ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК...
Transcript of ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК...
![Page 1: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/5576e59bd8b42ab22b8b4636/html5/thumbnails/1.jpg)
ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ
МИШЕНЬ.
Павлова Елена Витальевна Медицинский психолог г. Чебоксары, 2014
![Page 2: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/5576e59bd8b42ab22b8b4636/html5/thumbnails/2.jpg)
Онкологические заболевания - широкая группа заболеваний.
Раковые опухоли состоят из качественно изменившихся малодифференцированных клеток (эпителиальных, соединительных).
С клинических и морфологических точек зрения различают доброкачественные и злокачественные опухоли.
Бластоматозная ткань - не рабочая, не несёт
привычных функций, для неё характерны:
неконтролируемая пролиферация (рост); метастазирование, инфильтрация в окружающие органы и ткани, тенденция к деструкции и распаду с
интоксикацией всего организма.
![Page 3: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/5576e59bd8b42ab22b8b4636/html5/thumbnails/3.jpg)
Онкология имеет специфические отличия, связанные с особо тяжелыми стрессовыми факторами в связи:
-с семантикой диагнозов злокачественных новообразований, -с высокой частотой неблагоприятной динамики заболевания,
-быстрой инвалидизацией, -серьезными осложнениями, сопровождающими лечение опухолей (ПХТ, лучевая терапия, обширные хирургические вмешательства, в том числе с выраженными косметическими дефектами).
![Page 4: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/5576e59bd8b42ab22b8b4636/html5/thumbnails/4.jpg)
Страх и отрицание приводят к откладыванию визита к врачу до последнего момента, до появления угрожающих симптомов.
![Page 5: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/5576e59bd8b42ab22b8b4636/html5/thumbnails/5.jpg)
Актуальный конфликт.Онкозаболевание пациент воспринимает как угрозу всему своему существу. Это больше, чем "просто" болезнь: рак - это что-то неизлечимое, это «послание смерти».
Человека одолевает страх:
- болей,
- угасания и ранней смерти,
- физических дефектов (например, удаления части тела или органа),
- социальной изоляции, по причине перспективы длительного пребывания в больнице.
- потери физических сил и способности к профессиональному труду.
![Page 6: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/5576e59bd8b42ab22b8b4636/html5/thumbnails/6.jpg)
Первичная психологическая помощь должна оказываться на этапе установления диагноза.
Это помогает пациенту сохранять свои силы и правильно выстроить поведение и мышление на протяжение всего периода лечения.
![Page 7: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/5576e59bd8b42ab22b8b4636/html5/thumbnails/7.jpg)
Цель психологической помощи: - Отреагирование переживания горечи утраты здоровья.
- Восстановление представления о целостности и неизменности своей личности, несмотря на тяжёлое заболевание.
-Создание мотивации на процесс длительного ПХТ лечения с сохранением веры в выздоровление,
-Создание настроя на операции при необходимости.
Важна так называемая косметическая реабилитация. У большинства получающих ПХТ и лучевое лечение возникает алопеция (облысение).
![Page 8: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/5576e59bd8b42ab22b8b4636/html5/thumbnails/8.jpg)
Постановка онкологического диагноза чаще всего в корне меняет мировоззрение человека, его отношение к себе, к окружающим, к жизни.
Угрожающий диагноз - ситуация потери здоровья и жизненных перспектив, порождает комплекс переживаний, характерных для кризиса утраты.
![Page 9: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/5576e59bd8b42ab22b8b4636/html5/thumbnails/9.jpg)
Этапы личностного реагирования на онкологическое заболевание. «Работа скорби» по E.Kubler-Ross.
Kubler-Ross (1974) описала 5 типических фаз процесса, которые могут быть пройдены больным:
1. Шок, отрицание. нежелание знать и изоляция (больной отказывается принять свою болезнь);2. Гнев и отвергание;3. Торг, фаза переговоров (просьб, прежде всего к врачам);4. Депрессия;5. Принятия. примирение с судьбой, согласие жить, «сколько отпущено» и умереть "в мире и достоинстве".
Для психотерапевта важно определить, где именно находится больной в своем кризисе.
