Закрытая или открытая ринопластика? Что лучше?
description
Transcript of Закрытая или открытая ринопластика? Что лучше?
![Page 1: Закрытая или открытая ринопластика? Что лучше?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062419/557ee48fd8b42a57098b50bc/html5/thumbnails/1.jpg)
с
Закрытая или открытая
ринопластика.Что лучше?
Профессор Компаниец О.А.
Украинская военно-медицинская академия.
![Page 2: Закрытая или открытая ринопластика? Что лучше?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062419/557ee48fd8b42a57098b50bc/html5/thumbnails/2.jpg)
Closed versus Open Rhinoplasty - And the Debate Goes On.
Sheen, Jack H. M.D.
(Plast Reconstr Surg. 1997 Mar; 99 (3): 859-62.)
![Page 3: Закрытая или открытая ринопластика? Что лучше?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062419/557ee48fd8b42a57098b50bc/html5/thumbnails/3.jpg)
Два основных участника процесса ринопластики
ВРАЧ vs ПАЦИЕНТ
![Page 4: Закрытая или открытая ринопластика? Что лучше?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062419/557ee48fd8b42a57098b50bc/html5/thumbnails/4.jpg)
• обзорность;
• угол оперативного действия;
• возможность оценить костно-хрящевой каркас в естественном положении;
• контроль соответствия прогнозу;
• спектр (возможности) оперативных приемов;
• сложность вмешательства.
С позиции врача:
![Page 5: Закрытая или открытая ринопластика? Что лучше?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062419/557ee48fd8b42a57098b50bc/html5/thumbnails/5.jpg)
• во многом зависят от доступа при выполнении закрытой ринопластики;
• практически не отличаются при использовании вспомогательных средств и методов.
Обзорность и угол оперативного воздействия:
![Page 6: Закрытая или открытая ринопластика? Что лучше?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062419/557ee48fd8b42a57098b50bc/html5/thumbnails/6.jpg)
Возможность оценить костно-хрящевой каркас в естественном
положении
![Page 7: Закрытая или открытая ринопластика? Что лучше?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062419/557ee48fd8b42a57098b50bc/html5/thumbnails/7.jpg)
Контроль соответствия прогнозу:
![Page 8: Закрытая или открытая ринопластика? Что лучше?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062419/557ee48fd8b42a57098b50bc/html5/thumbnails/8.jpg)
Спектр (возможности) оперативных приемов:
• практически нет ни одного оперативного приема, который невозможно выполнить при закрытой ринопластике;
• eсли выполнение конкретного приема затруднено, всегда есть альтернативный способ для достижения поставленной цели.
![Page 9: Закрытая или открытая ринопластика? Что лучше?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062419/557ee48fd8b42a57098b50bc/html5/thumbnails/9.jpg)
• в целом (для наиболее типичных объемов операции) закрытая ринопластика ТЕХНИЧЕСКИ сложнее открытой. Хотя последняя более трудоемкая;
• иногда закрытым методом добиться поставленных целей намного проще.
Сложность:
![Page 10: Закрытая или открытая ринопластика? Что лучше?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062419/557ee48fd8b42a57098b50bc/html5/thumbnails/10.jpg)
С позиции врача:
открытая закрытая
ринопластика
обзорность + >=
+-
угол оперативного действия + >=
+-
возможность оценить костно-хрящевой каркас в естественном положении
+ < ++
контроль соответствия прогнозу - < +спектр (возможности) оперативных приемов + = +сложность вмешательства + < ++
![Page 11: Закрытая или открытая ринопластика? Что лучше?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062419/557ee48fd8b42a57098b50bc/html5/thumbnails/11.jpg)
• травматичность;
• травматичность при риносептопластике;
• повреждение сосудисто-нервного пучка колумеллы;
• реабилитация;
• кожный рубец;
• возможность обеспечить соответствие прогнозу.
