I. ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΕΝΗΛΙΚΑ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΜΗ-ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ

Α

Έλεγξε για ανταπόκριση του θύματος, φωνάζοντας του δυνατά και ταρακουνώντας ταυτόχρονα τους ώμους του: “Είσαι καλά; Είσαι καλά;” Αν απαντήσει σημαίνει ότι αεραγωγός του δεν κινδυνεύει προς το παρόν και εσύ μπορείς να συνεχίσεις την εκτίμηση με το Β.

Αν δεν απαντήσει έλεγξε για άπνοια. Αν αναπνέει και δεν υπάρχει υποψία κάκωσης της Α.Μ.Σ.Σ. ,κάλεσε για βοήθεια ,συνέχισε την εκτίμηση με BCDE ,τοποθέτησε το θύμα σε θέση ανάνηψης, και επανεκτίμησε συνεχώς το επίπεδο συνείδησης, την αναπνοή και τις σφύξεις.

Επί άπνοιας ,κάλεσε για βοήθεια και ζήτα monitor-απινιδωτή ή AED καλώντας Μπλε κωδικό .

Έλεγξε καρωτιδικό σφυγμό για 10 sec. Αν υπάρχει σφυγμός αλλά όχι αυτόματη αναπνοή “τρέξε” το πρωτόκολλο της αναπνευστικής ανακοπής. Αν δεν υπάρχει ούτε σφυγμός , ούτε αναπνοή “τρέξε” το πρωτόκολλο της ανακοπής.

Β Αριθμός αναπνοών

Έκπτυξη ημιθωρακίων και εύρος αναπνοής

Ακρόαση άνω και κάτω πνευμονικών πεδίων

Επί υποψίας πνευμοθώρακα: επίκρουση θώρακα, ψηλάφηση για πιθανή παρεκτόπιση της τραχείας, έλεγχος για πιθανή διάταση των σφαγίτιδων

Βάλε Παλμικό οξύμετρο. Σε >94% SpO2: Δεν χρειάζεται χορήγηση οξυγόνου Σε 90%-94% SpO2: Ρινικές κάννουλες στα 4L Σε <90% SpO2: Venturi μάσκα

Έλεγξε αν η οξυγονοθεραπευτική σου παρέμβαση αποδίδει με αύξηση του κόρεσμου στο οξύμετρο. Αν δεν αποδίδει αύξησε την δοσολογία. Στόχος SpO2>90%.

C Ψηλάφηση σφύξεων κεντρικά και περιφερικά

Α.Π.

Ακρόαση καρδιάς

Χρόνος Τριχοειδικής Επαναπλήρωσης

Σύνδεσε monitor κ εκτέλεσε E.C.G. 12 απαγωγών

Εξασφάλισε i.v. ή i.o. πρόσβαση. “Τρέξε” ορό N/S σε ρυθμό K.V.O.

Λήψη ε/ε

D Μνημονοτεχνικός ΞΥΛΕΔ(Ξύπνιος,Λεκτικά,Δεν αντιδρά) ή εναλλακτικά κλίμακα

κώματος Γλασκώβης

E Έκθεση και προστασία από την υποθερμία

ΣΥΝΕΧΗΣ ΕΠΑΝΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ABCDE

II. ΣΟΒΑΡΑ ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ 1.Πτώση-αλλαγή επιπέδου συνείδησης 2.Πνευμονικό οίδημα 3.Διάταση σφαγίτιδων 4.Πόνος ή βάρος στο στήθος 5.Σύντομες αναπνοές 6.Δύσπνοια άσκησης

III. ΟΙ 12 “ΥΠΕΥΘΥΝΟΙ” ΤΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ

Υποoγκαιμία Ιστορικό τραύματος ή αφυδάτωσης,επιπεδωμένες σφαγίτιδες,”γρήγορο” ΗΚΓ

με στενά QRS Χορήγησε υγρά bolus κατά τα πρότυπα του ATLS. Κατά προτίμηση R/L ή N/S

Υποξία

Κυάνωση, ενδεικτικά αέρια αίματος,προβλήματα αεραγωγού,”αργό” ΗΚΓ Εξασφάλισε αεραγωγό και αερισμό

Οξέωση

Ιστορικό διαβήτη,ενδεικτικά αέρια αίματος,νεφρική ανεπάρκεια,μικρά και ευρέα QRS

Εξασφάλισε αποτελεσματική οξυγόνωση και αερισμό και σκέψου χορήγηση δικαρβονικών

Υποκαλιαιμία/Υπερκαλιαιμία

Ιστορικό νεφρικής ανεπάρκειας, πρόσφατη αιμοκάθαρση,διουρητικά,ΗΚΓ ευρήματα

Η θεραπεία περιγράφεται παρακάτω

Υποθερμία Ιστορικό έκθεσης στο κρύο,χαμηλή θερμοκρασία πυρήνα Ενεργός επαναθέρμανση, έκδυση Κάνε μόνο μία προσπάθεια απινίδωσης επί ενδείξεων και συνέχισε την

φαρμακευτική θεραπεία όταν η θερμοκρασία φτάσει τους 30 βαθμούς Υπογλυκαιμία

Ιστορικό διαβήτη,γλυκόζη αίματος <80mg/dL 25gr του Dextrose 50%

Ταμπλέτες Ιστορικό κατάποσης,άδεια μπουκάλια,νευρολογικά σημεία,ταχυκαρδία,

βραδυκαρδία,παράταση QT Διασωλήνωση,Levin,Narcan σε οποιοειδή,Δικαρβονικά σε τρ.

αντικαταθλιπτικά,Ειδικά αντίδοτα Καρδιακός επιπωματισμός

Ιστορικό θωρακικού τραύματος,μη ψηλαφητός σφυγμός,διάταση σφαγίτιδων,γρήγορο ΗΚΓ με στενά QRS

Περικαρδιοκέντηση Υπό τάση πνευμοθώρακας

Ιστορικό θωρακικού τραύματος, μη ψηλαφητός σφυγμός,διάταση σφαγίτιδων,απουσία ανπνευστικού ψιθυρίσματος,μετατόπιση τραχείας

Θωρακοκέντηση,Παροχέτευση ACS

Ιστορικό M.I., αλλαγές ST και κύματος Τ Θρομβόλυση,Στεφανιογραφία

Πνευμονική εμβολή

Ξαφνική έναρξη δύσπνοιας,πλευριτικός πόνος,κυάνωση ηρεμίας, μη ψηλαφητός σφυγμός,διάταση σφαγίτιδων

Για θεραπεία συζήτησε με τον ειδικό Τραύμα

IV. ΣΗΜΕΙΑ ΚΛΕΙΔΙΑ

Εφόσον δεν υπάρχουν βοηθήματα και μέχρι να έρθει εξειδικευμένη βοήθεια η

αναπνοή υποστηρίζεται με 2 αναπνοές (στόμα-στόμα ή στόμα-μύτη) εναλλάξ με 30

θωρακικές συμπιέσεις. Όταν προμηθευτούμε μάσκα-αμπού τότε οι αναπνοές

δίνονται ανεξάρτητα από τις συμπιέσεις με ρυθμό 10-12 το λεπτό και μέσο όγκο

κάθε αναπνοής 500ml σε ενήλικα(αφού έχουμε τοποθέτησει βοήθημα αεραγωγού).

