تم كتابة المقال بواسطة دكتور ایھاب احمد حماد

االدویة المسموحة والممنوعة لاللم الحامل والمرضع——————————————————————————–

تقسیم الحمل إلى -:ثالثة فصول مدة كل فصل ثالثة شھور تقریبا وھي كالتالي

مخاطر الدواء من بعضاستخدام الدواء أثناء الحمل ضروریا في كثیر من األحیان بالرغم یعتبر على الحامل أو جنینھا في حال استخدم دواء ضار خالل الحمل

ولذلك یجب عالج األمراض التي تصیب الحامل بأقــل األدویة

ضررا علیھا وعلى جنینھا كما یجب عدم حرمانھا من العالج

الضروري بسبب الخوف من األعراض الجانبیـة حیث أن إھمال

تعریضھا لمضاعفات خطیرة والى حدوثعالجھا قد یؤدي إلى

تشوھات أو إجھاض للجنین

بالرغم من الخطر المحتمل على الجنین واألم بسبب الدواء إال أن

الدراسات الطبیة أثبتت أنھ في كثیر من األمراض ال یجب تأخیر

العالج الالزم ألمراض مثل الضغط والسكري والربو وقصور القلب

و البولي كما یجب تخفیف معاناة الحاملوالتھابات الجھاز التنفسي

من مشاكل الحمل المعتادة مثل الغثیان واإلمساك وفقر الدم

.والضعف العام

الفصل األول

(ھي الثالثة شھور األولى من الحمل)

وفیھا، وھي أكثر الفترات حرجا حیث أنھا فترة تكوین األعضاء :

دام األدویةتتكون اغلب حاالت التشوھات لذلك یفضل عدم استخ

في ھذه الفترة باستثناء األدویة التي ثبتت مأمونیتھا خالل ھذه الفترة

الفصل الثاني

( ( شھور٦ إلى ٣من وھي أقل الفترات حرجا ولكن یجب تجنب بعض األدویة والمواد

كما أن بعض.الكیمیائیة التي قد تسبب تشوھات خلقیة أو وفاة الجنین

األخر یبدأ بالتكون خالل ھذهاألعضاء تستمر بالنمو والبعض

.الفترة مثل الوجھ واألطراف

الفصل الثالث

( :( شھور٩ إلى ٦من في ھذه الفترة تكون اغلب أعضاء الجنین قد اكتملت باستثناء

ولھذا فإنھ یحضر استخدام الھرمونات، األعضاء الجنسیة والدماغ

وكذلكاألنثویة أو األدویة التي تؤثر على مستوى تلك الھرمونات

یجب تجنب األدویة النفسیة والمھدئات والمخدرات والكحول حیث

قد تسبب تخلفا عقلیا أو مشكلة دماغیة مما یؤدي إلى وفاة الجنین

كما یمكن مالحظة أعراض انسحابیة شدیدة. قبل الوالدة أو بعدھا

.عند حدیثي الوالدة الذین ولدوا من أمھات مدمنات

خالل الحمل حتى یثبت أمانھا علىتعتبر جمیع األدویة محظورة

الحامل والجنین بناء على دراسات إكلینیكیة أو مسح على الدواء بعد

تحلیل استخدام الدواء ومضارة بعد تسویقھ(تسویقھ ).

وبناءا على ھذه الدراسات قامت اإلدارة األمریكیة للغذاء والدواء بتصنیف األدویة المستخدمة خالل ھيالحمل إلى عدة فئات و

وھي األدویة التي أثبتت الدراسات اإلكلینیكیة أنھا أمنة تماما على األم والجنین :(A) الفئة

من سالمتھا وھي األدویة التي أثبتت أمانھا على حیوانات التجارب ولكن ال یمكن التأكد :(B)الفئةأو أن، على اإلنسان نظرا لعدم توفر دراسات إكلینیكیة كافیة ة التناسلیة أظھرت الدراسات الحیوانی

.البشر ضررا معینا لم یتم توثیقھ بدراسة على

دراسة وھي األدویة التي أظھرت أعراض جانبیة على أجنة الحیوانات بدون توفر : (C) الفئةأو ال توجد دراسات على، إكلینیكیة تدعم الدراسات الحیوانیة الحیوانات أو اإلنسان بخصوص

ة من األدویة الوھذه الفئ.تأثیرھا على الحمل تستخدم مع الحامل إال إذا كانت المنفعة المرجوة تبرر على الجنین الخطر المحتمل للدواء

