פיזיולוגיה של מאמץ

52
פיזיולוגיה של מאמץ מכללת רידמן רפואה מערבית קורס אנ" פ מתקדם

Transcript of פיזיולוגיה של מאמץ

Page 1: פיזיולוגיה של מאמץ

פיזיולוגיה של מאמץ

מכללת רידמןרפואה מערבית

פ מתקדם"קורס אנ

Page 2: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

מבוא

נתייחס לשינויים המתרחשים, בבואנו לדבר על הפיזיולוגיה של המאמץ:לאורך שני צירי זמן

מתרחשים בעת שאדם מבצע מטלות בעלות- שינויים לטווח קצר1..דרגות קושי שונות באותו יום

מתרחשים לאורך ציר זמן של ימים ושבועות עקב- שינויים לטווח ארוך2..מאמצים שונים

קיימים שלושה מצבי יסוד מבחינת רמת מאמץ:.שכיבה, ישיבה: הפעלה מינימלית של שרירים -מנוחה בערנות1. הליכה: בין שני מצבי היסוד האחרים" אמצע הדרך "-בינוני מאמץ2.

.מהירההמאמץ המקסימלי שניתן לבצע רק במשך כמה עשרות -מאמץ מרבי3.

").ספרינט("למשל ריצה בכל הכוח , שניות

Page 3: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

מאמץ במערכת הקרדיווסקולרית

Page 4: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

תפוקת הלב

תפוקת הלב)Cardiac Output (כנפח הדם אותו מזרים הלב מוגדרת. לעורקי הגוף בדקה

קצב הלב זוהי למעשה מכפלה של )Heart Rate (בנפח הפעימה )Stroke Volume:(

SV X HR = CO

יחידות מדידהHR -מספר פעימות הלב בדקה: קצב לבSV -מיליליטרים של דם המוזרם מהחדרים בכל סיסטולה: נפח פעימהCO -ליטר בדקה: תפוקת לב

Page 5: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

תפוקת הלב יכולה להשתנות:

דקה'/ל 5במנוחה

דקה'/ל 18

דקה'/ל 27במאמץ בינוני

במאמץ מרבי דקה'/ל 40

אלוף אולימפי בסקי למרחקים ארוכים

x3x5

x8

???פי כמה יכולה לעלות תפוקת הלב במאמץ

Page 6: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

?כיצד מתרחש הפלא הזה

יש צורך לספק, ככל שמתאמצים מפעילים יותר יחידות מוטוריותי"תפקיד הממולא ע- יותר חמצן ולפנות יותר פסולת מהשריר

. הקרדיווסקולרית' המעיש צורך לבחון את שני, על מנת להבין כיצד עולה תפוקת הלב

.קצב הלב ונפח הפעימה- הפרמטרים שמרכיבים אותה או בשניהם יביא להגדלת תפוקת הלב, גידול באחד מהם.72 (60-80)קצב הלב הממוצע במנוחה -115במאמץ בינוני -185במאמץ מרבי - 2.5קצב הלב יכול לגדול בממוצע עד פי , כלומר

Page 7: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

קצב הלב המרבי

מרבי קצב לב"לכל אדם יש" שגיאה של(המחושב באופן גס

)פעימות יותר או פחות15 עד על ידי הפחתת הגיל מהמספר

.לאישה226 או , לגבר220

)משוואת הגיל היא מקורבתאם מעוניינים לדעת את. בלבד

קצב הלב המכסימלי האמיתי ישלבצע מבחן מאמץ במסלול ריצה

.)בפיקוח מקצועי, או על הליכון

Page 8: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

HR- קצב הלב

פעימת לב

סיסטולההתכווצות החדרים והזרמת

הדם לעורקים

דיאסטולהמילוי החדרים

קצב לב

שניה1 שניות0.12 60

שניה0.5 שניות0.12 120

שניה0.33 שניות0.12 180

נפח הפעימה - זמן מילוי החדרים ↑-קצב לב

שאותו לא ניתן לעבור, מדוע קיים קצב לב מקסימאלי?

נפח הפעימה - זמן מילוי החדרים - קצב לב ?

