مایع درمانی

مایع درمانی)سرم درمانی(

1 BMSU - NF [email protected]

نقش آب در ساختار بدن موجودات

% وزن بدن تعداد زيادي از موجودات 90تا •زنده را آب تشكيل مي دهد.

% وزن بدن انسان را آب تشكيل 60تا •مي دهد.

% وزن ماهيچه هاي انسان را آب 70تا •تشكيل مي دهد.

% خون انسان را آب تشكيل مي دهد.80تا •% ريه هاي انسان را آب تشكيل مي دهد.90تا •% مغز انسان را آب تشكيل مي دهد70و •

BMSU - NF [email protected]

اقسام مایعات بدن:

% وزن بدن انسان با توجه به 60مایعات •سن وجنس ومیزان چربی بدن.

مایعات بدن در کودکان ، مردان وافراد •الغر بیشتر است.

پتاسیم وفسفات باال داخل سلول45%• داخل 3% خارج سلول15%•

% مایعات 12عروقی)پالسما(- بینابینی)فضای بینابینی سلول های

بدن(.سدیم وکلراید باالBMSU - NF [email protected]

درمانی Infusion therapyمایع

وریدی داخل therapy IVدرمانIntravenous))

اهداف مایع درمانی:والکترولیت • مایع تعادل وحفظ ایجاددرمانی • شیمی وعوامل داروها تجویزخونی • های وفراورده خون انتقالهای • ومکمل تزریقی غذاهای تجویز

غذاییBMSU - NF [email protected]

خطرهای مایع درمانی:

خونریزی1.

به IV )تزریق محلول infiltration ارتشاح2.داخل بافت های اطراف به جای رگ

خونی(عفونت3.orerdoseمسمومیت4.IVناسازگاری بین داروها یا محلول های 5.پاسخ حساسیتی)آلرژیک( 6.


مایعات والکترولیت ها و

:مایع درمانی: است شده تشکیل مایع از عمدتا انسان 3/2بدنکه را بالغی فرد بدن وزن دارد kg 70کل وزن

شیرخوار 4/3وحدود یک بدن وزنها الکترولیت شامل بدن مایعات های شدنی حل

ها پروتئن مانند ها الکترولیت وغیر سدیم مانندسلولی 55% داخل ICFمایعسلولی 45% خارج ECFمایع

بینابینی • ICF Interstitial15%مایععروقی " " • % 5داخل


تدابیر مایع درمانی وتزریقات مناسب:

لیتر آب نیاز 2-3آب: در بالغین روزانه به است.

از راه تنفسml 600آب از دست رفته: ml 200در مدفوع ml 400 تعریق ml 2000- 1000در ادرار


تجهیزات داخل عروقی:تعریف سیستم جریان جاذبه: نیروی

جاذبه مایع را به طرف پایین می کشد این نیرو باید بتواند فشاری بیشتر

ازفشار وریدی ایجاد کند تا مایع بتواند به داخل سیستم وریدی وارد شود

سیستم تزریق داخل وریدی شامل: ظرف محتوای مایع تزریق ، ست تزریقی ،

وسایل تزریقی ، پمپ /کنترل کننده و تجهیزات احتمالی دیگر.


انواع ظروف محتوای مایع تزریق - پالستیکی سفت )نیمه سخت(.3- پالستیکی2- شیشه ای1

-شیشه ای: هوا باید وارد دستگاه شود1 بسته: هوا از راه یک فیلتر وارد بطری می شود.•باز: هوا از راه یک مجرای پالستیکی وارد بطری می شود.•

سی سی پایانی مایع خودداری شود. ) هوای آلوده(50از تزریق سر بطری پالستیکی: نوک ست سرم با مایع داخل تماس- ذرات

خطر فلبیت ریزپالستیک


انواع ظروف محتوای مایع تزریق

-ظروف پالستیکی : دیواره این ظروف نرم وبه راحتی خم 2 جمع شدن ظرف. خروج مایعمی شود

هوا وارد نمی شودیک سیستم تزریق بسته واقعیخطر فلبیت حل شدن مواد پالستیکی با مایع

آلودگی عدم نفوذ نا پذیری نسبت به رطوبتمنافع بیشتر از مضرات

-ظروف پالستیکی سفت )نیمه سخت(: 3اکثر ظروف سرمی جدید

عدم حل شدن ذرات پالستیکی دیواره ظروف در داخل محلول

50 حجم بیشتر در ظروف سرمی با حجم بیشتر از 3-2%میلی لیتر


: تزریقی ست وانواع اجزا : تزریقی ست وانواع - : 1اجزا نوک- پالستیکی لوله کننده سوراخ میله ست نوک

تیز

2 : کننده- – سوراخ میله آلودگی از ممانعت پالستیکی محافظ لبه سپر

3 : مایع- قطرات وشکل اندازه تنظیم قطرات دهانه

4 : حجیمی- شونده خم پالستیکی لوله قطرات اطاقک

5 : : وفیلتر- دهنده اتصال دریچه گیره پالستیکی طویل قسمت لوله

6) - - ( : لغزشی- پیچی غلتشی سرمی جریان کننده کنترل گیره

7 ( : بخش- این در مرده فضای کند می فراهم را لوله به ورود راه تزریق منفذ) شود توجه

. شود استفاده ریز های سوزن از

8 : انواع- تزریقی مایع خارجی ذرات انتهایی تصفیه نهایی و Y,Tنوع- 1فیلترفالشبال و شیری

ریز 8-1 اجسام تصفیه

هوا 2-8 حذف

آندوتوکسین 3-8 نگهداری

فشار 4-8 نگهداری


فیلتر انواع

میکرومتر: ذرات قارچ واغلب باکتری ها را به 0/ 45•دام می اندازد

میکرومتر: ذرات قارچ وتمام باکتری ها را 0/ 22 •تصفیه می کند

فیلتر های غشایی: ذرات در سطح فیلتر•فیلتر های عمقی: ذرات را به وسیله مواد •

داخل خود فیلتر به دام می اندازد.Flash ball: پالستیکی محفظه مشاهده یک

خون برگشتBMSU - NF [email protected]

: انتهایی های فیلتر مزایای

ذرات 1. تمام تصفیه

هوا 2. آمبولی از پیشگیری

فلبیت 3. شیوع کاهشمعایب:

هوا- 1 داروها- 3انسداد- 2احتباس کننده جذب: شود می توصیه فیلتر از استفاده زیر موارد در

ایمنی 1. ضعف دارای بیماران

TPNبیماران 2.