Φυσιολογική καρδιακή συχνότητα: 60-100 σφύξεις/λεπτό

Εγγενής συχνότητα κολποκοιλιακού κόμβου: 40-60 σφύξεις/λεπτό

Ιδιοκοιλιακή συχνότητα: 20-40 σφύξεις/λεπτό

Φυσιολογικό P-R διάστημα: 0.12-0.20sec

Φυσιολογικό QRS σύμπλεγμα: 0.06-0.12sec

Δείκτες ACS

Ανάσπαση ή κατάσπαση ST >1mm σε δύο συνεχόμενες απαγωγές

Αναστροφή του Τ

Κύμα Q(The signature of a MI): Είτε υψηλότερο από το 1/3 του QRS είτε πλατύτερο

από 0.03sec

Νέο LBBB

Βασικοί ρυθμοί

Φλεβοκομβική βραδυκαρδία

Ιδιοκοιλιακός ρυθμός

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός Ι,ΙΙ1,ΙΙ2,ΙΙΙ

Ταχυκαρδία φλεβοκομβική

Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία

Κολπικός πτερυγισμός

Κολπική μαρμαρυγή

Μονόμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία-Wide QRS

Πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία-Wide QRS

Κοιλιακή μαρμαρυγή

Ασυστολία

Αντενδείξεις Αδενοσίνης

Ταχυκαρδίες προκαλούμενες από τοξίνες,Κολπική μαρμαρυγή και

πτερυγισμός,Δευτέρου και τρίτου βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός

Αντενδείξεις Αμιοδαρόνης

Υπερευαισθησία,Νόσος φλεβόκομβου με σημαντική βραδυκαρδία,Δευτέρου και

τρίτου βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός

Αντενδείξεις Λιδοκαίνης

Υπερευαισθησία,Φλεβοκομβική βραδυκαρδία,Κολποκοιλιακός αποκλεισμός

Αντενδείξεις Μαγνησίου

Έκπτωση ΚΝΣ,Υπερμαγνησιαιμία,Υποκαλιαιμία

Αντενδείξεις Προκαιναμίδης

Υπερευαισθησία,Τρίτου βαθμού κολποκοιλιακός

αποκλεισμός,Δακτυλισμός,Προυπάρχουσα παράταση QRS και QT

Αντενδείξεις Διλτιαζέμης,Βεραπαμίλης

Ταχυκαρδίες ευρέως QRS αγνώστου αιτιολογίας,Ταχυκαρδίες από φάρμακα,Ταχεία

κολπική μαρμαρυγή ή πτερυγισμός σε ασθενή με WPW,Νόσος

φλεβόκομβου,Συγχορήγηση β-αποκλειστή,AV block

ΧΡΗΣΤΟΣ ΤΣΙΤΣΙΠΑΝΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

e-mail:xtsitsipanis@yahoo.gr fb:Christos Tsitsipanis

skype:Christos Tsitsipanis twitter: chr_tsitsipanis

ΘΕΣΗ ΑΝΑΝΗΨΗΣ

AED

MONITOR AND DEFRIBILLATOR

ΟΞΥΜΕΤΡΟ

Ι.Ο. ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ

ΡΙΝΙΚΕΣ ΚΑΝΟΥΛΕΣ

ΜΑΣΚΑ VENTURI

1.ACS

(Acute Coronary Syndrome) ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 1

STEMI: LBBB νέο(δεν προυπήρχε) ή ανάσπαση ST πάνω από 1mm σε δύο συνεχόμενες απαγωγές

Θεραπεία εκλογής (αν πληρούνται οι προυποθέσεις) :Στεφανιογραφία ή θρομβόλυση. Η θρομβόλυση είναι προτιμότερη το πρώτο τρίωρο.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 2

Περιλαμβάνονται το NSTEMI με κύμα Τ ή κατάσπαση ST και η σοβαρή ασταθής στηθάγχη (φυσιολογικό ΗΚΓ με λίγο αυξημένη τροπονίνη)

Οδηγούμε τον ασθενή σε 48ωρο monitoring και εκτιμούμε το ενδεχόμενο στεφανιογραφίας εντός του 48ώρου-ΟΧΙ θρομβόλυση.

Επείγουσα στεφανιογραφία άμεσα στις παρακάτω περιπτώσεις: Εμφάνιση κοιλιακής ταχυκαρδίας Υποτροπή του πόνου Νέα ή μη υποχώρηση κατάσπασης του ST Σημεία καρδιακής ανεπάρκειας Αστάθεια αιμοδυναμική

ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 3

Ήπια ασταθής στηθάγχη(αρνητική τροπονίνη)

Παρακολούθηση τροπονίνης στις 3,6,9,12 ώρες

Επείγουσα στεφανιογραφία άμεσα στις παρακάτω περιπτώσεις: Εμφάνιση κοιλιακής ταχυκαρδίας Υποτροπή του πόνου Νέα ή μη υποχώρηση κατάσπασης του ST Σημεία Κ.Α. Αστάθεια αιμοδυναμική

Ασθενής κατηγορίας Ι που προσέρχεται μετά από 12 ώρες από την έναρξη των

συμπτωμάτων κατατάσσεται στην κατηγορία ΙΙ Σημεία και συμπτώματα ACS

Οπισθοστερνικό βάρος, δυσφορία ή πόνος διάρκειας πάνω από 15 λεπτά που συνήθως δεν ανακουφίζεται με ξεκούραση ή νιτρογλυκερίνη.

Πιθανή αντανάκλαση στους ώμους,στον λαιμό,στους βραχίονες,στην κάτω γνάθο,στο οπίσθιο θωρακικό τοίχωμα μεταξύ των ωμοπλατών

Ζάλη,ναυτία,λιποθυμικό επεισόδιο “Σύντομες ” αναπνοές Αίσθημα επικείμενου θανάτου

Στόχοι θεραπείας

o Οξυγόνωση και αερισμός

o Ανακούφιση από τον πόνο

o Μνημονοτεχνικό ΜΟΝΑ (Μορφίνη.Οξυγόνο.Νιτρογλυκερίνη.Ασπιρίνη)

Αρχική Διαχείριση στις Ι,ΙΙ,ΙΙΙ 1.Ρινικές κάννουλες στα 4L/min ή μάσκα μη επανεισπνοής στα 15L/min με 100% οξυγόνο σε πιο σοβαρές περιπτώσεις.

