школа самоконтроля сахарного диабета

Об организации Школы самоконтроля сахарного диабета

ГУЗ «Республиканский эндокринологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии

Карулина Лариса Юрьевна24 марта 2011 года

1

Терапевтическое обучение пациентов (доклад рабочей группы ВОЗ, 1998)

- Должно предоставлять пациенту возможность овладеть

умениями, позволяющими оптимально управлять своей

жизнью с заболеванием.

- Представляет собой непрерывный процесс,

интегрированный в систему медицинской помощи.

- Центрировано на пациенте.

- Включает информацию, обучение «самопомощи» и

психологическую поддержку, относящиеся к заболеванию и

предписанному лечению.

- Его целями являются также помощь пациентам и их семьям

в лучшей кооперации с медицинскими работниками и

улучшение качества жизни

В декабре 2006 года на 61 сессии Генеральной Ассамблеи ООН утверждена Резолюция о сахарном диабете• Впервые признается серьезная

опасность диабета как хронического заболевания, связанного с тяжелыми осложнениями

• Отмечается необходимость предоставления им доступа к лечению и обучению

Тема Всемирного дня диабета в 2009 – 2013 годы:Понимай и контролируй диабет ! Людей с диабетом призывают взять управление заболеванием в свои руки через образование (самообразование)

Обучение очень важно в предотвращениидиабетических осложнений и занимает главное место в кампании Всемирного Дня Диабета.

Лечение СД 1 типа

ИнсулинотерапияТерапевтическое обучение и

самоконтрольРациональное питаниеФизическая активностьЗдоровый образ жизни и выбор

профессииРегулярное обследование с целью

выявления осложнений на ранней стадии

7

Лечение СД 2 типа

• терапевтическое обучение и самоконтроль• рациональное питание • физическая активность • сахароснижающая терапия • контроль важнейших факторов риска: артериальной гипертензии и холестерина• регулярное обследование для выявления осложнений

Обучение больных СД

• является интегрирующим компонентом лечебного процесса

• Следует проводить со всеми больными СД от момента выявления заболевания и на всем его протяжении

• Должно обеспечивать больных знаниями и навыками, способствующими достижению конкретных терапевтических целей

• Должно быть конкретизировано в соответствии с актуальным состоянием пациента

• Может проводится как в индивидуальном порядке, так и в группах больных

Законодательная база• Приказ МЗРФ от 10.12.96 №404 «О мерах по реализации

федеральной целевой программы «Сахарный диабет»

• Приказ МЗРФ от 06.05.97 №135 «Об унифицированных программах и наглядных пособиях для школ по обучению больных сахарным диабетом»

• Приказ МЗРФ от 16.07.2001 №267 «О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации»

• Решение Межведомственного Совета по гигиеническому обучению и воспитанию населения Чувашской Республики от 13.03.2002 №01-07/560 «Об усовершенствовании работы Школ здоровья»

• Приказ МЗЧР от 10.03.2004 №150 «Об организации школ пациентов на базе отделений общей врачебной (семейной) практики»

Законодательная база

• Приказ Минздравсоцразвития России №116н от 1 марта 2010 г.

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями»

• Положение об организации деятельности кабинета «Школа для больных сахарным диабетом» (Приложение № 11 )

Функции кабинета

• организация обучения различных категорий больных сахарным диабетом по структурированным программам;

• проведение первичных и повторных циклов обучения;

• индивидуальная консультативная работа

Приложение № 12 Стандарт оснащения кабинета «Школа для больных сахарным диабетом»

обучающие программы

• Содержание должно соответствовать принятым стандартам диагностики и лечения СД

• Структура- учитывать основные принципы педагогики

• Программы подразумевают строго практическую направленность и доступность для восприятия

ЭНЦ РАМН

Структурированные программы обучения больных сахарным диабетом.М.Б. Анциферов, А.Ю. Майоров, Е.В. Суркова, В.Л. Мартынов, под редакцией И.И. Дедова.

ЭНЦ РАМН

Программа обучения больных сахарным диабетом 1 типа (пособие для врачей).В.А. Петеркова, М.Б. Анциферов, Н.Н. Волеводз, А.Ю. Майоров, Е.А. Андрианова, под редакцией И.И. Дедова.

ЭНЦ РАМН

Организация обучения больных сахарным диабетом 2 типа в школах диабета.М.Б. Анциферов, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров, В.Л. Мартынов.