سیلین 3. پنی ها، سفالوسپورین با درمان تحت پتاسیم Gبیمارانسدیم سیلین وآمپی

نوزادان4.


9 :) محکم- ) دهنده اتصال بست دهنده اتصالتزریق ووسیله لوله بین

:) بست ) دهنده اتصال انتخاب معیارهایوارزان 1. خطر بیقرار 2. پوست روی بر ویکنواخت صاف بطور

گیرد.نداشته 3. وتداخل بوده متناسب کانتر زاویه با

باشد..4. نمود جدا را آن بتوان سرعت وبه سهولت به


: تزریقی های ست انواع

: پیوسته تزریقی های ستمعادل 10-20استاندارد: 1. 1mlقطرهدراپ 2. ومیکرو دراپ قطره 60مینی

1mlمعادل.3 : این لوله کم حجم با وریدی داخل لوله

از کوچکی داخلی قطر ها 0cm /06ستدارو 0/ 14تا تزریق برای


محیطی تزریق ومعایب مزایاومرکزی

مزایا معایبمایعات هیپوتونیکنیاز به تغییر مکرر

محل احتمال خروج توسط بیماران

عدم تزریق محلول ها تحریک کننده با

دقت

مایعات ایزوتونیکدرمان کوتاه مدتهوشیار واورینتهمحلول های غیر

تحریک کننده

محیطی

احتمال ایجاد عوارض سیستمیک

باالنیاز به همکاری

کامل بیمار احتمال شوک باال

محلول های هیپوتونیک

درمان طوالنی مدت

بیماران دیس ارینتهتزریق مواد تحریک

کننده

مرکزی


محیطی تزریق


تزریق روش انتخاب درمناسب:

سن- 1عروق- 2 وضعیتتشخیص- 3 درمان- 4 طولتزریق- 5 دفعاتتزریق- 6 مایع حجمتزریقی- 7 داروی یا محلول نوع


محیطی تزریق وسایل1 : : طول- وین اسکالپ فوالدی های اینچ 2تا 0/ 5سوزن

14-25درجه

: مدت کوتاه درمانمواد با آلومینیم جنس شود نمی استفاده درمانی شیمی در

درمانی شیمی داروهای شیمیاییبیشتر بیمار ناراحتی ولی کمتر جانبی عوارض

2 ( طول- پالستیکی روپوش با تزریقی های تا 0/ 25سوزن5/5 - درجه 24-14اینچ

تفلون، سیلیکون، اتیلن PVCجنس پلی یاسوراخ – - احتمال راحت مدت وکوتاه مدت دراز های درمان

کمتر بیمار حرکت با عروق دیواره شدن3 : پالستیکی- کاتتر پالستیکی مغز با تزریقی های سوزن

.8-36طول کند می عبور جداگانه سوزن یک داخل از اینچBMSU - NF [email protected]

: CVPکاتتر

درجه 15-30طول یا 15-18و کالوین ساب ورید) بازلیک) یا سفالیک ورید از ورود ژوگوالر


ها پمپ ومشخصات انواع : ها کننده وکنترل

: تزریق یک جریان سرعت کنترل ( : فشار جاذبه از ناشی جریان تنظیم ها کننده کنترل

( ) ( غیر( حجمی ولومتریک جریان کنترل ، سرغیرحجمی ( ولومتریک

+ : تاثیر جریان سرعت روی بر فشار اعمال با ها پمپ. گذارد می

از+ مربع اینچ بر پوند حسب بر mmHgفشار1 - - : غلتشی- خطی چرخشی ولومتریک های پمپ

- سرنگی – و سرنگی پیستونی موجی2 :) ( تزریق- برای ولوومتریک غیر حجمی غیر های پمپ

ویژه سرعت با قطراتBMSU - NF [email protected]

: متفرقه وسایل

- - ضدعفونی مواد تورنیکت مایع کننده گرم - - - آیودین) پوویدون یدوفور ید کننده

( 70الکل هگزیدین% کلر - – ( وبا آلرژیک غیر کاغذی ها چسب

- -) کننده محکم وسایل مختلف چسبندگی - - پمادهای پانسمان کننده ثابت

جریان کنترل وسایل ، کننده ضدعفونی


: وریدی داخل درمان شروع - کانون سوزن انتخاب

بیماروضعیتوسیلهتروما18-14

تزریق مقادیر باالیی از مایعات

بزرگسال

20کانون شماره21سوزن شماره

"تزریقات معمولی

23سوزن شماره22کانون اره

K.V.Oتزریق داروها

تزریقات معمولی

کودک" یا

شیر خواران یا پا به تزریقات معمولی24کانون شماره سن گذاشته ها

برای استفاده از 27سوزن شماره ورید های بسیار

کوچک

نوزادان


BMSU – NF [email protected]

25

•: وین اسکالپ انواعشكلشكلرنگرنگسایزسایز

20G20G زردزرد

21G21G سبزسبز

22G22G مشکیمشکی

23G23G آبیآبی

24G24G

25G25G نارنجینارنجی


26

: آنژیوکت انواع

قدرت قدرت سایزسایزرنگرنگمایع مایع ورود ورود

سوزن سوزن ابعاد شكلشكلابعاد

22G22G36ml/min36ml/min0.90.9××25mm25mmآبیآبی

صورتصورت یی

20G20G54ml/min54ml/min 1.01.0××32mm32mm

18G18G96ml/min96ml/min 1.31.3××45mm45mmسبزسبز

خاکستخاکستریری


نارنجنارنجیی



: سوزن سر انواع

شكلشكلرنگرنگابعادابعادسایزسایز1818 GGصورتیصورتی

1919 GG

20G20Gزردزرد

21G21G0.81x38mm0.81x38mmسبزسبز

2222 GGمشکیمشکی

23G23G0.64x32mm0.64x32mmآبیآبی

2424 GGقرمزقرمز

2525 GGنارنجينارنجي

2626 GGقهوه ايقهوه اي

27G27Gخاكستريخاكستري

2828 GG

2929 GG0.34x12mm0.34x12mm سرنگ سرنگانسولينانسولين

: ورید دیالتاسیون های روش

سانتی: ) 1. تاپانزده ده بستن از بعد نبض کنترل تورنیکه ) از بیش تزریق باالی .2متر نشود بسته دقیقه

