מבחני רישוי פיזיו

3

. דפי עזר להכנה למבחני רישוי

אורטופדיה אקוטית

וטראומה

( מהדורה ניסיונית)

נגה גל: ערכה

לשכפל חומר מחוברת זו / אבקש לא להעתיק

[email protected]: ל לשאלות"דוא

.Bpt. Msc. נגה גל

4

: תוכן עניינים

מבוא ומושגי יסוד

שברי אגן

אמצעי ומרוחק, חלק מקורב: שברים בירך

פגיעות בברך

ברים בברךש

שברים בשוק

שברים בקרסול ובכף הרגל

מחלות בכף הרגל

עיוותים, שברים, כאבי גב: עמוד שדרה

פגיעות בכתף

אמצעי ומרוחק, שברים בזרוע חלק מקורב

שברים באמה ושורש כף היד

פגיעות בכף היד

5

: מושגי יסודמבוא ו

: מבנה העצם

Diaphysis מעצם קורטיקאלית מורכב בעיקרו. החלק המרכזי של העצם

Epiphyses- ( טרבקולארית)מורכב בעיקרו מעצם ספוגית . קצות העצם הארוכה

Metaphysic- ( בין הדיאפיזה לאפיפיזה)האזור שמעורב בצמיחת העצם לאורך

Physis- קו הגדילה

-epiphyseal plate (epiphysial line, physis, growth plate) לוחית צמיחה

אחראי על צמיחת העצם . נמצא בילדים ומתבגרים. טהפיזההייאליני במ סחוס

. מגיב לכוחות של קומפרסיה .לאורכה

Apophysis- עצם -מרכז התגרמות משני שנמצא בחיבורי שריר( כמוTibial tub. .) מגיב לכוחות מתיחה

(Traction .)

Osteoblast- התא האחראי לבניית עצם

Osteoclast- הורסי עצם"תאים "

פסקה שלמה או חלקית בשלמות העצם ה -שבר

(חלקי המפרק 2אין קשר בין )מצב בו חלקי המפרק הועתקו ונמצאים במנח בלתי תקין -פריקה

חלקי המפרק 2אך יש עדיין קשר בין , קיימת העתקה ומנח בלתי תקין(. סבלוקסציה) תת פריקה

Sprain- דרגות. בעקבות מנגנון של מתיחה ברצועות, פגיעה :Grade 1- מתיחה/ קרע מקרוסקופי .Grade 2 -

קרע מלא -:Grade 3 .קרע חלקי

Strain- שרירים/ בעקבות מנגנון של מתיחה בגידים, פגיעה

שברים מבוא


6

מנגנון , החלקים בו' מס, מיקום השבר, גורם הפגיעה, ניתן לסווג את השברים על פי מידת השבר) סוגי שברים

: (הפגיעה ועוד

הפסקה מלאה בשלמות העצם -םשבר של

הפסקה חלקית בשלמות העצם -שבר חלקי

אופייני לילדים -עץ ירוק/ שבר ענף ירוק

השבר נגרם בעקבות אנרגיה משמעותית -שבר חבלתי

שבר מאמץ(Stress fracture-) הדמיית . כשל של העצם לעמוד לאורך זמן בעומסים מתמשכים

עצמות נושאות משקל בעיקר עצם : מיקום שכיח. וי עצמותמיפ -הבחירה לאבחון בשלבים הראשונים

(MTלרוב )ועצמות כף הרגל (tibia)השוק

( שברים על רקע אוסטיאופורוזיס' דוג)מחלה / זיהום/ על רקע גידול (-שברי אי ספיקה)שבר פתולוגי

. כיוון שחוזק העצם לוקה בחסר, דרושה אנרגיה שאינה גבוהה על מנת לגרום לשבר

בשברים אלו יש (. שברים של הפלאטו הטיביאלי' דוג)קו השבר מגיע לתוך המפרק -תוך מפרקי שבר

חשיבות לרדוקציה אנטומית מדויקת על מנת למנוע פגיעה במשטח המפרקי שעשויה לגרום בהמשך

(לאוסטאוארטריטיס

שבר של ה' דוג. משיכת השרירים יוצרת כוח שמרחיק את חלקי השבר -שבר ניתוקGrater

tuberocity ,Mt. 5th ,פיקה ,olecranon

יכול להיווצר . אופייני לחולי אוסטיאופורוזיס. כאשר חלק של העצם קרס לתוך עצמו -שבר דחיסה

שברים בחוליות: דוגמא. ( הפעלת כוח ורטיקאלי חזק)גם במנגנון של נפילה מגובה

:מנגנונים להיווצרות שבר

(שברי אי ספיקה) ללא חבלה משמעותית

שבר פיצוץ של , שבר רחבי של האמה -# Night stick: 'הפעלת כוח ישיר על העצם לדוג -חבלה ישירה

( כ"בד)שברי צוואר ירך , הפיקה

שברים הנגרמים מנפילה ביד מושטת : 'דוג. הכוח לא הופעל ישירות על אזור השבר -חבלה עקיפה

סיווג לפי צורת השבר

(א) שבר רחבי

ספיראלי(torsion )(ב- ) הכוחות שיוצרים את השבר

(Twist)הם כוחות פיתול

אלכסוני(oblique( )ג)

ג ב א


7

חלקים 2מורכב מ (-1)שבר פשוט

שבר מורכב comminuted (2) (.חלקים)מספר רב של פרגמנטים

הסגמנטים 2בין " צף"ש קיים סגמנט)חלקים 3 (-3)שבר סגמנטרי

(האחרים

סיווג שברים . קיים קשר בין השבר לסביבה החיצונית -שבר פתוח

& Anderson)ש גוסטילו ואנדרסן"פתוחים נעשה על פי החלוקה ע

Gustilo .)בעור ולפי מידת חתךבר הן לפי גודל הדרגות הש

המעורבות של הרקמה הרכה

3סיווג השברים מדרגה

תיאור הפגיעה דרגת השבר

3-A -תלישה נרחבת של /למרות קרעים י רקמה רכה"שבר פתוח המכוסה היטב ע. הרקמה הרכה

גם אם הנזק ברקמה הרכה )כל שבר פתוח שנגרם מפגיעה בעלת אנרגיה גבוהה - (נראה מצומצם

3-B -אין . תלישת פריאוסטאום וחשיפת עצם, שבר פתוח עם נזק נרחב ברקמה הרכה ב בזיהום ניכרושבר בדרגה זו כרוך לר.אפשרות לכסות אותו עם רקמה רכה

3-C -שבר פתוח עם פגיעה עורקית המחייבת שיחזור וסקולרי

תיאור הפגיעה דרגת השבר

. מ"ס 1-שבר פתוח עם נזק ברקמה הרכה באורך של פחות מ 1דרגה .הפצע נקי

ללא נזק , מ"ס 1-של מעל ל( לצרציה)שבר פתוח עם שיסוף 2דרגה (avulsion)ללא תלישה , לרקמה הרכה

3דרגה

(אנרגיה גבוהה)

שבר פתוח עם נזק נרחב / שבר סגמנטרי או מרוסק פתוח שבר / פצע ירייה עם שבר/ קטיעה חבלתית/ ברקמה הרכה

שבר פתוח עם נזק וסקולארי / "זיהום חקלאי"פתוח עם נלווה

1 2 3


8

.הכיסוי האנטיביוטי וסוג הקיבוע -משמעות החלוקה היא החשש מזיהום שמכתיב את הטיפול שיינתן

( External fixation)י מקבע חיצוני "הקיבוע יעשה ע 3בשברים מסוג

שברים אוסטאופורוטיים:

. ביחידת נפח[ מסת העצם ]פות העצם הקטנת צפי -סאוסטאופורוזי

.ר של עצם"כמות החומר לסמ (-Bone Mineral Density)צפיפות עצם

:BMDערכים של

Normal BMD <1 SD (Standard Deviation)

Low bone mass BMD 1-2.5

Osteoporosis BMD >2.5 SD

Severe osteoporosis BMD >2.5SD+ fracture .

אבדן העצם הטרבקולארית ( קשור בהעדר אסטרוגן) (-(Type 1 : postmenopausal -סיווגאוסטיאופורוזיס

.הפחתה שווה בעצם הטרבקולארית והקורטיקאלית - Type 2 (senile). ללא פגיעה בעצם הקורטיקאלית

. DXA (dual energy x- ray absorptiometry) -אבחון

, צוואר כרורגי של הזרוע, (רדיוס דיסטאלי)קוליס , צוואר הירך -אזורים מועדים לשברים אוסטאופורוטיים

. (בעיקר טורקאלי אמצעי)ש "חוליות ע

שלבי הטיפול בשבר

(החייאה)טיפולים מצילי חיים .1

קיבוע ראשוני להפחתת כאב ותנועה .2

( החזרה)רדוקציה .3

אין חשיפה של חלקי השבר לצורך הרדוקציה ( close reduction)רדוקציה סגורה. א3

. הרדוקציה נעשית תוך חשיפת חלקי השבר (-open reduction)רדוקציה פתוחה . ב3

קיבוע .4


9

: טיפול אפשרויות

(-שמרני)לא ניתוחי

מחוך צירים לברך בשבר ללא ' דוג) מחוך, (לשבר פריקה של הירך Balance traction' דוג) מתיחה -

'סד וכד, (תזוזה של הפיקה

. עיקרון הגיבוס מחייב לגבס את המפרק הפרוקסימאלי ואת המפרק הדיסטאלי מהשבר -גבס -

ל בשבר של הקרסול יגובס המטופל על פי עקרון זה ממעל לברך ועד מעבר למפרקי כף הרג' לדוג

( mt jointעד )

ניתוחי-

מערכת ' דוג)י מערכות פינים ומוטות המחברים בינהם "ע (א) External fixation קיבוע חיצוני -

(אליזרוב

, פלטה וברגים -אקסטרה מדולארי Kirshner-wire ,, בורג: (ב) Internal fixation קיבוע פנימי -

( intra medullary nailing)מסמר תוך לשדי -אינטרה מדולארי

Damage control protocol- פרוטוקול טיפולי במצבים שלmultiple trauma .