Page 9: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

קצב הלב

מילוי החדרים והתכווצות, הרפיית חדרי הלב- בדיאסטולה. העליות על מנת למלא את החדרים באופן המכסימלי

זמן, הדיאסטולה הולכת ומתקצרת, ככל שקצב הלב עולהוכל פעימה מתחילה להזרים פחות, מילוי החדרים מתקצר

.ופחות דםפרפור חדרים: "דוגמא קיצונית"

Page 10: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

HR- קצב הלב

SA Node

קוצב הלבהעיקרי

מערכת העצביםהסימפטטית ,אדרנלין

נוראדרנלין

מערכת העצביםהפאראסימפטטית

אצטיל כולין

Page 11: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

מערכת ההולכה הלבבית

Page 12: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

קצב הלב

60-100. תקין במנוחה :טכיקרדיה: במנוחה- 100 גבוה מ )Tachycardia (ברדיקרדיה- 60: נמוך מ )Bradycardia(קצב מהיר או איטי יכול להיות פתולוגי או פיזיולוגי.

גל העובר לאורך דפנות העורקים עקב זרימת הדם מהלב )-Pulse( דופק. אל אבי העורקים

אבי העוריקם מתרחב בסיסטולה בשל כל הדם שנכנס אליו ועקב האלסטיות שלו. הוא חוזר לקוטרו המקורי תוך כדי הזרמת הדם הלאה אל המערכת העורקית

קצב לב = דופק : ברוב המקרים. דופק ≠ קצב לב): מחלות כלי דם, הפרעות בקצב הלב(במצבי מחלה.

Page 13: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

דופק

:את הדופק אפשר למדוד בשבע נקודות עיקריותnתרדמנייםהעורקים ה )carotid (בצווארnחישורעורקי ה )radial (בשורש כף הידnזרועעורקי ה )brachial( בעומק המרפקnירךעורקי ה )femoral (במפשעותn בית הברךעורקי )popliteal (בעומק הברךn השוקה האחורייםעורקי )posterior tibial ( בקרסולn הרגליים האחורייםעורקי )doraslis pedis(בגב כף הרגל

Page 14: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

מדידת הדופק

עורקים תרדמניים

Carotid arteries

עורקי הזרוע

Brachial arteriesעורקי החישור

Radial arteries

עורקי הירך

Femoral arteries

עורקי בית הברך

Popliteal arteries

עורקי השוקה האחוריים

Posterior tibial arteries

עורקי הרגליים האחוריים

Dorsalis pedis arteries

Page 15: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

מדידת דופק

עורקים תרדמניים

Carotid arteries

עורקי הזרוע

Brachial arteries

עורקי החישור

Radial arteries

Page 16: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

מדידת הדופק

עורקי בית הברך

Popliteal arteries עורקי השוקה האחוריים

Posterior tibial arteries עורקי הרגליים האחוריים

Dorsalis pedis arteries

Page 17: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

Stroke Volume- נפח הפעימה

ל"מ- 70 במנוחה הממוצעל"מ- 155 במאמץ בינוני קצב הלב גבוה ולחדרים. ל"מ- 145 ליורדבמאמץ מרבי הוא

.אין זמן להתמלא

מנפחו במנוחה2 שנפח הפעימה יכול לגדול מכסימום פי , מכאן 5 בקצב הלב זה מסביר את הגידול פי 2.5 יחד עם הגידול פי

.בתפוקת הלב

גדל נפח הפעימהכיצד ?

Page 18: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

מושגי יסוד- נפח הפעימה

נפח סוף דיאסטולי )EDV=End Diastolic Volume -(נפחרגע לפני, הדם המרבי שנמצא בכל חדר בסוף הדיאסטולה

.הסיסטולהנפח סוף סיסטולי )ESV=End Systolic Volume -(נפח

.הדם שנותר בכל חדר בסוף הסיסטולה

Page 19: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

נפח הפעימה

שהוא כידוע כמות הדם שיוצאת לעורקים מכל, נפח הפעימההוא למעשה הנפח הסוף, חדר בלב בעת סיסטולה אחת

: דיאסטולי פחות הנפח הסוף סיסטולי

SV = EDV-ESV

Page 20: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

מושגי יסוד- נפח הפעימה

מקטע פליטה )EF=Ejection Fraction -(האחוז.שמהווה נפח הפעימה מתוך הנפח הסוף דיאסטולי

. EF=SV/EDV: כלומר 55-65%. הוא במנוחהמקטע פליטה נורמליכל שינוי ב -EDV אוESV ישפיע על נפח הפעימה .

