الدوية الهرمونية

اياد أبو ربيع.د.م

الهرمونات التناسلية

الستروجينات

الستيريول Estradiolأهم الستروجينات هي الستراديول Esteriol و الستيرونEstrone

يوجد لدى الذكر والنثى على حد سواء ولكن بكميات أكبر لدىالنثى في سن النجاب

تطور(يسمح لدى النثى بتطوير الخصائص الجنسية النثوية وبتنظيم الدورة الطمثية حيث ترتفع تركيزها قبل الباضة) الثديين

نضج النطاف(ينظم لدى الذكر بعض وظائف الجهاز التكاثري (

الستروجينات

تنقص من المتصاص العظمي وتزيد تشكل العظام تزيد من نشاط الكبد بتشكيل بعض البروتينات

،2تزيد التصاق الصفائح الدموية وتركيز عوامل التخثر 7،9، 10

تزيد نسبة الكوليسترول في الصفراء من سرطانات الثدي تعتمد على الستروجين لتنمو 80%

وتشكل منع الجسم من انتاج الستروجين أحد أهم أركاناستراتيجية العلج من سرطان الثدي

الستروجينات

تستخدم في حالت سن اليأس وبعد استئصال الرحم شهر الى18 نستخدم دائمًا أصغر جرعة ولمدة قصيرة

سنتين يستخدم التستوستيرون معها بجرعات قليلة

عند وجود الرحم يفضل مشاركتها مع البروجيستيرونلمنع احداث تغيرات خبيثة ببطانة الرحم

البروجستوجينات

تصنف في زمرتين الليل ايسترينول، ديروجسترون،: البروجستيرون ومشابهاته

هيدروكسي بروجستيرون، ميدروكسي بروجستيرون ايتيستيسرون : التستوستيرون ومشتقاته Ethisterone

Norethisteroneنورايتيستيسرون تميل مشتقات التستوستيرون لظهار صفات الرجولة أكثر

من البروجيستيرون ومشتقاته

البروجسترون

يدعى بهرمون الحمل يحضر الرحم لستقبال الجنين مؤثرًا على مخاطية الرحم فاذا

لم يحدث الحمل تتناقص مستويات البروجيستيرون مما يؤديلحدوث الطمث

ينقص من تشنجات بطانة الرحم عند حدوث الحمل ينقص من مناعة الم لكي تتلقى البويضة

الملقحة بشكل أفضل يمنع افراز الحليب لدى الحامل ويشكل هبوط مستوياته بعد

الولدة العامل المحرض لتشكيل الحليب

البروجسترون

يستخدم كمعالجة محرضة للحمل عندما يكون سبب العقمهو تناقص مستوياته

يستخدم لدعم الحمل عندما تكرر حالت الجهاض المبكر مفيد في معالجة حالت التصلب اللويحي المتعددة

multiple sclerosis

التستوستيرون

يستخدم لدى الذكور لمعالجة انخفاض مستوى التستوستيرونالعقم(في الدم (

لتحريض عمل نقي العظام وذلك في سياق معالجة بعضأنواع فقر الدم

تحريض الشهية معظم الدوية المضادة للشيخوخة تحتوي على التستوستيرون

الهرمونات الدرقية

الهرمونات الدرقية

الهرمونات الرئيسية المفرزة من الدرق هي التيروكسينوالتري ايودو تيرينين

للتيروكسين تاثير خافض لمستوى الكولسترول في الدم تؤدي ضخامة الغدة الدرقية الى فرط نشاط درقي

جحوظ وتسرع في القلب( ( يؤدي قصور الغدة الدرقية الى مايدعى بالوذمة المخاطية

فرط تجمع الميوسين تحت الجلد(الجلدية (

الهرمونات الدرقية

الدوية الدرقية أو بحمض Thyroxineيعالج نقص افراز الدرق بالتيروكسين

Piruvic acidالبيروفيك تسريع الذبحة الصدرية،(تستعمل هذه الدوية بحذر لدى مرضى القلب