כשל רב מערכתי , Hypothermia ,Acidosis ,Systemic inflammation: מטרות הטיפול הן מניעת

. תטראומה המשנית שנוצרת בעקבות הכנסת המטופל למערכת ניתוחים נרחבות כתוצאה מהמפגיעות אלו נגר

י "לרוב ע)לפי גישה זו במקרים של טראומה נרחבת במספר מערכות יתבצע קיבוע ראשוני בלבד של השבר

. לאחר ייצוב המטופל והתאוששותו יתבצע ניתוח נוסף לקיבוע הסופי של השבר, ובהמשך( מקבע חיצוני

ב א


1

0

חיבור השבר

: שלבי החיבור הם

תאים מהפריאוסט הופכים לתאים יוצרי . ך ריפוי השברנוכחות דימום מתחילה את תהלי)דלקת ודימום . 1

( עצם ומתחילים ביצירת קאלוס

קאלוס רך . 2

קאלוס קשה . 3

4 .Remodeling

, מידת הפגיעה ברקמה רכה, עמדת השבר, סוג השבר, גיל, אספקת דם: גורמים המשפיעים על חיבור השבר

זיהום

חיבור שבר / מושגים הקשורים בצמיחת עצם

Walf low- חלוקת המסה בעצם הינה בהתאמה לכוחות הפועלים עליה

Turner triad ג, עצמת הגירוי. ב, שטח המגע. א: הגירוי שנוצר בעצם מושפע מ -מכני לגירויהסתגלות העצם .

תדירות הגירוי

: סיבוכים באיחוי שבר

(של עצםתמונה רנטגנית יש צמיחה ב. חודשים ללא חיבור 3-4) Delayed Unionאיחור בחיבור -

בתמונה רנטגנית נראה סקלרוזיס . חודשים ויותר ללא חיבור Non Union (6-9חוסר חיבור -

(התעגלות של קצות העצם ו

Mal Unionחיבור בעמדה לא תקינה -

: Non Unionחוסר חיבור סוגי

הטיפול הוא . גורמי צמיחה/ תאים/ חוסר באספקת דם -אטרופי -

, עצם עצם שתלהכנסת י "יצירת גירוי ועידוד צמיחה ע

'וכו, הטרייה

הקיבוע לא היה תקין ולכן השבר -היפרטרופי -

.הטיפול הוא תיקון הקיבוע. לא התחבר


1

1

: סיבוכים נוספים

- (AVN) Avascular Necrosis- פגיעה באספקת דם לאזור השבר אינה מאפשרת הגעה לאיחוי .

בשלב ראשון : אבחון .Talus ,Scaphoidשבר ב, של הירך( סב קאפיטלי)שבר תוך מפרקי : 'דוג

MRI /מנשיאת משקל הימנעותבשלב ראשון . בשלב מתקדם צילום רנטגן. י עצמותמיפו(NWB .)

שתל עצם , אוסטאוטומיה, (חירור העצם לשיפור אספקת דם) Core decompression: ניתוחי טיפול

מחלות , הקרנות, סטרואידים -AVNלסיבות נוספות ל' דוג. )כ מהפיבולה"בד, כלי דם+ עצם)וסקולארי

. אגירה

פגיעה עצבית יכולה להיות . ניתוח/ בעקבות רדוקציה, יכולה להתרחש בעת הפציעה: עה נוירולוגיתפגי -

פגיעה באקסון ללא פגיעה בעטיפות )אקסונותמזיס , (חבלה ללא פגיעה בהמשכיות העצב)נאורופרקסיה : מסוג

(חתך מלא של העצב ועטיפותיו)נוירותמזיס , (העצב

לפגיעות עצביותדוגמאות לשברים בהם יש שכיחות

העצב שייפגע השבר

Sciatic N שבר פריקה של ראש הירך

Deep peroneal Nפלאטו טיביאלי

Axilary Nפריקת כתף / צוואר ההומרוס

Radial Nהומרוס

Supracondylar ((MMeeddiiaann))

aanntteerriioorr

iinntteerroosssseeuuss NN

Medial condyle מרפקUlnar N

monteggia fracture ( בשליש שבר

הדיסטאלי של האולנה עם פריקה של

(ראש הרדיוס

posterior

interosseous N


1

2

בדיקות קליניות עצבוב פריפרי

בדיקה מוטורית בדיקת תחושה העצב

Axilary צד לטראלי של זרוע

(Deltoid )

Deltoid

Median י"כיפוף שכ 2-3קצה אצבע /

אצבעות

בדיקה מוטורית בדיקת תחושההעצב

Ant.

Interosseous

-

O Sign לא ניתן

להצמיד קצה

האגודל לקצה

הזרת / 2אצבע

Ulnar אדוקציה אצבעות 5צד אולנארי אצבע

Radial Web space צד

דורסאלי

י "יישור שכ

Femoral חלק קדמי של ירך עד

הברך

קוודריספס

Sup.

peroneal

לטראלי / חלק קדמי

שוק

Peroneus

Deep

peroneal

1-2רווח בין אצבע

בכף הרגל

Tib. Ant; Ext.

hall.

Tibial עקבGastro/ Tib. Post.

Heterotopic Ossification - - בנוסף לשברים . מופיע ברקמות לא גרמיות. ייתר סביב מפרק התגרמות

, ירך: פרקים שכיחיםמ. האתיולוגיה לא ברורה. כוויות, ש"נח, חוסר הכרה ממושך, אופייני לאחר פגיעות ראש

. מרפק, ברך

- Myositis ossificans הדימום גורם הגעת תאים : מנגנון. פגוע התגרמויות המופיעות בשריר

מקובל לציין כי יש . סחוס או שריר, יכולים להתמיין ולהפוך רקמת צלקת תאיםה. מזנכימליים לאיזור

מרפק -מפרק שכיח. התופעהת ומהפעלה אגרסיבית של המפרק כשקיים סיכון להתפתח להימנע


1

3

התסמונת מתקבלת בעקבות עלית . Anterior compartment syndromeמדור סגור/ תסמונת החלל -

י פאסיה שהיא רקמה שאינה "כיוון שהמדור תחום ע. לרוב עקב דימום בעקבות שבר התוך מדורי לחץב

, נוצר מעגל של חסימת כלי דם, כתוצאה מעלית הלחץ. דור מעלה את הלחץ בתוכוהוספת נפח למ, גמישה

. הגברת האסכמיהוהגברת הנפיחות והבצקת , הפרשת חומרים מהשריר לחלל הבין תאי, אסכמיה שרירית

הפרעות Pale or pink, Parasthesia, Pressure, Pain, Pulselessness Paresis: סימנים -

-כ מחייבת ניתוח לשחרור הלחץ"ממ 30עליה בלחץ של מעל . poikilothermia בהערכת קור וחום

לאחר שברים שכיח . יכול להופיע בכל מקום בו יש מדור סגור. אופייני לאזור השוק. פסאוטומיה

.ובכף הרגל( Vollkman ischemia)גם באמה , בנוסף לשוק, להופיע

חץ להעליה בלחץ לאחר מאמץ גופני בעקבות / ים תוךומתאפיינת בכאב כרוניתהתסמונת יכולה להיות גם

.בעקבות עליה בנפחי השריר עקב מאמץ, התוך מדורי

: סיבוכים סיסטמיים

. שומן מהעצם השבורה נכנס למערכת הדם ויוצר חסימה מכאנית של כלי דם: פתוגנזה -תסחיף שומני .1

אי ספיקה נשימתית -הסימנים. בעקבות השוק ההמודינמי יש שינוי במאזן השומנים בדם: סףהסבר נו

. ןבקדמת בתי השחי ובלחמית העי( יותפטכ)דימומים , בלבול/ פגיעה מוחית, (בדימות רנטגנית" פתיתי שלג)"

.מתן חמצן -הטיפול

2. DVT Deep Vain Thrombosis פתוגנזה :Virchow's triad- סטאזיס של , ק לאנדוטלשילוב של נז

הטיפול הוא קודם כל . שיכולה להפוך לתסחיף ריאתי, קרישיות ייתר של הדם יוצרים פקקת ורידים, הדם

.מניעה

: DVTטיפול מונע ל

( low molecular heparin, clexan ) י נוגדי קרישה"ע טיפול תרופתי . א

לסירוגיןשרוולים להפעלת לחץ , של כפות הרגליים תנועתיות מוקדמת ותרגול, חבישה: מכאנייםאמצעים .ב

(Intermittent pneumatic compression systems) להגברת הסירקולציה

Gold) י וונוגרפיה"אבחון ע. חיובי Homan’s sign, נפיחות ורגישות בשרירי הסובך, כאב -DVTסימנים ל

standart ) או Doppler / Duplex

כאבים בבית , טכיקארדיה: מאפיינים. DVTסיבוך של .Pulmonary embolism (PE)תסחיף ריאתי .3

תמיכת חמצן ותרופות לדילול הדם -טיפול. קוצר נשימה, חזה


1

4

: שברים בילדים

(שלמות של קורטקס אחד)בעצמות ארוכות לרוב שבר מסוג ענף ירוק -

ליצור עשויים לגרום הפסקת צמיחת העצם ו, שברים שעוברים באזור קו הגדילה -

במקרים בהם מתפתח עיוות עקב סגירה . לא ניתן למנוע הופעת העיוות. בעתיד עיוות

. קיימת אפשרות לבצע ניתוח לסגירת המשך הלוחית( צד מדיאלי' דוג)חלקית של הלוחית

' לדוג)במקרים בהם הפגיעה יוצרת קיצור הגף ניתן לבצע הארכה בשיטות שונות

סגירת לוחית בצד לטראלי של המרפק ' דוג –גיעה עצבית עיוות יכול ליצור פ(. אליזרוב

.על העצב יוצרת עיוות מסוג שגורם פגיעה אולנארית עקב מתח

:Salter- Harrisש "חלוקה ע. סיווג שברים בקו הגדילה -

I- חוצה את קו הגדילה ,II- עובר בקו הגדילה וחודר למטהפיזה ,III- עובר בקו הגדילה וחודר

שבר דחיסה של לוחית הצמיחה -V, קו גדילה ומטהפיזה, צה אפיפיזהחו – IV, לאפיפיזה

: (ניתוח/ דגשים ספציפיים יינתנו הצמוד לכל פגיעה) עקרונות בשיקום לאחר ניתוחים בגפיים תחתונות

תכנית השיקום נקבעת בהתאם להערכת המטופל הכוללת איסוף מידע על תפקוד לפני הניתוח ובדיקה גופנית

.(. א.ק) דתוך התחשבות בהתוויות נג, וחלאחר הנית

כ ההנחייה היא ללא נשיאת משקל "בשברים תוך מפרקיים בד. מידת הדריכה נקבעת בהתאם לסוג השבר

(NWB )כדי לאפשר איחוי אנטומי .

