міхно с.і. перша допомога при захворюваннях шлунково кишковога тракту та
ендоскопічна діагностика патології шлунково...
Transcript of ендоскопічна діагностика патології шлунково...
![Page 1: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/2.jpg)
Відеоендоскопічна система OLYMPUS EVIS EXERA II Відеофіброезофагогастродуоденоскоп OLUMPUS GIF – 160 Педіатричний відеофіброезофагогастродуоденоскоп OLUMPUS GIF – XP160 Відеофіброколоноскоп OLUMPUS GIF – CF160AL
![Page 3: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/5.jpg)
правильна підготовка пацієнта до обстеження
якісне та адекватне знечулення
повний детальний огляд просвіту травного тракту, включаючи сліпі ендоскопічні зони
використання відеоендоскопів, хромоскопії, ендоскопії з збільшенням, NBI (FICE)-ендоскопії
правильне та адекватне взяття матеріалу для гістологічного дослідження
фото та відеофіксація обстеження
співпраця лікуючого лікаря, лікаря-ендоскопіста та лікаря-патогістолога
дотримання стандартів дезінфекції ендоскопічного обладнання
![Page 6: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/17.jpg)
MINIMAL STANDARD TERMINOLOGY FOR GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY
MST 3.0 2008
![Page 18: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/18.jpg)
гіперемічна
ерозивна
геморагічна
гіпертрофічна
НПВС асоційована
портальна гіпертензивна
варіоломорфна
![Page 19: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/19.jpg)
гіперемічна
ерозивна
геморагічна
![Page 20: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/20.jpg)
поліп шлунка
підслизовий утвір
поверхнева неоплазія
доброякісний утвір
![Page 21: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/21.jpg)
У віці 50 та більше років рекомендується проводити ЕГДС кожні 2-3 роки
У віці 50 та більше років рекомендується проводити колоноскопію (ректосигмоїдоскопію) кожні 3-5 років
У віці 50 та більше років рекомендується проводити дослідження калу на приховану кров – щорічно
У віці 40 та більше років рекомендується проводити пальцеве обстеження прямої кишки - щорічно
![Page 22: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/22.jpg)
Звичайний ризик Колоноскопія кожні 10 років
(починаючи з 50 річного віку)
Один родич першого покоління з
раком (або аденоматозним поліпом
виявленим у віці ≥ 60 років
Колоноскопія кожні 10 років
(починаючи з 40 річного віку)
≥ 2 родичів першого покоління з
раком (або аденоматозним поліпом)
або 1 родич першого покоління, у
якого діагноз встановлений у віці ≤
60 років
Колоноскопія кожні 5 років
(починаючи з 40 річного віку або на
10 років раніше віку, в якому був
встановлений діагноз)
![Page 23: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/23.jpg)
Классификация предраковых заболеваний желудка по степени вероятности развития рака желудка:
Абсолютно предраковые (риск развития рака составляет 70 – 90%). Дисплазия желудка. Семейный аденоматозный полипоз (синдром Гарднера). Аденоматозные полипы желудка. Пищевод Барретта (для проксимального рака желудка). Безусловно предраковые (риск развития рака составляет 20 – 70%). Наследственный неполипозный колоректальный рак (синдром Линча II). Инфекция H. Pylori. Хронический атрофический пангастрит. Кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка. Определенно предраковые (риск развития рака составляет 10–20%) Резецированный желудок по Бильрот 2 (через 15–20 лет после операции риск возрастает в 2 раза). Аутоимунный атрофический гастрит. Вероятно предраковые (риск развития рака составляет 5–10%) Синдром Пейтц–Егерса. Болезнь Менетрие. Гамартомные полипы. Возможно предраковые (риск развития рака составляет < 5%) Гиперпластические полипы. Доброкачественные язвы желудка Учитывая эти группы – пациенты должны находиться на диспансерном наблюдении и проходить эндоскопическое обследование не реже 1 раза в год, если врач не назначит Вам другой промежуток.
![Page 24: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/24.jpg)
Лікар ендоскопіст
Лікар гастроентеролог
Лікар патогістолог
![Page 25: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/25.jpg)
Нормальна слизова оболонка
Запальні зміни
Шлункова метаплазія
Кишкова метаплазія
Спеціалізована тонкокишкова метаплазія
(Стравохід Барретта)
Дисплазія низького ступеня
Дисплазія високого ступеня
Інтрамукозна карциома (карцинома in situ)
Субмукозна карцинома
![Page 26: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/26.jpg)
Стравохід Барретта (CLE C1M3). Інфікування Хелікобактер пілорі.
![Page 27: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/27.jpg)
Стравохід Барретта. CLE С2М4. Гострі дрібні ерозії антрального відділу шлунка. Гіперемічна пілороантральна гастропатія з елементами атрофії в тілі шлунка. Післявиразковий рубець препілоричного відділу шлунка. Асоційовані з Хелікобактерпілорі.
![Page 28: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/28.jpg)
Стравохід Барретта. CLE C2М5. Помірний дуоденогастральний рефлюкс. Асоціація з Хелікобактер пілорі.