Брошюра (структурированная программа)

Цветные карточки к каждому занятию с изложением пошаговой программы для непосредственного проведения обучения

Плакаты (16 штук)

Карточки-”тарелки” с изображением продуктов (50 штук)

Материалы для пациентов (отрывные листы по 7 темам)

Комплект для обучения больных СД 2 типа на инсулинотерапии:

«Что такое диабет. Самоконтроль»

«Инсулинотерапия. Питание пациента на инсулинотерапии»

«Питание при избыточном весе. Уход за ногами»

«Гипогликемия. Правила уменьшения дозы инсулина»

«Осложнения диабета. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний»

«Правила увеличения дозы инсулина. Поведение при сопутствующих заболеваниях»

Основные темы занятий:

В 2007 г. внедрена структурированная программа обучения самоконтролю больных сахарным диабетом 2 типа

переведённых на инсулинотерапию.26

Отрывные листы для пациентовОтрывные листы для пациентов

«Техника инъекций инсулина»«Техника инъекций инсулина»

«Таблица углеводсодержащих «Таблица углеводсодержащих продуктов»продуктов»

«Питание при избыточном весе»«Питание при избыточном весе»

«Правила ухода за ногами»«Правила ухода за ногами»

«Гипогликемия»«Гипогликемия»

«Вопросы для оценки уровня знаний»«Вопросы для оценки уровня знаний»

«Дневник самоконтроля»«Дневник самоконтроля»

Рассчитаны на определенный контингент пациентов (тип заболевания, вид терапии)

Структурированы

Имеют практическую направленность

Включают обсуждение результатов самоконтроля значимых клинических параметров и коррекцию лечебных рекомендаций

Предусматривают проведение оценки эффективности

Характеристики программ обучения:

Работа с интерактивной картой

Обзор методических материалов и интерактивных карт

1. Интерактивная карта — иллюстративная Карта (или просто карта) создаёт «общую интеллектуальную модель» для всех участников для получения информации и обсуждения. Это цветная картина размером 1,0 х 1,5 м, располагаемая на столе для обучения участников группы во время занятия

2. Темы для обсуждения — предназначены для инициации обсуждения в обучаемой группе только определённых тем, способствуют обсуждению участниками на протяжении занятия самых разнообразных тем по различным вопросам

3. Карточки для обсуждения — используются для получения дополнительной информации и вовлечения в занятие. Они создают игровую атмосферу и помогают вовлечь участников в процесс обучения

4. Группа (участники) — это от трёх до десяти человек для обмена опытом и мнениями друг с другом

5. Инструктор — является не просто обычным лектором или преподавателем. Он использует материалы для ведения группового диалога и вовлечения участников в процесс изучения и обучения

6. План действий, постановка целей —

Интерактивные карты:

• «Жизнь с сахарным диабетом»• «Как развивается сахарный

диабет»• «Здоровое питание и

поддержание физической активности»

• «Начало лечения инсулином»

Основополагающие принципы интерактивной карты

Пациенты «прослушивают» то, что говорят врачи (они слушают, воспринимают, задают вопросы и т.д.), но, в конечном итоге, они будут действовать в соответствии со своими собственными заключениями;

Общение с другими людьми, находящимся в похожей ситуации, имеет огромную силу

Люди обучаются и вовлекаются в процесс не только прослушивая теоретическую информацию, но и видя, обсуждая и выполняя практические действия

Показатели успешного инструктажа

• В основном говорит группа• Вы, главным образом, задаёте

вопросы, а не даёте ответы• Участникам весело и

интересно• Вам весело и интересно

Цель обучения – не просто передача суммы знаний, а формирование мотивации и новых психологических установок с тем, чтобы пациенты смогли взять на себя часть ответственности за лечение заболевания, т.е. изменение их поведения в отношении диабета

Мотивация- это осознанное стремление больного обучаться и выполнять необходимые терапевтические действия

Стадии принятия заболевания• отрицание и бунт – отвергается сама возможность наличия заболевания: «Такого не могло со мной случиться, у меня нет этой болезни!!!»

Стадии принятия заболевания• Торговля - первое осознание нового состояния – болезни, когда больной соглашается на лечение, однако, нередко оспаривает предписание врача

Стадии принятия заболевания• Самоанализ- осознает заболевание и задается вопросом: «Смогу ли я с ним справиться?»•Принятие- осознает, что и с имеющимся у него заболеванием он сможет жить нормальной жизнью.

После обучения не у всех пациентов удается добиться изменений в поведении, связанных с заболеванием, т.е формирования активного, осознанного положительного восприятия рекомендаций врача, внутреннего согласия с ними и постоянного претворения в жизнь на качественно более высоком уровне с анализом реальной ситуации и выработкой самостоятельных, адекватных решений на базе полученных знаний.Трудности по изменению поведения надо обсуждать, когда они определены, с ними легче бороться

Нужно помнить!

• Не обязательно услышит сказанное• Услышал- не означает, что наверняка понял• Понял –не гарантирует того, что

автоматически принял сказанное и согласился с ним

• Если согласен с услышанным, он не всегда соответственно меняет поведение и постоянно следует рекомендациям

Тема занятия №1. Что такое диабет?

• Спросить: У каждого человека имеется сахар (глюкоза) в крови?

• Выслушать ответы пациентов

• Подчеркнуть Да, у каждого человека есть сахар в крови

• Спросить: Для чего сахар нужен организму?


• Указать Все клетки организма должны получать энергию для своей работы!

• Подчеркнуть Глюкоза- это прежде всего основной источник энергии для многих клеток: мышечных, жировых, клеток печени. Глюкоза нужна клеткам так же как дрова для печки или бензин для автомобиля, в качестве горючего.