: הנחיות לנשיאת משקל

- NWB- ללא נשיאת משקל

- TD (touch down ) ג"ק 10ממשקל הגוף או עד 5%עד

- PWB- ממשקל הגוף 50%עד . חלקית נשיאת משקל

- -WBAT נשיאת משקל לפי יכולת המטופל.

- FWB- נשיאת משקל מלאה


1

5

כווץ השרירים לצורך החזקת הרגל . NWBקיים פחות עומס על מפרק הירך ביחס ל TDבנשיאת משקל

. מגדיל את הלחץ במפרק NWBב באוויר

הערכה , (בימים הראשונים לאחר הניתוח)ה הערכת תפקודי הנשימ, מישוש, הבדיקה הגופנית תכלול הסתכלות

בדיקת גף בריא ובדיקת הגף ( לצורך התאמת מכשיר עזר להליכה)של כוח גס וטווחי תנועה בגפיים עליונות

. והערכה תפקודית( בדיקת כוח גס לא תכלול הפעלת התנגדות באזור המנותח)המנותח

ובעקבות , כללית הייתהאם , עקב ההרדמה)ים נשימתי -מניעת סיבוכים. 1: היעדים בימים הראשונים הם

הפחתת כאב ונפיחות . 3ניידות . 2( ל"ראה בסעיף הנ) dvt ו( עקב חוסר ניידות)פצעי לחץ , (השכיבה הממושכת

. שיקום הפעילות השרירית. 5. תרגול טווחי תנועה בהתאם להתוויות. 4

פיתוח תבניות תנועה תקינות . 2, ופטימלייםא/ מלאים הגעה לטווחי תנועה. 1: היעדים בהמשך השיקום הם

ניידות )חזרה לתפקוד מייטבי = היעד המרכזי. 4שיקום פרופריוצפטיבי . 3. סבולת וקואורדינציה, מבחינת כוח

בהתאם למטופל ( פעילות ספורט ואחרת, מדרגות, בבית ובחוץ

( של משקל הגוף מוצג כפונקציה)הכוחות הפועלים על מפרק הירך והברך בפעילויות שונות

ברך ירך הפעילות

בהתאמה 0.8ו 3רגליים 2/ עמידה על רגל אחת

SLR 2 *

3 3הליכה

1.2 0.5אופניים

4 4-6עליה במדרגות

4-6 5ירידה במדרגות

Squat 6

14עד ריצה

. ממשקל הגוף( 2פי )הוא פעמיים SLRהלחץ במפרק הירך ב*


1

6

שברים באגן

.B-1 .Lateral compression B-2,3 (Open bookיוצר שבר מסוג )אחורי -קידמי: נים עיקרייםמנגנו 3 -

Vertical force C (טיביה פמור או אגן ,מנגנון זה יכול ליצור שבר בקלקנאוס. מנגנון של נפילה מגובה)

דימום מסיבי לתוך הטבעת האגנית מהפלקסוס -הסיכון המיידי -

אבחון )מדימום לחלל הבטן ( .D.D)מבדלת יש לבצע אבחנה )הורידי

. המטופל מאבד לחץ דם -תמונה קלינית. )ניקור/ י הדמיה"ע

י "בשלב ראשון ע)י מקבע חיצוני "סגירת הטבעת האגנית ע -הטיפול

(.חגורה לוחצת

פגיעה נוירולוגית -סיכון נוסף -

לא שבר -type B, יציבשבר -Marvin Tyle :Type Aש "סיווג ע -

לא יציב רוטטורי שבר type c, יציב וורטיקאלי, טטורייציב רו

.וורטיקאלי

, Inlet view : צילומי רנטגן של אגן כוללים: הדמיה -

Outlet view

.קיבוע פנימי במידה והשבר אינו יציב -טיפול -

שברי אגן עם מעורבות של האצטבולום

. שברים שנכנס למפרק נושא משקל -

מעלות 45צילומים שנעשים ברוטציה של : הדמיה -

(Judet view)של הגוף

רדוקציה אנטומית וקיבוע פנימי -

פגיעה בראש הירך: סיבוכים -

:(לפגיעה, בנוסף על העקרונות שצויינו להלן, מתייחס לדגשים מיוחדים) פיזיותרפיה -

דת הפגיעה בשלמות מי: תלויה במספר גורמים. בהתאם להוראות מומחה טראומה : נשיאת משקל

ומהם , יציבות השבר או הקיבוע שבוצע, (לא נושא משקל/ אזור נושא)מיקום השבר , הטבעת האגנית

במקרה שכוח ורטיקאלי מסכן את יציבות השבר לא תותר )הכוחות שעלולים לערער את יציבות השבר

(. דריכה

. גרום לתזוזת הפרגמנטיםמתיחת שרירים שעלולים ל/ להזהר בהפעלת/ יש להמנע: הפעלת שרירים

, (sciaticלעצב ה)בדיקה נוירולוגית : מוקדים בבדיקה ובטיפול


1

7

שבר פריקה של ראש הירך

כשהירך ) dashboard injury מנגנון פגיעת פגוש -שכיח -

שבר : פגיעות נילוות. כיוון הפריקה אחורי(. .Flexion+adducב

.Pclקרע ב, בפיקה

-מרכזי, (.flex abd) -קדמית :כיווני פריקה נוספים -

(הראש נדחס לאצטבולום)נפילה מגובה

הרגל תהיה קצרה יותר וברוטציה פנימית -

-מאוחר, AVN, מיוזיטיס אוסיפיקשן -טווח ביניים, (Schiatic)פגיעה עצבית -מיידי :סיכונים -

.אוסטאוארטריטיס

פגיעה חלקית בעצב , שלמהפגיעה עצבית , תזוזה של הפרגמנט, חוסר יציבות: אינדיקציות לניתוח -

.מציאת גופיף חופשי בפרק, שמתגברת

פנימי עם פלטה גמישה -קיבוע -

: פיזיותרפיה -

. אסורה עד לאיחוי השבר: נשיאת משקל

(בעיקר בשילוב עם כיפוף)מעלות במפרק הירך ואדוקציה 90א כיפוף מעל .ק

ישיבה גבוהה והגבהה , ושלילת פגיעה בברך( sciaticלעצב ה)בדיקה נוירולוגית :מוקדים בבדיקה ובטיפול

. . בשרותים

: שברים בחלק המקורב של הירך

. שברים אוסטאופורוטיים. אנרגיה נמוכה -מבוגרים. טראומה באנרגיה גבוהה -צעירים: שתי קבוצות גיל

60%התמותה תוך שנה מהשבר היא עד , ללא ניתוח -בשברים באוכלוסיה הגריאטרית

: לחוץ מפרקיים ותוך מפרקיים השברים נחלקים

trochanteric ,Subtrochanteric: שברים חוץ מפרקיים •

. לא יציב/ יציב( trochanteric)שבר טרוכנטרי

או בעל שבר לא יציב מערב את הקורטקס הפוסטרומדיאלי

חוסר היציבות היא עקב (. Reverse oblique )אלכסוניות מנוגדת

והאדוקטוריים להרחקת חלקי יםמשיכת השרירים האבדוקטורי

. השבר זה מזה

abductor

aductor


1

8

DHSלרוב מסוג , כ פלטה וברגים"בד -בשני סוגי השבר קיבוע

(DYNAMIC HIP SCREW). קיבועים נוספים :, PCCP Jewett nail

(percutaneus compression plate) Enders nails

כוח + חבלה צידית לטרוכנטר -מנגנון. למשיכת השרירים תפקיד חשוב ביצירת השבר -שבר סבטרוכנטרי

. אקסיאלי

PFN (Proximal Femoral Nail)לרוב -קיבוע

פיזיותרפיה

ללא נשיאת )NWBבשברים לא יציבים (. נשיאת משקל בהתאם ליכולת המטופל)WBATלרוב : נשיאת משקל

( משקל

.אם קיים רקע של נפילות חוזרות יש לדאוג לברור ולטיפול

(ב קאפיטלס)שבר תוך מפרקי

נוכחות אנזימים בנוזל הסינוביאלי ואספקת דם דלה לראש מפרק הירך : הסיבה. חוסר איחוי .א: סיכונים

. עקב פגיעה באספקת הדם AVN. ב. שתפקידה לשפעל תאי גזע ליצירת קאלוס, המטומהשמעכבים יצירת

. Garden’s classification))ש גרדן "חלוקה ע -סיווג

G I- תזוזה שבר חלקי ללא ,G II שבר מלא ללא תזוזה ,G III עם תזוזה אך

יותר )תזוזה ניכרת בין חלקי השבר GIV, (50%)קיים קשר בין חלקי השבר

(. 50%מ

. עולההסיכון לחוסר חיבור GIII- IVב

Pauwelש "חלוקה ע, לפי מידת הורטיקאליות של השבר -סיווג נוסף

החלפה חלקית של המפרק CANULATED SCROW ,GIII-IV) )ברגים חלולים GI-IIזקנים ב: טיפול

(Hemiarthroplasty .)Hemiarthroplasty יוני או , כולל פרוטזה מודולארית מסוג בי פולר לאנשים פעילים

רפיון המרכיב -היוני פולאריתחסרונות הפרוטזה . )אנשים פחות פעיליםל (Tompson/ Ostin moor )פולארית