מה משפיע על הנפחים הללו?

Page 21: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

ejection fraction- מקטע פליטה

Page 22: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

EDV- נפח סוף דיאסטולי

EDV זמן המילוי וההחזר הורידי: נקבע על ידי. ככל שקצב הלב גובר נכנס. אורך הדיאסטולה= זמן המילוי

). וגם נפח הפעימה(יורד EDV- פחות דם לחדר ומכאן שהכמות הדם שנכנסת לעלייה הימנית מן= ההחזר הורידי

. הורידים הנבובים

כיצד יכולה להשתנות כמות הדם החוזרת מהורידים?

Page 23: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

EDV וההחזר הורידי

רוב הדם בגוף נאגר במערכת הורידית. 60-70%ליטר- 3-3.5 מכמות הדם נמצאת במערכת הורידית

. דם גורמת לכיווץ השריר החלק בדופן הורידיםהסימפתטיתהמערכת

.EDV-וכך מגדילה את השרירי השלד סוחטים את הורידים ומסיעים לדם להגיעבמאמץ

.ללב ויותר דם נדחףכיווצים אלו מגבירים את הלחץ במערכת הורידית

. לתוך עלייה וחדר ימיןכתוצאה -EDV גדל.

Page 24: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

Stroke Volume- נפח הפעימה

החזר ורידי

Page 25: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

ESV- נפח סוף סיסטולי

נקבע על ידי שלושה פרמטרים:.2Preload.3afterload .4Contractility

Preload -רמת המתח בחדר בעת הדיאסטולה. תלוי ביחס ישר לנפח הסוף דיאסטולי(EDV) . המתח על הדפנות יותר גדול= יותר דם בחדר .ככל שה -preload ואיתה נפחעולהכך עוצמת כיווץ הלב , יותרגבוה

.הפעימה ה -Preload תלוי במידת החפיפה בין הסרקומרים.

Page 26: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

Preload

מדוע קובע הpreload את עוצמת כיווץ הלב?מכילים אקטין- סיבי שריר הלב דומים מאוד לסיבי שריר השלד

ומיוזין המסודרים בסרקומרים מאוד קצרים - אורכם של סיבי שריר הלב במנוחה אינו אופטימלימאוד קרובים ואפילו יש, משני צידי הסרקומר, האקטינים שלהם

:חפיפה ביניהם

אורך סיבי שריר הלב במנוחה

Page 27: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

preloadאורך סיבי שריר הלב במנוחה

התכווצות סיב כזה היא חלשה מאוד היות והוא כמעט ולא יכול להתקצר

עולה נמתחים EDV-כשההסרקומרים משמעותית

כעת יש מספיק עוצמה.להתכווצות משמעותית

רקמות החיבור בלב אלסטיות במידה:הנכונה וכך נמנע המצב הבא

אם יימתחו הסרקומרים יותר מדי לא תהיה חפיפה בין האקטין למיוזין והסיב לא יתכווץ כלל

Page 28: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

Preload

ה -Preload משתנה בהתאם למאמץ.ה, במנוחה -EDV סיבי חדרי הלב נמתחים רק מעט, נמוך

.והסרקומרים שלהם קצרים יחסיתכי אין מספיק כוח, סיבי שריר הלב מפתחים עוצמה מועטה

.לדחוף הרבה דם החוצה 60%. מקטע הפליטה במנוחה הוא רק כ -

Page 29: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

Preload

ההחזר הורידי גדל ויותר דם זורם אל תוך הלב- במאמץ, לעומת זאת .ה -EDV סרקומרים ארוכים- גדל ושריר הלב נמתח.סיבי שריר הלב יכולים להתכווץ ביעילות רבה יותר ולייצר פעימות, כעת

. יותר עוצמתיותיותר דם נדחק החוצה ומקטע הפליטה גדל. 100%! במאמץ מרבי מקטע הפליטה יהיה כמעט

EF=60% EF=95%

מנוחה מאמץ מרבי

Page 30: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

חוק סטרלינג

משמעות היחס בין המתיחות של סיבי הלב ועוצמת התכווצותם היאבגבולות(. הגדלת הנפח הסוף דיאסטולי תביא להגדלת נפח הפעימהש

)פיזיולוגיים תקינים

"מה שנכנס זה מה שיצא = "חוק סטארלינג.כך יגדל נפח הפעימה, ככל שגדל המילוי הורידי: במילים אחרות.

