شرايين جراحـةالقلب

الشرايين جراحةالتاجية

(Epidemiology) الشرايين أمراض فيها تنشأ التي - البيئة1. * الجنس ..... الغذاء نوع ، السيارة استعمال ، الحركة : قلة * األغنياء : الشرايين أمراض - أسباب2

. * السكري . * الضغط . * الوراثـة . والكولسترول * الدهنيات . * التدخيـن

تموت أو ---< االحتشاء ---< الجلطة الكامل : االنسداد القلب شرايين اصابة - أنواع3. القلب عضلة

. الصدر خناق أو الصدرية )التضيق( ---< الذبحة الجزئي االنسداد: الجراحية العمليات- 4

. األردن بلدنا في األطباء جعبة في سهم آخر الجراحة العضلة على الجهد من القلبية-التقليل للعضلة الشرايين-مقويات )موسعات الطبي - العالج1

.. الخ(. ومراقبته للقلب المركزة العناية بدخول أو التامة بالراحة وذلك. ألتضيق داخل شبكة ووضع بالبالون - التوسيع2 . الشريانيـة - الوصلة3 . القلـب بزراعة يعرف ما أو القلب - تغيير4

: الشريانيـة الوصلة تفصيل- 5 I الوصالت - أنواع :

: المريض نفس من: أوال . الكبيـر الصافن : الوريد الساق من * وريد . الداخلي الصدري : الشريان الصدر جدار داخل من * شريان

) الدهني المعوي الشريان ويدعى للمعدة المغذية الشرايين : أحد البطن من * شريانGastro-epiploic a).

.(Radial a) الكعبري : الشريان الذراع من * شريان.( Inferior epigastric a) األسفل الشرسوفي : الشريان البطن أسفل من * شريان

: الحيوانات منثانيا: فروعه كل وربط وتنقيته معالجته بعد السباتي : الشريان الخروف رقبة من * شريان

. وتعقيمه. المعالجـة : نفس البقرة قلب من * شريان

: تركيبيـة موادثالثا: ) داكرن مادة مثل بترولية أو ليفية مواد من وصالت بصناعة الشركات بعض * تقوم

DACRON)الغورتكس مادة أو الليفية (GORTEX)ألصقيع ضد ثياب منها يصنع التي وال فشلها ثبت ولكن ، القلب حركة تناسب مرونة وذات جدا قوية مواد وكالهما والثلوج

في شرايين تبديل في نستعملها ولكن القلب شرايينتبديل في أبدا نستعملها. مم4 من أكبر قطر ذات الرجل أو البطن

II الت الوصـ هذه - نتائج : ( وقدRIMA) و( LIMA) الداخلي الصدري الشريان وخاصة : جيدة المريض نفس من . وكذلك سنوات عشر % لمدة80بنسبة مشاكل دون فيه الضخ استمرارية ثبت

وانسدادها تضيقها بسبب استعمالها فقل األخرى الشرايين أما ، الدهني المعوي الشريان عليها حافظ واذا جيدة وصلة فانه الصافن الوريد وأما ، سنوات5 عن تقل فترات بعد

% .60 تتجاوز بنسبة سنوات عشر لمدة فيها الدم سريان يستمر أن يمكن المريض توفر عدم حين في الىها اللجوء الى نضطر قد ولكن جودتها عدم : أثبتت الحيوانات من

شرايين أمراض أوعنده الرجلين بدوالى مصاب المريـض كان اذا مثال أخرى وصالت. ........ الخ أو سابقة قلب لعملية شرايينه استعملت قد أو متعدد

واجراء الوصالت لهذه أكبر وترقيق تحسين الى اآلن الشركات تسعى: التركيبية المواد الشرايين تناسب شريانيةتركيبة الى الوصول أجل من الحيوانات على التجارب تنسد ألنها الوصالت هذه نستعمل ال اآلن حتى ولكن ، القلب شرايين مثل الصغيرة. قصير وقت في بالتخثر

III الشريانيـة الوصالت زرع طريقة : وقد ، الوصالت هذه زرع نستطيع كي توقف دون ينبض الذي القلب توقيف من بد ال