)اضطراب النظم، القصور القلبي مضادات الدرق

تثيط اصطناع الهرمونات الدرقية يبدأ مفعولها بعد انتهاء مخزون الهرمونات الدرقية المصنعة سلفًا

Methimazoleأهمها الميتمازول

هرمونات أخرى

هرمونات الغدة النخامية تتداخل وظيفيًا مع الهرموناتالجسم الخرى ولسيما التناسلية منها وأهمها

البرولكتين المحرض لفراز الحليب يحرضه نقصالبروجيستيرون

LH و FSH مضادة لفعل الستروجين وتحرض الباضة هرمون النسولين الذي يفرز من قبل خليا جزر

لنغرهانس في البنكرياس ويحافظ على مستوى سكر الدم

هرمونات لب الكظر

هرمونات لب الكظر

هي عبارة عن اليبينيفرين والنورايبينيفرين ينبه اليبينيفرين العضلة القلبية وتسرعها

يزداد اخذ العضلة القلبية للكسجين يملك اليبينيفرين خواص مقبضة للوعية الدموية

المحيطية ل تتأثر الوعية(يسبب ايضا رفع التوتر الشرياني

)التاجية به

هرمونات لب الكظر

يزداد في الدورة الدموية في المرحلة الملى من الصدمة يحدث تقبض في أوعية المشيمة

تزداد سرعة وسطحية التنفس يسبب تشنجات في المصرات الهضمية

يسبب توسع القصبات لهذا يعطى في حالت الربوالقصبي

مضادات اللتهاب: هرمونات الكظر الستيروئيدية

الستيروئيدات القشريةglucocorticoides

تندرج تحت زمرة الدوية الهرمونية وبعض المشتقات) هرمون داخلي(تضم الكورتيزول

الصنعية الخرى اعتبارًا من Hydrocortisoneيتم تركيب الكورتيزول

الكوليستيرول وبشكل اساسي في الغدة القشرية الكظرية gluconeogeneisisيفعل اصطناع السكريات ويقوض البروتينات اضافة لدوره المنظم لمستويات

البوتاسيوم والصوديوم بالجسم

الستيروئيدات القشرية

:آلية التأثير 2 (يمنع تشكل أنزيم السيكلوأكسيجيناز COX2) عن طريق

وتداخله مع عامل الستنساخ mRNAتأثيره على مستوى AP-1 الضروري لتحريض جينات تشكيل بروتين