. (ניכר בין הראש המתכתי לאצטבולום שעשוי לגרום כאביםלחץ , (Stem)הפמוראלי

. לנסות ולשמר את ראש הירך טיפול בברגים חלולים יהיה הבחירה הראשונית על מנתבצעירים

תעשה אם קיים במפרק .לא מומלצת עקב שכיחות גבוהה לפריקות(primary THR)החלפת מפרק ראשונית

ם וגידולימחלות מטבוליות ובמקרים של , שקדם לשבר תהליך ארטריטי


1

9

:פיזיותרפיה

המיארטרופלסטי:

מעלות במפרק הירך 90א כיפוף מעל .ק. WBATאו ( PWB)כ נשיאת משקל חלקית "בד: נשיאת משקל

. ישיבה גבוהה והגבהה בשרותים. בפרט כשהגישה הניתוחית אחורית(. בעיקר בשילוב עם כיפוף)ואדוקציה

שמירת מנח אופטימלי של הגפה , נעזרת של המטופל/ הושבה פאסיבית( יתוחללא נ)במידה והטיפול שמרני

שמירת טווחי תנועה וחיזוק , להקטנת הדפורמציה והקיצור

(: 'י ברגים חלולים וכד"ע)ניתוח לשימור ראש הירך

ישיבה (. בעיקר בשילוב עם כיפוף)מעלות במפרק הירך ואדוקציה 90א כיפוף מעל .ק. NWB: נשיאת משקל

. גבוהה והגבהה בשרותים

. בהברך/ כ הילד יתלונן על כאב בקדמת הירך"בד: ירך בילדיםה מחלות במפרק

CDH/ DDH- מבחנים קליניים .יש חוסר יציבות ואי סדירות של מנבה האצטבולום. בתינוקות- Ortolani's

test (קליק"מעלות וביצוע אבדוקציה נשמע 90בכיפוף ירך ל") . חודשים אולטראסאונד 6 עד גיל –הדמיה .

אם האבחון נעשה מאוחר יבוצע ניתוח אוסטאוטומיה שמטרתו . רצועות ששומרות את המפרק במקום: טיפול

. באצטבולוםהירך הכלת ראש

Perthes Disease- 4-8אופייני לגיל .AVN מנוחה ומתיחה עורית -טיפול. של ראש הירך

Slipped capital femoral epiphysis- שבר של לוחית הצמיחה בחלק המקורב . 10-16י לבנים בגילאיאופיינ

. י בורג "קיבוע ע. הימנעות מנשיאת משקל: הטיפול. של הירך

: החלפת מפרק ירך

. טראומה, AVN, עיוותים מילדות, (RA)מחלות : סיבות נוספות. אוסטאוארטריטיס -הסיבה השכיחה

. ללא צמנט/ ניס את המשתל עםניתן להכ. צידית קדמית, אחורית: גישות ניתוחיות

בליווי , דריכה לפי יכולת המטופל -כ"בד)נשיאת משקל בהתאם להוראות המנתח : פיזיותרפיה

אדוקציה והמנעות , מעלות 90המנעות מכיפוף מעל : בגישה ניתוחית אחורית(. מכשיר עזר

ת משילוב המנעו: בגישה ניתוחית קדמית וקדמית לטראלית. מרוטציה בהתאם להוראות המנתח

ADLהנחיות .מעלות 90כמו כן המנעות מכיפוף מעל . של יישור אדוקציה ורוטציה חיצונית

מכניסה הימנעות, הגבהת המיטה, ישיבה גבוהה כולל הגבהה לשרותים: בשבועות לאחר הניתוח

, הרמת חפצים מהרצפה, גריבת גרביים ונעילת נעליים, לבישת מכנסיים ותחתונים, לרכב נמוך

.תרגול הליכה בתבנית תקינה -דגש בשיקום. מתנועות שהן בגדר התוויות נגד עותהימנ


2

0

שברים בחלק האמצעי של הירך

מעורבים בפגיעות של אנרגיה גבוהה -

Fat embolismשכיחות גבוהה ל -

.סכנה לשוק המודינמי -דימום נרחב -

למעט במקרים (Intramedularing nailing)מסמר תוך לשדי + רדוקציה סגורה -כ כרורגי"בד. הטיפול -

מאזור הטרוכנטר . א: אפשרויות להכנסת המסמר. של שבר פתוח בהם הקיבוע יהיה חיצוני

((Anterograde או מאזור הברך(Retrograde .)י בורג"המסמר ננעל ע (Inter locking nail) .שימוש ל

בס ציריםג -טיפול שמרני. בגלל החשיפה הנרחבת והסכנה לזיהום חיסרוןבפלטה

(.2ל עד גיל "יש לחשוד בהתעללות בילד עם שבר הנ. )ל בילדים"טיפול בשבר הנ -

גבס )לשבועיים ואז גבס ספייקה Bryant’s traction( גיל שנתיים)ג "ק 12ילדים עד

, Russell traction 10גיל עד. (באותו צד( או כתף)חגורת אגן + שכולל את כל הגפה

. אינו פוגע בקו הגדילהמסמור גמיש ש 10מעל גיל

( Supra condylar ,intracondylar) שברים בחלק המרוחק של הירך

פגיעות של אנרגיה גבוהה -

את ( gastro)סכנה לקריעת כלי דם באזור הפופליטאלי עקב משיכת השרירים -

חלקי השבר לאחור

הטיפול הכרורגי הוא קיבוע אקסטרמדולארי עם פלטה וברגים -

למניעת )ר למפרק יש חשיבות לשחזור מפרקי אופטימלי במידה והשבר חוד -

(.שינויים שחיקתיים בעתיד

: פיזיותרפיה

הפעלת מפרקים NWB/TDכ "בד: נשיאת משקל (:גבס ארוך)טיפול שמרני

תרגול קוודריספס סטטי בגבס (אצבעות)חופשיים

PWB/WBAT .NWB /TD לרוב. נשיאת המשקל בהתאם להוראות המנתח (:.IMN/Ex. Fix)טיפול ניתוחי

.או השבר חודר למפרק הקיבוע אינו יציב, יישקלו במידה והשבר ספיראלי

. מתיחת שרירים שעלולים לגרום לתזוזת הפרגמנטים/ להזהר בהפעלת/ יש להמנע

פיתוח . א: למניעת הדבקויות יושם דגש על(. בפרט ווסטוס אינטרמדיוס)יש סיכון להדבקויות בקוודריספס

. כיווץ אקטיבי של קוודריספס. בתנועה לכיפוף טווח


Bryant’s traction

Russell traction

2

1

מפרק הברך

: יסקאליותנפגיעות מ

רוטציה תוך נשיאת משקל: מנגנון חבלה( צעירים)פגיעה טראומטית -

.מנגנון חבלה לרוב עומס מתמשך בכיפוף ייתר (מבוגרים)קרע ניווני

: נהאבח -

(.ת נוזל סינוביאליהפרש)' ש 24נפיחות לאחר -סיפור החבלה .א

הפרעה בטווח התנועה עד , רגישות בסדק המפרקי: בדיקה קלינית .ב

bucket)כ עקב קרע מסוג ידית דלי "בד( חוסר יכולת לכופף או ליישר את הברך) Locked kneeכדי

handle) .ל סיבות נוספות Locked knee :מבנה אחר קרוע שיוצר בלוק תנועתי , גוף חופשי(דוג 'ACL .)

תחושת -נוסף. D.D. לחוסר בתנועה עקב כאב המוביל לכיווץ שרירים הגנתי ,"אמיתית"יש להבחין בין נעילה

" משתחררת"המטופל ידווח על נעילה ש. נעילה של הברך עקב ליקוי במפרק הפטלו פמוראלי

בעמידה הכיפוף )טסלי טסט , (לדחיסה ומתיחה בשכיבה על הבטן) Apply, מקמורי:ייםמבחנים קלינ .ג

.(ליצירת לחץ דחיסתי על המניסקוסים, פעמים 3קל המטופל מבצע רוטציה פנימית וחיצונית של הברך והגוף

ארטרוסקופיה/ MRI: הדמיה .ד

אם הקרע פריפרי , מניסקוס תפירת: סוגי טיפול. Locked knee -אינדיקציה מוחלטת לניתוח: טיפול -

"(. לבן על לבן)"כריתה חלקית אם הקרע פנימי יותר "(. אדום על אדום)"כי יש אספקת דם וסיכוי לאיחוי

.לשיקול המנתח"( לבן על אדום)"קרע אמצעי

.דריכה מלאה -כריתת מניסקוס. לששה שבועות( MWB)ללא דריכה -תפירת מניסקוס :פיזיותרפיה -

הטיפול כולל השגת טווחי . Locked knee אין לטפל בפיזיותרפיה ב: טיפול שמרני

פרופריוצפטיבי ותפקודי , ושיקום שרירי, תנועה

נפיחות ניכרת המחריפה : כאשר יש אישור לנשיאת משקל מלאה ההחלטה על מתן מכשיר עזר תהיה על סמך

. ליקוי בשיווי משקל ויציבות, כאב, צליעה, לאחר הליכה

פגיעות ברצועות

ACL- פגיעה טראומטית במנגנון של חבלה סיבובית תוך

. אופייני לצעירים. נשיאת משקל

. חבלה סיבובית -סיפור החבלה. א: בחנהא -

.שעות 1-2הנפיחות הופיעה תוך

תחושת חוסר יציבות : תלונות ובדיקה פיזיקאלית. ב

Giving way ,במגב חריף נפיחות והגבלה בתנועה .

זמן הופעת

הנפיחות לאחר

החבלה

הפתולוגיה

שבר (דמית)מיידית

שעות 1-2

(דמית)

ACLקרע ב

שעות 24כ

נוזל )

( יאליסינוב

קרע

במניסקוס


2

2

הפעלת פרובוקציה להסעה קדמית של , מעלות כיפוף ברך 90ב)מבחן מגירה קדמית : מבחנים קליניים. ג

300כמכופף עד ITBשימוש בתכונת -Pivot Shift Sign (.מעלות כיפוף 30ל ב"כנ)מבחן לחמן .( הטיביה

של הטיביה " קפיצה"יש ( מתבצע פאסיבית)במעבר מיישור לכיפוף . ליישור מלא 300 וכמיישר ברך מ

(מושך לכיפוף ITBה 300כשעוברים )מהסבלוקסציה הקדמית בחזרה למקום

תלישה של השוליים הליטראליים של יכול להתלוות שבר ACLלקרע ב. ארטרוסקופיה/ MRI: הדמיה. ד

. שמחייב הרדמיה רנטגנית # Segond’s= הפלאטו הטיביאלי

Unhappy triad - פגיעה משולבת בACL ,,MCL מניסקוס מדיאלי .