Συνεχής οξυμετρία για διατήρηση κορεσμού πάνω από 90%

2.Ασπιρίνη 160-320mg μασημένη. ΠΡΟΣΟΧΗ η ασπιρίνη δεν δίνεται επί γνωστής υπερευαισθησίας, ενεργό πεπτικό έλκος,αιμορραγία ΓΕ.Σ. ή αιμορραγικές διαταραχές. 3.Εκτίμηση ζωτικών σημείων 4.Καρδιακό monitoring και Η.Κ.Γ. 12 απαγωγών 5.I.V. γραμμή και N/S σε ρυθμό K.V.O.

Στείλε καρδιακούς δείκτες, ηλεκτρολύτες,χρόνους πήξης 6.Νιτρογλυκερίνη 3 υπογλ. ταμπλέτες ή σπρέι 1 κάθε 5 λεπτά. Μέτρα πίεση πριν από κάθε χορήγηση. Αντενδείξεις:Συστολική<90,Καρδιακή συχνότητα<50 ή >100,Σιλδεναφίλη-Βαρδεναφίλη-Ταδαφίλη 7.Μορφίνη θειική σε αργή έγχυση 2-4mg αν δεν αποδώσει η νιτρογλυκερίνη κάθε 5-30 λεπτά.Η μορφίνη χορηγείται αν αποτύχει η νιτρογλυκερίνη να ανακουφίσει από τα συμπτώματα.ΠΡΟΣΟΧΗ όχι σε γνωστή υπερευαισθησία.

Ναλοξόνη 2mg ως αντίδοτο στην μορφίνη επί τοξικότητας 8.Χωρίς να καθυστερεί η επαναιμάτωση δευτερογενώς στην κατηγορία Ι και ΙΙ δίνονται

Β-αποκλειστές

Κλοπιδογρέλη

Ηπαρίνη

Νιτρογλυκερίνη

ΑΜΕΑ

Στατίνες

ΙΙbIIIa στο NSTEMI

Μέσα στα πρώτα 10 λεπτά από την προσέλευση του ασθενούς πρέπει να έχει γίνει η διάγνωση και να αρχίσει η αρχική θεραπεία.

Door to αιμοδυναμικό σε 90 λεπτά Door to needle σε 30 λεπτά

Κριτήρια εισαγωγής σε ινωδόλυση 1.Ανάσπαση πάνω από 1mm σε δυο συνεχόμενες απαγωγές 2.Νέο ή πιθανά νέο LBBB 3.Σημεία και συμπτώματα ACS 4.Έναρξη συμπτωμάτων < 12 ώρες Κριτήρια αποκλεισμού ινωδόλυσης 1.Ο.Ν.Π. τις προηγούμενες 7 μέρες 2.Μεγάλο χειρουργείο ή τραύμα τις προηγούμενες 14 μέρες 3.Ενεργός αιμορραγία τις προηγούμενες 21 μέρες 4.Ιστορικό ΚΝΣ συμβάμματος τους προηγούμενους 3 μήνες(εγκεφαλικό, αγγειοδυσπλασία, εξαίρεση όγκου, ανεύρυσμα, τραύμα ή χειρουργείο) 5.Αορτικός διαχωρισμός 6.Σοβαρή υπέρταση 7.Διαταραχές πήξης 8.Παρατεταμμένη ΚΑΡΠΑ με θωρακικό τραύμα 9.Μη συμπιέσιμη πρόσφατη οπή σε αρτηρία

“TIME IS MUSCLE”

2.ΑΣΥΣΤΟΛΙΑ ΟΡΙΣΜΟΣ: Πλήρης απουσία καρδιακής ηλεκτρικής και μηχανικής δραστηριότητας. ΠΑΥΛΑ-FLAT LINE------------------------------------------------------------------------------------------ Διαχείριση 1.

Έλεγξε για ανταπόκριση του θύματος φωνάζοντας και ταρακουνώντας ταυτόχρονα τους ώμους του: “Είσαι καλά; Είσαι καλά;”

Αν δεν απαντήσει.Έλεγξε για άπνοια.

Επί άπνοιας ,ζήτα βοήθεια και monitor- AED(απινιδωτή) καλώντας Μπλε κωδικό

Έλεγξε καρωτιδικό σφυγμό για 10 sec

Επί απουσίας σφυγμού, κάνε 30 θωρακικές συμπιέσεις

Αξιολόγησε αεραγωγό, απελευθέρωσε τον με τους ειδικούς χειρισμούς(ανύψωση πώγωνα,ανάσπαση κάτω γνάθου-επί υποψίας κάκωσης ΑΜΣΣ) και δώσε 2 αναπνοές.

2.Συνέχισε ΚΑΡΠΑ με ρυθμό 30:2. Αν η ανακοπή συνέβει χωρίς μαρτύρα κάνε πρώτα 5 κύκλους(2 λεπτά) ΚΑΡΠΑ και μετά αξιολόγησε με monitor-απινιδωτή τον ρυθμό. Αν είσαι μάρτυρας της ανακοπής κάνε άμεσα αξιολόγηση με monitor-AED όταν αυτός καταφτάσει. 3.Εκτίμηση ρυθμού με monitor-απινιδωτή.

Επιβεβαίωσε ασυστολία: Ελέγχοντας και άλλες απαγωγές Ελέγχοντας τις συνδέσεις Αυξάνοντας την ευαισθησία της συσκευής.

Αν διαπιστώσεις απινιδώσιμο ρυθμό λόγω λεπτής κοιλιακής μαρμαρυγής απινίδωσε 360J.

4.Συνέχισε ΚΑΡΠΑ. 5.Διασωλήνωσε και εξασφάλισε I.V. ή Ι.Ο. πρόσβαση. 6.Αδρεναλίνη 1mg του δ.μ. 1 προς 10.000 ταχέως κάθε 3 λεπτά

Αντί της πρώτης ή δεύτερης δόσης μπορείς να δώσεις Βαζοπρεσσίνη 40IU μόνο για μία φόρα.