السيكلوأكسيجيناز و Lipocortinesتزيد من نسبة البروتينات داخل الخلوية

lipomodulines المثبطة لنزيم الفوسفوليبازphospholipase A2 المسؤول عن تحرير حمض

أول مراحل تصنيع البروستاغلندينات(الراشيدونيك (

الستيروئيدات القشرية

Hydrocortisone sodium succinate

حقن عضلي أو1وريدي

ملغ 500 – 100

Hydrocortisone acetate1ملغ 25 – 10حقن في المفصل

Hydrocortisone acetate

موضعي في الفم1معجون – حب(

)مص

0.5% معجون مرات3

2.5 حب مص مرات4 ملغ

Hydrocortisone1ملغ 240 – 20بلع

الجرعة اليوميةطريق العطاءالقوة النسبيةالستيروئيد القشري

الستيروئيدات القشرية

MethylPrednisolone4ملغ 40حقن عضلي

MethylPrednisolone4ملغ 20 – 5حقن في المفصل

Prednisolone4حقن عضلي أووريدي

ملغ 60 -4

Prednisolone4ملغ 30 - 6حقن في المفصل

Prednisolone4ملغ 60 –5بلع

الجرعة اليوميةطريق العطاءالقوة النسبيةالستيروئيد القشري

الستيروئيدات القشرية

Triamcinolone acetonide5ملغ 80 -40 حقن عضلي

Triamcinolone acetonide5ملغ 30 - 6حقن في المفصل

Triamcinolone acetonide5معجون فمويموضعي في الفمعلى0.1 %

موقع الفة

الجرعة اليوميةطريق العطاءالقوة النسبيةالستيروئيد القشري

الستيروئيدات القشرية

Dexamethasoneacetate

حقن عضلي25ووريدي

ملغ 20

Dexamethasone

acetate

ملغ 5-1حقن في المفصل25

Dexamethasone25ملغ 9-1بلع

الجرعة اليوميةطريق العطاءالقوة النسبيةالستيروئيد القشري

الستيروئيدات القشرية

Betamethasone30حقن عضليووريدي

ملغ 20

Betamethasone30ملغ 3-1حقن في المفصل

Betamethasone30ملغ 5-1بلع

الجرعة اليوميةطريق العطاءالقوة النسبيةالستيروئيد القشري

التأثير الدوائي: الستيروئيدات القشرية

تنقص القشرانيات من: التأثيرات المضاد لللتهاب العلمات السريرية والبيولوجية بانقاص

2. هجرة عديدات النوى والبالعات الى منطقة اللتهاب3. انتاج مشتقات حمض الراشيدونيك

4. (lysosomoales)تحرر النزيمات الحالة

التأثير الدوائي: الستيروئيدات القشرية

تملك القشرانيات تأثيرات: التأثيرات المثبطة للمناعة مثبطة للمناعة حيث

1. تنقص من اللمفاويات وتزيد عديدات النوى المعتدلة2. تؤثر في عمل البالعات واللمفاويات

التأثير المضاد للليرجيا حيث تكون فعالة في معالجةالربو ووذمة كوينك والتهاب الحنجرة الحاد اضافة

لمختلف التظاهرات الليرجائية الجلدية

التأثير الدوائي: الستيروئيدات القشرية

التأثير على عناصر الدم من خلل زيادة عدد عديدات النوى Tوانقاص اللمفاويات

التأثيرات الستقلبية زيادة سكر الدم

تخريب البروتينات وتقويضها وبالتالي انقاص الكتلة العضلية الهيكلية تبدل من توزع النسيج الشحمي

انحباس صودي مائي وانطراح البوتاسيوم ترقق(تحدث توازن كلسي سلبي مع انقاص عودة الفوسفور في الكلية

)عظمي

التأثير الدوائي: الستيروئيدات القشرية

التأثيرات غير: الستيروئيدات القشرية المرغوبة

يرتبط ظهورها بفترة العلج وبحسب نوع الستيروئيداتالمستخدمة ، تكون نادرة عند المعالجة لقل من شهر

2. انحباس صودي مائي يؤدي لرتفاع الضغط الشرياني3. ضمور عضلي

4. ترقق عظام 5. تفاقم الداء السكري واحداث داء سكري قشري

6. تنبيه مفرط للجهاز العصبي وحالة أرق7. من النادر حدوث هوس

التأثيرات غير: الستيروئيدات القشرية المرغوبة

1. آلم هضمية شرسوفية2. تأثير مولد للقرحة المعدية بتواتر أقل من مضادات اللتهاب

غير الستيروئيدية3. اصابة في البنكرياس

4. تفاقم في النتانات العينية وزرق مزمن وساد5. تأخر اندمال الجروح

6. ترقق الجلد واحمرار الوجه7. هشاشة شعرية(أورام دموية جلدية (

8. الوجه القمري(متلزمة كوشينغ (

التأثيرات غير: الستيروئيدات القشرية المرغوبة

1. أو عامة جرثومية) عين- حلد(اصابات انتانية موضعية المبيضات البيض(أو فطرية ) الحماق(فيروسية ) السل( (

2. زيادة في عدد الكريات البيض و الصفائح الدموية3. نقص فعالية النسولين لدى تناوله من قبل مريض سكري