Процесс горевания необходим как особая работа души.
![Page 10: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/5576e59bd8b42ab22b8b4636/html5/thumbnails/10.jpg)
Этапы психологической помощи выстраиваются в соответствии с этапами переживания горя.
1.Стадия шока. Диагноз воспринимается как ошибочный. В эмоциональной сфере переживания нереальности, оглушённости, оцепенения - психической анестезии. Психологической защитой служат механизмы вытеснение и отрицание. Чувства почти не выражаются.
Внешнее благополучие обманчиво.
В любую минуту оно может смениться острым реактивным состоянием.
![Page 11: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/5576e59bd8b42ab22b8b4636/html5/thumbnails/11.jpg)
2.Стадия гнева. Период острых страданий, сильной душевной боли. Появляются эмоционально специфические реакции: -ощущение бессмысленности, -вины и отчаяния, -страха и одиночества, -злости и беспомощности.
Эмоциональный спектр проявлений - рыдания, злость, раздражительность, агрессивные обвинения, нежелание вступать в контакт, либо манерно-натянутая форма общения. Именно в этом периоде важна поддержка
горюющего. Необходимо предоставление пространства и возможности свободно выражать чувства, обсуждать ситуацию.
![Page 12: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/5576e59bd8b42ab22b8b4636/html5/thumbnails/12.jpg)
Жажда жизни самая сильная из всех жажд человека.
3.Стадия торга. Это попытки “выторговать” как можно больше дней жизни у самых разных инстанций:-врачей,-целителей и знахарей, -служителей церкви.
Имеется опасность отказа от традиционных терапевтических методов лечения. Профилактика выбора пациентом неконструктивных механизмов защиты «ухода из реальности».
![Page 13: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/5576e59bd8b42ab22b8b4636/html5/thumbnails/13.jpg)
4.Стадия депрессии. Наступает осознание всей тяжести своей ситуации. Человека охватывает чувство отчаяния, безнадёжности, теряется интерес к жизни. Человеком овладевает пустота, подавленность – начинается переживание утраты и начало примирения с неизбежным.
Депрессию нужно рассматривать не только как болезненный процесс, но и как последний возможный выход из безвыходной ситуации.
![Page 14: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/5576e59bd8b42ab22b8b4636/html5/thumbnails/14.jpg)
5.Стадия принятия. Это наиболее рациональная психологическая реакция. Но до нее доходит не каждый. Больные гибнут на предыдущих четырех стадиях. Происходит примирение с судьбой, согласие жить столько, «сколько отпущено» и умереть "в мире и достоинстве».
![Page 15: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/5576e59bd8b42ab22b8b4636/html5/thumbnails/15.jpg)
Построение программ психокоррекции предусматривает:
Выявление больных с различным уровнем восприятия болезни. Именно субъективная интерпретация своего состояния предопределяет выбор способов совладения с болезнью и приверженность лечению.
Оценка копинг-ресурсов: локуса контроля, оптимизма и пессимизма и их связи с беспомощностью.
«Качество жизни онкологических больных имеет большую прогностическую значимость в отношении выживаемости. Наиболее выраженные нарушения психической и социальной адаптации выявляются у больных с пассивно- пессимистическим отношением к болезни».
Н.В. Финогенова
![Page 16: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/5576e59bd8b42ab22b8b4636/html5/thumbnails/16.jpg)
Основные векторы психотерапевтической работы.
Профилактика возникновения психогений и суицидоопасных тенденций. Выявление и проработка всех отягощающих факторов, их нивелирование.
Выбор системы ценностей и личных целей пациентов.
Формирование таких целей у пациента, которые в дальнейшем, становясь мотивами, возвращают больного к активной и полноценной жизни.
Профилактика выбора пациентом неконструктивных
механизмов защиты: «уход в болезнь», «уход из реальности».
Мотивирование личности на лечение. Включённость и заинтересованность в процессе лечения, приверженность определенной стратегии.
![Page 17: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/5576e59bd8b42ab22b8b4636/html5/thumbnails/17.jpg)
Основные векторы психотерапевтической работы. Выстраивание конструктивных коммуникаций и взаимоотношений в семье. Готовность
пережить все трудности вместе. Общение реалистично, с открытым обсуждением вероятных рисков. Поддерживать, не стараясь «спасти».