7.Εκτίμησε και διόρθωσε τα 12 πιθανά αίτια: I. Υποξία

II. Υποθερμία III. Υπογλυκαιμία IV. Υποκαλιαιμία και Υπερκαλιαιμία V. Υπογκαιμία

VI. Οξέωση VII. Ταμπλέτες(φάρμακα)

VIII. Ταμποναρισμένη καρδιά(επιπωματισμός) IX. Ταση-υπο πνευμοθώρακας X. Τρόμβωση στεφανιαίων

XI. Τρομβωση πνευμονική(Π.Ε.) XII. Τραύμα

8. Η ΚΑΡΠΑ εκτελείται συνεχώς. Αξιολόγησε τον ρυθμό με το monitor κάθε δύο λεπτά και δράσε ανάλογα. 9.Αποφάσισε πότε θα σταματήσεις τις προσπάθειες ανάνηψης απαντώντας στα παρακάτω ερωτήματα:

I. Έγινε επαρκώς BLS;

II. Έγινε σωστή διαχείριση του αεραγωγού; III. Αν υποκρύπτονταν κοιλιακή μαρμαρυγή, έγινε απινίδωση; IV. Εξασφαλίσθηκε IV ή IO πρόσβαση; V. Χορηγήθηκαν τα κατάλληλα φάρμακα;

VI. Διορθώθηκαν πιθανές αναστρέψιμες αιτίες; VII. Έχουν ενημερωθεί οι συγγενείς για την σοβαρότητα της κατάστασης;

Μετά από 10 λεπτά ΚΑΡΠΑ διόρθωση οξέωσης με 1meq/Kg διττανθρακικών Σφυγμό αξιολογείς μετά από κάθε εμφάνιση ρυθμού συμβατού με την ζωή

SOS

Όποτε διαπιστώνεις εκ νέου ασυστολία στο monitor ΠΑΝΤΑ ΜΑ ΠΑΝΤΑ πριν την ορίσεις ως ασυστολία προηγουμένως: 1.Ελέγχεις τα καλώδια αν είναι σωστά συνδεδεμένα. 2.Αλλάζεις απαγωγή επειδή ασυστολία σε μία απαγωγή μπορεί να είναι λεπτή κοιλιακή μαρμαρυγή σε άλλη απαγωγή. 3.Αυξάνεις την ευαισθησία του monitor.

ΠΡΟΣΟΧΗ Θεραπεία της ασυστολίας είναι η αναστροφή του αιτίου που

την προκάλεσε!!!

3.AED

Automated External Defibrillation Οι περισσότεροι ασθενείς σε καρδιακή ανακοπή ως αρχική καρδιακή δυσρυθμία

εμφανίζουν κοιλιακή μαρμαρυγή. Η κοιλιακή μαρμαρυγή δεν παράγει σφυγμό. Μια άλλη

λιγότερο συχνή αλλά εξίσου θανατηφόρος δυσρυθμία είναι η άσφυγμη κοιλιακή

ταχυκαρδία. Οι παραπάνω ρυθμοί αν δεν απινιδωθούν θα μεταπέσουν σε ασυστολία.

Ο ΑΕD είναι μία πολύ απλή συσκευή η οποία το μόνο που απαιτεί είναι να

ενεργοποιήσεις την συσκευή πατώντας on,να τοποθετήσεις τα ηλεκτρόδια στον

ασθενή,να πατήσεις το κουμπί analyze, και από εκεί και πέρα να ακολουθείς τις

φωνητικές οδηγίες.Μετά από μια μικρή περίοδο ανάλυσης του ρυθμού ο ΑΕD

αποφασίζει αν ο ρυθμός είναι shockable(V-Fib or pulseless V-Tach) και πληροφορεί

τον διασώστη ότι πρέπει να δώσει shock.

Διαχείριση

1.Έλεγξε για ανταπόκριση θύματος 2.Έλεγξε για άπνοια 3.Επί άπνοιας, ζήτα βοήθεια-Μπλε κωδικό και AED 4.Έλεγξε καρωτιδικό σφυγμό για 10 sec 5.Επί απουσίας σφυγμού, κάνε 30 συμπιέσεις(push hard-push fast) 6.Αξιολόγησε αεραγωγό και δώσε 2 αναπνοές 7.Κάνε ΚΑΡΠΑ 30:2 μέχρι να έρθει ο AED.

Αν η ανακοπή συνέβει χωρίς μαρτύρα κάνε πρώτα 5 κύκλους(2 λεπτά) ΚΑΡΠΑ και μετά τοποθέτησε τον AED στον ασθενή. Αν είσαι μάρτυρας της ανακοπής τοποθέτησε το συντομότερο δυνατό τον AED στον ασθενή. 8.Πάτα on 9.Σύνδεσε τα ηλεκτρόδια 10.’Ελεγξε ότι δεν ακουμπά κάνεις τον ασθενή ή την συσκευή 11.Πάτα ανάλυσης κουμπί 12.Ακολούθησε οδηγίες του απινιδωτή. Επί V-FIB και p-V-Tach θα σου συστήσει απινίδωση. Σε αυτήν την περίπτωση αφού διπλοελέγξεις ότι δεν ακουμπά κανείς και έχουν απομακρυνθεί όλοι σε απόσταση ασφαλείας απινίδωσε πατώντας το κατάλληλο κουμπί. 13.Συνέχισε ΚΑΡΠΑ 14.Βάλε βοήθημα αεραγωγού και αέρισε με ασκό 15.Επανεκτίμηση ρυθμού κάθε 2 λεπτά

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΣΗΜΕΙΟ Ο AED είναι προνοσοκομειακή συσκευή. Η διαχείριση της ανακοπής σε ενδονοσοκομειακό περιβάλλον γίνεται με το γνωστό cardiac monitor-

απινιδωτή. Συγχρονισμένη καρδιομετατροπή με cardiac monitor-απινιδωτή (βλέπε παρακάτω για το πότε εκτελείς συγχρονισμένη καρδιομετατροπή)

Βάλε την ρύθμιση στο defibrillation

Πάτησε το κουμπί “synch”

Βάλε την απαγωγή ΙΙ

Βάλε τζελ στον θώρακα του ασθενή

Ρύθμισε διαδοχικά τα Joule. Για κάθε επόμενη καρδιομετατροπή αύξησε σταδιακά τα joule όπως καταγράφεται στην παρένθεση (100-120-150-200 σε διφασικό)

Τοποθέτησε τα pads στον ασθενή. Το δεξί κάτω από την κλείδα δεξιά και το αριστερό στην μεσοκλειδική γραμμή αριστερά.

Φόρτισε

Φώναξε και εξασφάλισε ότι είναι ολοι μακριά

Καρδιομετέτρεψε(δώσε ρεύμα)

Συνέχισε ΚΑΡΠΑ για 2 λεπτά. Αξιολόγησε τον ρυθμό. Έλεγξε για σφυγμό αν ο ρυθμός που βλέπεις στο μόνιτορ είναι συμβατός με την ζωή.

