Ψυχοφαρμακολογία στην Σχιζοφρένεια

ΤΑ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΠΡΟ-ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΗΣ ΕΠΟΧΗΣ

• Κρανιοανάτρηση


• Θεραπευτική Αφαίμαξη


• Καύση των Μαγισσών


• Εξορκισμός


• Ισόβιος εγκλεισμός σε άσυλα.Θεραπείες όπως: η καθήλωση στην καρέκλα της ηρεμίας, το swinging

σε γυροσκοπικές καρέκλες προκλητοί έμετοι, η κρυοθεραπεία, η πρόκληση αιμορροειδοπάθειας, η έκθεση σε αλλεργιογόνα δέρματος (π.χ. επάλειψη με σκόνη μουστάρδας) και το εγκλεισμός στο κουτί του

τρελού (lunatic Box), πρόκληση πυρετού από ελονοσία


• Ψυχοθεραπεία και Ψυχανάλυση

ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΠΡΟ-ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΗΣ ΕΠΟΧΗΣ• Υδροθεραπεία


• Επιληπτικές ΚρίσειςΈγχυση Καμφοράς ή Μετραζόλης

• Ινσουλινικό ΚώμαΈγχυση ινσουλίνης


• Ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT)


• Ψυχοχειρουργική (λοβοτομές)


• ΥπνοθεραπείαΟι ασθενείς λάμβαναν βαρβιτουρικά και ουσιαστικά βυθίζονταν σε φαρμακευτικό

κώμα


• Στείρωση των Ψυχωτικών ασθενών ως κομμάτι της ευγονικής


• Η ναζιστική εξολόθρευση των ψυχικά ασθενών

ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΗΣ ΕΠΟΧΗΣ

• Στις 11/12/1950 πρωτοσυντίθεται η χλωροπρομαζίνη που τελικά κυκλοφορεί ως Thorazine.

ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΗΣ ΕΠΟΧΗΣ

To αντισταμινικό τελικά δίνεται το 1954 για πρώτη φορά σε ψυχικούς ασθενείς

ΕΠΙΛΟΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΤΑ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

ΣΤΟΧΟΙ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ

• ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ Ελεγχος ψυχωσικών συμπτωμάτων

• ΦΑΣΗ ΥΦΕΣΗΣ Διατήρηση βελτίωσης

• ΧΡΟΝΙΑ ΦΑΣΗ Πρόληψη υποτροπών - Επανένταξη

ΕΠΙΛΟΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ

• Μείωση πιθανότητας να βλάψει τον εαυτό του ή άλλους• Μείωση της διεγερτικότητας• Έναρξη έστω και μικρού βαθμού συνεργασίας• Μείωση την βαρύτητας των θετικών συμπτωμάτων• Βελτίωση του ύπνου και της περιποίησης του εαυτού

του

ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ

• Οι Αμερικάνοι ψυχίατροι και νοσηλευτές το σύνηθες ενέσιμο συνδυασμό αλοπεριδόλης 5mg με λoραζεπάμη που χρησιμοποιούν για την οξεία φάση της ψύχωσης το χαρακτηρίζουν ως το «βομβαρδιστικό Β-52».

ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΩΝΠΡΟΣΟΧΗ ΟΜΩΣ!

ΕΠΙΛΟΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΘΕΤΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

ΕΠΙΛΟΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΑΡΝΗΤΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

ΕΠΙΛΟΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

ΕΠΙΛΟΓΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Βέβαια από το 2010 όλα τα αντιψυχωσικά τυπικά ή μη είναι FDA Black box warning για υπερήλικες λόγω πιθανού ΟΕΜ.

ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

APA CLINICAL GUIDELINES 2009

CURRENT GUIDELINES 2006

PRESCRIBING GUIDELINES, 1995

Μη αποτελεσματικό

Mη ανεκτό

Συνέχεια με αγωγή per Os ή depot

Αποτελεσματικό , Ανεκτό

Αποτελεσματικό , ΑνεκτόKλασσικά νευροληπτικά per Os σε κανονικές δόσειςΜέτρηση σε 4 εβδ. τουλάχ.