معتمد على النسولين4. مضادات(زيادة التأثيرات غير المرغوية لبعض الدوية

)التخثر5. احيانًا صدمة تحسسية لدى حقنه في الوريد

6. تثبيط الوظيفة الكظرية لدى الستعمال المديد

التأثيرات غير: الستيروئيدات القشرية المرغوبة

الستعمالت: الستيروئيدات القشرية السريرية

:تستعمل في الحالت التالية2. المراض المناعية والتحسسية

3. المراض اللتهابية المزمنة4. المراض السرطانية

5. زرع العضاء

6. داء أديسون(قصور الكظر (7. ولعدة أيام) الذن(بعض المراض النتانية بحالت خاصة

فقط

مضادات: الستيروئيدات القشرية الستعمال

:يمنع استعمال الستيروئيدات القشرية في الحالت التالية2. النتانات الموضعية او العامة

3. النتانات الفيروسية

4. Cو Bو Aالتشمع الكبدي والتهاب الكبد الفيروسي 5. النقرس

6. الصابات النفسية7. مرضى القرحة الهضمية

8. مرضى تخلخل العظام

الهرمونات وطب السنان

الهرمونات التناسلية وهرمونات الدرق

يسبب البروجسترون ميوعة في الدم وميل للنزف بسبمعاكسته لفعل الستروجين لهذا نتجنب ماأمكن اجراء قلع

السنان أو العمال الجراحية أثناء فترة الدورة الطمثية.لدى الناث

ننتبه لعدم حقن مريض فرط الدرق بمخدر حاوي علىالدرينالين مما قد يتسبب بنوبة هياج شديد تدعي

بالعاصفة الدرقية تتميز بارتفاع شديد بالحرارة وقد تنتهيبالوفاة

هرمونات لب الكظر

يعطى اليبينيفرين حقنًا مع المخدر الموضعي لتقبيضالوعية الدموية المحيطية وانقاص امتصاص المخدر

مل0.1 في حالت توقف العضلة القلبية يعطى اسعافيًا من المحلول اللفي حقن في الوريد

مل1 عند عدم الستجابة نجرب كحل نهائي يائس حقن ادخال ابرة(من المحلول اللفي مباشرة في الذينة اليمنى

)طويلة بتماس القص وفي الورب الرابع

استخدام الستيروئيدات القشرية موضعيًا فيطب السنان

معالجة التقرحات الفموية تستخدم الستيروئيدات القشرية موضعيًا لمعالجة العديد من

الفات التقرحية في المخاطية الفموية بسبب الجهزة التعويضية المتحركة

التقرحات الخرى تفيد في تخفيف العراض

وفي اختصار فترة المرض مهما كان سبب التقرح

استخدام الستيروئيدات القشرية موضعيًا فيطب السنان

معالجة التقرحات الفموية2. التهاب الفم التقرحي الناكس

3. lichen planusالحزاز المسطح 4. التهاب اللثة التقرحي

5. التهاب الفم

6. angular stomaitisالتهاب الفم الزاوي

استخدام الستيروئيدات القشرية موضعيًا فيطب السنان

معالجة القلع الناكس والقرحات القلعيةعلى أن تبدأ المعالجة بها في الطور الول من الحالة

رغم الستجابة الجيدة لتقرحات الحل لهذا الدواء ولكنكبح(لينصح بتطبيق الستيروئيدات عند مرضى الحل

لهذا يجب) مناعة المضيف وانتشار الفيروس التاليالتشخيص الدقيق قبل تطبيق الستيروئيدات