.2 : قلب سطح از تر پایین دقیقه چند عضو جاذبه نیروی

.3 ) به: ) پروگزیمال از باالتر قسمت از ماساژ دوشیدن) دیستال ) پایین طرف

آهسته 4. ضربه

مشت 5. کردن گره

گرم 6. کمپرس

.7 - : وتصورات فکری تمرکز بیمار کردن آرام اعصاب تمدداسترس وکاهش ذهنی


وارد از قبل موضعی بیحسی: سوزن کردن

از بزرگتر تزریقی 18وسیله

وحساس نگران بیماراضطرابنگرانی، درد، مزایا

، معایب آلرژیک، هزینه های از واکنش ناشی دردسوزش اضافی، سوزن رفتن و فرو آلودگی بالقوه

عفونت%1لیدوکائین

توبرکولین - سرنگ از لیدوکائین 1-26استفاده سی سیصبر 45-90آسپیره- ثانیه

: تزریق محل موهای تراشیدن محل کردن آماده : والکل بتادین محل کردن %70ضدعفونی


: رگ به ورود های روش

A : عروقی- های الیه وتمام پوست حرکت یک با مستقیم روشورید کنار یا ورید روی از کنید سوراخ را

B : از- تر پایین اندکی پوست ابتدا مستقیم غیر روشوسیله ورود زاویه سپس سوراخ، رگ به ورود نقطهرا رگ دیواره وسیله دوم حرکت وبا کاهش تزریقی

. کند می سوراخ : خون بازگشت

: خون بازگشت مشاهده تزریقی، عدم وسیله بررسیکم مقدار وتزریق تزریقی ست به اتصال باز، تورنیکه

محلولسوزن تورم خروج

از .2بیشتر نشوید رگ وارد بارBMSU - NF [email protected]

تثبیت

: شکل به نواری چسب شیروانی Vروشمتر 1/5ضخامت - U3روش- 2سانتی

Hروش : موضعی موضعی- 1پمادهای پماد- 2پماد

جنتامایسینها پانسمان

: استریل گاز- 1پانسمان با - 2پانسمانشفاف پانسماننما) ( پشت


: جریان سرعت

gtt/min=(ml) ضربدر ساعت هر در کلی حجمgtt/ml بر تقسیم تزریقی ست دقیقه 60از

در قطرات .1تعداد شود شمارش دقیقهحسب بر قطرات تعداد دقیقه mlمحاسبه در

حسب بر قطرات بر mlتعداد تقسیم ساعت بر60

دقیقه در قطرات تعداد محاسبهGtts/min=(ml/min) 60gtt/mlKVO 100 ml/hr 0/6ml /hr


داخل درمان وتوقف حفظهر وریدی: سرم ست ساعت 24تعویض

زمان چسب برهر سوزن یا کانول ساعت 48-72تعویض

هر پانسمان ساعت 24-48تعویضپانسمان 8هر محل بررسی ساعت

: ادم قرمزی نظر از تزریق محل کنترلونشت ترشح


محلول های مایع درمانی: 1 ) ( : از- یکی ، بدن مایعات وسایر سرم با یکسان تونیسیته با اسموالریته ایزوتونیک

کاهش اثر در خون فشار کاهش جبران یزوتونیک ا های محلول مصرف موارد.) ( ماند می باقی عروق داخل در سالین ونرمال الکتات رینگر است حجم

2 : اجزای- از مایع شدن کشیده سرم، اسموالریته از باالتر اسموالریته هیپرتونیک - ( ادم کاهش جراحی عمل از بعد خونی های رگ درون به سلول وداخل بینابینی

- B.Pتنظیم ادرار ده برون - D/W5%و سدیم کلراید سالین نرمال نیم %- 3درشوک%- 25آلبومین خطر

: کلیه یا قلب عملکرد اختالل مصرف عدم3 . : های- رگ از خارج به مایع سرم اسموالریته از تر پایین اسموالریته تونیک هیپو

. ها سلول شود می بینابینی وفضاهای ها سلول وارد و شود می رانده خونیخون گردش مایع کاهش هیدراته،

- - : دیورتیک درمان دیابتی کتواسیدوز مصرف مواردسالین 0/ 5مثال: ودکستروز D/W5%نرمال آب %2/5در

( : جمجمه داخل فشار افزایش یا مغزی ادم مصرف (ICPعدم

PH>7/5 خون الکتات رینگر مصرف عدمکبدی الکتات بیماری وساز سوخت عدم دلیل به الکتات رینگر مصرف عدم


: درمانی مایع تجویز : محیطی ورید محلول یک غلظت اساس کم بر

غلظتغلیظ مرکزی "

: تجویز های روشمداوم مدت Continuous infusionانفوزیون دراز

متناوب کوتاه Intermit ten infusionانفوزیون (ABمدت)

مستقیم یکباره infusion Directانفوزیونشلیک Bolusبولوس- IV:IV Pushانفوزیون


- : مدت هدف تجویز های روش - بیمار- حال شرح سن درمان

جریان :IVسرعت

– ) ( حد: از بیش افزایش ارتشاح فلبیت یا ورید التهاب عوارضناخواسته- های وواکنش ریوی وادم قلب نارسایی حجم

داروییدرخواست :IVیک صحیح

محلول ومقدار نوعمثل آن وغلظت افزودنی ماده گونه سدیم 10meqهر کلراید

آب D/W5%میلی 500در درانفوزیون وحجم سرعت

انفوزیون مدت : های درخواست درمانی مرکز قابل 24تا IVسیاست ساعت

شود قید دیگری طور اینکه مگر هستند انجام


: جریان سرعت محاسبه

دریپ ( Micro dripمیکرو چکان) 15ریز1ccقطره=

( (Macro dripماکرودریپ چکان ) 60درشت"= "