Mη ανεκτό

Αλλαγή σε διαφορετική τάξη σε ασθενείς ευαίσθητους σε ΕΠΣ

Ανεκτό

Αποτελε-σματικόΣυνέχεια με αγωγή

per Os ή depotΠεριοδικός έλεγχος

Αύξηση δόσης νευροληπτικούΜέτρηση σε 2-4 εβδ.

Mη ανεκτό


Συνέχεια με τη μικρότερη αποτελεσματική δόση με per Os ή depot αγωγήΠεριοδικός έλεγχος


Mη ανεκτό

Σκέψη για αλλαγή σε ΚλοζαπίνηΜέτρηση σε 6 μήνεςΤακτικός αιματολογικός έλεγχος

Συνέχεια με αγωγή per Os ή depotΠεριοδικός έλεγχος

Επανεξέταση περιστατικούΑναθεώρηση διάγνωσηςΣκέψη απόσυρσης όλων των αναποτελεσματικών φαρμάκων και χορήγηση των πιο αποτελεσματικών φαρμάκων που χορηγήθηκαν στο παρελθόν

Αλλαγή σε Ρισπεριδόνη ή ΟλανζαπίνηΜέτρηση σε 6 εβδ.

Αποτελε-σματικό

Ανεκτό

Συνέχεια με αγωγή per Os ή depotΠεριοδικός έλεγχος


Mη ανεκτό


Μη βολικό Αποτελεσματικό , Ανεκτό

• ΦΑΙΝΟΘΕΙΑΖΙΝΕΣ

χλωροπρομαζίνη ( Largactil ),προμαζίνη (Sparine),θειοριδαζίνη (Melleril ) κλπ.

• ΘΕΙΟΞΑΝΘΕΝΙΑ Ζουκλοπενθιξόλη ( Clopixol )

• ΒΟΥΤΥΡΟΦΑΙΝΟΝΕΣ Αλοπεριδόλη ( Aloperidin )

• ΔΙΦΑΙΝΥΛΒΟΥΤΥΛΠΙΠΕΡΙΔΙΝΕΣΠιμοζίδη ( Pirium)

• ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΤΑ ΒΕΝΖΑΜΙΔΕΙΑΣουλπιρίδη (Dogmatyl )

ΤΑ ΚΛΑΣΣΙΚΑ ΝΕΥΡΟΛΗΠΤΙΚΑΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ 1ΗΣ ΓΕΝΙΑΣ


• Χλωροπρομαζίνη ( Largactil ) Χρόνος Ημίσειας ζωής: 24 h (8-35) Εύρος Δόσης: 100 έως 1000 mgΧρησιμοποιείται κυρίως στην αντιμετώπιση βίαιων ασθενών και στονέλεγχο ευερέθιστων καταστάσεων ηλικιωμένων ασθενών ( λόγω

κατασταλτικών ιδιοτήτων )

• Αλοπεριδόλη ( Aloperidin ) Χρόνος Ημίσειας ζωής: 24 h (12-36) Εύρος Δόσης: 3 έως 30 mgΗ αλοπεριδόλη χρησιμοποιείται ευρέως όταν απαιτείται ταχύς έλεγχος

διεγερμένων ψυχωσικών καταστάσεων ενώ προτιμάται για ηλικιωμένους ευερέθιστους ασθενείς σε σχέση με τη χλωροπρομαζίνη

•


• Πιμοζίδη ( Pirium ) Χρόνος Ημίσειας ζωής : 55 h (29-111) Εύρος Δόσης: 1 έως 10 mgΛιγότερο κατασταλτικά από τη χλωροπρομαζίνη . Η πιμοζίδη χρειάζεταιΗΚΓ ( λόγω επιμήκυνσης QTc ) – Ένδειξη FDA για Gilles de la Tourette

• Φλουφεναζίνη ( Modecate ) Χρόνος Ημίσειας ζωής : 24 h (12-36) Εύρος Δόσης: 3 έως 30 mg

• Τριφλουοπεραζίνη (Stelazine ) Χρόνος Ημίσειας ζωής : 18 h (12-36) Εύρος Δόσης: 3 έως 30 mg• ( λόγω μικρότερης πρόκλησης υπότασης ). Προσοχή όμως διότι προκαλεί

έντονα ΕΠΣ.