. والجنین بناءا على الدراسات اإلكلینیكیة ولكن وھي األدویة التي ثبت لھا أخطار على األم : (D)الفئة

.لھذه األدویة قد تقتضي مصلحة األم تناولھا

دویة التي أثبتت الدراسات الحیوانیة واإلكلینیكیة تأثیرھا المشوه للجنین كما انھ ال وھي األ : (X)الفئة .یجوز إعطاؤھا للحامل بتاتا

بعض األمراض الشائعة وعالجھا خالل الحمل واألدویة التي یجب تجنبھا :الربو (1

یفضل استخدام البخاخات الموسعة للشعب الھوائیة مثل فنتولین

(Ventoline) , اخات الكورتیزون وبخاخ انتالوبخ (Intal) (بشرط استعمال كل أنواع البخاخات بشكل معتدل),

. ویمكن قبول الكورتیزونات المتناولة عن طریق الفم في حاالت الربو الحادةنضرا لعدم ضرورتھ للتحكم بأعراض الربو ولعدم توفر بیانات Singulair ویجب تجنـب دواء

.طبیة كافیة عنھ

ض البردأعرا (2 :

: ومضادات الھیستامین ذات التأثیر المنوم مثل Pseudoephidrineو Paracetamol یفضلDiphenhdramine, Chlorpheniramine,

حیث أنھا قد diclofinac, ibuprofen, aspirin مضادات االلتھابات الغیر ستیرویدیة مثل أماخي لعضلةتسبب أضرار كلویة وقلبیة للجنین كما أن تأثیرھا المر الرحم یؤدي إلى تأخیر موعد

المخاض( الوالدة )

:الصداع (3

,آمن مسكن للصداع خالل الحمل مع تجنب اإلكثار منھ Paracetamolیعتبر الالذي قد یسبب Ergotamine (cafargot) ویجب تجنب مضادات االلتھاب الغیر ستیرودیة و ال

. تشوھات أو إجھاض

:ارتفاع ضغط الدم (4

امن خافضات الضغط خالل الحمل كما یمكن استخدام كل من Alpha-methyldopa یعتبرNifedipine و Labetalol وhydralazine مع الحذر من ھبوط ضغط الدم,

حیث ( شھور٩ إلى ٣من(خصوصا في الفصلین الثاني والثالث من الحمل Atenolol تجنب ویجباإلجھاض في بعض السكر مما یؤدي إلىیسبب ھبوطا في ضغط الجنین كما یسبب لھ نزوال في

. الحاالت

رینیتك أو (Capoten) مثل كابوتین ( ACEI) أألدویة المثبطة لتصنیع األنجوتنسین أما(Renetic) أو مضادات األنجوتنسین (AII blockers) مثل دواء الدیوفان) ,(Diovan أو دواء

. مستدیمة في كلیة الجنین حیث أن كال المجموعتین قد تسبب تشوھات(Cozar) كوزار

:السكري (5

تستطیع خافضات السكر المتناولة عن طریق الفم عبور المشیمة والوصول إلى الجنین مؤدیة إلى ,انخفاض مستوى السكر عند الجنین

كما ،مستویات السكر لدیھ بالمقابل فإن األنسولین ال یصل إلى الجنین وبالتالي ال یؤدي إلى انخفاض

سكر الفمویة غیر قادرة على ضبط مستوىأن خافضات ال سكر الحامل ولھذا یعتبر األنسولین الخیار .السكر عند الحامل المفضل لكثیر من األطباء لعالج

: الغثیان و القيء (6

,الدواء المفضل لعالج الغثیان و القيء عند المرأة الحامل Meclizine یعتبر

كن قد یسبب اضطرابات عصبیة وحركیة تتضح فھو امن خالل الحمل ول Metocolpramide أما . على المرأة إذا طالت مدة استعمالھ

:المضادات الحیویة (7

(Erythromycin) وجمیع أشكال Azithromycin و Amoxicillin: من األدویة اآلمنة (estolate) ماعدا النوع الذي یوجد على شكل أستر

و gatifloxacin و ciprofloxacin مثلQuinolonesوClarithromycinویجب تجنبnorfloxacin و moxifloxacin

تسبب تلوین التي قد Tetracyclines بسبب تأثیراتھا المشوھة على غضاریف مفاصل الجنین وحیث أن ھذه الفترة تعتبر فترة بدایة األسنان بعد الوالدة إذا تم استعمالھا في الشھر الرابع من الحمل