: جریان سرعت تنظیمدقیقه در gtt/minقطره

درساعت لیتر ml/hمیلی


: جریان سرعت کنترلجریان سرعت کنترل یا IVفواصل محلول بیمار، سن وضعیت، به بستگی

.IVداروی دارد شده تجویزحال بد شدت به ان بیمار

( کنند می پیدا بدتری وضعیت مایع حد از بیش شدت با که انی ( HTNبیمار

خردسال بیمارانسالمند"

شوند" بافتی آسیب باعث توانند می ارتشاح صورت در که ( - ( مداوم انفوزیون مورفین شیرخوار به میدازوالم داروها دوز در اشتباه

(18طی بیمار فوت ساعتدست داخل به رفلکس ارتشاح سمپاتیک Reflex Sympatheticدیستروفی

Dystrophy

رادیال عصب به آسیبکمپارتمان انگشت سندرم وقطع گانگرون درمان Compartmentعدم

Syndromeفاشیوتومی به نیاز


: درمانی مایع آغاز ثبت

جریان سرعت ابزار ونوع اندازهگونه هر از استفاده فرد نام

انفوزیون ابزاربیمار پاسخ یا عوارض وزمان تاریخ

پرستاری واقداماتIVمحل

واثبات بیمار به آموزش محلول نوعبیمار یادگیری

افزودنی مواد گونه هر


: پانسمان برچسب

IVبرچسب

بیمار شناسایی وشماره نام تاریخاتاق وشماره

ظرف آویختن وزمان تاریخ ابزار نوعوزمان تاریخ

افزودنی مواد گونه هر پانسمان تعویضآن ومقدار

جریان سرعت خانوادگی ونام نامخانوادگی ونام نام شفاف پانسمان


: درمانی مایع اوراق

یک - - از استفاده جریان سرعت تاریخ – - شماره محلول نوع الکترونیک ابزار

تعویض - وزمان تاریخ محلول ظرفها لوله و پانسمان

: های وفراورده خون ودفع جذب اوراقهر را تزریقات وسایر ساعت 2-1خونی

کنید ثبت


: درمانی مایع خاتمه ثبت

وزمان تاریخدرمان ختم دلیل

خروج از وبعد قبل فصد محل بررسیفصد ابزار

واقدامات وعوارض بیمار واکنشپرستاری

خروج درهنگام فصد ابزار بودن سالموپانسمان پیگیری اقدامات


: بیمار به آموزش.1 ( ونشان کاتتر یک داشتن کار روش توضیح

) دادن بیمار دست وبه سوزن خروج دادنکاتتر 2. ماندن باقی زمان مدتگذرا 3. درددرمانی 4. مایع لزومو 5. حرکت CBRمحدودیت

خانواده 6. به آموزش

اضطراب 7. رفع

بیمار 8. پرونده در ثبتBMSU - NF [email protected]

شریان به کاتتر ورود تجربه

: عیب ونازک تیز سوزن وین اسکالپارتشاح احتمال

بالدار سوزن ست


: ممنوع های ورید

( به ها آن خون گردش ساق وریدهای.) شود می مختل راحتی

دست مچ داخلی سطح وریدهای) نیستند) راحت بیمار وبرای کوچک وبازو

بیمار در طرف همان بازوی وریدهای) پستان) برداشتن ماستکتومی

یا شانت دارای که بازویی وریدهایکه بازویی یا بوده وریدی شریانی فیستول

. است سلولیت یا ترومبوز درمان تحت


: ورید کردن متسع

: تورنیکه• وضربه مالیدن سرد پوستمدت به گرم کمپرس یا مالیم 5-10های

دقیقهتورنیکت 5• پهنی متر سانتیکاتتر 20-15• ورود از تر باال متر سانتیاز • خصوص 2بیش به نماند باقی دقیقه

سالمندان در


: فصد محل کردن آماده

• – - - موضعی بیحسی ثابت ورید تمیز محل - - - موها شیو دستکش ها دست شستن

موها تراشیدن عدم• - الکل بتادین با کردن %70تمیز

شود 60-30• خشک تامحلول ثانیهولیدوکائین • ید به حساسیت


: ورید کردن متورم

تورنیکه 1. بستن

رگ 2. دوشیدن

دست 3. کردن مشت

گرفتن 4. قرار بدن سطح از تر پایین

دست 5. کردن گرم

دست 6. به زدن ضربه


: کاتتر ورود محل پانسمان

بتادین 1.

جنتامایسین2.

خشک 3. گاز

.4) ( ای شیشه شفاف پانسمان


زدن چسب های روش

شیروانی:1.

Uروش 2.

Hروش 3.


آتل از استفاده

استفاده بزرگترها در ولی حتما کودکان درنشود.

مرطوب 3-7هر IVپانسمان دلیل به روز. شود تعویض شدن شل آلودگی ، شدن

هر فصد شکل 48-72محل به ساعت. گردد تعویض چرخشی


: درمانی مایع موضعی عوارض

• - - یا- تحریک کاتتر جابجایی فلبیت ارتشاح - یا شدن خم فصد درمحل ورید درد

- - - وریدی اسپاسم هماتوم کاتتر شکستن – - ترومبوز واگال وازو واکنش

یا- رباط عصب، آسیب ترومبوفلبیتزردپی

• - : واکنش هوا آمبولی منتشر عوارضسمی- سپتی عفونت حساسیتی

ارتشاح • خطر بیشترینBMSU - NF [email protected]

انواع سرمها

- رینگر الکتات7-آمینو اسیدها 1- رینگر8- دکستران 2- کلروسدیم9- کربوهیدرات ها 3- ژالتین تعدیل 10% 5% والکل5- دکستروز 4

یافته)هماکسل(- اینترا لیپید 5- مانیتول6


انواع سرم ها وفراورده های آن:با کربوهیدرات ها به کار می روند)کربوهیدرات ها حابس پروتئین(.آمینو اسیدها: - تغذیه تزریقی وماده کالری زا) دربیمارانی که کمبود پروتئین دارند این سرم مواد روه درمانی: گ-

الزم برای ساخت پروتئین را فراهم می کند .( Amino Acid%5% ، 10- اشکال:

ساعت 8 حداقل ظرف g/kg/day 3-2 ودر کودکان g/kg/d/ay5/1-1- میزان مصرف: در بزرگساالن %10%و5همراه با سرم قندی