או משילוב של גיד , י שתל גיד עצמוני מהשליש המרכזי של גיד הפיקה"שחזור ע: טיפול ניתוחי -

. סמיטנדינוזיס וגרציליס

: פיזיותרפיה -

בשלב שני שיקום שליטה עצבית . בשלב ראשון שליטה בנפיחות וחזרה לטווח תנועה מלא: טיפול לא ניתוחי

. שרירית ופרופריוצפטיבית

. השתלבלבד על מנת למנוע מתח על CKCקיימת נטייה להעדיף תרגול ב. נשיאת משקל מלאה: לאחר ניתוח

. בכל שיקום פגיעה רצועתית היעד הוא השגת שליטה עצבית שרירית תקינה

MCL /LCL מנגנון פגיעהValgus stress /Varus stress (בהתאמה .)

20מטרת הבדיקה ב. מעלות 20ביישור מלא ובכיפוף ברך של Valgus /Varus Stress test: מבחנים קליניים

/ Valgusמחוך צירים למניעת עומס בכיוון )טיפול לרוב שמרני . יביים אחריםלנטרל מייצבים פאס מעלות היא

Varus בדריכה מלאה( לששה שבועות .

PCL- יישור ייתר. א: מנגנון. פגיעות באנרגיה גבוהה +Twist,מעלות או 90חבלה ישירה לברך בכיפוף של . ב

(. ס ורוטציהושילוב כוחות וואר. ג), (dashboard) יותר

-Sagging sign (Godfrey sign). סימן מגירה אחורי: סטים קלינייםט

. וסטריוריתפשקיעה של הטיביה -ברך 90+ ירך 90בהרמת הרגל לכיפוף

סימן מגירה קדמי עשוי להראות חיובי בגלל חזרה של PCLבקרע של

הטיביה בעת ביצוע המבחן מהסבלוקסציה האחורית לכן בחשש לקרע

יקדים ביצוע מבחן Godfrey sign, רצועתית נרחבתאו פגיעה PCLב

( שתל גיד עצמוני)ניתוחי שמרני אם מדובר בקרע יחיד אוהטיפול . מגירה

שכיחות לפגיעה בעצב 40עד . חשוב להעריך סטטוס נאורווסקולארי. אנרגיה גבוהה -קציה של הברךודיסל

. הפרונאלי


2

3

ירך -ליקויים במפרק פיקה

,מוגברת Qזוית ,בירך Anteversion -מבניים: גורמים. Malalignmentאו Over useעקב כאב בקדמת הברך

מתח של מבנים לטראליים , משטח המפרקי הפמוראליליקוי במבנה ה, ליקוי במבנה הפיקה, היפר פרונציה

יע עד כדי יכול להג. )ליקוי בתפקוד המסטרינגס, VMOאי ספיקה של , Gluteiחולשת -תפקודיים(. רטינקולום)

טיפול לרוב שמרני בהתאם לליקוי . טסט קומפרסייה, מבחן חרדה: אבחנה קלינית(. חוסר יציבות ופריקות

. דיסטאלית/ פרוקסימאלית Realignment. שחרור רקמות לטראליות ב. א -ניתוחי. שנצפה

: פתולוגיות ומושגים נוספים הקשורים במפרק הברך

. (Double Varus= כששני התנאים קיימים)פתיחה לטראלית /מציה גרמיתדפור: סיבות -דפורמציית ווארוס

Triple varus (Varus Thrust ) =עקב נזק למייצבים ( רקורווטום)ל יש יישור ייתר "בנוסף לנ

. הפוסטרולטראליים

-סיבה. בהסתכלות רואים שהפיקה נוטה כלפי הפיקה השניה -פיקות פוזלות

Anteversion רךמוגבר במפרק הי .

Backer cyst- נפיחות נוצרת בה . הבורסה בין גידי סמיממברנוזיס וגסטרו מדיאלי

שחיקתי של הברך / בעקבות גרוי דלקתי

Plicae- שאריות של רקמה סינוביאלית הקשורה במחיצות שקיימות בברך בתקופה

אופייני לעשור השני . מחסום מכני שיוצר כאב ומגבלה/ העוברית יוצרות גרוי דלקתי

. הסרה כרורגית -במקרה בו לא ניתן להשפיע שמרנית על הכאב והמגבלה -יפולט

Iliotibial band friction syndrome- כאב בצד : קליניקה. תסמונת שימוש ייתר אופיינית לרצים וחיילים

, היפרפרונציה, ווארוס -סיבות נפוצות. עקב חיכוך כנגד הקונדייל הלטראלי של הפמור לטראלי של הברך

, (יישור ירך+ באדוקציה ITBבדיקת קיצור ) Ober: מבחנים קליניים. הבדל באורך רגליים, Gluteusלשת חו

Nobele (מעלות מופיע כאב 30בערך ב, הברך במעבר מכיפוף ליישור .)מתייחס לליקויים -כ שמרני"טיפול בד .

Osteochondritis Dissecans – עצם + חתיכת סחוס. הפרעה במרכז התגרמות

, הפרעה בתהליך ההתגרמות, אסכמיה -סיבות אפשריות)רדת ממקומה נפ

שכיח . אופייני לקונדיל פמוראלי מדיאלי. גורם בלוק מכני וכאב(. טראומה

או ( אם ההפרדה לא מלאה)קיבוע -טיפול ניתוחי: . הדמיה .10-20בגילאי

. מרפק, טאלוס: מפרקים נוספים. הוצאה

Jumpers Knee- (. אופייני לפעילות ניתור)הפיקה לגיד הפיקה דלקת בחיבור בין

Osgood Shlatter- עקב גירוי של האפופיזה, כאב באזור טיביאל טיוברוסיטי .

בעיטה , אופייני לפעילות ריצה


Tunnel

view

2

4

:צילומי רנטגן בברך

האזור המודגם הצילום

AP מיקום פיקה במישור מדיולאטרל, שברים. מבט פרוטנאלי

LATERAL גבוה -שברים מיקום פיקה. טאלימבט סאגי(Patella Alta) , נמוך

(Patella baja )

SKY

VIEW

שינויים שחיקתיים ואחרים במפרק פיקה ירך

TUNNEL

VIEW

שינויים ניווניים ראשוניים, Notch .OCDהדגמת ה

שברים בברך

כיווץ לא מבוקר של )ה עקיפה חבל, (פגיעת פגוש' דוג). חבלה ישירה מכה ישירה לפיקה: מנגנון -שבר בפיקה

Quad) ,משולב .

ניתוחי . שבועות 6-8( גבס ארוך) Tutorגבס ( בשברים ללא תזוזה)שמרני : טיפול

Tension band- הפעלה לכיפוף יוצרת קומפרסיה על חלקי . חוטי קירשנר+ שמיניה

בשבר מרוסק יישקל (.ל ייעשה גם בשבר באולקרנון"קיבוע כנ. )השבר

Patellectomy .

במידה והקיבוע אינו יציב לעיתים ללא ) PWB/TDנשיאת משקל : פיזיותרפיה -

לאחר SLR. של קוודריספס סטטיתימים הפעלה ' לאחר מס(. נשיאת משקל

לאחר . (מעלות 90לרוב עד ) בהתאם להוראות המנתח -כיפוף. ים בהתאם ליציבות הקיבועימ 10 -שבוע

. תנועתיות פיקה -איחוי

(. Peroneal N)עצבית , ווסקולארית, פגיעה רצועתית -סיכון מיידי. שבר תוך מפרקי -שבר בפלאטו הטיביאלי

2מערב 5-6צד מדיאלי 4, טראליצד ל 1-3)ש שצקר "חלוקה ע -סיווג. אוסטאוארטריטיס -סיבוך מאוחר

( צדדים


2

5

(. שתל עצם+ לעיתים)קיבוע עם פלטה וברגים -ניתוחי. גבס. בשבר ללא תזוזה -שמרני: טיפול

שמירת . מהפעלת כוחות קומפרסיביים עד לאיחוי השבר הימנעותללא דריכה תוך : פיזיותרפיה -

םשמירת תפקוד מפרקים שכני. תנועתיות מפרק פיקה ירך

: TKRהחלפת מפרק הברך

המשתל מאפשר . פמוראלי ולעיתים פיקה/ המשתל כולל מרכיב טיביאלי. כאבים וירידה בתפקוד -אינדיקציה

(. כשהפגיעה היא חד מדורית בלבד)קיימת אפשרות להחלפת מדור אחד . מעלות כיפוף 110עד

מכשיר בליווי, לפי יכולת המטופלדריכה -כ"בד)בהתאם להוראות המנתח : נשיאת משקל: פיזיותרפיה -

השגת טווח תנועה מלא / שמירה. אין לתת התנגדות תוך שימוש במנוף ארוך בשלב ראשון לאחר הניתוח. (עזר

, מעלות עד השחרור מהמחלקה 0-90פיתוח טווח תנועה של , (מעלות -5 תלפחו)ליישור מהר ככל האפשר

על שיקום תבנית הליכה ופרופריוספציה דגש . פיתוח טווח התנועה במפרק הפיקה/ שמירה

שברים בשוק

(. ספיראלי/ שבר אלכסוני)עקיפה (/ שבר רחבי)מנגנון חבלה ישירה

אספקת דם לקויה בשליש הדיסטאלי . . 2שכיחות לשברים פתוחים 1: מאפיינים

תסמונת המדור הסגור . 3(. איחור בחיבור)של הטיביה

. PTBעיים ניתן לעבור לגבס אחרי שבו. גבס ארוך -שמרני: טיפול

( בשבר פתוח) IMN EX FIX/ -ניתוחי

Compartment Syndromeבדיקת :בימים הראשונים : פיזיותרפיה -

: נשיאת משקל (-גבס)טיפול שמרני . פגיעה עצבית( /נוירולוגיה, דופק, צבע)

NWB .כ "בד. נשיאת משקל בהתאם להוראות המנתח -טיפול ניתוחי

TD/PWB .חיבור השבר יעכב תהליך השיקוםעיכוב ב.