• Θειοριδαζίνη ( Melleril ) Χρόνος Ημίσειας ζωής : 24 h (6-40) Εύρος Δόσης: 30 έως 800 mgΧρησιμοποιείται ευρέως σε ηλικιωμένους ασθενείς λόγω πρόκλησηςλίγων ΕΠΣ αλλά προκαλεί καρδιολογικά προβλήματα και συνδέεταιμε αντιχολινεργικές α.ε.

• Ζουκλοπενθιζόλη(Clopixol) Χρόνος Ημίσειας ζωής : 20 h peros Εύρος Δόσης: 10 έως 150 mg

• Λοξαπίνη ( Loxapac) Χρόνος Ημίσειας ζωής : 8 h (20-250) Εύρος Δόσης: 20 έως 250 mgΠροκαλεί μικρή καταστολή αλλά σε μεγάλες δόσεις μπορεί ναπροκαλέσει σοβαρή νευρολογική και καρδιακή τοξικότητα

Περφαιναζίνη (Minitran)Χρόνος Ημίσειας ζωής : 12 h (8-21) Εύρος Δόσης: 2 έως 32 mg

Η ΔΡΑΣΗ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ 1ΗΣ ΓΕΝΙΑΣ

• Αντιψυχωσική• Ενεργοποιητική• Κατασταλτική• Αντικαταθλιπτική• Μειώνουν την επιθετική συμπεριφορά και την υπερδιέγερση• Διορθώνουν τις αλλόκοτες κινήσεις


• Μολονότι πολλά από τα σκευάσματα για την αντιμετώπιση της σχιζοφρένειας δρουν σε διαφορετικές υποομάδες υποδοχέων, στην πραγματικότητα όλα έχουν ως στόχο την μείωση της δοπαμινεργικής δραστηριότητας.


• Η αντιψυχωτική δράση οφείλεται στο γεγονός ότι είναι αμιγείς αποκλειστές των D2 υποδοχέων.


Επιπρόσθετη δράση ως ανταγωνιστές στους:• α1 – αδρενεργικούς υποδοχείς

προκαλώντας πτώση ΑΠ, ζάλη, ξηροστομία• M1 – μουσκαρινικούς/χολινεργικούς

προκαλώντας δυσκοιλιότητα, θάμβος όρασης, ξηροστομία, υπνηλία και • H1 - ισταμινικούς υποδοχείς

προκαλώντας αύξηση βάρους και υπνηλία


Ντοπαμινική Οδολογία •Η Μελαινοραβδωτή οδός (μέλαινα ουσία έως τα βασικά γάγγλια) πιστεύεται ότι ελέγχει την κίνηση (π.χ. παρενέργεια ο φαρμακευτικός παρκινσονισμός).•Η Μεταιχμιακή ή Μεσολιμπική οδός (κοιλιακή καλυπτρική περιοχή μεσεγκεφάλου έως τον επικλινή πυρήνα και την αμυγδαλή) – ελέγχει τα συναισθήματα (π.χ. ευχάριστες αισθήσεις, ευφορία ναρκωτικών ουσιών κτλ ), παραισθήσεις και ψευδαισθήσεις της ψύχωσης.•Η Μέσοφλοιϊκή οδός (κοιλιακή καλυπτρική περιοχή μεσεγκεφάλου έως μεταιχμιακό φλοιό) ελέγχει την συγκέντρωση και κάποιες γνωσιακές λειτουργίες (έκπτωση από την νόσο ) καθώς και τα αρνητικά συμπτώματα της σχιζοφρένειας.•Η Φυματοχοανική οδός (πρόσθιος λοβός Υπόφυσης – τοξοειδής πυρήνας) που ελέγχει την παραγωγή προλακτίνης (προλακτιναιμία)