Απινίδωση με cardiac monitor-απινιδωτή

Βάλε την ρύθμιση στο defibrillation

Βάλε την απαγωγή ΙΙ

Βάλε τζελ στον θώρακα του ασθενή

Αν η συσκευή είναι μονοφασική δώσε 360 Joule στην αρχική και σε κάθε επόμενη

απινίδωση.Αν είναι διφασικό ρύθμισε διαδοχικά τα Joule. Για κάθε επόμενη

απινίδωση αύξησε τα joule όπως καταγράφεται στην παρένθεση (120-150-200

Joule)

Τοποθέτησε τα pads

Φόρτισε

Φώναξε και εξασφάλισε ότι είναι ολοι μακριά

Απινίδωσε

Συνέχισε ΚΑΡΠΑ για 2 λεπτά. Αξιολόγησε τον ρυθμό. Έλεγξε για σφυγμό αν ο

ρυθμός που βλέπεις στο μόνιτορ είναι συμβατός με την ζωή.

Σε κολπική μαρμαρυγή αρχική διφασική δόση καρδιοανάταξης 120-200J.Η αρχική

μονοφασική είναι 200J.

Σφυγμό αξιολογείς μετά από κάθε εμφάνιση ρυθμού συμβατού με την ζωή σε

απινιδωτή μόνιτορ. Σε απινιδωτή εξωνοσοκομειακό δεν ελέγχεις σφυγμο,γίνεσαι δούλος του μηχανήματος μέχρι να αντιδράσει ο ασθενής ή να έρθει εξειδικευμένη βοήθεια.

Αν συμβεί οτιδήποτε απρόβλεπτο ένω έχεις φορτισμένα τα pads στα χέρια σου αποφόρτισε τα και βάλε τα γρήγορα στην θέση τους.

Σταμάτα τις θωρακικές συμπιέσεις μόνο όταν γίνεται ανάλυση ρυθμού και όταν χορηγείς ρεύμα. Σε καμία άλλη περίπτωση.

SOS Το πιο σημαντικό σημείο στην απινίδωση και στην καρδιομετατροπή

είναι η ΑΣΦΑΛΕΙΑ ,τόσο η δική σου όσο και των υπολοίπων στον χώρο.

Διπλοέλεγξε ότι δεν ακουμπά κανείς όταν δίνεις ρεύμα. Απομάκρυνε

την παροχή οξυγόνου όταν δίνεις ρεύμα.

ΠΡΟΣΟΧΗ Θεραπεία της κοιλιακής μαρμαρυγής και της άσφυγμης

κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι η πρώιμη απινίδωση!!

4.ΑΣΤΑΘΗΣ ΒΡΑΔΥΚΑΡΔΙΑ

ΟΡΙΣΜΟΣ 1:Απόλυτη βραδυκαρδία έχουμε όταν ο κοιλιακός ρυθμός είναι μικρότερος από

60 σφύξεις το λεπτό. Σχετική βραδυκαρδία έχουμε όταν ο καρδιακός ρυθμός είναι

μικρότερος από ότι θα περίμενε κανείς για την κατάσταση του ασθενούς (π.χ. ασθενής με

65 κτύπους το λεπτό και πίεση 80/50 μπορεί να “βιώνει” σχετική βραδυκαρδία).

ΟΡΙΣΜΟΣ 2:Ασταθή βραδυκαρδία έχουμε όταν ο ασθενής έχει βραδυκαρδία και ένα ή περισσότερα από τα παρακάτω: Υπόταση Πόνο Σοκ Σημεία Καρδιακής Ανεπάρκειας Πτώση επιπέδου συνείδησης

Θεραπεία ασταθούς βραδυκαρδίας

1.Συμπληρωματικό οξυγόνο 2.IV γραμμή και N/S 3.Η.Κ.Γ. 12 απαγωγών 4.ΑτροπΊνη 0.5mg ταχέως. Επανάληψη κάθε 3 λεπτά μέχρι μέγιστη συνολική δόση 3mg. 5. TCP-Διαδερμική βηματοδότηση.(Βάλε την αντίστοιχη ρύθμιση για TCP στο monitor-Ρύθμισε το στις 80 σφύξεις-Συγχρόνισε την βηματοδότηση μέχρι να δώσει τον δικό της ρυθμό) Ή Έγχυση 500ml N/S 500ml και μετά Ντοπαμίνη 2-10mcg/kg/min Ή Επινεφρίνη 2-10mcg/min

5.NARROW-COMPLEX TACHYCARDIA

ΟΡΙΣΜΟΣ:Ταχυκαρδία στενού συμπλέγματος αναφέρεται σε ρυθμό του οποίου τα QRS είναι <0.12 sec και η κοιλιακή συχνότητα >100 σφύξεις το λεπτό. Ο όρος υπερκοιλιακή ταχυκαρδία σημαίνει ότι η γέννηση του ρυθμού γίνεται πάνω από τις κοιλίες. Περιλαμβάνει την φλεβοκομβική ταχυκαρδία, την κολπική ταχυκαρδία, την κολπική μαρμαρυγή και τον κολπικό πτερυγισμό με ταχεία ανταπόκριση και την κομβική ταχυκαρδία. Θεραπεία σταθερής ταχυκαρδίας στενού συμπλέγματος 1.Συμπληρωματικό οξυγόνο 2.IV γραμμή και N/S 3.Χειρισμοί πνευμονογαστρικού(Μάλαξη καρωτιδικού κόλπου ή Valsava) 4.Αδενοσίνη 6mg iv ταχέως. Μπορεί να επαναληφτεί σε δόση 12mg δυο φορές μέχρι μέγιστη δόση 30mg.Δίνεται με το χέρι σηκωμένο και ακολουθεί flushing ορού 20ml 5.Αμιοδαρόνη 150mg iv σε 10 λεπτά σε δ.μ. 30ml D5W η οποία μπορεί να επαναλαμβάνεται κάθε 10 λεπτά Ή Διγοξίνη 10-15mcg/kg iv Ή Διλτιαζέμη 0.25mg/kg iv σε 2 λεπτά, η οποία μπορεί να επαναληφτεί μετά από 15 λεπτά σε 0.35mg/kg iv σε 2 λεπτά Ή Μετοπρολόλη 5mg iv αργά κάθε 5 λεπτά μέχρι μέγιστη χορήγηση τα 15mg

ΟΧΙ δόση συντήρησης ΟΧΙ χορήγηση δύο διαφορετικών κατηγοριών αντιαρρυθμικών

Θεραπεία ασταθούς ταχυκαρδίας στενού συμπλέγματος

Υπόταση-Πόνος-Σοκ-Κ.Α.-Πτώση επιπέδου συνείδησης 1.Συμπληρωματικό οξυγόνο 2.IV γραμμή και N/S 3.Ετοίμασε εξοπλισμό αναρρόφησης και διασωλήνωσης 4.Μιδαζολάμη 1-2,5 mg iv βραδέως ή Διαζεπάμη 5-10 mg iv βραδέως 5.Επιβεβαίωσε ότι δεν ακουμπά κανείς

6.Πάτα το κουμπί “synch” στον απινιδωτή 7.Κάνε συγχρονισμένη καρδιομετατροπή όπως περιγράφεται στο κεφάλαιο 3

Η πολυεστιακή κολπική ταχυκαρδία και η κομβική ταχυκαρδία συνήθως δεν αποκρίνονται στην συγχρονισμένη καρδιοανάταξη γιατί οφείλονται σε έκτοπους βηματοδότες και όχι σε κύκλωμα.