שברים בקרסול

. (Pilon)שברים של המשטח הטיביאלי , שברים מלאולאריים: קבוצות 2

המנגנון (. Lauge- Hansen Classification)מנגנון החבלה מכתיב את אופי הפגיעה : שברים מלאולאריים

, ATFLקרע -שלב אב. ג הקרסול"ע Ex. Rotכף הרגל בסופי נציה והגוף מבצע ) Suination Ext. rot -השכיח

טיפול שמרני גבס . Deltoid Lig/ מלאולוס פנימי -ד, קפסולה אחורית/ מלאולוס -ג, מלאולוס לטראלי -בשלב

עם תזוזה ( בורג)ניתוחי , (ללא תזוזה)

- Maisonneuve Fracture (1/3שבר בלי / עם קרע בסינדסמוזיס+ שבר במלאולוס מדיאלי

יש לקבע בבורג את הטיביה והפיבולה לאפשר (.Pron Ext.rotאופייני למנגנון ) (של פיבולהפרוקסימאלי

.שבועות מוציאים את הבורג 8לאחר . החלמת הרקמה

PTB


2

6

Pilon Fracture :פגיעה נרחבת ברקמה רכה, אנרגיה גבוהה: מאפיינים. שבר של המשטח המפרקי הטיביאלי .

. עה ברקמה רכהפנימי בהתאם למידת הפגי/ קיבוע חיצוני

שמירת אורך גיד אכילס ויישור . טיפול בנפיחות/ חשיבות למניעה. NWBנשיאת משקל : פיזיותרפיה -

מעלות 90ל Dorsi flexionי בורג סינדסמוטי יוגבל טווח התנועה של "במידה וקיים קיבוע ע .1אצבע

. עד להוצאת הבורג, (מנח נאוטרלי)

פגיעות בכף הרגל

כ חבלה ישירה "בד: מנגנון -שבר בגוף. גוף/ יכול להיות בצוואר: טאלוסשבר ב

חזק של Dorsi flex :מנגנון -צוואר. באנרגיה גבוהה בכיוון כוח קומפרסיבי

שכיחות לשברים , (עם תזוזהבעיקר בשברים ) AVNסיכון ל: מאפיינים .הקרסול

. (עם תזוזה), רגובניתוחי ( ללא תזוזה)שמרני גבס -טיפול. אוסטאוכונדראליים

Harrisצילום : אבחון. נפילה מגובה. חבלה ישירה -מנגנון :שבר בקלקנאוס

view- אם השבר . טיפול לרוב שמרני. מדגים את הקלקנאוס ומפרק סבטלארי

ORIF(Open Reduction Internal Fixation )תוך מפרקי עם תזוזה גדולה

LIsfranc Fracture- (שבר פרשים )ציה של הקושבר דיסלMid foot .כף -מנגנון

. רדוקציה וקיבוע -טיפול. והגוף ממשיך להתקדם( ארכובה/ בבור)הרגל נתקעת

MT ,Fracture Jone's(1.5שבר תלישה של בסיס ה: חלוקה פנימית -MT 5שברים ב

. בדיאפיזה -שברי מאמץ, (מ דיסטאלית"ס

מחלות שכיחות בכף הרגל

Sever's disease ((calcaneal apophysitis אופייני למתבגרים. פגיעה באזור הצמיחה של הקלקנאוס .

.הנעלה, .Dorsi flexהגמשה לכיוון , י מדרס"טיפול הרמת עקב ע

Hallux Valgus- יוצרת נפיחות , (עליה "רכיבה"עד כדי ) 2בע צלעבר א 1סטייה לטראלית של אצבע

(Bunion )הרגלעיוות בכף : סיבות. וכאב בבסיס הבוהן ,RA ,טיפול . הנעלה צרה, מחלות נאורולוגיות

או ( Bunion)טיפול ברקמה הרכה -טיפול ניתוחי. הנעלה רחבה, בין האצבעות Spacer -שמרני

( partial proximal phalangectomy -ש קלר"ניתוח ע' דוג)אוסטאוטומיה

Hallux rigidus- הגבלה בDorsi Flex לאחר כשלון טיפול -טיפול. ונייםבעקבות תהליכים ניו 1בע צשל א

( MTהסרה חלקית של ראש ה) Cheillectomy/ שמרני ארטרודזיס


2

7

דפורמציות של האצבעות

סיבה מאפיינים שם הדפורמציה

MT PIP DIP

Hammer toes Ext. Flex Ext מבנה כף , הנעלה

חולשת , רגל

מיישרים

ש

Claw toes Hyp. Ex. Flex Flex חולשת

אינטרינזים

Mallet toes תקין תקיןFlex שרירי , הנעלה

עמוד שדרה

: מקורות אפשריים לכאבי גב

כאב גב לא ספציפי 80% -

.End plateהרס אזור ה. CRP/ אבחון שקיעת דם. סאוסטאומייליטי/ דיסקיטיס: זיהומי -

RA ,Ankilosing Spondylitis: דלקתי -

פיברומיאלגיה: שרירי -

הינשוף -תמונה רנטגנית. Pedicleלרוב מתמקד ב(. ריאות, פרוסטטה, שד)השכיח ביותר גרורות : גידולי -

(העלמות הפדיקל)הקורץ

טאופורוטייםסשברים או -


2

8

: מחלות ניווניות -

קליניקה מאפיינים

כאב מושלך לישבן וירך ( 20-30)בצעירים ניוון הדיסק

כאב מוחרף בהעמסה

( כיפוף)ותנועה ( ישיבה)

Disc

prolaps/

herniation

קרע באנולוס גורם

פריצת הנוקלאוס

לחץ על עצב

ותגובה דלקתית

20-30גיל

כאב מוקרן לפי דרמטום

/ שינויים סנסוריים

מוטוריים

כאב לוות גם יכול להת

( מהדיסק הפגוע)מושלך

כאב מוחרף בהעמסה

( . כיפוף)ותנועה ( ישיבה)

Facet

arthrosis

( ומעלה 60) גיל מבוגר

חוסר להיגרםיכולה

ספונדילוליסטזיס )יציבות

Spinal stenosisובהמשך

.Extכאב מוחמר ב

כאב ברגליים שמוחמר

בעמידה והליכה

Spinal

stenosis

מוקל . הליכה, .EXTמוחמר ב( 60-70)ר בגיל המבוג

עמידה כפופה / בישיבה

צליעה (. התרחבות התעלה)

הכאב נובע כנראה ) לסירוגין

( מאסכמיה של העצב

- Cauda equine- בשלב ראשון אי )הפרעה בשליטה על סוגרים -ביטוי קליני. לחץ על מקלעת השורשים

מהווה (. Saddle anesthesia) ת בצורת אוכף הפרעה תחושתי,פרזיס, (כ אי שליטה"נקיטת שתן ואח

"דגל אדום"

Cauda equine, של ממאירות היסטוריה, טראומה, חום. אינדיקציה למצב מסוכן: דגל אדום -


2

9

השכיח ) פוסטרולאטרל : כיווני פריצת דיסק -

פריצת דיסק בגובה )יפגע בשורש הנמוך יותר ( ביותר

L5-S1 שורש תלחץ עלS1 .)לתוך -פורמינל

פריצת דיסק )תפגע בשורש בגובה הפריצה Foramenה

-L5 .)Far lateralתלחץ על שורש L5-S1בגובה

לרוב יוצר כאב -סנטרל. תפגע בשורש בגובה הפריצה

Caudaבגב בלבד אם הפריצה משמעותית יהיה

equine

:לממצאים בבדיקה' דוג -

1. List- הגוף ייטה שמאלה )כ הליסט הפוך לכיוון הפריצה "בד. מכאב" בריחה"תנוחה אנטלגית ל

(בפריצה בצד ימין

2. Drop foot /פגיעה בשורש -חוסר יכולת ללכת על העקביםL4

S1פגיעה בשורש -חוסר יכולת ללכת על האצבעות .3

.לירך בין בעיית גב D.Dומהווה חלק מ, אופייני לבעיות בירך -Gaitטרנדלנבורג .4

-L2שורשים L4-5-S1 ,PKB/ Femoral stretch testשורשים SLR: מבחני פרובוקציה למערכת העצבים -

3-4

הדמיה -

הפגיעה שניתן לאבחן ההדמיה הנבחרת לאבחון

ספונדילוליסטזיס , שבר, עיוותיםצילום רנטגן

CT תהליכים שמצרים את תעלת השדרה , שברים

( Spinal Stenosis, פריצות דיסק)

MRI דיסק , גידוליים, תהליכים זיהומיים


3

0

(.(Fusion איחוי, דקומפרסיה :קבוצות 2: טיפול ניתוחי

אינדיקציה מאפיינים הניתוח

Disectomy כאב רדיקולארי . ניתוח דקומפרסיה

( מוקרן)

לא ( prolaps)מתאים לבלט . ניתוח דקומפרסיה שאיבת דיסק

( herniation)פריצה

Laminectomy

Spinus תכרית. ניתוח דקומפרסיה

proc. +Lamina משפיע על יציבות

מתאים למבוגרים עם . הסגמנט

דרישות וטווחי תנועה מופחתים

Spinal Stenosis

Spinal Fusion במצבים ניווניים . קיבוע

לרוב משולב בדקומפרסיה

חוסר יציבות , שברים

Spinal(. ספונדילוליסטזיס)