Налаживание контакта с телом и его потребностями.
Работа с эмоциями. Обучение эмоциональному «отреагированию», поведенческой гибкости.
Потенцирование активности и ответственности пациента в борьбе за своё здоровье.
Наиболее выраженные нарушения психической и социальной адаптации выявляются у больных с пассивно-пессимистическим отношением к болезни.
Формирование позитивного образа «Я в будущем». Повышение уверенности в себе, укрепление границ личности.
![Page 18: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/5576e59bd8b42ab22b8b4636/html5/thumbnails/18.jpg)
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕТОДЫ ПСИХООНКОЛОГИИ.
В рамках различных подходов:-системной семейной терапии, -аналитической психологии,- гештальттерапии, -терапии психосоматических расстройств, -психодрамы, -групповой психотерапии, -экстренного психологического консультирования и пр.
![Page 19: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/5576e59bd8b42ab22b8b4636/html5/thumbnails/19.jpg)
Программа Саймонтонов. Эта психотерапевтическая программа является наиболее эффективной, известной и признанной. Метод, основанный на визуализации процесса выздоровления, самовнушении и интроспекции. Американские врачи исходили из известного положения, что личное отношение к болезни пациента может повлиять на ее течение.
Техника коррекции психосоматического состояния положительной визуализацией. «Natura Sound Therapy» (NST) -психотерапевтическая техника, в основе которой лежит прослушивание специально подобранной музыки (звуков природы) в состоянии мышечной релаксации (расслабления). Техника была предложена Гнездиловым (2002) для психотерапии онкологических больных. Ориентирована на снятие тревожности, страхов. Рекомендована для пациентов, страдающих стрессовыми и депрессивными состояниями.
Глубинная психотерапия. Работает с глубинными структурами мозга, с подсознанием. Онкобольным необходима глубинная психотерапия, а не только психология мотивации.
![Page 20: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/5576e59bd8b42ab22b8b4636/html5/thumbnails/20.jpg)
Терапия с использованием ресурсных техник – высокоэффективная методика, используемая для привлечения психологических резервов больного и, тем самым, улучшения его психосоматического и эмоционального состояния.
Когнитивная психотерапия - восстановление в человеке способности к здравому мышлению.
Арт-терапия помогает пациентам справиться со стрессом от болезни.
Техники релаксации. Дыхательные техники (устранение мышечного напряжения). Научившись расслабляться и воздействовать на свой организм, человек снова начинает доверять его способности справляться с заболеванием.
Библиотерапия.
![Page 21: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/5576e59bd8b42ab22b8b4636/html5/thumbnails/21.jpg)
Психологическая помощь онкопациентам должна быть обеспечена на всех стадиях заболевания:
во время интенсивного лечения,
в период реабилитации,
инкурабельным больным на терминальной стадии.
Диагноз рака характеризуется высокой опасностью суицида, поэтому психологическое сопровождение для таких больных крайне необходимо.
![Page 22: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/5576e59bd8b42ab22b8b4636/html5/thumbnails/22.jpg)
Используемые диагностические методики :1) «Индикатор копинг-стратегий» Амирхан Д. (в адаптации Ялтонского В.М., Сирота Н.А.).2) Опросник «Многомерная Шкала Восприятия Социальной Поддержки» Зимет (в адаптации Ялтонского В.М., Сирота Н.А.).3) «Тест-опросник самоотношения» (Столин В.В., Пантелеев С.Р.).4) Опросник «Уровень субъективного контроля» (Е.Ф. Бажин, Е.А. Голынкина, Л.М. Эткинд).5) Методика «Экспресс диагностики преобладающего смысла болезни у онкологических больных» Büssing Arndt (в адаптации Сирота Н.А., Московченко Д.В., Фетисова)
![Page 23: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/5576e59bd8b42ab22b8b4636/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: ПЕРВИЧНЫЙ ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ, КАК ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ МИШЕНЬ](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062513/5576e59bd8b42ab22b8b4636/html5/thumbnails/24.jpg)