EF=60% EF=95%

מנוחה מאמץ מרבי

Page 31: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

:נקבע על ידי שלושה פרמטרים, ESV- נפח סוף סיסטולי (1preload , 2(afterload, 3(contractility ,זוכרים?

Contractility )כמות הכוח המופקת בזמן כיווץ הלב = )כיווציות,.נתון preloadבעומס

הורמונים, מערכת העצבים האוטונומית :השפעות פיזיולוגיות.ריכוזים משתנים של יונים, תרופות :השפעות לא פיזיולוגיות

. תאי-בנוזל החוץ

כל ההשפעות הללו על איכות כיווץ הלב מסוכמות תחת המונח. כיווציות

Page 32: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

Contractility

שינוי אינוטרופי חיובי"כל דבר שמגדיל את הכיווציות גורם ל. "שינוי אינוטרופי שלילי"כל גורם המקטין את הכיווציות גורם ל."

לרוב מעודדים כניסה של יוני סידן לסיבי- חומרים אינוטרופים חיוביים. השריר וכך מגדילים את עוצמת ומשך התכווצות הלב

חוסמים את יוני הסידן או מדכאים את- חומרים אינוטרופים שליליים.חילוף החומרים של סיבי שריר הלב

Page 33: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

השפעה אינוטרופית:חיובית

יותר סידן בשריר

מערכת העצבים-הסימפטטית

נוראדרנלין, אדרנליןהורמוני התירואידגלוקגון

Contractility -כיווציות

השפעה אינוטרופית:שלילית

פחות סידן בשריר

מערכת העצבים-הפאראסימפטטית

אצטיל כולין

Page 34: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

Afterload -המתח שעל חדרי הלב לייצר כדי לפתוח את המסתמים.הגביעיים ולדחוף את הדם לעורקים

יותר והקצרהכך הסיסטולה , יותרגדולככל שהוא -ESV גדול :יותר

Afterload ↑ משך הסיסטולה ESV ↑ SV ↓ככל שה, במילים אחרות -afterload נפח הפעימה קטן, גדל.

:נקבע על ידי שלושה פרמטרים, ESV- נפח סוף סיסטולי (1preload , 2(afterload, 3(contractility ,זוכרים?

Page 35: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

Afterload

גדל על ידי כל דבר שיגביל את זרימת הדם דרך העורקים.הגדלת ה, ואכן-Afterload מתרחשת על רקע כיווץ כלי דם היקפיים או חסימה

.בזרימת הדםגורמים אלו מעלים את לחץ הדם העורקי ומגדילים את ה -Afterload. על הלב ליצור יותר מתח כדי להתגבר, היות ולחץ הדם עלה, כי כעת? מדוע

. על לחץ הדם ולדחוף את הדם לעורקיםבמידה וה-afterload ומקטע הפליטה, החדר לא יצליח להוציא דם, גדול מדי

. ישאף לאפסמצב זה נדיר מאוד בלב נורמלי.נזק לשריר הלב יכול לגרום לו להיחלש ברמה כזו שאפילו שינוי צנוע בלחץ

. הדם יגרום להפחתת נפח הפעימה לרמה מסוכנתזה מה שמתרחש באי ספיקת לב .