Η ντοπαμίνη και η ακετυλοχολίνη αλληλεπιδρούν στην μελαινοραβδωτή οδό. Εκεί οι ντοπαμινεργικοί νευρώνες συνδέονται μετασυναπτικά με τους χολινεργικούς. Έτσι η παρουσία την ντοπαμίνης (μπλέ) καταστέλλει τη δραστηριότητα της ακετυλοχολίνης, ελλατώνοντας τις χολινεργικές ώσεις.


Όταν οι D2 υποδοχείς μπλοκάρονται προκαλούν την αύξηση της δραστηριότητας των χολινεργικών ώσεων.

ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ – ΕΞΩΠΥΡΑΜΙΔΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Για την μείωση των εξωπυραμιδικών συμπτωμάτων λόγω την υπερπληθώρας ακετυλοχολίνης δίδουμε φαρμακευτικά σκευάσματα με αντιχολινεργική δράση.

ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ – ΚΑΚΟΗΘΕΣ ΝΕΥΡΟΛΗΠΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ (NMS)

ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ – ΟΨΙΜΗ ΔΥΣΚΙΝΗΣΙΑ

ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ 2ΗΣ ΓΕΝΙΑΣΑΤΥΠΑ ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΑ

• Τα άτυπα αντιψυχωτικά ονομάζονται ανταγωνιστές σεροτονίνης-ντοπαμίνης (SDAs). Ο όρος άτυπα για τον κάθε επαγγελματία σημαίνει κάτι το διαφορετικό. Έτσι για τους ιατρούς σημαίνει λίγα εξωπυραμιδικά ή καλό για τα αρνητικά συμπτώματα, για τους φαρμακοποιούς σημαίνει ανταγωνισμός σεροτονίνης-2Α/ντοπαμίνης-2 και για τις επιτροπές συνταγογράφησης κάτι το ακριβό, ενώ για έναν φαρμακοοικονομολόγο σημαίνει cost-effective.


• Όλα τα άτυπα αντιψυχωτικά έχουν την φαρμακευτική ιδιότητα του ανταγωνισμού της σεροτονίνης 2Α/ντοπαμίνης 2 (5HT2A/D2) προκαλώντας σημαντικά μικρότερη τάση για ΕΠΣ ή όψιμη δυσκινησία.

ΔΕΥΤΕΡΗΣ ΓΕΝΙΑΣ

ΔΕΥΤΕΡΗΣ ΓΕΝΙΑΣ

Sertindole

ΚΛΟΖΑΜΙΝΗ – LEPONEXΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

1. Ασθενείς με φτωχή ανταπόκριση σε άλλα αντιψυχωσικά2. Ε.Π.Σ. στις θεραπευτικές δόσεις άλλων αντιψυχωσικών3. Ε.Π.Σ. που οδηγούν στη μη συμμόρφωση του ασθενούς4. Ψυχωτικοί ασθενείς που πάσχουν από νόσο του πάρκινσον

Χρόνος Ημίσειας ζωής: 5 με 15h Max: 1 έως 4h Επίπεδα: 4 μέρεςΕύρος Δόσης: 25 έως 900 mg

ΚΛΟΖΑΜΙΝΗ – LEPONEXΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

• Μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα σε θετικά συμπτώματα σε : ανθιστάμενους ασθενείς - μερικώς ανθιστάμενους ασθενείς• Μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα σε αρνητικά συμπτώματα• Μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα σε διαταραχές συναισθήματος: άγχος , κατάθλιψη- μειωμένος κίνδυνος αυτοκτονονικότητας και FDA approved για αυτό- μειωμένη εχθρικότηταΩφέλιμα αποτελέσματα στο 30 - 50 % των ασθενών