Στην κολπική μαρμαρυγή ξεκινάμε στην διφασική από τα 120 και όχι τα 100J

6.PEA Pulseless Electrical Activity

ΟΡΙΣΜΟΣ: Στην άσφυγμη ηλεκτρική δραστηριότητα έχουμε παρουσία ρυθμού στο monitor αλλά ο ασθενής δεν έχει ψηλαφητό σφυγμό. Θεωρητικά οποιοσδήποτε ρυθμός μπορεί να σχετίζεται με P.E.A.. Η μόνη εξαίρεση είναι η pulseless V-Tach και η V-Fib που έχουν διαφορετική διαχείριση. Διαχείριση 1.

Έλεγξε για ανταπόκριση του θύματος φωνάζοντας και ταρακουνώντας ταυτόχρονα τους ώμους του: “Είσαι καλά; Είσαι καλά;”

Έλεγξε για άπνοια

Επί άπνοιας ,ζήτα βοήθεια και monitor- AED(απινιδωτή) καλώντας Μπλε κωδικό

Έλεγξε καρωτιδικό σφυγμό για 10 sec

Επί απουσίας σφυγμού, κάνε 30 θωρακικές συμπιέσεις

Αξιολόγησε αεραγωγό και δώσε 2 αναπνοές 2.Συνέχισε ΚΑΡΠΑ με ρυθμό 30:2. Αν η ανακοπή συνέβει χωρίς μαρτύρα κάνε πρώτα 5 κύκλους(2 λεπτά) ΚΑΡΠΑ και μετά αξιολόγησε με monitor-απινιδωτή τον ρυθμό. Αν είσαι μάρτυρας της ανακοπής κάνε άμεσα αξιολόγηση με monitor-AED όταν αυτός καταφτάσει. 3.Εκτίμηση ρυθμού με monitor-απινιδωτή. 4.Συνέχισε ΚΑΡΠΑ. 5.Διασωλήνωσε και εξασφάλισε IV η ΙΟ πρόσβαση. Επί ενδείξεων υποογκαιμίας 500ml N/S 6.Αδρεναλίνη 1mg του δ.μ. 1 προς 10.000 ταχέως κάθε 3 λεπτά

Αντί της πρώτης η δεύτερης δόσης μπορείς να δώσεις Βαζοπρεσσίνη 40IU μόνο για μία φόρα

7.Εκτίμησε και διόρθωσε τα 12 πιθανά αίτια: Υποξία Υποθερμία Υπογλυκαιμία Υποκαλιαιμία και Υπερκαλιαιμία Υπογκαιμία Οξέωση Ταμπλέτες(φάρμακα) Ταμποναρισμένη καρδιά(επιπωματισμός) Ταση-υπο πνευμοθώρακας Τρόμβωση στεφανιαίων Τρομβωση πνευμονική(Π.Ε.)

Τραύμα 8. Η ΚΑΡΠΑ εκτελείται συνεχώς. Αξιολόγησε τον ρυθμό με το monitor κάθε δύο λεπτά.

Σε δηλητηρίαση από τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, μεταβολική οξέωση διαπιστωμένη από αέρια αίματος και ανακοπή περισσότερο από 10 λεπτά σκεψου χορήγηση δικαρβονικών για διόρθωση της οξέωσης με 1meq/Kg. ΠΡΟΣΟΧΗ όχι δικαρβονικα σε αναπνευστική οξέωση.

Γενικός κανόνας: Αργός ρυθμός σχετίζεται συνήθως με υποξία. Γρήγορος ρύθμος σχετίζεται συνήθως με υπογκαιμία.

ΠΡΟΣΟΧΗ Θεραπεία της ΡΕΑ είναι η αναστροφή του αιτίου που την

προκάλεσε!!!

7.ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ Θεραπεία 1.Έλεγξε για ανταπόκριση του θύματος 2.Έλεγξε για άπνοια 3.Επί άπνοιας, ζήτα βοήθεια και AED καλώντας Μπλε κωδικό 4.Έλεγξε καρωτιδικό σφυγμό για 10 sec 5.Επί παρουσίας σφυγμού, αξιολόγησε αεραγωγό ,απελευθέρωσε με ανύψωση πώγωνα ή ανάσπαση κάτω γνάθου(σε ασθενή με υποψία τραυματισμού της ΑΜΣΣ) και δώσε 2 αναπνοές 6.Σε τραυματία ή ασθενή με υποψία απόφραξης από ξένο σώμα

Αφαίρεσε μόνο τα ορατά ξένα σώματα στην στοματική κοιλότητα

Αναρρόφηση επί εκκρίσεων ή εμεσμάτων

Στοματοφαρυγγικό ή ρινοφαρυγγικό 7.Αερισμός θετικής πίεσης με μάσκα-ασκό σε ρυθμό 10-12 αναπνοές ανά λεπτό σε συγκέντρωση 100%. 8.Επί αδυναμίας αερισμού λόγω αντίστασης ή μη ανύψωσης του θώρακα επανατοποθέτησε το κεφάλι και ξανααέρισε με μάσκα-ασκό. 9.Αν πάλι δεν μπορείς να αερίσεις κάνε 30 θωρακικές συμπιέσεις 10.Αν ούτε αυτόαποδώσει τότε κάνε λαρυγγοσκόπηση και αφαίρεσε το ξένο σώμα με Magill 11.Προοξυγόνωσε 2 λεπτά και διασωλήνωσε Ασθενής με συνείδηση

I. 5 πλήξεις οπίσθιας θωρακικής χώρας με φορά από κάτω προς τα πάνω II. 5 συμπιέσεις κοιλιακής χώρας εναλλάξ με τον προηγούμενο χειρισμό με φορά από

κάτω προς τα πάνω

8.ACUTE ISCHEMIC STROKE

Μετά την αρχική αξιολόγηση και διαχείριση του ABCDE επόμενος στόχος είναι η στοχευμένη λήψη ιστορικού για να διαπιστωθεί αν ο ασθενής είναι κατάλληλος για θρομβόλυση. Cincinnati Prehospital Stroke Scale Αν ο ασθενής έχει ένα από τα παρακάτω η πιθανότητα stroke είναι 72%: 1.Μονόπλευρη πτώση προσώπου 2.Μονόπλευρη πτώση βραχίονα ενώ ο ασθενής έχει κλείστα μάτια 3.Δυσαρθρία Αρχική διαχείριση 1.Συμπληρωματικό οξυγόνο 2.IV γραμμή και N/S 3.Η.Κ.Γ monitoring. Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να είναι η αιτία του επεισοδίου. 4.Θεράπευσε πιθανές αιτίες.SOS έλεγξε γλυκόζη αίματος γιατί η υπογλυκαιμία μπορεί να μιμήθει κάποια συμπτώματα stroke. 5.Μεταφορά για οριστική θεραπεία