Page 36: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

Afterload

המשפיעים הגדולים ביותר על ה -afterload העורקיקיםהם. ומצד), להבדיל מהעורקים(מצד אחד קוטרם הכולל הוא עצום

שני יש להם שריר חלק בדופן ולכן הם יכולים לשנות את). להבדיל מהנימים(קוטרם

כשמדברים על לרוב , לכןafterload מתכוונים לתנגודת של. העורקיקים

Page 37: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

Afterload ומאמץ

יש שינוי בקוטר העורקיקים הגורם לחלוקה, בשעת מאמץ.מחדש של אספקת הדם לאיברים השונים

מתרחש כיווץ של עורקיקים המובילים דם לאיבריםוהרחבה של עורקיקים המובילים דם לשרירים,פנימיים

. ולעור

ותערב שריריםככל שהפעילות תהיה מאומצת יותר, לכן . ירד afterload-כך יתרחבו יותר עורקיקים וה- רבים יותר

Page 38: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

תפוקת הלב במנוחה ובמאמץ

Page 39: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

...סיכום ביניים

ברור כעת כיצד מתמודד הלב עם מאמץ בטווח הקצר .קצב הלב גובר ונפח הפעימה גדל בעקבות עליית ה-

preload ,שיפור הכיווציות וירידת ה -afterload .כל אלו יגדילו את תפוקת הלב מחמישה ליטרים לדקה

. ליטר לדקה במאמץ מרבי20 עד לכדי , במנוחה

Page 40: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

...לסיכום

CO- תפוקת לב

SVנפח פעימה HRקצב הלב

מערכת העצביםגילהאוטונומית

נפח סוף דיאסטולי EDV

נפח סוף סיסטולי ESV

זמן המילוי

החזר ורידי

Preload

Contractility

Afterload

Page 41: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

Page 42: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

שינויים לטווח ארוך

40אצל ספורטאים מקצועיים תפוקת הלב יכולה לגדול עד ?איך זה קורה. ליטר לדקה

מאמץמנוחה

בדקה(קצב לב (60-9040-50200200

נפח פעימהל"מ( (

70110110180-200

'ל(תפוקת לב )בדקה

5520-2235-40

!קצב לב מרבי זהה

!נפח פעימה מרבי שונה

נפח פעימה התחלתיגדול

Page 43: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

שינויים לאורך זמן

קצבי הלב של המאומן והלא מאומן הם זהים, במאמץ מרבי. בהנחה והם באותו גיל

לנפחהשינוי בתפוקת הלב לאורך זמן הוא רק הודות , אם כך !).כוס מים(ל "מ- 200 שמגיע אפילו ל, הפעימה

נפח הפעימה גדל בזכות אימוני תנועה ועומס.אדם מאומן יכול להגדיל יותר את נפח הפעימה שלו במאמץ.לאדם מאומן יש נפח פעימה גדול יותר במנוחה, כמו כן.

Page 44: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

שינויים לאורך זמן

הגורמים, הספורטאי מבצע מאמצים בתדירות קבועהלליבו להגביר את הקצב ולעבוד מול עומס

)afterload .(זה בדיוק כמו אימון משקולות לשרירי השלד שבו

או להוסיף/אפשר לבצע הנפות רבות של המשקולת ו. משקל

כך גם שריר הלב בעקבות הפעילות, כמו שרירי השלד .היפרטרופיהעובר

Page 45: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

שינויים לאורך זמן

כל אדם זקוק רק לחמישה ליטר לדקה במנוחה .קצב הלב, אם נפח הפעימה במנוחה גדול בזכות האימון, לכן

. במנוחה יורדמלב של אדם שאינופחותליבו של הספורטאי פועם , ואכן

.מתאמן

עובדה זו מסבירה את. פעילות גופנית תורמת לבריאות הלבידוע- קשר ההפוך שנמצא בין פעילות גופנית לתמותה

שבזקנה כל המאגרים מדלדלים ולכן מי שבנה סיבולת לבביתחי באופן סטטיסטי יותר מאלו שלא, טובה יותר בצעירותו

. התאמנו

Page 46: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

שינויים לטווח ארוך

שינויים שחלים בלב בעקבות אימון:יצור מוגבר של חלבוני כיווץ בעקבות -היפרטרופיה של השריר

עוצמת הכיווץכתוצאה מכך ). afterload(עבודה מול עומס .גדלה

בגלל -הגדלת נפח חלל הלבpreload.שיפור אספקת החמצן ללב -צמיחת כלי דם חדשים.כל אלו מאפשרים הגדלה בנפח הפעימה המושגת תוך כמה

.שבועות של אימון בקצב לב של, דקות כל פעם, 25 פעמים בשבוע3 יש להתאמן

.מהקצב המקסימלי55-65% ככל שעצימות המאמץ גדולה יותר כך נפח הפעימה גדול יותר.

