5/thumbnails/10.jpg)
МРТ при нормально расположенной
плаценте
![Page 11: Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в акушерской практике](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020101/55a741261a28ab69018b4703/html5/thumbnails/11.jpg)
МРТ при частичном предлежании
плаценты
![Page 12: Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в акушерской практике](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020101/55a741261a28ab69018b4703/html5/thumbnails/12.jpg)
МР изображения при приращении
плаценты
![Page 13: Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в акушерской практике](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020101/55a741261a28ab69018b4703/html5/thumbnails/13.jpg)
Патология плаценты
placenta increta
placenta percreta
![Page 14: Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в акушерской практике](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020101/55a741261a28ab69018b4703/html5/thumbnails/14.jpg)
Опыт ЭМА при акушерских кровотечениях в ННЦМД
ЭМА проведена у 54 женщин с апреля 2009 по сентябрь 2013 для профилактики и лечения послеродовых кровотечений при кесаревом сечении
В 51(94,4%) случаях при патологии плаценты с целью профилактики и высокого риска массивных кровотечений
В 3 (5,6%) случаях при лечении атонических послеродовых кровотечениях
![Page 15: Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в акушерской практике](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020101/55a741261a28ab69018b4703/html5/thumbnails/15.jpg)
Эмболизация (50)
Баллонная окклюзия (4)
![Page 16: Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в акушерской практике](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020101/55a741261a28ab69018b4703/html5/thumbnails/16.jpg)
ЭМА при частичном предлежании плаценты
![Page 17: Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в акушерской практике](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020101/55a741261a28ab69018b4703/html5/thumbnails/17.jpg)
Операция Кесарева сечения
![Page 18: Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в акушерской практике](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020101/55a741261a28ab69018b4703/html5/thumbnails/18.jpg)
ЭМА при полном предлежании плаценты
![Page 19: Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в акушерской практике](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020101/55a741261a28ab69018b4703/html5/thumbnails/19.jpg)
Частичное приращение плаценты
![Page 20: Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в акушерской практике](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020101/55a741261a28ab69018b4703/html5/thumbnails/20.jpg)
Приращение плаценты
![Page 21: Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в акушерской практике](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020101/55a741261a28ab69018b4703/html5/thumbnails/21.jpg)
Приращение плаценты
![Page 22: Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в акушерской практике](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020101/55a741261a28ab69018b4703/html5/thumbnails/22.jpg)
ЭМА при послеоперационном атоническом маточном кровотечении
![Page 23: Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в акушерской практике](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020101/55a741261a28ab69018b4703/html5/thumbnails/23.jpg)
Результаты
В 42(82,3%) из 51случая после двусторонней ЭМА и балонной окклюзии наблюдалась надежная остановка маточного кровотечения
Гистерэктомия была выполнена у 8 (15,7%) пациентов с инвазивной плацентой, у 4 пациентов при неконтролируемом жизнеугрожающим кровотеченнии, у 3 пациентов при прорастании плаценты в мочевой пузырь
В одном наблюдении гистерэктомия была выполнена после ЭМА через 10 часов из-за повторного маточного кровотечения
![Page 24: Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в акушерской практике](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020101/55a741261a28ab69018b4703/html5/thumbnails/24.jpg)
Результаты
• При атонических кровоточениях из 3 в 2 наблюдениях удалость остановить кровотечение без гистерэктомии
• Кровопотеря во время операции составила 350 – 4600 мл (в среднем 1860 мл)
• Не было ни одного осложнения, связанного с эндоваскулярным вмешательством
![Page 25: Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в акушерской практике](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020101/55a741261a28ab69018b4703/html5/thumbnails/25.jpg)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЭМА при массивных акушерских кровотечениях и с целью их профилактики является новой методикой, сохраняющей жизнь, качество соматического и репродуктивного здоровья.
МРТ эффективный метод диагностики патологии плаценты и должен применяться в качестве дополнения к УЗИ при сомнительных состояниях инвазии плаценты.
Для внедрения ЭМА необходимы соответствующее оборудование, материалы и обученный медицинский персонал, междисциплинарный подход.
![Page 26: Абишев Б.Х. — Эмболизация маточных артерий в акушерской практике](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020101/55a741261a28ab69018b4703/html5/thumbnails/26.jpg)
Благодарю за внимание