CT εγκεφάλου και εφόσον πληρούνται τα κριτήρια ινωδόλυση Κριτήρια ινοδώλυσης

Έναρξη συμπτωμάτων προ 3 ωρών και

1.Ξαφνική έναρξη συμπτωμάτων (εστιακή νευρολογική σημειολογία ή/και πτώση επιπέδου συνείδησης) 2.Αποκλεισμος ενδοκράνιας αιμορραγίας με CT Brain 3.Μη ταχεία βελτίωση συμπτωμάτων

Εντός 10min από την άφιξη πρέπει να γίνει η αξιολόγηση Εντός 25min από την άφιξη πρέπει να γίνει CT Brain και να ενημερωθεί ο

Νευρολόγος Εντός 45min από την άφιξη πρέπει να γίνει η γνωματευση της CT Έντος 60min από την άφιξη του ασθενούς στο νοσοκομείο πρέπει να ξεκινήσει η

θεραπεία Έντος 3h από την έναρξη των συμπτωμάτων πρέπει να ξεκινήσει η θεραπεία

Αν δεν πληροί κριτήρια για θρομβόλυση δώσε Ασπιρίνη.

9.VENTRICULAR FIBRILLATION Θεραπεία 1.Επιβεβαίωση απουσίας σφυγμού και άπνοιας 2.ΚΑΡΠΑ και ζήτα απινιδωτή. Σε ανακοπή χωρίς μαρτύρα κάνε πρώτα 5 κύκλους ΚΑΡΠΑ. 3.Εκτίμηση ρυθμού με απινιδωτή.

Αν διαπιστώσεις απινιδώσιμο ρυθμό δώσε 360J με μονοφασικό ή διφασικό ισοδύναμο. ΠΡΟΣΟΧΗ διπλοέλεγξε ότι δεν ακουμπά κανείς.

4.Συνέχισε ΚΑΡΠΑ. 5.Διασωλήνωσε και εξασφάλισε IV η ΙΟ γραμμή. 6.Αδρεναλίνη 1mg του δ.μ. 1 προς 10.000 ταχέως κάθε 3 λεπτά

Αντί της πρώτης η δεύτερης δόσης μπορείς να δώσεις Βαζοπρεσσίνη 40 IU 7.Ένα από τα ακόλουθα:

Αμιοδαρόνη 300mg σε δ.μ. 30ml D5W. Μπορεί να επαναληφθεί σε δόση 150mg σε δ.μ. 30ml D5W 3 λεπτά αργότερα

Λιδοκαίνη 1-1.5mg/kg ταχέως. Μπορεί να επαναληφθεί 0.5-0.75mg/kg 5-10 λεπτά αργότερα με μέγιστη δόση 3mg/kg

8.Συντήρηση:

Αμιοδαρόνη 360mg τις πρώτες 6 ώρες και 540mg τις επόμενες 18. Μέγιστη δόση 2.2gr

Λιδοκαίνη 1-4mg/min

Σειρά χορήγησης φαρμάκων ενώ ταυτοχρονα διεξάγεται ΚΑΡΠΑ και απινιδώσεις.Μέτα το πρώτο σοκ τίποτα-μετά το δεύτερο αδρεναλίνη-μετά το τρίτο αμιοδαρόνη 300mg-μετά το τέταρτο αδρεναλίνη-μετά το πέμπτο αμιοδαρόνη 150-μετα το έκτο αδρεναλίνη-μετά το έβδομο τίποτα-μετά το όγδοο αδρεναλίνη-…

Ανάμιξη 1 amp Αδρεναλίνης του 1cc με 9cc N/S. Η κάθε δόση αντιστοιχεί σε 1cc αυτού του διαλύματος

ΠΡΟΣΟΧΗ Θεραπεία της κοιλιακής μαρμαρυγής και της άσφυγμης

κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι η πρώιμη απινίδωση!!

10.WIDE-COMPLEX TACHYCARDIA ΟΡΙΣΜΟΣ:Ταχυκαρδία ευρέως συμπλέγματος αναφέρεται σε ρυθμό του οποίου τα QRS είναι >0.12 sec και η κοιλιακή συχνότητα >100 το λεπτό. Το 90% των ταχυκαρδιών ευρέως συμπλέγματος είναι κοιλιακές ταχυκαρδίες οι οποίες οφείλονται σε παρουσία έκτοπου βηματοδότη στις κοιλίες. Η μονόμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία έχει συμπλέγματα QRS τα οποία είναι όλα ίδιου σχήματος και ίδιας κατεύθυνσης. Η πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία έχει συμπλέγματα QRS τα οποία διαφέρουν σε σχήμα και κατεύθυνση. Παραλλαγή πολύμορφης είναι η Torsades de Points.

Θεραπεία σταθερής μονόμορφης ταχυκαρδίας 1.Συμπληρωματικό οξυγόνο 2.IV γραμμή και N/S 3. Αμιοδαρόνη 150mg iv σε δ.μ. 30ml D5W σε έγχυση για εντός 10 λεπτών κάθε 10 λεπτά αν χρειάζεται. Ή Λιδοκαίνη 1-1.5mg/kg iv ταχέως. Μπορεί να επαναλαμβάνεται σε δόση 0.5-0.75mg/kg κάθε 5 λεπτά με μέγιστη δόση 3mg/kg Ή Προκαιναμίδη 20 mg/min iv μέχρι να αναπτυχθεί υπόταση, σταματήσει η αρρυθμία, παρατάθει το QRS πάνω από 50% του αρχικού, φτάσει η συνολική δόση τα 17mg/kg 4.Δόση συντήρησης με το ίδιο αντιαρρυθμικό

Σύμφωνα με τις τελευταίες κατευθυντήριες οδηγίες μπορεί να χορηγηθεί σε σταθερή μονόμορφη ταχυκαρδία αδενοσίνη για αναγνώριση ρυθμού.

Αδενοσίνη 6mg ταχέως. Μπορεί να επαναληφτεί σε δόση 12mg δυο φορές μέχρι μέγιστη δόση 30mg.

