МРТ в диагностике биллиарной гипертензии

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ БИЛИАРНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИДИАГНОСТИКЕ БИЛИАРНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫПРОБЛЕМЫ

отмечается неуклонный рост заболеваний отмечается неуклонный рост заболеваний гепатопанкреатобилиарной системыгепатопанкреатобилиарной системы, в том числе у лиц , в том числе у лиц молодого возрастамолодого возраста

осложнением ряда заболеваний гепатопанкреатобилиарной осложнением ряда заболеваний гепатопанкреатобилиарной области является билиарная гипертензия (БГ), области является билиарная гипертензия (БГ), верификация которой и её причин влияет на дальнейшую верификация которой и её причин влияет на дальнейшую тактику лечениятактику лечения

выявление билиарной гипертензии, до появления клинико-выявление билиарной гипертензии, до появления клинико-лабораторных изменений, зачастую сопряжена с лабораторных изменений, зачастую сопряжена с диагностическими трудностями, а после её выявления диагностическими трудностями, а после её выявления актуальной является необходимость установить её причину актуальной является необходимость установить её причину

операционные ошибки, связанные с неточной диагностикой операционные ошибки, связанные с неточной диагностикой заболеваний, не выявленными вариантами анатомического заболеваний, не выявленными вариантами анатомического строения билиарной системы, требуют оптимизации строения билиарной системы, требуют оптимизации диагностического алгоритма с применением МРТдиагностического алгоритма с применением МРТ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Совершенствование лучевой диагностики билиарной гипертензии и выявление вызвавших её причин, связанных с патологическими изменениями в области терминального отдела холедоха при выполнении комплексной МРТ

Клиническое обследованиеКлиническое обследование

осмотр гастроэнтерологом или терапевтом (при осмотр гастроэнтерологом или терапевтом (при необходимости консультированы хирургом) с оценкой необходимости консультированы хирургом) с оценкой общего состоянияобщего состояния

анамнез болезни, выявление наиболее характерных анамнез болезни, выявление наиболее характерных клинических проявлений заболевания, с использованием клинических проявлений заболевания, с использованием специальной анкетыспециальной анкеты

общеклинические анализы крови и мочи, биохимические общеклинические анализы крови и мочи, биохимические исследования крови (определение уровня общего исследования крови (определение уровня общего билирубина и его фракций, уровня билирубина и его фракций, уровня аланинаминотрансферазы - АЛТ и аланинаминотрансферазы - АЛТ и аспартатаминотрансферазы - АСТ, щелочной фосфатазы – аспартатаминотрансферазы - АСТ, щелочной фосфатазы –

ЩФ;)ЩФ;)

Внутрипеченочная обструкцияВнутрипеченочная обструкция

ПСХПСХ

МРХПГ, МРХПГ, MIP MIP реконструкцияреконструкция

На фоне На фоне mts mts печенипечени

Т2 ВИ корональны срезТ2 ВИ корональны срезМРХПГ, МРХПГ, MIP MIP реконструкцияреконструкция

Опухоль КлацкинаОпухоль Клацкина

Т2 ВИ аксиальный срезТ2 ВИ аксиальный срезТ2 ВИ сагиттальный срезТ2 ВИ сагиттальный срез


Т1 ВИ аксиальный срез, с динамическим Т1 ВИ аксиальный срез, с динамическим контрастированием, равновесная фазаконтрастированием, равновесная фаза

Супрапанкреатическая обстукцияСупрапанкреатическая обстукция

Повреждение холедохаПовреждение холедоха

Т2 ВИ корональный срезТ2 ВИ корональный срез

Образование двенадцатиперстной кишкиОбразование двенадцатиперстной кишки

Т2 ВИ корональный срезТ2 ВИ корональный срезТ1 ВИ корональный срез, с Т1 ВИ корональный срез, с

контрастным усилениемконтрастным усилением



Сдавление холедоха вторично измененными лимфатичекими узламиСдавление холедоха вторично измененными лимфатичекими узлами

МЕТОДИКА КОМЛЕКСНОЙ МРТ

2 этап (уточняющий)