Χρόνος Ημίσειας ζωής: 5 με 15h Max: 1 έως 4h Επίπεδα: 4 μέρεςΕύρος Δόσης: 25 έως 900 mg

ΚΛΟΖΑΜΙΝΗ – LEPONEXΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

• Ακοκκιοκυτταραιμία (0,5-2 % ) ( ηλικία ασθενούς - δόση φαρμάκου - διάρκεια θεραπείας - φύλο : συχνότερα σε γυναίκες ) Σύσταση για τακτικό αιματολογικό έλεγχο κάθε εβδομάδα για 6 μήνες και στην συνέχεια κάθε 2 εβδομάδες.

• Καταστολή • Σιελλόροια ( 70 % ) • Αύξηση σωματικού βάρους• Ορθοστατική υπόταση• Δυσκοιλιότητα• Μυοκαρδίτιδες• Επιληπτικές κρίσεις (1-3%) σχετιζόμενες με την δόση, σε

δόσεις ανώτερες των 550mg μπορεί να χρειαστεί ταυτόχρονη χορήγηση αντιεπιληπτικού

• Σπάνια προκαλεί ακαθησία

Ιδίως τις νυκτερινές ώρες

ΚΛΟΖΑΜΙΝΗ – LEPONEXΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ

ΜΕΙΩΣΗ ΕΠΙΠΕΔΩΝΚαρβαμαζεπίνη - φαινυτοίνη - κάπνισμα

ΑΥΞΗΣΗ ΕΠΙΠΕΔΩΝΦλουβοξαμίνη-κετοκοναζόλη-ερυθρομυκίνη-

φλουοξετίνη - παροξετίνη - ψηλές δόσεις σερτραλίνης - αναστολείς πρωτεασών -

ναφαζοδόνη -ΟΛΑΝΖΑΠΙΝΗ

ΡΙΣΠΕΡΙΔΟΝΗ-RISPERDALΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

• Θεραπεία Σχιζοφρένειας, από 13 χρονών και άνω• Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για όλες τις φάσεις της ψύχωσης

(οξεία-διατήρηση)• Διπολική διαταραχή (μανιακό επεισόδιο)• Καθυστερημένη υποτροπή σχιζοφρένειας• Άλλες ψυχωτικές διαταραχές• Θεραπεία επιθετικότητας σε AD• Θεραπεία επιθετικότητας σε διαταραχές διαγωγής (παιδιά από 5 ετών & έφηβοι με διανοητική λειτουργία κάτω του μέσου όρου ή με νοητική υστέρηση

Χρόνος Ημίσειας ζωής: 1 έως 21h Max: 1 έως 3h Επίπεδα: 1 έως 5 ημέρεςΕύρος Δόσης: 2 έως 6 mg

ΡΙΣΠΕΡΙΔΟΝΗ-RISPERDALΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

• Υπερπρολακτιναιμία• Μπορεί να προκαλέσει περισσότερα ΕΠΣ συγκριτικά με άλλα

άτυπα• Μπορεί να προκαλέσει αύξηση βάρους, όμως σαφώς

μικρότερη από άλλα άτυπα (Clozapine, olanzapine) • Ενίοτε Καταστολή• Οι ανεπιθύμητες είναι δοσοεξαρτώμενες, εάν μειωθεί η δόση

μπορεί να εξαλειφθούν οι παρενέργειες, δίχως αυτό να σημαίνει ότι υπάρχει διαφορά στην αποτελεσματικότητα

ΡΙΣΠΕΡΙΔΟΝΗ-RISPERDALΦΑΡΜΑΚΟΚΙΝΗΤΙΚΗ

• Έχει τις λιγότερες αλληλεπιδράσεις συγκριτικά με τα άλλα αντιψυχωτικά

• Αποτελεί υπόστρωμα για το ένζυμο 2D6 του κυτοχρώματος P450 το οποίο τη μετατρέπει σε ενεργό μεταβολίτη