С позиции пациента:
![Page 12: Закрытая или открытая ринопластика? Что лучше?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062419/557ee48fd8b42a57098b50bc/html5/thumbnails/12.jpg)
• в целом закрытая ринопластика существенно менее травматична по отношению к открытой (и не только из-за доступа);
• при выполнении риносептопластики открытая ринопластика еще более травматична, особенно если к образованиям перегородки носа, подлежащим коррекции, осуществляется подход через открытый доступ.
Травматичность (травматичность при риносептопластике):
![Page 13: Закрытая или открытая ринопластика? Что лучше?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062419/557ee48fd8b42a57098b50bc/html5/thumbnails/13.jpg)
• важность и целесообразность сохранения сосудисто-нервного пучка колумеллы (как и в принципе любого другого сосуда и нерва) при ринопластике не вызывает сомнений;
• разработка приемов проведения по сути открытой ринопластики, но с сохранением колумеллярных сосудов и нервов (проф. Пшенистов К.П., 2010 г.) уравновешивает преимущества закрытого способа ринопластики в отношении сохранения целостности сосудисто-нервного пучка колумеллы.
Повреждение сосудисто-нервного пучка колумеллы:
![Page 14: Закрытая или открытая ринопластика? Что лучше?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062419/557ee48fd8b42a57098b50bc/html5/thumbnails/14.jpg)
«...дело вообще не в кожном рубце, на качество которого пожаловался только один (!) из оперированных автором более 700 пациентов…»
стр. 102
Кожный рубец
![Page 15: Закрытая или открытая ринопластика? Что лучше?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062419/557ee48fd8b42a57098b50bc/html5/thumbnails/15.jpg)
Соответствие прогнозу
![Page 16: Закрытая или открытая ринопластика? Что лучше?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062419/557ee48fd8b42a57098b50bc/html5/thumbnails/16.jpg)
моделирование
![Page 17: Закрытая или открытая ринопластика? Что лучше?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062419/557ee48fd8b42a57098b50bc/html5/thumbnails/17.jpg)
С позиции пациента
открытая закрытая
ринопластика
Травматичность + > -Травматичность при риносептопластике ++ > -Повреждение сосудисто-нервного пучка колумеллы + >= -Быстрая реабилитация - < +Кожный рубец + > -Соответствие прогнозу +- < ++
![Page 18: Закрытая или открытая ринопластика? Что лучше?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062419/557ee48fd8b42a57098b50bc/html5/thumbnails/18.jpg)
Являются заблуждением следующие мнения:
• «закрытая ринопластика может быть применима примерно у 5-20% пациентов»;
• «только открытая ринопластика обеспечивает функциональность и максимально высокую точность реализации сложных хирургических решений в любых отделах носа»;
• ««Сложный» нос является прямым показанием к открытой ринопластике».
![Page 19: Закрытая или открытая ринопластика? Что лучше?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062419/557ee48fd8b42a57098b50bc/html5/thumbnails/19.jpg)
Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. В 4 томах. Атлас анатомии человека. Том 4. Учебное пособие для студентов медицинских вузов - М.: Медицина, 1999.
![Page 20: Закрытая или открытая ринопластика? Что лучше?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062419/557ee48fd8b42a57098b50bc/html5/thumbnails/20.jpg)
Путь воздуха в носовой полости (опыт Paulsen).
Компанеец С.М.(ред.) Болезни уха, носа и горла. Руководство для врачей в трех томах. Том второй, часть первая, - 1941г.
Основное предназначение (в функциональном аспекте) наружного носа – направление части воздушного потока в верхние этажи носовой полости для обеспечения функции обоняния.
![Page 21: Закрытая или открытая ринопластика? Что лучше?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062419/557ee48fd8b42a57098b50bc/html5/thumbnails/21.jpg)
Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. В 4 томах. Атлас анатомии человека. Том 3. Учебное пособие для студентов медицинских вузов - М.: Медицина, 1999.
Зона ответственности наружного носа по отношению носовой полости значительно меньше самой носовой полости
![Page 22: Закрытая или открытая ринопластика? Что лучше?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062419/557ee48fd8b42a57098b50bc/html5/thumbnails/22.jpg)
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Так что же все-таки лучше?