Page 47: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

?למה לנו להתאמץ בכלל

היום ידוע שפעילות גופנית ברמה המומלצת מורידה את: התמותה גם בדרכים אחרות

טוב"מעלה את כמות הכולסטרול ה) "HDL (על חשבון)LDL" (רע"הכולסטרול ה

מפחיתה את תהליכי הידלדלות העצםכנראה עקב הסדרת, מורידה שכיחות סרטן המעי הגס

...פעילות המעייםסיבולת לבבית, פחות פעימות- קצב לב נמוך במנוחה

טובה יותר

Page 48: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

סוגי מאמצים

כל פעילות מהווה אתגר איזוטוני ואיזומטרי ללב.עליית המתח בשריר ללא שינוי באורכו -מאמץ איזומטרי .האנרגיה מתורגמת לעומס ולא לתנועה.

הלחץ, אם היינו סותמים את מסתמי העורקים בלב, למשלמשום שהלב היה מנסה, בתוך חדרי הלב היה מרקיע שחקים

.ללא הצלחה כמובן, בכל הכוח לדחוף את הדם החוצה

העלאת הafterload) על ידי הגברת התנגודת בעורקים(.תגרום ללחץ מוגבר בחדרי הלב ולעלייה במתח דופן החדר

כל אלו יגרמו להיפרטרופיה של שריר הלב לאורך זמן...

Page 49: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

סוגי מאמצים

מאמץ בו השריר מתכווץ ונרפה בצורה -מאמץ איזוטוני. כך שהמתח שבתוכו לא משתנה, מכסימלית

האנרגיה מתורגמת לתנועה ולא לעומס .וכל הדם יברח דרכו החוצה, אם נפער חור בלב, למשל,

החדרים יתכווצו ללא קושי משום שהם אינם מתמודדים מול.המתח בדופן לא ישתנה בין כיווץ להרפיה. עומס

Page 50: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

מה עדיף- איזוטוני או איזומטרי ?

כל פעילות גופנית מהווה אתגר איזוטוני ואיזומטרי ללב .פעילויות מסוימות נוטות יותר לכיוון אחד מהשניים.בהרמת משקולות קיים שימוש במספר -יותר איזומטרי

מצומצם של שרירים בשיתוף עם כיווץ שאר העורקיקים בגוף-מצב זה יוצר עלייה ב. ועליה בלחץ הדם ובתנגודת העורקית

afterload ועומס על הלב.!!! )מ כספית"מ450 ד העורקי הדיאסטולי במרימי משקולות אולימפים יכול להגיע עד "ל(

קיים שימוש בשרירים. שחייה, ריצה, הליכה -יותר איזוטוניזהו. afterload-עם הרחבת עורקיקים רבים וירידה ב, רבים

.מאמץ בינוני ללב המאפשר לו להתמיד לאורך זמן

Page 51: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

...איזוטוני...

יש מספיק זמן לכיווציות הלב להשתפר ולכןאך מצד שני יש, ההיפרטרופיה איננה כל כך גדולה

. גידול רב בנפח חלל החדרשהפעילות המומלצת לחיזוק סיבולתשאין ספק , מכאן

. ככל האפשרהלב היא פעילות איזוטונית

Page 52: פיזיולוגיה של מאמץ

כל הזכויות שמורות כל הזכויות שמורות ©© המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימההמכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה- - מכללת רידמן מכללת רידמן פ מתקדםפ מתקדם""המגמה לרפואה מערבית – קורס אנהמגמה לרפואה מערבית – קורס אנ

ולסיכום

מאמץ(י עומס "ע, את הלב ניתן לאמן כמו כל שריר אחר).מאמץ איזוטוני(ותנועה ) איזומטרי

ולכן גם לא, מאמץ איזומטרי לא יתרום להגדלת נפח הפעימה.יועיל להגדלת תפוקת הלב

ישפר את כיווציות, הגורם להגברת קצב הלב, מאמץ איזוטוני.הלב וכך יגדיל בהדרגה את נפח הפעימה

20תוכל לעלות אל מעבר ל, בהדרגה, לכן גם תפוקת הלב-.ליטר לדקה במאמץ