Динамическое контрастное Динамическое контрастное усилениеусиление

•Уточнение наличия очаговых Уточнение наличия очаговых образованийобразований

1 этап

Традиционная МРТТрадиционная МРТТ2-ВИ HASTE, Т1-ВИ Flash 2D

Бесконтрастная Бесконтрастная

МР-холангиографияМР-холангиография

Дополнительные программы Дополнительные программы ориентированные в ориентированные в косокорональной и косокорональной и

кососагиттальной проекциикососагиттальной проекции

•Оценка гепатикохоледоха, Оценка гепатикохоледоха, терминального отдела холедоха терминального отдела холедоха

Сопоставление данных Сопоставление данных расширения гепатикохоледоха по расширения гепатикохоледоха по

результатам УЗИ, МРТ и ЭРХПГрезультатам УЗИ, МРТ и ЭРХПГ

по данным УЗИ холедохэктазия выявлена у 67 из 88, по данным УЗИ холедохэктазия выявлена у 67 из 88, разница с данными МРТ состоит в пределах 1-4 ммразница с данными МРТ состоит в пределах 1-4 мм

по данным МРТ расширение гепатикохоледоха у по данным МРТ расширение гепатикохоледоха у обследованных пациентов было в пределах от 8 мм до обследованных пациентов было в пределах от 8 мм до 25 мм. При сопоставлении с данными ЭРХПГ разница 25 мм. При сопоставлении с данными ЭРХПГ разница состоит в 1-2 мм была при расширении состоит в 1-2 мм была при расширении гепатикохоледоха до 17-18 мм, и 2-4 мм при расширении гепатикохоледоха до 17-18 мм, и 2-4 мм при расширении гепатикохоледоха более 18 ммгепатикохоледоха более 18 мм

прослеживается закономерность разницы данных: чем прослеживается закономерность разницы данных: чем больше расширен холедох, тем больше вероятность больше расширен холедох, тем больше вероятность разницы, что, связано с перерастяжением стенки и её разницы, что, связано с перерастяжением стенки и её атонии, приводящее к большему заполнению атонии, приводящее к большему заполнению контрастным веществом гепатикохоледоха, а также, за контрастным веществом гепатикохоледоха, а также, за счет субективного фактора измерения ГХ при ЭРХПГсчет субективного фактора измерения ГХ при ЭРХПГ

Проявления холангитаПроявления холангита

Т2 Т2 FS FS ВИ аксиальный срез ВИ аксиальный срез

Т2Т2 ВИ кососагиттальная ВИ кососагиттальная проекция проекция Т2 ВИ кососагиттальная проекцияТ2 ВИ кососагиттальная проекция

Расслоение желчи Расслоение желчи

Т2 ВИ кососагиттальная проекцияТ2 ВИ кососагиттальная проекция

Неровность контура стенки холедоха Неровность контура стенки холедоха

Утолщение стенки холедоха Утолщение стенки холедоха

Форма сужения холедоха при Форма сужения холедоха при опухолевом процессеопухолевом процессе

Образования головки поджелудочной железы,Образования головки поджелудочной железы,Т2 взвешенные изображенияТ2 взвешенные изображения

Симптом «двойного Симптом «двойного протока», расширение протока», расширение

боковых ветвей главного боковых ветвей главного панкреатического панкреатического

протокапротока

Т2 ВИТ2 ВИ Т2 ВИ, МРХПГ, тонкий срезТ2 ВИ, МРХПГ, тонкий срез

Прорастание Прорастание холедоха и главного холедоха и главного

панкреатического панкреатического протокапротока

Образование БДСОбразование БДС


Образование ДПКОбразование ДПК


Т2 ВИ аксиальный срезТ2 ВИ аксиальный срез

Стриктура терминального отдела Стриктура терминального отдела холедохахоледоха

Т2 ВИ Т2 ВИ коососагитталкоососагиттальный срез;ьный срез;

МРХПГ, тонкий МРХПГ, тонкий срезсрез

Т2 ВИ Т2 ВИ коосокорональный коосокорональный срез;срез;

МРХПГ, тонкий срезМРХПГ, тонкий срез

Т2 ВИ Т2 ВИ коосокорональный коосокорональный срез;срез;


Холедохолитиаз Холедохолитиаз

Т2 ВИ кососагиттальный срезТ2 ВИ кососагиттальный срез

МРХПГ, тонкий срезМРХПГ, тонкий срез

Т2 ВИ аксиальный срезТ2 ВИ аксиальный срез



МРХПГ, толстый блокМРХПГ, толстый блок

Панкреатит Панкреатит

МРХПГ, тонкий срезМРХПГ, тонкий срезТ2 ВИ корональный срезТ2 ВИ корональный срезТ2 ВИ корональный срезТ2 ВИ корональный срез