. تكوین األسنان اللبنیة

:اإلكتئاب (8

أكثر Nortryptiline و Amitryptiline أثبتت الدراسات أن أدویة االكتئاب ثالثیة الحلقة مثل لقدإلى الدراسات الكافیة وخصوصا بما یتعلق أمانا على الجنین من أدویة اإلكتئاب الحدیثة التي تفتقر

. الناحیة العقلیة على األطفال بتأثیرھا على المدى الطویل من

اأم تأثیره التطور فھو امن باستثناء الفصل األخیر من الحمل حیث یخشى (Prozac) دواء البروزاك خالل الفصل األخیر من الحمل خوفا العقلي للجنین على العموم ال ینصح باستخدام أدویة االكتئاب

.من ظھور أعراض إنسحابیة علىالمولود

ین مثلبعض األدویة ثبت خطرھا الشدید على الحامل والجن .

مثل روأكوتان) أ( فیتامین مشتقات Roaccutane و Etritenate حب وھي أدویة تستخدم لعالجتشویھ الجنین بشكل الشباب وبعض األمراض الجلدیة وبعض األورام مثل الصدفیة حیث أنھا تسبب

. فضیع یشمل كامل الوجھ والجھاز العصبي المركزي

: مالحظة

تقل عن سنة ألن ھذه األدویة أن توقفھا قبل أن تقرر الحمل بمدة العلى المرأة التي تستخدم یجب . مفعولھا یستمر لمدة طویلة جدا قد تصل إلى سنة

تسبب تشوھات بالحبل الشوكي Valproic acid و Carbamazepine بعض أدویة الصرع مثل . للجنین

من العیوبفیحظر استعمالھ للحامل كونھ یسبب مجموعة Phenytoin دواء ال أما الخلقیة عند متالزمة أطفال الفینیتوین الجنین تشمل أعضاء مختلفة من الجسم مثل الوجھ واألطراف وتسمى

تضخم الغدة الدرقیة(األدویة المستخدمة في عالج فرط الدرق (9 )

تسبب نقص خلقي في عمل الغدة الدرقیة عند المولود، و الیود Methmazole عند األم مثل .

یسبب مجوعة من العالمات المعروفة على وجھ الولید مثل صغر الوجھ والضعف العقلي الكحول و والتأخر في النمو

. فالذي سبب كارثة في الستینات والتي أدت إلى والدة آالف Thalidomide دواء الثالیدومید -

. المشوھین في أوروبا

یسبب متالزمةالمستخدم كمضاد لتجلط الدم حیث Warfarin دواء الوارفارین - أطفال الوارفارین أطفال یعانون من تشوھات في الوجھ خصوصا األنف باإلضافة( (إلى تخلف عقلي

أخیرا یجب على المرأة الحامل أو المرأة التي تنوي اإلنجاب تجنب أخذ أي أدویة بدون وصفة طبیة

أما إذا أرادت أخذ .تقوم بإبالغ طبیب النساء والوالدة عن أي أدویة كانت تتعاطاھا قبل الحمل وأنحملھا حتى یجنبھا خطر التعرض ألدویة ال أدویة مباشرة من الصیدلیة فعلیھا أن تخبر الصیدلي عن

. تصلح لھا أو قد تضر بھا أو بطفلھا

اعاالدویة المسموحة والممنوعة خالل الحمل واإلرض .

برغم تناول األم الحامل او المرضع للدواء موضع جدل قدیم

و ھو من األسئلة التي تطرح بشكل متكرر على طبیب األطفال و

طبیب التولید و البد من تصنیف األدویة حسب خطورتھا و

سالمتھا على كل من الجنین و الرضیع ألن بعض األدویة قد تكون

لتالیة مأخوذة من األكادیمیةمؤذیة و یجب تجنبھا و المعلومات ا

. األمریكیة لطب األطفال و ھي لیست مبررا لتناول اي دواء قبل استشارة الطبیب

األدویةالمسموحة خالل الحمل

األدویة الممنوعة خالل الحمل

األدویة المسموحة خالل اإلرضاع

األدویة الممنوعة خالل اإلرضاع

األدویة المسموحة خالل الحمل

لتالیة لیست مبررا لتناول اي دواء قبل الرجوع الى الطبیبالمعلومات ا .