جدا والخاصة النادرة الحاالت بعض في القلب توقيف بدون الوصالت هذه زرع حديثا تم % من10-5 بنسبة ونستعمله المرضى كل على االجراء هذا نعمم أن يمكن ال لذلك

. مرضانا

الجسم أعضاء باقي الى الدم ضخ بعملية يقوم لكي بديل من بد ال القلب نوقف ولكي ، O2 الالزم باألكسجين وتزويدهCO2 الكربون أكسيد ثاني من الدم هذا بتنقية أيضا ويقوم وهو ، االصطناعي القلب جهاز نسميه جهاز األطباء مع بالتعاون المهندسون اخترع ولذلك نقوم حتى ساعات عشر الى أحيانا تصل وجيزة لفترة كامال القلب عمل يأخذ جهاز

الى يحتاج آخر أجراء أي أو الصمامات تبديل أو الشريانية الوصالت زراعة أو القلب بتصليح( . للجهاز ) صورة كامال توقيفا القلب توقيف

ومن الجهاز الى الجسم من الدم بها ننقل التي األنابيب داخل الدم يتخثر ال ولكي الهبارين تسمى مادة فنعطي تركيزه من ونخفف الدم هذا بتمييع نقوم الجسم الى الجهاز

Heparin الشريان على ملقطا نضع ثمالمريض. وزن من كغ لكل مغ4-3 بمعدل داخل الى الدم يعود ال حتى القلب من يخرج ( الذي الصاعد األبهر ) الشريان الرئيسي

( التاجية ) الشرايين شرايينه في نحقن نهائيا القلب يتوقف ( ولكي ) صورة القلب مادة فيها وتكون وتوقفه حركته تشل مواد وتحوي توقفه حال في له غذاء على تحتوي مادة

.+K عال بتركيز البوتاس

( ) صورة االنسداد نقطة بعد القلب شريان على ونخيطها الشريانية الوصلة نأخذ الفيلم وهو القلب قسطرة فيلم في نراها محددة جغرافية خريطة حسب وذلك

ففي ، القلبية الشرايين تبديل الىعملية يحتاج مريض كل به يمر أن بد ال الذي أألجباري أو ) اليمين الفـروع وأي المتضيق أو المسدود هو الشرايين أي بالتحديد نعرف الفيلم هذا

( . لخ ..... ا الخلفي - النازل األمامي - النازل - الحاشية اليسار- المستدير

2

نقوم ذلك. ثم األمر احتاج اذا شرايين ستة الى اثنين أو واحد شريان بزرع ونقوم ازالة األبهرالصاعد. وحين الشريان على الشريانية الوصلة من الثاني الطرف بزراعة باستعادة القلب يقوم القلب وتدفئة الوصالت خياطة وانهاء األبهر الشريان عن الملقط

االصطناعي القلب عن بدال كامال الدم بضخ ويبدأ الحاالت % مــن95 مـن أكثـر في دقاته ويصبح ، له بحاجـة يعـد لم المريض ألن االصطناعي القلب بازالة نبدأ الحالة هذه وفي

ومريح جيد بشكل جديدة عمل مسيرة لبدء تؤهله قصوي دموية تروية بحالة القلب. حوله ولمن للمريض

؟ القلب شرايين جراحة عن الناجمة والمشاكل االختالطات هي ما

تعددها ورغم الحظ لحسن ولكن الطويلة الجراحة هذه عن تنجم قد كثيرة مشاكل هناك عهد بداية في جدا مرتفعة النسبة هذه كانت بينما % فقط15-10 بنسبة الحصول قليلة لكنها

. القلب جراحة

النزيف(1) االلتهاب(2)الشريانية الوصلة انسداد(3)الجرح التئام عدم (4)….( )الدماغ, الرئة الهاجرة ( الجلطات5)

: النزيف-1

القلب أنابيب في الدم يتخثر ال حتى للدم مميع نستعمل أن مجبرون اننا سابقا قلنا المميع مفعول تعكس مادة نعطي فاننا االصطناعي القلب نوقف وعندما ، االصطناعي

التي األماكن في إما نزيف فيحصل كافية المادة هذه جرعة تكون ال األحيان بعض في ولكن ، المريض خروج بعد هذه النزيف عالمات وتظهـر ، الشريانية الوصالت أماكن في وإما جرحناها