• Тема занятия №1. Что такое диабет?

• Указать: Нельзя лечить сахарный диабет , полностью исключая из рациона питания углеводы, потому что глюкоза жизненно необходима клеткам организма в качестве энергии.

• Спросить: Каковы источники сахара в крови?


• Дополнить: Существует два основных источника поступления глюкозы в кровь: извне, с продуктами питания, содержащими углеводы, и из внутренних запасов в печени в виде гликогена. Оба эти источника доставляют глюкозу в кровь, откуда она распределяется по клеткам всего организма. Однако, самостоятельно глюкоза проникнуть в клетки не может. Для этого необходим инсулин, который часто сравнивают с ключом, открывающим клетки и делающим их доступными для глюкозы. Поступление глюкозы в клетки при помощи инсулина приводит к понижению ее уровня в крови.


• Подчеркнуть: Именно в этом и состоит сахароснижающее действие инсулина. Никакого «сжигания», «расщепления» глюкозы непосредственно в крови не происходит!

• Спросить: Что такое инсулин?• Выслушать ответы пациентов• Дополнить: Инсулин- это белковое вещество, гормон. Он

вырабатывается особыми β (бета)- клетками поджелудочной железы и поступает оттуда непосредственно в кровь. В норме инсулин вырабатывается поджелудочной железой в достаточном количестве.


• Спросить: Каковы, по мнению больных, нормальные значения сахара крови натощак и после приемов пищи?

• Выслушать ответы пациентов• Написать на доске нормальные показатели

содержания сахара в крови:


• Содержание сахара в цельной крови и плазме различается. Указанные ниже нормы относятся к цельной капиллярной (взятой из пальца) крови. В норме уровень глюкозы крови в течение суток колеблется в следующих пределах: натощак, т.е. в утренние часы, после 8-14 часов ночного голода) ее уровень составляет 3,3-5,5 ммоль/л; а после еды не превышает 7,8 ммоль/л

• Плазму получают после специальной обработки крови в лаборатории. Для плазмы эти значения будут равны 3,7-6,1 ммоль/л натощак и до 8,9 ммоль/л после еды.


• Спросить: Что такое сахарный диабет?• Выслушать ответы пациентов• Дополнить: Основным проявлением сахарного

диабета является повышение уровня глюкозы крови. Единого заболевания «диабет» не существует и правильно говорить о диабете как о группе заболеваний. Подавляющее большинство случаев сахарного диабета представлено 1 и 2 типами.


• Кроме них, существуют значительно более редкие типы, например диабет, развившийся в результате генетических дефектов, болезней поджелудочной железы, некоторых эндокринных заболеваний (гипофиза, надпочечников), применения некоторых лекарственных препаратов. Особым вариантом является диабет беременных.

• Спросить: Почему при сахарном диабете происходит повышение уровня сахара в крови?


ЗАДАЧИ• Необходимо подготовить медицинских

работников, способных обучать, понимающих повседневные проблемы больного сахарным диабетом, разделяющие убеждение, что обучение- важный аспект необходимой помощи больным диабетом, умеющих включить больного в лечебный процесс для активной совместной работы , так как нельзя научить чему-либо, если пациент остается пассивным слушателем, владеющих знаниями в области медицинской психологии

Психологическая и этическая культура

• Подмена обучения простым информированием, т.е. медицинские работники беседуют с больными об имеющихся у них заболеваниях и считают, что это и есть обучение.

• Принять пациента таким, каков он есть,- со всеми его страхами и негативными эмоциями, не проявляя по отношению к нему осуждения, недопустимо обвинять больного в том, что он запустил заболевание, поздно пришел, сам виноват в обострении (атмосфера доверия)

ПАРАМЕТРЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММЫ

ОБУЧЕНИЯ

• КлиническиеКлинические• МетаболическиеМетаболические• Частота острых осложнений СДЧастота острых осложнений СД• Структура сахароснижающей терапии Структура сахароснижающей терапии • Поведение, связанное с диабетом (ведение дневника Поведение, связанное с диабетом (ведение дневника

самоконтроля, наличие легкоусвояемых углеводов и т.д.) самоконтроля, наличие легкоусвояемых углеводов и т.д.) • Уровень знаний о диабетеУровень знаний о диабете• Медико-социальные (нетрудоспособность) Медико-социальные (нетрудоспособность) • Психосоциальные показателиПсихосоциальные показатели• Экономическая эффективностьЭкономическая эффективность• Частота и тяжесть хронических осложнений Частота и тяжесть хронических осложнений • Качество жизниКачество жизни

После завершения введения инсулина следует посчитать до 15-20, слегка повернуть иглу по часовой стрелке, извлечь ее и только тогда отпустить складку кожи. Быстрое отпускание складки может спровоцировать внутримышечное введение инсулина. При внутримышечной инъекции ускоряется время всасывания инсулина и сокращается время его действия. Никогда не массировать место инъекции, это ускоряет всасывание инсулина!

школа самоконтроля сахарного диабета

Documents

Transcript of школа самоконтроля сахарного диабета