موارد مصرف:

-آنسفالوپاتی کبدی، سیروز، هپاتیت- تغذیه حمایتی

- عدم استفاده از مجرای گوارشی- مختل شدن جذب معده ای- روده ای

- سوختگی های وسیع- عفونت ها وتروما

روز تغذیه درمانی10-12-برای - عدم دسترسی به ورید های مرکزی


آمینو اسیدها:موارد منع مصرف:

کاهش حجم خون در گردشنقص مادزادی متابولیسم اسیدهای امینه

حساسیتنارسایی شدید کلیوی

بیماری های شدید کبدیآنسفالوپاتی کبدی

اغمای کبدی

درجه سانتیگراد وانجماد جلوگیری شود.25نگهداری: درجه حرارت کمتر از

تداخالت: تتراسیکلین: کاهش اثرات حفظ کننده پروتئن اسیدهای امینهمخلوط اسیدهای امینه با اسید فولیک باعث رسوب کلسیم

" " " بی کربنات سدیم باعث رسوب کلسیم ومنیزیم وکاهش فعالیت انسولین می شود.

عدم انفوزیون همزمان واز یک محل با خون)اگلوتیناسیون کاذب(


آمینو اسیدها:عوارض جانبی:

CNSتشنج- از دست دادن هوشیاری واغتشاش شعور---------CV -ادم---------CHF ادم ریوی –

SKINبر افروختگی- احساس گرما- ادم ناحیه تزریق – فلبیت وترومبوز وریدی------U.Tقند درادرار-------G.Tتهوع واستفراغ ودرد شکم-------

مراقبت های پرستاری:از طریق ورید مرکزی یا با سرم قندی رقیق واز ورید محیطی

تجویز شود.4cc/kg/hrهرگز نباید بییش ازml/mi2شروع انفوزیون باسرعت

ساعت محل تزریق تعویض شود.48 ساعت وسایل تزریق تعویض هر24هر Ca- آزمایشات کبدی وکلیوی وBUNالکترولیت ها- گلوکز-

V/S ساعت وکنترل 4هر I&Oتوزین روزانه -بهداشت دهان ودندان, کاهش حرکات روده ای واقدامات الزم جهت داشتن دفع طبیعی

احساس طعم یا بوی غذا تا اینکه حواس به موضع دیگری معطوف شود.TPNهنگام بیمار از نظر افزایش حجم مایعات بدن کنترل شود.

وزن در یک حد ثابت حفظ ویا افزایش یابد.فقط از محلول های شفاف، فاقد ذرات معلق استفاده شود.

استفراغ وترشحات فیستول گوارشی بررسی شود.NGTبیمار از نظر از دست دادن الکترولیت ها از راه


Dextran- دکستران:2

گروه درمانی: جانشین شونده پالسما - Dex 70 6% in Nacl 0.9%

Dex 70 6% in Dextrose 5%Dex 40 10% in Nacl 0.9%

Dex 40 10% in Dextrose 5%

Nacl- ترکیبات:دکستروز ومکانیسم اثر: افزاینده سریع االثر حجم پالسما، اثر کلوئیدی اسموتیک دارد که

مایعات را از فضای بینابینی به داخل عروق کشیده وباعث افزایش حجم خون می شود.

چسبندگی اریتروسیت ها را کم کرده وسبب کاهش ویسکوزیته خون 40دکستران می شود.

در روز g/kg 1 در روز اول وبعد 2g/kg بزرگساالن میزان مصرف:درمان شوکمی باشد.

روز طول بکشد به عنوان پروفیالکسی آمبولی ریوی 5درمان نباید بیش از تا سه روز تجویز می شود. g/kg/1وترومبوز وریدی


Dextran- دکستران:2موارد مصرف: شوک ناشی از خونریزی، سوختگی،

پروفیالکسی وترومبوز جراحی ودیگر تروماها به عنوان در افرادی که عمل جراحی مفصل وریدی و آمبولی ریویران انجام داده اند.

، ترومبوسیتوپنی، اختالالت ریویموارد منع مصرف: ادمانعقاذی، اختالالت خون ریزی دهنده، در بیماران

کلیوی با الیگوری شدید یا آنوری، دهیدراتاسیون شدید.موارد احتیاط مصرف: نارسایی قلبی ودر خونریزی ها

هیچ دارویی به این سرم vit cنا سازگاری: پرومتازین، اضافه نمی شود.

AST وALTتیتر آنزیم های و HCT ، BSاثر بر آزمایشات:


Dextran- دکستران:2عوارض جانبی:

C.V سنگینی قفسه سینه G.I تهوع واستفراغ

SKIN کهیر ، خارش ، نشت زیر جلد R.S ویزینگ M.S درد مفاصل

دکستران قطع شود. وسایل احیا: آنتی هیستامین- اپی نفرین یا باید - عالئم آلرژیک1توجهات پرستاری:افدرین

هیپر تونیک کلوئیدیدکستران - هیدراته کردن بیماربا2 سی سی500 ، یا در صورتی که بیمار پس از دریافت C.V.P (7-14cm H2o)- در صورت افزایش 3

)تجویز مانیتول(. دچار الیگوری یا آنوری شدسرعت انفوزیون را کم یا قطع کنید دکستران/% بشویید) انعقاد خون در ست Nacl 9- قبل ازترانسفوزیون خون، ست سرم و رگ را با4

سرم(.-دکستروز زمانی که خون کامل یا فرآورده های خونی در دسترس نیست تجویز می شود.5 دقیقه در ساعت اول وبعد هر ساعت یکبار – عالئم افزایش 5-10 هر P- BP- CVP- I&O- کنترل 6

حجم مایعات یا حساسیت مفرط % به پزشک اطالع داده شود.30 ویا افت آن به کمتر از HCT- در صورت باال بودن غیر طبیعی7- گزارش عوارض جانبی توسط بیمار8- آموزش علت تجویز دارو به بیمار وخانواده9

دقیقه وبعد بر حسب شرایط بیمارتعیین 15-30 سی سی اول طی 500 انفوزیون سرعت-10می شود.


-کربوهیدراتها:3

منبع کالری گرم گلوکز 1 3/4کالری گرم چربی 1 9کالری گرم گلوکز 1 4کالری

% از راه ورید مرکزی تا التهاب ایجاد 10- دکستروز نکند.