استخدام الستيروئيدات القشرية موضعيًا فيطب السنان

يجب للحصول على فائدة من تطبيق الستيروئيداتموضعيًا أن تكون فترة التماس كافية

2. هيدروكورتيزون(تستخدم حبوب مص hydrocortisone 2.5 ملغ(

3. أو معاجين لصقة4. والفضل المضغوطات اللصقة

استخدام الستيروئيدات القشرية لمعالجةاضطرابات المفصل الفكي الصدغي

السباب(اضطرابات المفصل الفكي الصدغي (2. الرض الخارجي3. الرض الطباقي

4. صرير السنان النهاري والليلي5. التهاب المفاصل الرثوي

6. اسباب نفسية

استخدام الستيروئيدات القشرية لمعالجةاضطرابات المفصل الفكي الصدغي

معالجة اضطرابات المفصل الفكي الصدغي2. تعطي مضادات اللتهاب غير الستيروئيدية عادة نتائج جيدة

خاصة عندما يترافق استخدامها مع الدوية المرخية للعضلت3. قد يفيد في مرحلة تالية استخدام مضادات القلق أو

carmbamazepineالكاربامازيبين 4. في الحالت التي يكون اللم فيها شديد لدرجة ليمكن معها

اتباع الخطوات السابقة يمكن استخدام الستيروئيدات القشريةلمعالجة آلم المفصل الفكي الصدغي

استخدام الستيروئيدات القشرية لمعالجةاضطرابات المفصل الفكي الصدغي

البريدنيزيلون(يحقن أحد الستيروئيدات القشرية prednisolone أو الديكساميتازون

dexamethasone ) مباشرة في المفصل مما يفيدفي تخفيف اللم بشكل سريع

تزداد حركية المفصل ويزول التيبس في حال وجودهبعد حقن الستيروئيدات

كما يزول التوذم والحمرار

استخدام الستيروئيدات القشرية لمعالجةاضطرابات المفصل الفكي الصدغي

ان تخفيف العراض بحقن الستيروئيدات يكون كاملأو جزئي، دائم أو مؤقت بحسب سبب ظهور العراض

ننتبه بصرامة الى أن يكون الحقن عقيمًا نتجنب الحقن بوجود علمات انتانية

قد تحدث تأثرات جهازية تالية للحقن الموضعيللستيروئيدات ضمن المفصل ولكنها تكون خفيفة

استخدام الستيروئيدات القشرية لتخفيفالختلطات التالية للجراحة

تستخدم لتخفيف الختلطات التالية للجراحة لسيماالوذمة والكزاز الفكي

بعض الدراسات توصي باستخدام الستيروئيداتالقشرية قبل وبعد الجراحة السنخية السنية

دراسة حديثة اظهرت نتائج ايجابية لستخدامالستيروئيدات القشرية حقنًا في الوريد قبل العمل

الجراحي

استخدام الستيروئيدات القشرية لتخفيف فرطالحساسية اللبية

فرط الحساسية هي أحد العراض الولية للتهاب اللبالناجم عن الرض أو الغزو الجرثومي

يفيد تطبيق الستيروئيدات القشرية بالمشاركة مع مضادالجراثيم موضعيًا

يمكن للعطاء الجهازي للستيروئيدات القشرية أنيكون مفيدًا في هذه الحالة

استخدام الستيروئيدات القشرية كضماد لبترلب السنان الدائمة والمؤقتة

يحتوي على مواد مطهرة ( Pulpotec)بلبوتيك Iodoform و مثبتةPhenol اضافة الى مادة Dexamethasoneالديكساميتازون أسيتات

acetate يستخدم لبتر اللب الدائم والمؤقت

تأثيره على المدى الطويل يحتاج لدراسة أكبر وانكانت نتائجه السريرية الفورية ممتازة

محاذير خاصة

تتراجع المقاومة للنتانات لدى المرضى المعالجين لفترةطويلة بواسطة الستيروئيدات لهذا يجب عدم الستخفاف

سن منخور(ومعالجة أي مصدر من مصادر النتان ( عند اجراء عمل جراحي ننتبه لكون الجراحة محافظةقدر المكان وغير مسببة لرضوض لداعي لها وعقيمة

ماأمكن في بعض الحالت من الضروري التغطية بالصادات قبل

العمل الجراحي