٥٠٠الوحید الذي یجب على كل حامل تناولھ ھو حمض الفولیك وھو یعطى بمقدار الدواء مكغ و فقر الدم و یفید الجنین خاصة خالل األشھر الثالثة األولى من الحمل وھو یفید األم ویمنع حدوث

خاصة القیلة السحائيبمنع حدوث التشوھات العصبیة

ة وعداذلكفمن األسلم عدم إعطاء الحامل اي دواء خاصة في األشھر الثالثة األولى من الحمل وھي فترة تكون

. الجنین . إال إذا رأى الطبیب غیر ذلك

األدویة التي تعطى للحوامل بأمان نسبي

تجنب الجرعات الكبیرة الباراسیتامول الحمل یسلفات المغنزیومتفید في الوقایة من االنسمام

للمصابات بالسكري األنسولین مضادات اإلقیاء مثل المیتوكلوبرامید و المیكلیزین و البیریدوكسین

مضادات التحسس : كلورفینیرامین و التربرولیدین

مثل السیبروفلوكساسین( مركبات السلفا و الكینولونات ال تعطى للحوامل ):

المضادات الحیویةلین و األموكسیسللین و الكالفونیك اسید و السیفالوسبورینات ومثل البنسیل األمبیسیللین و

الفطور الموضعیة و الریفامبیسین األریثرومایسین و التیكراسیللین و الببراسیللین و مضادات السیمستیدین

أدویة جھاز الھضم مثل الكائولبن و مضادات الحموضة و اللوبیرامید:ال یعطى

درقیة مثل اللیفوتیروكسینأدویة الغدة ال

الفیتامینات و المعادن مثل الحدید و المغنیزیوم:

األدویة التي یمكن أعطاؤھا للحامل و لكن مع خطر تأثر الجنین بشكل قلیل جدًا

:األسبیرین خطره اكبر من ھذه األدویةریدین و المورفین و المیب المسكنات مثل اإلیبوبروفین و الدیكلوفیناك و الكیتوبرفین و الفبنتانیل و

النابروكسین و البیروكسیكام و السولینداك

: مضادات اإلكتئاب مثل الفلوكسیتین او البروزاك

ال تعطى جمیع خافضات السكرالفمویة مضادات اإلقیاء و التشنج مثل

Dimenhydrinate Granisetron

Ondansetron Prochlorperazine

Promethazine Scopolamine

Trimethobenzamide

:مضادات التحسس مثلAstemizole

Brompheniramine Cetirizine

Clemastine Diphenhydramine

Fexofenadine Hydroxyzine

Loratadine Terfenadine

:خافضات شحوم الدم

Cholestyramine Colestipol

:المضادات الحیویةAcyclovir

Azithromycin Aztreonam

Chloramphenicol Clarithromycin

Clindamycin Imipenem-cilastatin

Metronidazole Vancomycin

:مضادات تخثر الدم

Dalteparin Dipyridamole

Enoxaparin Heparin

Ticlopidine

. أدویةالقلب والضغط

Atenolol Clonidine

Digoxin Doxazosin

Hydralazine Labetalol Lidocaine

Methyldopa Metoprolol

Prazosin Procainamide

Propranolol Quinidine Terazosin

Timolol

:أدویة السعال

Dextromethorphan

:أدویة جھاز الھضم

Bismuth subsalicylate Casanthranol

Cisapride Dicyclomine

Docusate H2-receptor antagonists

Lansoprazole Omeprazole

Phenolphthalein Senna

Simethicone Sucralfate

:أدویة جھاز التنفس

Albuterolفینتولین Beclomethasone (inhalation)

Cromolyn Flunisolide (inhalation)

Ipratropium —-proterenol

Nedocromil Pirbuterol

Salmeterol

Theophylline Triamcinolone (inhalation)

:المھدئاتBuspirone

Propofol Zolpidem

لبولأدویة جھازا :

Allopurinol Carisoprodol

Chlorzoxazone Cyclobenzaprine

Flavoxate Oxybutynin Sumatriptan

. األدویة التي یترافق إعطاؤھا مع خطر محتمل على الجنین

مثل: المسكنات Aspirin

Codeine Etodolac

Indomethacin Ketorolac

Nabumetone Oxaprozin

Propoxyphene Tramadol

مثل:دویة العصبیة األ Carbamazepine

Clonazepam Ethosuximide

Gabapentin Lamotrigine

:مضادات اإلكتئاب مثلAmitriptyline Desipramine

Doxepin Imipramine Nefazodone

Nortriptyline

Trazodone Venlafaxine

:خافضات السكر الفمویةGlipizide

Glyburide

: خافضات الشحومGemfibrozil

: بعض ھذه االدویة قد یسبب نقص السمع عند الجنین

:المضادات الحیویةAmikacin

Ethambutol Fluconazole Gentamicin

Isoniazid Itraconazole

Ketoconazole Miconazole (systemic)