• Εάν συγχορηγηθεί με αναστολείς του 2D6, η αποτελεσματικότητα της δεν μεταβάλλεται

• Ο χρόνος ημίσειας ζωής μας υποδηλώνει ότι η χορήγηση πρέπει να γίνεται 2 φορές την ημέρα, αλλά η κλινική εμπειρία δηλώνει ότι πολλές φορές και μία φορά είναι αρκετή

ΡΙΣΠΕΡΙΔΟΝΗ - RISPERDALΜΟΡΦΕΣ-ΣΤΟΧΟΣ

ΔΙΣΚΙΑ 1mg (x20) ΔΙΣΚΙΑ 2mg (x20) ΔΙΣΚΙΑ 3mg (x20) ΔΙΣΚΙΑ 4mg (x20) ΔΙΣΚΙΑ 6mg (x28)

ΠΟΣΙΜΟ ΔΙΑΛΥΜΑ 1mg/ml (100ml) ΔΙΑΣΠΕΙΡΟΜΕΝΑ ΔΙΣΚΙΑ 1mg (x28) ΔΙΑΣΠΕΙΡΟΜΕΝΑ ΔΙΣΚΙΑ 2mg (x28) ΔΙΑΣΠΕΙΡΟΜΕΝΑ ΔΙΣΚΙΑ 3mg (x28) ΔΙΑΣΠΕΙΡΟΜΕΝΑ ΔΙΣΚΙΑ 4mg (x28)Ενέσιμη Depot- Risperdal Consta

ΚΟΝΙΣ & ΔΙΑΛΥΤΗΣ 25MG ΚΟΝΙΣ & ΔΙΑΛΥΤΗΣ 37,5MG

ΚΟΝΙΣ & ΔΙΑΛΥΤΗΣ 50MGΔοση-στόχος είναι τα 2 έως 6 mg (M.O.:4,5mg), εκτός ηλικιωμένων

και παιδιών που παίρνουν 0,5 έως 2

ΠΑΛΙΠΕΡΙΔΟΝΗ- INVEGAΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Χρόνος Ημίσειας ζωής: >24h Max: 24h λόγω OROS osmotic drug-release technology Επίπεδα: 4-5 ημέρεςΕύρος Δόσης: 6 έως 12 mg με έγκριση από τον FDA μέχρι τα 15mg ημερησίως

ΠΑΛΙΠΕΡΙΔΟΝΗ-INVEGAΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

• ΕΠΣ: Εσωτερική ανησυχία, μη βολικές κινήσεις του προσώπου ή του σώματος, μυϊκούς σπασπούς

• Σακχαρώδης Διαβήτης τύπου ΙΙ• Ταχεία αύξηση σωματικού βάρους • Άγχος• Υπέρταση• Καταστολή• Υπνηλία και τάση προς λιποθυμία, με την μεταβολή της στάσης

του σώματος • Πριαπισμός • Εύκολη δημιουργία μωλώπων και αυξημένη αιμορραγική

διάθεση • Συχνές Λοιμώξεις• Δυσκαταποσία• Υπερπρολακτιναιμία

ΠΑΛΙΠΕΡΙΔΟΝΗ-INVEGAΜΟΡΦΕΣ-ΣΤΟΧΟΣ

ΔΙΣΚΙΑ ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΗΣ ΑΠΟΔΕΣΜΕΥΣΗΣ 3mg (x28) ΔΙΣΚΙΑ ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΗΣ ΑΠΟΔΕΣΜΕΥΣΗΣ 6mg (x28) ΔΙΣΚΙΑ ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΗΣ ΑΠΟΔΕΣΜΕΥΣΗΣ 9mg (x28)

Αναμένεται μορφή Depot με το όνομα XEPLIONΤο φάρμακο δίδεται μία φορά την ημέρα

ΟΛΑΝΖΑΠΙΝΗ-ZYPREXA

• Θεραπεία σχιζοφρένειας• Διπολικής διαταραχής(μανιακό επεισόδιο, πρόληψη υποτροπής)• Συμπληρωματική θεραπεία με SSRIS στις μη ψυχωτικές, ανθεκτικές