- مصرف هم زمان دکستروز با چربیتجویز دکستروز به تنهایی: افزایش متابولیسم- تولید

CO2 افزایش نیاز تنفسی- هیپر گلیسمی- نیاز به –انسولین

گروه درمانی: تامین کننده نیاز غذایی Nacl /%45%- 5 وNacl%9/0%- 10%- 5اشکال سرم:

%50%و20%ویال های33/3 و Nacl/%33%- 5و


دکستروزمواردمصرف: درمان موقتی نارسایی گردش خون وشوک زمانی که سایر فرآورده های افزاینده حجم پالسما در

دسترس نباشد.جایگزینی مایعات در سوختگی ودهیدراتاسیون.

موجب کاهش از دست رفتن نیتروژن وپروتئین وایجاد دکستروزدیورز می شود.

%باید فقط از طریق کاتترهای 25محلول های غلیظ بیش ازورید مرکزی تجویز شوند.

متابولیزه میشود.H2oوCO2 بهدکستروز*- موارد منع مصرف:

- کمای دیابتی یا حساسیت به غالت وفراورده های آن1 در بیماران تحت درمان طویل المدت با کورتیکو با احتیاط

استروئیدها ونارسایی قلبی ونارسایی شدید کلیوی، ادم همراه با احتباس سدیم وانسداد ادراری

- همراه با خون B- تداخالت: کاهش کمبود ویتامین های گروه (RBCنباشد)گلوتیناسیون کاذب


دکستروز

*-ناسازگاری ها:آمپی سیلین- مانیتول- دیازپام- اریترومایسن-

فنی توئین- پروکائین آمیدوخون کامل% را با سرعت 50 محلول50CC*-روش تجویز:

CC /min3 .انفوزیون متناوب توصیه نمی شود ، سبب g/kg/hr5/0سرعت انفوزیون باالتر از

گلیکوزوری در افراد سالم می شود.*- حداکثر سرعت نباید بیشتر از

g/kg/hr8/0.باشد- اثر بر تست های آزمایشگاهی: افزایش گلوکز

سرم وادرار می شود.62 BMSU - NF [email protected]

دکستروزعوارض جانبی:

c.vفلبیت وترومبوز : C.N.Sسندرم هیپر اسموالر)گیجی- عدم هوشیاری( به دلیل تجویز سریع :

متابولیک: تب، افزایش حجم مایع، هیپرناترمی، هیپوکالمیسایر موارد: نشت زیر جلد

*- توجهات پرستاری: قند - جلوگیری از نشت: سفتی – نکروزمحلول های هیپرتونیک با سرعت تجویز نشود1

خون و شیفت مایع- تجویز محلول های هیپر تونیک باعث دیورز اسموتیک می شود.2- در صورت نیاز جانشین الکترولیت تجویز شود.3% 5 دکستروز- برای پیشگیری از عود هیپوگلیسمی پس از قطع محلول های هیپرتونیک4

%10و وتوزین روزانه وعالئم افزایش بار در افراد مسن وبیماران قلبی وکلیویI&O- کنترل5- بررسی از نظر افزایش قند خون6- کنترل الکترولیت های سرم وتعادل اسید وباز طی تجویز طویل المدت7 درساعت باشد.g/kg 5/0 باید با سرعت دکستروز حداکثر انفوزیون- ورید محیطی بزرگ 8- کنترل محل تزریق از نظر نکروز و فلبیت-تحریک وبرآمدگی.9

- باقیمانه دور ریخته شود.10- منجمد نشود.11- گزارش عوارض جانبی از طرف بیمار12- آموزش علت تجویز مایعات وریدی به بیمار وخانواده13- محلول های هیپرتونیک بیش از محلول های ایزوتونیک یاهیپوتونیک موجب تحریک می 14

شود.- اضافه کردن انسولین به محلول15- اضافه کردن پتاسیم به محلول16


%5%والکل 5- دکستروز4

- گروه درمانی: تامین کننده نیاز غذایی ومولد انرژیInfusion Solution 500ml-اشکال:

الکلcal 1 ml 5.6انرژی دکستروزcal 1 gr 3.4انرژی

ترکیبات:کربو هیدرات والکل

ساعت24 لیتر در 1-2میزان مصرف: متابولیزه می ml/hr20-10اتیل الکل تقریبا با سرعت

شود.اگرسرعت انفوزیون بیش از سرعت متابولیسم باشد اثر تسکین بخش الکل ظاهر خواهد شد.

/g/kg/hr8/0-5سرعت حداکثر انفوزیون:


%5%والکل 5- دکستروز4موارد منع مصرف:صرع، عفونت مجاری ادراری، الکلیسم، اغمای دیابتی

احتیاط مصرف: اختالالت کبدی- شوک – پس از جراحی جمجمه- خون ریزی بعد از زایمان- اختالالت کلیوی- دیابتی ها- احتمال ادم یا احتقان ریوی- مبتالیان به نقرس

حاد.تداخالت دارویی: فنی توئین- وارفارین- فوروسماید – بعضی از داروهای پایین آورنده

- سایمیتدین.A.S.Aفشار خون-باربیتورات ها- پالزیل- مترونیدازول- انسولین- عوارض جانبی:

CNSسر گیجه- عدم درک زمان،مکان وارتباط های فردیSKINعفونت در محل تزریق- ترومبوز یا فلبیت وریدی

سایر موارد: تبعوارض جانبی:مراقبت های پرستاری:

عدم مصرف محلول غیر شفافدور ریختن باقی مانده سرم

استفاده از بزرگترین ورید محیطی وآنژیوکت مناسب بر حسب شرایط بیمار وعالئم بالینیسرعت انفوزیون

سرعت انفوزیوندر صورت بروز ضعف سیستم عصبی کم یا قطع کردن


Emulsified fatاینترا لیپید: گروه درمانی: محلول مغذی برای تغذیه تام وریدی)چربی(

Injection saybean oil 10%اشکال دارویی Egg Yolk phospholipids 1.2%

- روغن لوبیای سویا یا آفتاب 1ترکیبات : گردان

تری گلیسریدهای خنثی وعمدتا اسید های چرباجزای اصلی اسید های چرب )لینولئیک- اولئیک- پالمتیک-