![Page 29: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/32.jpg)
Чоловіки та жінки віком 40 років
Немає симптомів Є симптоми
ЕГДС з біопсією 1 раз на 2 роки
Виявлені зміни (ендоскопічні та морфологічні)
ЕГДС з біопсією
![Page 33: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/33.jpg)
Зміни відсутні
Спостереження
ЕГДС з біопсією 1 раз на 2 роки
ЕГДС з біопсією 1 раз
на 2 роки
Ерадикація Нр
Нр - гастрит
ЕГДС з біопсією 1 раз на рік
Атрофічний гастрит
![Page 34: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/34.jpg)
Ранній рак
Низький (слабко
виражена дисплазія)
Ризик малігнізації
Передракові зміни
Ендоскопічна резекція слизової
(EMR)
ЕГДС з біопсією
1 раз на 6 міс
Високий (помірна,
важка дисплазія)
Тип
М
Хірургічне лікування
Ендоскопічна дисекція слизової
(ESD)
SM
![Page 35: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/35.jpg)
1 Негативні дані щодо неоплазії, дисплазії. Нормальна слизова
оболонка, гастрити, кишкова метаплазія
Показів для динамічного
спостереження немає
2
Невідомо чи є інтраепітеліальна неоплазія (неясно чи це
регенераторні чи неопластичні зміни). Діагностику утруднють
запалення та артефакти.
Необхідна повторна біопсія,
оскільки сутність процессу
залишилася невідомою
3
Низький ступінь інтраепітеліальної неоплазії (аденома або
дисплазія) – безсумнівний неопластичний процес з низьким
ризиком малігнізації
Рекомендується ендоскопічне
видалення або спостереження
(кожні 3 міс протягом першого
року; якщо немає
прогресування після двох
ендоскопій із множинними
біопсіями з інтервалом 6 міс –
можна припинити
спостереження)
4
Неінвазивна (без ознак інвазії) неоплазія високого ступеня
(аденома, або дисплазія високого ступеня; неінвазивна
карцинома; підозра на інвазивну карциному)
Ендоскопічна резекція або
хірургічна резекція слизової
оболонки
5 Інвазивна неоплазія (інтрамукозна карцинома, підслизова
аденокарцинома)
Оцінка глибини інвазії –
ендоскопія, рентгенологічне та
ультразвукове дослідження).
Хірургічна резекція слизової
оболонки.
![Page 36: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/39.jpg)
Гіперемічна гастробульбопатія з ділянками атрофії в тілі шлунка. Поверхневі неоплазії великої кривизни тіла шлунка - тип 0-ІІа, 0-ІІb (за JGCA). Асоційовані з Хелікобактер пілорі.
![Page 40: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/43.jpg)
Тип утворів Підтип Група ризику Тактика
Не неопластичні зубчасті утвори
Гіперпластичні поліпи ‹10 мм Відсутній ризик злоякісної трансформації
Лікування не потребує
Гіперпластичні поліпи › 10 мм. Зубчасті утвори на широкій основі
Низький ризик малігнізації
Ендоскопічна резекція
Аденома/карцинома (зубчаста або не зубчаста)
Аденома, антраепітеліальна низької та високої степені Карцинома інтрамукозна, високодиференційована, низька ступінь злоякісності
Низький ризик Ендоскопічна резекція
Карцинома інтрамукозна -високодиференційована, висока ступінь злоякісності -Низькодиференційована - Карцинома субмукозна, високодиференційована
Проміжний ризик
Ендоскопічна резекція або хірургічне лікування
Карцинома субмукозна -високодиференційована, висока ступінь злоякісності -Низькодиференційована
Високий ризик Тільки хірургічне лікування
![Page 44: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/47.jpg)
Дрібний поліп ділянки кардіального сфінктера стравоходу. Дуоденогастральнийрефлюкс. ПГД: Залозистий поліп кишкового типу (кишкова метаплазія).
![Page 48: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/49.jpg)
Дрібний поліп нижнього кардіального сфінктера (гістологічно - залозистий поліп з шлунковою метаплазією). Гіперемічна гастропатія (гістологічно - гіперемічний хронічний гастрит з елементами мікрополіпозу в кардіальному відділі). Дуоденогастральний рефлюкс. Асоційовані з Хелікобактер пілорі.
![Page 50: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/51.jpg)
Лікар ендоскопіст
Лікар гастроентеролог
Лікар патогістолог
![Page 52: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/52.jpg)
У віці 50 та більше років рекомендується проводити ЕГДС кожні 2-3 роки
У віці 50 та більше років рекомендується проводити колоноскопію (ректосигмоїдоскопію) кожні 3-5 років
У віці 50 та більше років рекомендується проводити дослідження калу на приховану кров – щорічно
У віці 40 та більше років рекомендується проводити пальцеве обстеження прямої кишки - щорічно
![Page 53: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/53.jpg)
Звичайний ризик Колоноскопія кожні 10 років
(починаючи з 50 річного віку)
Один родич першого покоління з
раком (або аденоматозним поліпом
виявленим у віці ≥ 60 років
Колоноскопія кожні 10 років
(починаючи з 40 річного віку)
≥ 2 родичів першого покоління з
раком (або аденоматозним поліпом)
або 1 родич першого покоління, у
якого діагноз встановлений у віці ≤
60 років
Колоноскопія кожні 5 років
(починаючи з 40 річного віку або на
10 років раніше віку, в якому був
встановлений діагноз)
![Page 54: ендоскопічна діагностика патології шлунково кишкового тракту кінцевий](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020721/559284841a28ab33678b4797/html5/thumbnails/54.jpg)
Дякую за увагу