μείζονες καταθλιπτικές διαταραχές

Χρόνος Ημίσειας ζωής: 31h Max: 6hΕπίπεδα: 7 ημέρεςΕύρος Δόσης: 5 έως 20 mg (αν και ακόμα και στην Αμερική η μέγιστη δόση συνήθως είναι μεγαλύτερη του 20)

ΟΛΑΝΖΑΠΙΝΗ-ZYPREXAΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

• Ευερεθιστότητα• Άγχος• Υπερπρολακτιναιμία• Μεταβολικό σύνδρομο • Σακχαρώδης διαβήτης• Ακαθησία• Ξηροστομία• Ζάλη• Δυσκοιλιότητα• Ληθαργικότητα• Διαταραχή οπτικοχωρικής αντίληψης• Διαταραχή κρίσης, σκέψης και των κινήσεων• Δυσκαταποσία• Επιληπτικές κρίσεις• Ορθοστατική υπόταση• Ρινική Καταροή• Αυξημένη όρεξη• Επίσχεση ούρων

ΟΛΑΝΖΑΠΙΝΗ-ZYPREXAΦΑΡΜΑΚΟΚΙΝΗΤΙΚΗ

• Οι αναστολείς 1Α2 (π.χ. Φλουβοξαμίνη) μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα της ολανζαπίνης

• Το κάπνισμα (επαγωγέας 1Α2) μπορεί να ελαττώσει τα επίπεδα της

• Οι αναστολείς 2D6, δηλαδή SSRIs όπως η φλουοξετίνη αυξάνουν τα επίπεδα της

• Λόγω μεγάλης ημίσειας ζωής η χορήγηση μπορεί να γίνεται 1 φορά την ημέρα

• Οι γυναίκες μπορεί να έχουν υψηλότερα επίπεδα στο πλάσμα άρα μπορεί να χρειάζονται μικρότερες δόσεις

ΟΛΑΝΖΑΠΙΝΗ-ZYPREXAΜΟΡΦΕΣ-ΣΤΟΧΟΣ

ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ & ΤΡΟΠΟΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΜΙΑ ΦΟΡΑ ΤΗΝ ΗΜΕΡΑ (5-20mg)

ΔΙΣΚΙΑ 2,5mg (x28)ΔΙΣΚΙΑ 5mg (x28)

ΔΙΣΚΙΑ 7,5mg (x56) 1ΔΙΣΚΙΑ 10mg (x28) ΔΙΣΚΙΑ 15mg (x28) ΔΙΣΚΙΑ 20mg (x28)

ΔΙΑΣΠΕΙΡΟΜΕΝΑ ΔΙΣΚΙΑ 5mg (x28) ΔΙΑΣΠΕΙΡΟΜΕΝΑ ΔΙΣΚΙΑ 10mg (x28) ΔΙΑΣΠΕΙΡΟΜΕΝΑ ΔΙΣΚΙΑ 15mg (x28) ΔΙΑΣΠΕΙΡΟΜΕΝΑ ΔΙΣΚΙΑ 20mg (x28)

ΕΝΕΣΙΜΟ ΔΙΑΛΥΜΑ 10mgΕΝΕΣΙΜΟ ΔΙΑΛΥΜΑ DEPOT

ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ & ΤΡΟΠΟΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΕΝΔΟΜΥΙΚΩΣ ΚΑΘΕ 2 ή 4 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ (210 - 600mg ανάλογα με τη προηγούμενη από του

στόματος αγωγή) ΚΟΝΙΣ & ΔΙΑΛΥΤΗΣ 210mg

ΚΟΝΙΣ & ΔΙΑΛΥΤΗΣ 300mg ΚΟΝΙΣ & ΔΙΑΛΥΤΗΣ 405mg

ΣΕΡΤΙΝΟΛΗ-SERDOLECT

• Σχιζοφρένεια, σε περιπτώσεις ασθενών μη ανεκτικών σε ένα τουλάχιστον από τα υπόλοιπα αντιψυχωτικά