Stenosis לווה בחוסר שמ

. יציבות

Vertebroplasy/

Kyphoplasty

שברים הזרקת צמנט לגוף החוליה

אוסטאופורוטיים

( Facet/ החלפת דיסק)השתלה של מבנים במקום השחוקים . חדשניים -ניתוחים משמרי תנועה


3

1

ש "שברים בעמ

קדמי ALL +1/2 -קדמית: עמודות 3ש "בעמה -ש דניס"החלוקה ע

, PLL+ אנולוס+ אחורי של גוף חוליה 1/2 -מרכזית. החוליה של גוף

שברים שמערבים יותר . PLLהמבנים הפוסטריוריים ל -אחורי

. לא יציבים= מעמודה אחת

מעבר מאזור : הסיבות לשכיחות שברים בצומת טורקולומבארי

ירידה בכוח ספיגת )שינוי מקיפוזה ללורדוזה , לגמיש( טורקס)נוקשה

. Facetשינוי במישור ה, (לייםכוחות אקסיא

(ש דניס"חלוקה ע)סוגי שברים

מנגנון ומאפיינים סוג השבר

כוח כיפוף דחיסה

. קדמית–מערב עמודה אחת

Burst

שבר )

( פיצוץ

כוח אקסיאלי

. עמודות או יותר 2

Chance's

# (Sit

belt# )

כוח מתיחה

+ קרע בדיסק. גוף החוליה נפתח

PLL

שברי

פריקה

אנריה גבוהה

. תזוזה של החוליה

פגיעה נוירולוגית

3

2

: הערכת סטטוס נוירולוגי

איבוד חולף של . סטטוס נוירולוגי -שוק ספינאלי -

מלווים הפגיעה גובההשדרתיים מתחת ל החזרים

נגרם כנראה בגלל ההסרה . בשיתוק פלאסידי

מצב . הפתאומית של השפעה טונית מקלה מהמוח

רק לאחר היציאה מהשוק ניתן להעריך באופן . חולף

סימן . מדויק את הסטטוס הנוירולוגי של הנפגע

חזרת החזר בולבוס -ליציאה משוק ספינאלי

.קוורנוזוס

הנקודה בה הנפגע מדווח על חוסר -תיפלס תחוש -

. אינדיקציה לגובה הפגיעה. תחושה

סנסורית , פגיעה מוטורית מלאה -B, פגיעה שלמה Frankel & ASIA scale- Aהערכת חומרת הפגיעה -

יותר )פגיעה מוטורית -D, 3פגיעה מוטורית יותר ממחצית השרירים הפגועים מתחת כוח -C, חלקית

תקין -E, 3גועים מעל כוח ממחצית השרירים הפ

-הניתוח. Cordחשד ללחץ על ה, פגיעה נוירולוגית מתקדמת: אינדיקציה לניתוח. מחוך -שמרני: קיבוע -

עליה בגובה )מניעת נזק נוסף מצטבר : סיבות לקיבוע למרות שיש פגיעה נורולוגית מלאה) .קיבוע

(.מחוך)שיקום ללא תמיכות , החזרת ציר אנטומי, כאב, הצלת השורש בגובה הפגיעה, (הפגיעה

ש "עיוותים בעמ

עיוות תלת מימדי: עקמת

הבדל , גידול, פריצת דיסק, Nerve root irritation, יציבתי(: Nonstructural) סיבות לעקמת לא מבנית

.קונטרקטורה לכיפוף בירך, באורך רגליים

מחלה , גידול, נאורומוסקולארי, לדמו, טראומה, (השכיח ביותר)אידיופטי : סיבות שכיחות לעקמת מבנית

.ראומטית

. מרכיב תורשתי, בנות, אופייני למתבגרים :טיתפעקמת אידיו

( Shape C . )כ לא מאוזנת"ת בדנאורומוסקולאריעקמת

מעלות תמשיך 50עקמת מעל )גודל העקומה , פוטנציאל הגדילה: הגורמים המשפיעים על התקדמות העקמת

. (מיחהלהתקדם גם לאחר סיום הצ

: סוגי שוק נוספים

ירידה בנפח הדם -היפוולמי .

Hypotension ,טכיקארדיה,

וזוקונסטריקציה עורית

פגיעה בחוט השדרה -נוירוגני,

אובדן טונוס -מערכת הסימפטטית וב

, Hypotension. כלי הדם סימפטטי של

וללא וזוקונסטריקציה ללא טכיקרדיה

.תעורי


3

3

-Plumb line. כתוצאה מרוטציה של הצלעות Hamp: מאפיינים בבדיקה גופנית

. Glut. Foldל C7הורדת אנך מ. ש"בדיקת סמטריה בעמה

העקמת מוגדרת על פי הצד . A-Pי צילום רנטגן "ע -Cobbזוית מדידת זוית העקמת

. הקמור

ניתוח -500מעל , מחוך -500 -250, מעקב -250עד : טיפול

עיוות במישור הסאגיטלי: היפרקיפוזיס

. מחלות עצם, אוסטיאופורוזיס, שברים, .Scheuerman's dis, יציבתי: סיבות

. טיפול לרוב שמרני


3

4

גף עליון

מבחנים לאבחון פגיעות בכתף

Impingement “ Sign “

הבודק . הרמת הכתף בכוח יוצרת כאב

grater tuberosityיוצר דחיסה של ה

acromionכנגד ה

Impingement test הזרקת חומר

משכך כאב לכתף מעלימה כאב שקיים

elevationב

Hawkins- Kennedy Impingement

test המטפל מרים את כתף המטופל

מעלות ומסובב 90של Flexionל

התנועה יוצרת . לרוטציה פנימית

כנגד Supraspinatusצביטה של גיד ה

Coracoacromialי של ההחלק הקדמ

lig. ( בודקsupraspinatus )

Speed test לבדיקתBiceps . הפעלת

התנגדות של המטפל לכיפוף כתף

כשהאמה בסופינציה והמרפק ישר

Empty can test המטפל מרים את זרועות

abductionבין scapationהמטופל במישור

מעלות ומפעיל כוח שמנסה 90ל( flexionל

אגודלים פונים כלפי . )ד את היד למטהלהורי

מכוון . מחפשים רגישות או חולשה( מטה

Supraspinatusלפגיעה ב גיד ה

3

5

Yergason sign לבדיקת Biceps . המרפק של

מעלות והאמה 90המטופל בכיפוף של

המטפל מפעיל התנגדות לסופינציה , בסופינציה

המטופל מבצע בנוסף גם סיבוב חיצוני של . )

המבחן חיובי כאשר יש . רוע והמטפל מתנגדהז

או שהגיד יוצא Bicipital groove רגישות ב

grooveמה

Lift Off Sign בודקsubscapularis . במנח

מבקשים Hand behind beck (HBB)של

מהמטופל להרחיק את האמה וכף היד מהגו

/ בודקים נוכחות כאב. כנגד התנגדות המטפל

. רגישות

. subscapularisבודק וליאוןש נפ"טסט ע

מרפק מעט , במנח של זרועות ברוטציה פנימית

כפוף וכפות ידיים מונחות על הבטן מבקשים

תנועה של )מהמטופל לבצע רוטציה פנימית

והמטופל אינו מסוגל לבצע , (המרפקים

אין להתייחס

לגוניומטר שבציור

Drop Arm Test לבדיקת קרע בRotator cuff .

במתן התנגדות היד . היד מורמת לאבדוקציה

המטופל אינו מסוגל להוריד )צונחת למטה

( אותה באופן מבוקר

3

6

Scarf test המטופל מבצעHorizontal

adduction . כאב בקדמת הכתף מכוון לבעיה

. .AC Jtב

משני / ראשוני. של המבנים בין ראש ההומרוס לאקרומין תפס Impingement Syndrome -תסמונת התפס

. דלקת בגידים ועד קרעים , התפס גורם בצקת(. עקב חוסר יציבות)

. HBB ,Empty canהגבלה ב, רגישות במישוש: סימנים

הרחבת -Acromioplasty: ניתוחי(. כולל הזרקות)תרופות , מניעה ושיקום תבנית תנועה: שמרני -טיפול

. הבין מפרקיהמרווח

Instabilityחוסר יציבות

. רב כיווני/ חד. לא טראומתי/ טראומתי

. בצעירים: מנגנון(. מכת חשמל/ כ בעקבות התקף אפילפטי"בד -5%אחורית ) 95%פריקה קדמית : אקוטי

Abduction+ Ex. Rot .קרע של הלברום -הפגיעה(Bankart lesion ) ושבר דחיסה של ראש ההומרוס

(Hillsacksl esion) . קרע של השרוול העוטף ( 40גיל )במבוגרים (Rot. Cuff .)

. True AP ,True Lateral ,Axillary ((Velpeau: הדמיה

שכיחות -חשוב לבדוק סטטוס נאורווסקולארי. Sulcus Sign, מבחן חרדה, סימן מגירה: יםקליני ניםמבח

Axillary Nלפגיעה ב

פריקות חוזרות שכיחות בצעירים

D.D סו פר ק 2ב ן

TUBS: Traumatic Unidirectional

Bankart need Surgery

AMBRI: Atraumatic

Multidirectional Bilateral

Rehabilitation and when fail

Inferior Capsular Shift [Masten ]


3

7

באנשים עם גבוהה שכיחות : פריקות רב כיווניות

. גמישות ייתר

. שבועות ושיקום 3-6קיבוע .החזרה סגורה: טיפול

החזרת טווח : דגשים בשיקום: פיזיותרפיה -

של תשיקום תפקוד ושליטה שרירי, תנועה

, שיקום פרופריוצפטיבי, כל חגורת הכתף

. בפריקה חד כיוונית Bankartתיקון : ניתוח -

Capsular Shift בפגיעה רב כיוונית

פגיעות נוספות בכתף

Superior Glenoid Labrum Lesions- (SLAP) superior labrum anterior posterior : פגיעה בחלק

. Bicepsהעליון של הלברום באזור הצמדת הראש הארוך של

Acromioclavicular Injuries- יםכיוונ. חלקית/ פריקה יכולה להיות מלאה :Posterior, Superior,

Inferior .Horizontal Add שבועות ושיקום 3מתלה ל -הטיפול לרוב שמרני. יהיה מאד מוגבל .