Билиарная дисфункция сфинктера ОддиБилиарная дисфункция сфинктера Одди

MIP MIP реконструкцияреконструкция


Т1 ВИ косокорональный срезТ1 ВИ косокорональный срез

Минут после введения веществаМинут после введения вещества

10 15 20 3010 15 20 30

60 7060 70

Отсутствие поступления Отсутствие поступления контрастного вещества в контрастного вещества в просвет просвет двенадцатиперстной кишкидвенадцатиперстной кишки

Пациент Б., 70 лет. Диагноз: ЖКБ. Стриктура терминального отдела холодоха, холедохолитиаз. а. МРХПГ по методике толстого блока. Визуализируются расширенные внутри- и внепеченочные желчные протоки. б. МРХПГ по методике тонких срезов (толщина среза 1мм). Визуализируется конкремент в области терминального отдела холедоха (длинная стрелка); расширенный холедох (короткая стрелка);

Пациент Г., 68 лет. Диагноз: Образование двенадцатиперстной кишки. в. Т1-ВИ аксиальная плоскость, с динамическим контрастированием. Определяется утолщение медиальной стенки двенадцатиперстной кишки (короткие стрелки), вызывающее блок холедоха (последний в проксимальных отделах расширен – длинная стрелка).

Клинические возможности МРТ

а. б. в.

Клинический пример

Пациент Р. 81 год. Диагноз: Аденокарцинома головки поджелудочной железы. Т2-ВИ, корональная проекция. Визуализируется расширение внутри и внепеченочных желчных протоков. В области терминального отдела холедоха определяется образование (стрелки), приводящее к блоку общего желчного и главного панкреатического протоков.

ОЖП

ГППЖ

Пациент Б. 85 лет. Диагноз: ЖКБ, холедохолитиаз, стриктура терминального отдела холедоха. Механическая желтуха. Т2-ВИ, косокорональная проекция. Визуализируются множественные конременты в просвете холедоха (тонкие стрелки), терминальный

отдел холедоха сужен до 1,5 мм.

а

Клинический пример

выводывыводы Расширение желчного протока и резкое прерывание его Расширение желчного протока и резкое прерывание его

дистального хода имеет высокую корреляцию со злокачественной дистального хода имеет высокую корреляцию со злокачественной природой обструкцииприродой обструкции

Расширение желчного протока с постепенным сужением его Расширение желчного протока с постепенным сужением его дистального отдела говорит преимущественно о дистального отдела говорит преимущественно о доброкачественном процесседоброкачественном процессе

МРТ с динамическим контрастированием позволяет выявить МРТ с динамическим контрастированием позволяет выявить опухолевый процесс, характер роста которого может быть уточнен опухолевый процесс, характер роста которого может быть уточнен при проведении ЭндоУЗИпри проведении ЭндоУЗИ

При подозрении на доброкачественный характер стриктуры в При подозрении на доброкачественный характер стриктуры в области ТОХ, для оценки стенки и просвета холедоха МРХПГ и Т2 области ТОХ, для оценки стенки и просвета холедоха МРХПГ и Т2 ВИ с толщиной среза 2 мм позволяют с достаточно высокой ВИ с толщиной среза 2 мм позволяют с достаточно высокой точностью определить её причину точностью определить её причину

Понимание лежащих в основе билиарной гипертензии Понимание лежащих в основе билиарной гипертензии патологических изменений в области терминального отдела патологических изменений в области терминального отдела холедоха и их соответствующие изменения на полученных холедоха и их соответствующие изменения на полученных изображениях может значительно улучшить точность выявленных изображениях может значительно улучшить точность выявленных МР изменений в оценке желчных путейМР изменений в оценке желчных путей

Дообследование с проведением эндосонографии и лечебной Дообследование с проведением эндосонографии и лечебной ЭРХПГ позволяет уточнить характер патологических измененийЭРХПГ позволяет уточнить характер патологических изменений

МРТ в диагностике биллиарной гипертензии

Health & Medicine

Transcript of МРТ в диагностике биллиарной гипертензии