• Διπολική διαταραχή (σε μανιακό)

Χρόνος Ημίσειας ζωής: 3 ημέρεςMax: 10hΕπίπεδα: 4-5 ημέρεςΕύρος Δόσης: 4 έως 24 mg

ΣΕΡΤΙΝΟΛΗ-SERDOLECTΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ

• Παράταση QTc με κοιλιακές αρρυθμίες και αιφνίδιους θανάτους: Τακτικός ηλεκτροκαρδιογραφικός έλεγχος καθώς και

• Να διορθώνεται η πτώση Κ και Mg πριν την έναρξη της θεραπείας

• Υπόταση: χρήζει τακτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης• Προσοχή σε ηλικιωμένους ασθενείς, σε ηπατική ανεπάρκεια• Σε ασθενείς με δυσανεξία στη γαλακτόζη ή σύνδρομα

δυσαπορρόφησης γλυκόζης - γαλακτόζης γιατί τα δισκία περιέχουν λακτόζη

• Ρινική συμφόρηση • Ελαττωμένο όγκο εκσπερμάτισης• Δεν έχουν αναφερθεί ΕΠΣ, αν και προσοχή στους

Παρκισονικούς διότι προάγει την ντοπαμίνη

ΣΕΡΤΙΝΟΛΗ-SERDOLECTΦΑΡΜΑΚΟΚΙΝΗΤΙΚΗ

• Με αναστολείς της MAO ή πιμοζίδη • Απαιτείται μεσοδιάστημα 2 εβδομάδων από τη διακοπή αναστολέα της

MAO και αντίστροφα για τη χορήγηση αναστολέα MAO μεσοδιάστημα 2 εβδομάδων από τη διακοπή της σερτραλίνης

• Με σελεγιλίνη, σεροτονινεργικά φάρμακα πχ τραμαδόλη, τρυπτάνες, λίθιο και τρυπτοφάνη υπάρχει κίνδυνος συνδρόμου σεροτονίνης

• Με φαινυτοΐνη μεταβολές στα επίπεδα του φαρμάκου αυτού στο πλάσμα• Σε ταυτόχρονη χορήγηση με ουσίες που μεταβολίζονται από το ισοένζυμο

CYP2D6 και έχουν μικρό θεραπευτικό εύρος (όπως φλεκαϊνίδη, ενκαϊνίδη και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά) απαιτείται μείωση της δοσολογίας τους

• Με από του στόματος αντιπηκτικά φάρμακα προσεκτική παρακολούθηση της πηκτικότητας κατά την έναρξη της θεραπείας ή μετά τη διακοπή της

• Η σιμετιδίνη αυξάνει τα επίπεδά της Σερτραλίνης• Η λήψη αλκοόλ από ασθενείς υπό αγωγή με αναστολείς

επαναπρόσληψης της σεροτονίνης δεν συνιστάται

ΣΕΡΤΙΝΟΛΗ-SERDOLECTΜΟΡΦΕΣ-ΣΤΟΧΟΣ

• Στόχος-Δοσολογία: Έναρξη με 4mg ημερησίως• Αύξηση κατά 4mg κάθε 4 - 5 ημέρες έως τη δόση συντήρησης

12 - 20mg σε εφάπαξ ημερήσια δόση• Δεν συνιστάται σε παιδιά και εφήβους• Μειωμένη δόση σε ηλικιωμένα άτομα

Φαρμακευτικές Μορφές• SERDOLECT: f.c.tab 4mg x 30, • SERDOLECT: f.c.tab 16mg x 20• SERDOLECT: f.c.tab 20mg x 20

ΕυχαριστώΕυχαριστώ

Ψυχοφαρμακολογία στην Σχιζοφρένεια

Health & Medicine

Transcript of Ψυχοφαρμακολογία στην Σχιζοφρένεια