שברים בגף העליון

נלוותכ מנגנון של אנרגיה גבוהה ופגיעות "בד, אמצעי 1/3מיקום אופייני (-Clavicle)שבר בעצם הבריח

פגיעה , מאד לא יציב, שבר פתוח: אינדיקציות לניתוח, (יניהחגורת שמ)כ שמרני "הטיפול בד. ז"בביח

. נוירווסקולארית

Floating Shoulder- שברIpsilateral שלClavicle ן scapular neckמלווה בקרעים של רקמות רכות .

לעיתים יש לנתח עקב . שמרני)חלקים 2שבר Neerקלסיפיקציה של : שברים בחלק המקורב של ההומרוס

פריקה + חלקים 4( . AVNפרוטזה עקב סיכון ל)חלקים 4, (קיבוע פלטה וברגים)חלקים 3, (בותחוסר יצי

.שבר בראש ההומרוס אופייני לאוסטיאופורוזיס (.ל"כנ)

. RAdial Nשכיחות לפגיעה ב(. נפילה ביד מושטת)עקיפה , (נפילה על היד)חבלה ישירה : מנגנון :Shaftשברים ב

לאחר קאלוס ראשוני ניתן להחליף . (מהכתף עד כף היד) U ,Hanging castגבס ( בבשבר יצי)טיפול שמרני

חוסר ,שבר פתולוגי ,שבר סגמנטרי, אין אפשרות לבצע החזרה, חבלת מורכבת. : אינדיקציות לניתוח. למחוך

IMN, פלטה וברגים: קיבוע .פגיעה עצבית מתקדמת, חיבור

BEIGHTON’Sסקאלה להארכת גמישות ייתר

SCORING

D.F נקודות 2 –5מעלות אצבע 90< פאסיבי

של האגודל לחלק הוולארי של כפיפה פאסיבית

נקודות 2 -האמה

Hyperextension of knees >10 2 –מעלות

נקודות

Hyperextension נקודות 2 -מעלות 10< מרפק

1 -כפיפת גו לפנים עד הנחת כף היד על הרצפה

נקודה

4/9 =גמישות יתר( נקודות 9כ "סה)


3

8

: שברים בחלק המרוחק של הזרוע בילדים

.ולכן יש לבצע הבדיקות המתאימות. בשברים באזור המרפק סיכון גבוהה לפגיעות נאורו וסקולריות .א

Cubitus valgus/ varusסיבוכים מאוחרים כוללים עיוות במרפק עקב חיבור לא תקין

נפילה ביד -מנגנון(. השכיח ביותר)שבר סופראקונדילארי .ב

Volkman's)פגיעה ווסקולארית . 1 :סיבוך. מושטת

ischemia )2 .פגיעה ב ANt. Interosseous N .

פגיעה בלוחית הצמיחה : סכנה -שבר בקונדייל הלטראלי .ג

יש לוודא תקינות . Cubitus valgusשתגרור עיוות מסוג

.נוירו וסקולארית

כוח בוולגוס: מכניזם -שבר באפיקונדייל המדיאלי .ד

קיבוע של -פריקה יציבה: טיפול. רבות נלווית לשברפעמים . השכיח פריקה אחורית :דיסלוקציה של המרפק

, ווסקולרית/ פגיעה עצבית, myositis ossificans: סיבוכים. שבועות 3-4קיבוע -פריקה לא יציבה, ימים' מס

. פריקות חוזרות

Pulled Elbow- סבלוקסציה של ראש הרדיוס מ . 4נפוץ בילדים עד גילAnular lig. עקב משיכת היד.

: במרפקשברים

נפילה )חבלה ישירה . Tricepsשבר תלישה של -מנגנון. תוך מפרקי/ השבר יכול להיות חוץ -אולקרנון .א

.Tension bandקיבוע . triceps)כיפוף כנגד עבודת )או עקיפה ( על המרפק

שבר קווי ללא תזוזה : Masonש "סיווג ע(. כ בצוואר הרדיוס"בילדים השבר יהיה בד) -ראש הרדיוס .ב

.החלפת הראש במשתל -שבר ריסוק, קיבוע פלטה וברגים -שבר קווי עם תזוזה, (מתלה. רנישמ)

עד Tricepsבשבר באולקרנון נמנעים מהפעלת . השאיפה היא התחלת הפעלה מיידית: פיזיותרפיה -

יש להיזהר מהפעלה אגרסיבית עקב סיכון למיוזיטיס . יש לשים לב לסטטוס נוירולוגי. לחיבור

. אוסיפיקשן

פתולוגיות שכיחות סביב המרפק

- Tennis Elbow- פגיעתOver use בCommon extensor tendon .בצד לטראלי של כאב : מאפיינים

מפגיעה צווארית או בשריר D.Dיש לבצע . Extensor carpi radialis brevisרגישות בהתנגדות ל, המרפק

.שחרור של הרקמה -ניתוח. כ שמרני"הטיפול בד. עצמו

Olecranon Bursitis - - ( בדיקות דם, חום)יש לשלול מצב ספטי . תפיחות באזור הא ולקרנון

ANt. Interosseous Nפגיעה ב

. O Signסימן לפגיעה . Median nסעיף של

לא ניתן Flexor Pollicis longusעקב פגיעה

.הזרת/ 2ה האגודל לקצה אצבע להצמיד קצ


3

9

: שברים באמה

1. Galeazzi- קציה של אולנה דיסטאליתודיסל+ שבר ברדיוס הדיסטאלי. .

2 . Monteggia- לרוב . של הרדיוספרוקסימאלית פריקה + שבר באולנה

. Extensionבמנגנון

3 .Nightstick #- שבר רחבי של . חבלה ישירהUlna

שברים ברדיוס דיסטאלי

- Colles’ שכיח עקב . חוץ מפרקי. שבר בחלק הדיסטאלי של הרדיוס

הטיפול .( Dorsi flexי ב"שכ)נפילה ביד מושטת -מנגנון.אוסטיאופורוזיס

תסמונת התעלה הקארפלית -סיבוך מאוחר. רדוקציה וגבס

Smith’s (Reverse Colles’ #)- י ב"נפילה כששכFlex

Barton (דורסאלי וולארי-) מלווה בפריקה של . שבר תוך מפרקי של רדיוס דיסטאליDistal Rad.Ular Jt. .

. הטיפול ניתוחי להשגת שחזור אנטומי

חוסר חיבור עקב אספקת דם לוקה -סיכון .אופייני לצעירים במנגנון נפילה ביד מושטת -Scaphoidשבר ב

. בחסר

העצב הפרעה הנגרמת עקב לחץ מתמשך על (.CTS)Carpal tunnel syndromeתסמונת התעלה הקרפאלית

. לנזק מצטבר עד לרמת ניוון רקמת סיבי העצבובעטיפת העצב דלקת ,בצקת, נפיחות גורםלחץ ה. המדיאני

מבחנים להולכה : חוןאיב. מחלות שונות, הריון , (ארגונומיה)עקב תנוחות ממושכות , לאחר טראומה: הסיבות

: טיפול שמרני. אטרופיה בשרירי האגודל( י מופיע נימול"בכיפוף שכ)Tinnel sign ,Fallen test, (EMG)עצבית

. שחרור התעלה -ניתוחי. פיזיותרפיה


4

0

דפורמציות שכיחות בכף היד

סיבה מאפיינים הדפורמציה

MP PIP DIP

Swan Neck -Hy. Ext. Hy.Flex של ' קונט

שרירים

אינטרינזיים

Boutonniere Hy.Flex Hy. Ext. R.A

Finger Ulnar

Drift

סטייה

אולנארית

R.A

Clow hand Hy. Ext. Flex Flex אולנרי שיתוק

(Intrinsic

plus )

Ape hand חוסר יכולת לבצע אבדוקציה וOppos

באגודל

השטחת שרירי

. Tthenarה

פגיעה בעצב

המדיאני

Bishop hand תוק שי. )2-3חוסר יכולת לכופף אצבע

Lat. Lumbrical )

שיתוק העצב

המדיאני קרוב

למרפק

Drop Hand שיתוק העצב י "וסר יכולת ליישר שכח

הראדילי

4

1

Dupuytren קושי ביישור . בכיפוף של כל היד' קונט

האצבעות

של ' קונט

Palmar

fascia

Mallet finger חוסר יכולת ליישרDIP שבר של / קרע

/ המיישרים

DIP

: פגיעות נוספות בכף היד

- Trigger finger תפקודיתבצירוף כאב והפרעה , תפס של הגיד המכופף/ עילהתחושת נ

- De Quervain- דלקת במעטפות גידיExt. poll.brev, Abd.poll. long. .מבחן קליני- Finkelstein test

(סגירת האצבעות על האגודל והטייה אולנארית)

מהיכולת התפקודית של 90%אבדן תפקוד כף היד מוריד . מתפקוד כף היד 40-50%דן תפקוד אגודל מוריד אב

. הגף העליון

CRPS- chronic regional pain syndrome- בלתי פרופורציונאלי לגירוי, י כאב עז"תסמונת המוגדרת ע ,

, בצקת -הפרעות ווזומוטוריות יש(. פראלגזיההי, אלודניה ),שורף, ספונטני -חזקהכאב . נפיחות ושינויים בעור

, יובש, עור מבריק, עור דק -שינויים טרופיים, שיעור, הזעה -שינויים סודומוטוריים, קור/ חום, אודם/ כחלון

ללא פיזור נוירולוגי )היפראסטזיה , רעד, תנועות בלתי רצוניות, ספזם -סימנים נוירולוגיים, נוקשות מפרקית

. ג, נוקשות+ כאב דומיננטי. ב, אין נוקשות, כאב דומיננטי. א: שלבים 3מבחינים ב. ה ברורההסיבה אינ. (הולם

נוקשות דומיננטית

/ אלקטרו, תרגול מול מראה, .Stress Bearing ex, תרגול: פיזיותרפיה, בלוק סמפטטי, תרופות :הטיפול כולל

CBT (Cognitive behavioral therapy .), סדים, עיסוי, חבישה, תרמו תרפיה

מבחני רישוי פיזיו

Documents

Transcript of מבחני רישוי פיזיו