Pentamidine Pyrazinamide

Rifampin Tobramycin

Trimethoprim Sulfamethoxazole

ب والضغطادویةالقل :

Amlodipine Diltiazem

Felodipine Nifedipine

Nitrates Verapamil

:أدویة الرشخ والسعال

Guaifenesin panolamine Pseudoephedrine

:مدرات البول

Amiloride Bu—-nide

Chlorthalidone Chlorthiazide

Ethacrynic acid Furosemide

Hydrochloro-thiazide Indapamide Metolazone

Spironolactone Torsemide

Triamterene

الھرمونات و الكورتیزون:قد تسبب تثبیطا للغدد Glucocorticoids(systemic)

Progestins

:قد تسبب مشاكل تنفسیة بعد الوالدةمباشرةعند الولید

المھدئاتBenzodiazepines

:قد تؤثر على درق الجنین

أدویة الغدةالدرقیة

Methimazole Potassium iodide Propylthiouracil

:أدویة أخرىAzathioprine Cyclosporine

Haloperidol Pentoxifylline

األدویة الممنوع إعطاؤھا لألم الحامل بسبب ترافقھا مع خطر مثبت على الجنین

:األدویة العصبیة یسبب استسقاء الدماغ و تشوھات وجھیة

Phenobarbital Phenytoin Primidone

Valproic acid

:األدویة النفسیةMonoamine oxidase inhibitors

:خافضات الشحومFluvastatin Lovastatin Pravastatin

Simvastatin

:المضادات الحیویة ھذه األدویة قد تسبب تشوھات عظمیة؟

Ciprofloxacin Doxycycline Norfloxacin

Ofloxacin Tetracycline

:ممیعات الدم

Warfarin یعتبر من المشوھات فقد یسبب تخلف عقلي وتشوھات عظمیة

:أدویة القلب و الضغط

قد تسبب أذیة كلویة للجنینAngiotensin-converting

enzyme inhibitors Losartan

:أدویة الھضم

Misoprostol

:مانعات الحمل الفمویة

Estrogens Oral contraceptives

:المنومات و المھدئات

Pentobarbital Phenobarbital

:الفیتامینات و المعادن

. یعتبر مشوھا للجنین و قد یسبب تشوھات في القلب و االوعیةIsotretinoin

Lithium Tamoxifen

Quinine

: األدویة المشوھة للجنین بشكل مؤكد

تأثیره على الجنین

فشل نمو الجنین تأخر عقلي

صغر الجمجمة تشوھات عینیة

تشوھات مفصلیة

لكحولا تذكیر الجنین األنثى و تشوه األعضاء التناسلیة

األندروجینات والجرعات العالیة من البروجیسترون

فشل نمو الجنین تشوھات متعددة

أمینوبترین فشل نمو

شفة األرنب

busulfan تشوھات تناسلیة عند اإلناث

diethylstilbesterol تشوھات في القلب والوجھ و قیلة سحائیة

یتونایزوترین تشوھات في االطراف

.األدویة المسموح إعطاؤھا لألم خالل اإلرضاع

األدویة التي لوحظ ترافق إعطاؤھا مع تأثیرات ھامة على الرضع و التي یجب ان تعطى بحذر

تأثیره على الرضیع5-aminosalicylic acid إسھال

احماض استقالبي األسبیرین

نوم میل لل–ضعف رضاعة - ھیاج –صالبة نقرة clemastine

فینوباربیتال methemoglobinemia تشنج

primidone صعوبة رضاعة

sulfasalazine إسھال مدمى

األدویة الممنوع إعطاؤھا لألم خالل اإلرضاع

bromocriptineیثبط ادرار الحلیب

التسمم بالكوكائین عند الرضیع الكوكائین

cylophosphamideتثبیط مناعة الرضیع

الرضیعتثبیط مناعة doxorubicin

ergotamineیسبب اإلقیاء و اإلسھال و اإلختالج عند الرضیع حتى بالجرعات المعتادة

Lithiumالتسمم بھ عند الرضیع

Methotrexateتثبیط المناعة و نقص الكریات البیض

phencyclidineمھلس قوي

phenindioneقد یؤھب للنزف

amphitamineھیاج و قلة النوم

إقیاء الھیروئین+ضعف رضاعة +مل تمل+ رجفان

قید الدراسة المارجوانا

اسھال و اقیاء و تململ عند الرضیع دخان + تسرع قلب الرضیع+ نقص ادرار الحلیب عند األم السجائر

٢٠١٠محمود الوصیفى صیدلة طنطا دفعة \تم نقلھ بواسطة د