% زرده تخم مرغ ) به عنوان 2/1سیتریک- لینولنیک( حاوی امولسیون کننده( وگلیسرول )به عنوان تنظیم تونو سیته

آن(- )ایزوتونیک(موارد مصرف:

TPNتامین کالری کمکی برای تغذیه تام وریدی پیشگیری ازکمبود اسیدهای چرب

-10درمان کمبود اسیدهای چرب در بزرگساالن وکودکان حدود% مقدار کالری مورد نیاز روزانه تزریق وریدی شود.8


Emulsified fatاینترا لیپید: موارد منع مصرف:

اختالل متابولیسم چربی- موارد پاتولوژیک چربی خون- پانکراتیت حاد اگر همراه با زیادی چربی خون باشد – آلرژی شدید به تخم مرغ- نوزادان

بیلی روبین خونمبتال بهموارد مصرف با احتیاط:

آسیب شدید کبدی- بیماری ریوی- کم خونی- اختالالت انعقاد خون- خطر بروز آمبولی چربی

عوارض جانبی: CNSسر درد- سر گیجه- خواب آلودگی- بی خوابی- تشنجات کانونی

CV شوک SKIN بر افروختگی- تعریق مفرط – کهیر – خارشLiver یرقان وبزرگ شدن کبد

GI تهوع واستفراغ فشار داخل چشم چشم انعقاد خون چربی خون - خون

سایر موارد: تحریک در محل انفوزیون- عفونت – ترومبوفلبیت- تب- اشکال در تنفس-

CPسیانوز -


مراقبت های پرستاری: ارزیابی وضعیت تغذیه بیمار•تجویز در طول شب برای راحتی بیمار•– تست های کبدی، انعقادی، چربی سرم CBCآزمایشات •T.G, Chol ساعت پس از انفوزیون کنترل 6-4•برای هر بطری از یک رگ جدید)مرکزی یا محیطی(• ساعت تجویز24در کودکان ونوزادان طی •از به کار بردن فیلتر سلولزی در مسیر جریان این فراورده باید خود •

mcg 2/0 بزرگتر از فیلتر سلولزی mcg5/0داری کرد ذرات چربی عدم مصرف سرم در صورت تجزیه یا روغنی شدن•استفاده از پمپ تزریق برای جلوگیری از سرعت زیاد تزریق•

- کنترل روزانه محل انفوزیون از نظر التهاب و عفونت– در هر انفوزیون به دلیل رشد باکتریIVتعویض تمام لوله های تزریق •مراقبت از بیمار در نیم ساعت اول از نظر بروز عوارض جانبی•بررسی عملکرد کبد در طول درمان دراز مدت ودر صورت بروز اختالل •

قطع این سرمبا آمینو اسید، دکستروز – الکترولیت یا ویتامین ها مخلوط وازیک ورید •

تزریق شود.در صورت انجماد ودرجه حرارت اتاق دور ریخته شود•هموگلوبین چربی های پالسما تست های عملکرد کبدی وشمارش •

پالکتی در ابتدای کار وفواصل منظم.68 BMSU - NF [email protected]

Manitolمانیتول:گروه درمانی: دیورتیک- ضد گلوکوم- ضد همولیز

%20% و10اشکال: g/kg/day 3-2 و کودکان:g/kg/day5/1 -1 : بزرگساالن IVمیزان مصرف: %10% و 5 ساعت همراه با سرم قندی 8در مدت زمان

فشار داخل جمجمه(- درمان ادم مغزی)1موارد مصرف: 2 - فشار داخل چشم برای اعمال جراحی داخل چشم)کاتاراکت

وگلوکوم(- درمان کم ادراری در نارسایی کلیه3- تسریع دفع ادراری مواد )سالسیالت – باربیتورات- لیتیم( 4

وجلوگیری از آسیب هموگلوبین آزاد خون در حین جراحی - پیشگیری از همولیز و 5

پروستات برای اندازه گیری سرعت فیلتراسیون گلومرولی

ساعت36 دقیقه ودر صورت بی کفایتی کلیه 100نیمه عمر % 10 دقیقه ودفع دارو از راه کلیه است وحدود 1-3زمان شروع اثر ساعت پس از تزریق وریدی دفع می شود.3از دارو طی


Manitolمانیتول:موارد منع مصرف:

بی ادراری همراه با نکروز حاد توبولراز دست دادن شدید آب بدن

خونریزی فعال داخل جمجمه، احتقان یا ادم ریویمصرف بااحتیاط: اختالل قلبی ریوی- هیپر کالمی وهیپوناترمی وکاهش

حجم خون

– مصرف هم زمان با دیگر مدرها dig مسمومیت با تداخالت: عوارض جانبی:

CNSسر درد- سر گیجهGI تهوع واستفراغ

چشم: تاری دیدپوست: بثورات جلدی وکهیر

UT: دفع ادرار خشکی غیر عادی دهان یا تشنگی شدید

توجهات پرستاری:در دمای پایین بلور تشکیل می شود. در آب گرم و ست دارای فیلتر

منجمد نشود- اندازه گیری الکترولیت ها


رینگر الکتات: گروه درمانی: الکترولیت ، جانشین پالسما محلول یونی

وتعادل آب و الکترولیت ها را برقرار می سازد.حجم خون Na+ 130meqترکیبات:} k+ 4meq ca++ 3meq

cl_ 109meq در هر لیترmeq 28 الکتات

% وزن 2-6 لیتر یا 5/1- 3میزان مصرف: حداکثر مقدار مصرف:بدن در روز است.

موارد مصرف: جایگزینی مایعات والکترولیت ها، برقراری تعادل مجدد آب والکترولیت بدن به خصوص قبل وبعد از جراحی

مصرف می شود.