Θεραπεία σταθερής πολύμορφης ταχυκαρδίας με κανονικό QT 1.Συμπληρωματικό οξυγόνο 2.IV γραμμή και N/S 3.Θεράπευσε ισχαιμία και διόρθωσε ηλεκτρολύτες 4. Αμιοδαρόνη 150mg σε δ.μ. 30ml D5W iv εντός 10 λεπτών Ή Λιδοκαίνη 1-1.5mg/kg iv ταχέως Θεραπεία σταθερής πολύμορφης ταχυκαρδίας με παρατεταμμένο QT 1.Συμπληρωματικό οξυγόνο 2.IV γραμμή και N/S 3.Θεράπευσε ισχαιμία και διόρθωσε ηλεκτρολύτες( υπομαγνησιαιμία, υπερκαλιαιμία ) 4.Θειικό μαγνήσιο 1-2 g iv εντός 5-60 λεπτών σε δ.μ. 10ml D5W 5.Overdrive βηματοδότηση Θεραπεία ασταθούς ταχυκαρδίας ευρέως συμπλέγματος 1.Συμπληρωματικό οξυγόνο 2.IV γραμμή και N/S 3.Ετοίμασε εξοπλισμό διασωλήνωσης 4.Μιδαζολάμη 1-2.5mg iv αργά 5.Βεβαιώσου ότι δεν ακουμπά κανείς 6.Πάτησε το synch στο monitor 7.Κάνε συγχρονισμένη καρδιομετατροπή: Σε μονοφασικό αρχικά χορήγησε 100Joule.Επανέλαβε με 200, 300, 360Joule Σε διφασικό χορήγησε 100-120-150-200Joule 8.Έλεγχος σφυγμού μετά από κάθε χορήγηση ρεύματος Να είσαι έτοιμος για ΚΑΡΠΑ αν ο ασθενής γίνει άσφυγμος

Αν δεν σπάσει στις τρεις προσπάθειες χορήγησε δόσεις συντήρησης αντιαρρυθμικού.

Σε ασταθή πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία με σφυγμό δώσε 360Joules Συντήρηση

Αν μια ταχυκαρδία ευρέως συμπλέγματος τερματιστεί φαρμακολογικά, δώσε συντήρηση με το ίδιο αντιαρρυθμικό που χρησιμοποιήθηκε αρχικά.

Αν μια ταχυκαρδία ευρέως συμπλέγματος τερματιστεί με καρδιομετατροπή χωρίς

να έχει χρησιμοποιηθεί αντιαρρυθμικό, δώσε δόση εφόδου αντιαρρυθμικού και

μετά συντήρηση με το ίδιο αντιαρρυθμικό.

1.Αμιοδαρόνη 360mg τις πρώτες 6 ώρες και 540 τις επόμενες 18. Μέγιστη δόση 2.2gr 2.Λιδοκαίνη 1-4mg/min 3.Προκαιναμίδη 1-4mg/min

Όποτε μετά από χειρισμούς αλλάζει ο ρυθμός ξεκινάς το πρωτόκολλο του νέου ρυθμού από την αρχή.

ΠΡΟΣΟΧΗ Οι ταχυκαρδίες ευρέως συμπλέγματος είναι πολύ

επικίνδυνες γιατί υπάρχει πολύ μεγάλη πιθανότητα να μεταπέσουν σε κοιλιακή μαρμαρυγή.

ΜΗ ΥΠΟΟΓΚΑΙΜΙΚΗ ΥΠΟΤΑΣΗ Ντοπαμίνη iv 2-20mcg/kg/min. Προτιμάται να δοθεί αρχικά σε δόση 5mcg/kg/min

και να τιτλοποιηθεί στα 10 mcg/kg/min ή μέχρι να επιτευχθεί το αποτέλεσμα.

Επί αποτυχίας ντοπαμίνης, χορήγηση επινεφρίνης 2-10 mcg/kg/min.

ΣΟΒΑΡΗ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑ Επιπεδωμένα Τ, πρώιμα κύματα U , πλατύ QRS,κοιλιακές δυσρυθμίες.

ΚCL: 2meq/min τα πρώτα 10min και 1meq/min τα επόμενα 10min

Χορήγηση μαγνησίου

ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ 50ml ορού γλυκόζης 50% i.v. μέχρι θεραπευτικού αποτελέσματος

ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ Θεραπευτικές επιλογές

ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΜΕΜΒΡΑΝΗΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΑΚΟΥ ΚΥΤΤΑΡΟΥ

5-10ml χλωριούχου ασβεστίου(10%) iv σε 5 λεπτά

15-30ml γλυκονικού ασβεστίου(10%) iv σε 5 λεπτά ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΚΑΛΙΟΥ ΕΝΔΟΚΥΤΤΑΡΙΑ

50meq διττανθρακικού νατρίου iv σε 5 λεπτά

50ml D/W 50% και 10 μονάδες Actrapid iv σε 15 λεπτά

Σαλβουταμόλη(Aerolin) 10-20mg σε 15 λεπτά ΑΠΟΒΟΛΗ ΚΑΛΙΟΥ

Φουροσεμίδη(amp 2ml των 20mg) μεχρι 4 αμπούλες

Kayexalate 15-50gr po ή pr

Αιμοκάθαρση

ΑΣΘΜΑ Οξυγόνο

5mg Σαλβουταμόλη σε νεφελοποιητή σε 10 λεπτά κάθε δόση. Εντός μιας ώρας δύο δόσεις.

150mg Solumedrol(μεθυλπρεδνιζολόνη) iv ή 10mg Δεξαμεθαζόνη iv

2g θειικού μαγνησίου σε σοβαρό άσθμα iv σε 20 λεπτά

Βρωμιούχο ιπρατρόπιο 500 mcg σε νεφελοποιητή (Zyloric)

ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ Σε ήπια

4mg Fenistil(διμεθινδένη) και 50mg Zantac(ρανιτιδίνη)iv αργά

150mg Μεθυλπρεδνιζολόνη Σε σοκ

Αδρεναλίνη 0,5mg από την αμπούλα του ενός ( δ.μ. 1:1000)im κάθε 5 λεπτά

Ταχέως ισότονα υγρά

Fenistil: 1 amp σε 100ml Zantac: 1 amp των 2ml διαλύεται με 8 ml N/S

ΧΡΗΣΤΟΣ ΤΣΙΤΣΙΠΑΝΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

e-mail:xtsitsipanis@yahoo.gr fb:Christos Tsitsipanis

skype:Christos Tsitsipanis twitter: chr_tsitsipanis

HEAD TILT-CHIN LIFT

JAW THRUST

(ΑΣΦΑΛΗΣ ΧΕΙΡΙΣΜΟΣ ΣΕ ΥΠΟΨΙΑ ΚΑΚΩΣΗΣ ΤΗΣ ΑΜΣΣ)

ΣΤΟΜΑΤΟΦΑΡΥΓΓΙΚΟΣ ΑΕΡΑΓΩΓΟΣ