ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России

Аполихин О.И., Катибов М.И., Шадеркин И.А., Чочуев О.С.

Черкесск29-30.05.2014г.

Третичная профилактика

как индикатор

эффективности оказания

специализированной

медицинской помощи

В 2006 г. стартовал

приоритетный национальный проект

«Здоровье»,

и с целью обеспечения равнодоступности

высококвалифицированной помощи

введена система

Письмо Минздравсоцразвития РФ от 8 июля 2006 г. № 3604-ВС

высокотехнологичной медицинской помощи

(ВМП)

Количество пролеченных по ВМП пациентов, тыс. чел.

Series1

128

170

215.2

254.6

289.7

322.6

358

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Расходы федерального бюджета на ВМП, млрд. руб.

Series1

9.9

17.5

23.4

30.5

37.18

44.69

51.79

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

7%

93%

Затраты

ВМП

Остальные виды стационарной помощи

0,9%

91,1%

Доля пациентов

Смертность от осложнений ДГПЖ на 100 000 чел.

США Великобритания Италия Россия

0.261.12 1.18

3.88

85%

15%Начальные стадииЗапущенные стадии

47.00%55%

Ситуация по выявлению рака предстательной железы

США Россия

Несмотря на это, реальная ситуация такова…

Отсутствие

заболевания

Бессимптомное

течение

Ранние

признаки

Осложнения

(запущенное

состояние)

Первичнаяпрофилактика

Вторичнаяпрофилактика

Третичнаяпрофилактика

Устранение факторов риска

Раннее обнаружение и лечение

Уменьшение или коррекция осложнений

Что из себя представляет ВМП

по своей сути?ВМП

Клиническая эффективность

Экономические затраты

Выгодна ли такая система? Если да, то кому???

Чтобы ответить на эти вопросы, надо ответить на вопрос,

о какой системе Здравоохранения идет речь

Потребительская?Профилактическая?

По какому пути направиться система Здравоохранения России в будущем???

$ $ $ $ $

«Потребительская модель»

Приказ Минздрава РФ от 12.11.2012 г. № 907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю

«урология»

В соответствии с этим Приказом только на амбулаторную урологическую помощь необходимо 22 млрд. руб. (!),на всю урологическую помощь - 73 млрд. рублей в год (!)

N.B.!

Есть ли такие ресурсы в РФ?А нужно ли столько?

Допустимы ли такие расходы?

Бюджетные расходы на здравоохранение в 2013 г. составили 2428,7 млрд. рублей – доля урологической помощи будет достигать 3% (?!) Бюджет региона (Воронежской области) – 67 млрд. руб. (?!)

Профилактическая модель

$

Система здравоохранения,

базированная на профилактике,

впервые в мире была создана в СССР

в 1918 г. по инициативе Н.А.Семашко

Подобная система успешно действует в Великобритании, Швеции, Дании, Ирландии, Кубе, Сингапуре и др.

В СССР с 1972 года практически отошли от основ данной системы

Куба – пример успешного функционирования профилактической модели

Детская смертность – самая низкая на всем Американском континентеСредняя продолжительность жизни – 76 лет (в США – 76 лет, в России - 66

лет)Расходы на здравоохранение на душу населения - 363 $ в год

(в США - 6714 $, в России - 638 $)

Вклад различных факторов в здоровье человека

Медицинское лечение10%

Генетика20%

Экология20%

Образ жизни

50%

Всемирная организация здравоохраненияЕвропейский региональный комитет EUR/RC61/Inf.Doc./4 Новая европейская политика здравоохраненияШестьдесят первая сессия Баку, Азербайджан, 12–15 сентября 2011 г. 1 августа 2011 г.

Профилактика

• Средства массовой информации (СМИ), «медицинское воспитание» – первичная профилактика

• Скрининг, анкетирование, ранняя диагностика и лечение на начальных стадиях – вторичная профилактика

Работа со СМИ

• Программы коммуникационного сопровождения• Профилактическое направление• Социальная роль

«Система лечения

заболевшего человека»

«Система

предупреждения

заболевания»

Необходимо выбрать профилактическую модель

на основе использования третичной профилактики

в качестве индикатора эффективности

первичной и вторичной профилактики

Программа «Урология»

1. Профилактика2. Планирование3. Этапность 4. Стандартизация5. Образование6. Консультативная помощь7. Контроль качества

Программа «Урология»

Примеры индикаторов качества помощи на различных этапах

Частота выявления заболевания на ранней стадии

Частота госпитализаций по неотложной помощи

Хирургическая активность

Объем операций на 1 специалиста по видам операций

Средний койко-день

Частота осложнений оперативного лечения

Частота направлений в федеральный центр для коррекции

осложнений

Роль НИИ урологии• Организационно-методическая работа• Научное обоснование и анализ• Лечебно-консультативная помощь при сложных случаях, в т.ч. коррекция осложнений путем оказания ВМП• Контроль качества медицинской помощи путем использования

системы ВМП как индикатора оказания специализированной медицинской помощи

Практическая реализация• Программа утверждена с 2010 года в Воронежской

области• Программа адаптирована и находится на этапе

утверждения: Пензенская, Тамбовская, Тверская, Владимирская, Калужская Липецкая области, Республика Карачаево-Черкессия и др.• Всего 14 регионов• Куба – 2013 год

Итоги реализации Программы

• Выявление ДГПЖ I стадии: с 51% до 69%• Выявление локализованных форм рака предстательной железы:

с 44,8% до 71,2% • Летальные исходы при впервые выявленном раке

предстательной железы: с 14,6% до 6,5%• Госпитализации по экстренным показаниям - уменьшились в 2

раза • Послеоперационные осложнения – уменьшились более, чем в 2

раза • Повторные операции - уменьшились в 2 раза

Экономическая эффективность

Затраты на лечение одного случая ДГПЖ

уменьшились на 22%

Затраты на лечение одного случая

рака предстательной железы уменьшились на 25%

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Необходимо переходить от «системы лечения

заболевшего человека» к «системе предупреждения

заболевания»

Третичную профилактику следует использовать как

индикатор эффективности предыдущей помощи –

первичной и вторичной профилактики

Спасибо за внимание!

Спасибо за внимание!