منع مصرف: ادم- آلکالوزمتابولیک- اسیدوز ناشی از اسید الکتیک- k+,ca++ نارسا یی قلبی- اختالل شدید کلیوی- احتباس -

سدیم- آلکالوز تنفسی


رینگر الکتات: تداخالت دارویی: کورتیکو استروییدها موجب افزایش

خطر هیپوناترمی می شوند.ناسازگاری دارویی: آمفوتریپسین- آمپی سیلین-

کلرودیازواکساید- دیازپام- اریترومایسن- متی سیلین - متیل پردنیزولون- فنی توئین - پتاسیم فسفات-

سدیم سوکسینات – سدیم بیکربنات- تیوپنتال وخونحجم خون CVعوارض جانبی:

تراوش به زیر پوست ، عفونت پوستاختالل الکترولیتی وتبمتابولیک

NC 1ناسازگاری وسیع وتوجه به آن -- درد وتورم محل 3- توجه به تعادل مایعات والکترولیت 2

- عدم مصرف محلول کدر 4تزریق وآموزش علت آن - فشار به کیسه سرم یا استفاده از پمپ5وپاره شده


Ringer- رینگر8چند الکترولیتی شامل یون های اساسی وطبیعی ایزوتونیک پالسما

mg 60/8 Naclسی سی شامل: 100هر mg 30 kcl mg 33 cacl

lit 1 :شامل Na+ 147meq

k+ 4meq ca++ 4meq

cl_ 155meq PH=6

% وزن بدن2-6میزان مصرف:

موارد مصرف: جایگزینی مایعات والکترولیت هامنع مصرف:هیپرناترمی - نارسایی قلبی وکلیوی


Ringer- رینگر8موارد احتیاط: نارسایی قلبی-هیپر کالمی

تداخالت: کورتیکو استروییدها موجب افزایش خطر هیپوناترمی می شوند.

حجم خون - ترومبوز وریدیC.V عوارض جانبی:SKIN تراوش به زیر پوست - عفونت در محل تزریق و

فلبیت متابولیک: اختالل الکترولیتی

تنفسی: ادم ریوی – تب NC 1 عوارض ترومبوتیک در صورت 2- ورید سطحی -

- فشار مستقیم به کیسه 3استفاده از وریدهای پا- کنترل دقیق مایعات 5- احتمال ادم ریوی 4

والکترولیت ها


- کلروسدیم:9%5 وویال, Nacl 0.45% - 0.9%کلروسدیم:

Cl , Na 154 meq/lموارد مصرف: جایگزینی مایعات والکترولیت ها در کمی سدیم

% ودر موارد افزایش غلظت سدیم 5منع مصرف: عدم مصرف محلول وکلر پالسما- کاهش پروتئین خون- کورتیکو استرویید R.F- CHFموارد احتیاط:

سالمندان پس از جراحی تداخالت: کورتیکو استروییدها موجب افزایش خطر هیپوناترمی می

شوند.ناسازگاری دارویی: آمفوتریپسین- اینترا لیپید - کلرودیازواکساید-

دیازپام- - متیل پردنیزولون- فنی توئین CHFتشدید CV - HF عوارض جانبی:

KوکاهشNa ---متابولیک:اسیدوز افزایشتنفسی:ادم ریوی )در صورت تزریق مقدار زیاد یا سریع محلول( ایست

تنفسیخون : هیپر اسموالریتی

سایر:تب – نشت زیر جلد عفونت- فلبیت- ترومبوسیتوز وریدی


- کلروسدیم:9

N.C 1 جهت جبران کمبود 5- محلول % مصرف meq/lit120شدید سدیم کمتر از

شود.- کنترل بیمار از 3- کنترل الکترولیت ها2

- محلول 4نظر حفظ آب والکترولیت ها خاص شستشو نباید جهت تزریق

- منجمد نشود.5استفاده شود.


– ژالتین تعدیل یافته 10:Haemaccel)هماکسل( گروه : حجیم کننده پالسما

+ الکترولیت هاgr/100cc5/3اشکال: سرم های polymer sateترکیبات: سدیم- کلسیم- نیتروژن-

-cc1000میزان مصرف: در شوک ناشی از حجم خون500 HCT- نباشد.25 کمتر از %

ساعت=درصد 24در سوختگی مقدار سرم در هر به مدت دوروز1CC/Kgسطح سوخته ضربدر

موارد مصرف: شوک- سوختگی- پریتونیت- التهاب لوزالمعده- صدمات توام با له شدگی بافت – از

دست دادن آب و الکترولیت ها منع مصرف: ندارد

تنفسی بیماران تحت RF شدیدوHFاحتیاط مصرف: Digدرمان با


– ژالتین تعدیل یافته 10:Haemaccel)هماکسل(

Dig تنفسی بیماران تحت درمان باRF شدیدوHFاحتیاط مصرف: تداخالت: به دلیل وجود کلسیم با فراورده های خونی مخلوط

نشود.تداخل با تست های آزمایشگاهی: باآزمایشات چربی وکراتینین

تداخل ایجاد می کند. حساسیت، افزایش بیش از حد حجم خون، اثر بر عوارض جانبی:

انعقاد خونN.C 1 .سی سی در 500-2- محلول تادرجه حرارت بدن گرم شود

- آزاد شدن هیستامین در صورت تزریق سریع 3 ساعت 1عرض کنترل بیمار از لحاظ عالئم 4 بیماران آسماتیک خطرناک -

و Nacl- با 6- باقیمانده سرم دور ریخته شود.5حساسیتی - داروهای محلول در 7رینگرو خون هپارینه قابل اختالط است.

آب با این سرم سازگار ومی توانند همراه باآن از راه انفوزیون تجویز شوند.

باعث ++caیون های- عدم مخلوط باخون سیتراته8کلسیفیکاسیون مجدد می شوند.

- در صورت کدر شدن مصرف نشود.9


منبع:

- سرم درمانی مراقبت های پرستاری) سرم ها وفراورده 1های آن(

عضو هیات علمی دانشگاه شهید فروزان آتش زاده شوریدهبهشتی

1378انتشارات فکر نو- راهنمای درمان وریدی:2

دالنی، کونی وایت، راهنمای درمان وریدی، کونی وایت دالنی

مری لولوئیز ترجمه بهمن رضایی تبریز : انتشارات 1374ساالر

3 -Intravenous therapy a Guide to Quality care- آی.وی.تراپی ) درمان داخل وریدی به زبان ساده( سوزان 4

1384کی.مارکل- پول ترجمه : دکتر بابک عزیز افشاری نشر طبیب


مایع درمانی

Documents

Transcript of مایع درمانی