يكن لم اذا يحصل وهذا الضغط في ارتفاع التميع رافق اذا خاصة ساعات بعدة االنعاش غرفة الى البروتامين تدعى التميع ضد مادة اعطاء النزيف هذا وعالج ، للمريض مستمرة مراقبة هناك

أو الشرايين داخل للدم تجلط احداث دون النزيف أماكن تسد التي البالزما اعطاءوكذلك وال ، المريض لزمــرة الموافق الدم بنقل طبعا المفقود الدم ويعوض الشريانية الوصالت

المعالجة معها تنفع ال التي الحادة النزيف حاالت في اال صدره فتح العادة المريض يحتاج أو الوصالت في سواء ينزف ما بخياطة العــام التخدير تحت ونقوم األدوية أو الدم بمعوضات

هذا بعد وعادة الصدر اغالق ) التامور( واعادة للقلب المغلف الغشاء بغسل ونقوم أخرى أماكن. ثانية النزيـــف يحدث ال االجراء

: االلتهاب- 2 قوية دفاع وسائـل على يحتوي ( ال ) التامور للقلب المغلف الغشاء أن طبيا المعروف من

عمليات فان البريطوان( لذلك أو ) البريتوان البطن غشاء ( أو ) البلوره الصدر كغشاء وقلة وواسعة كبيرة عمليات وغرف اليدين وغسل التعقيم حيث من فائقة لعناية تحتاج القلب

المستمرة والتهوية العمليات غرفة في األشخاص عدد حد على وللمريض للطبيب المزعجة المشكلة هذه نسبة حد أقصي الى نقلل بحيث للغرفة

حيوية مضادات العملية وبعد العملية وخالل العملية قبل المريض باعطاء نقوم وكذلك ، سواء غرفة في نتخذها التي االحتياطات كل من وبالرغم االلتهاب هذا حدوث دون نحول كي

3

هذا بعد تحصل االلتهاب % من8 الى5 بين تتراوح نسبة هناك فان ذلك كل ورغم ، العمليات. العمليات من النوع

الذي هو الرجل خدران ولكن ونادر قليل فهو الوصالت منها نأخذ التي الساق التهاب أما. غالبا المريض منه يشكو

: الشريانية الوصلة انسداد- 3 الشرايين لتوصيل الخيوط وأرفع أرق استعمال على الشديد حرصنا من الرغم على في لمعتها أو فتحتها تضيق الى تتعرض الشريانية الوصالت فان ، المكبرة النظارات واستعمال

مكان غير في االنسداد يحدث قد وكذلك المستقبل، في انسداد ويحدث التفاغر أو الخياطة مكان يكون الطبيعي مكانه في الوريد أن حيث الوريد فيها نستعمل التي الوصالت في خاصة الخياطة

بكثير أعلى ضغط الى يتعرض فانه القلبي الشريان مكان في نضعه وحين منخفض ضغط تحت وانسداده تخثره وبالتالي الداخلية لطبقته وجرح أذى وإما تخثره ثم توسعه إما يحصل لذلك

في أما ، الشباب المرضى في خاصة القلب شريان مكان شريانية وصلة وضع نفضل نحن ولذلك يعيش لكي يكفي وهذا أكثر أو سنوات عشر حتى يتحمل الوريد فان السن كبار المرضى

. الصدر آالم من براحة حياته باقي السن في الكبير

يحصل ال بحيث خفيفة دم مميعات على مرضانا جميع نضع فاننا االنسداد هذا من وخوفا. صعب ميزان وهذا تخثر يحصل ال وبحيث نزيف

: الصدر جرح التئام عدم- 4

القص )عظم الصدر عظم التئام فان السكري بمرض المصابين خاصة المرضي بعض عند بواسطة للعظم قطع يحدث وأحيانا صعبا يبدو كهربائي منشار بواسطة الوسط في نقطعه ( الذي

العظم تثبيت واعادة الصدر فتح العادة أحيانا يضطرنا مما العظم هذا بها نثبت التي األسالك الطبيعي الحد في الدم في السكر مستوى على السيطرة على الشديد الحرص مع جديدة بأسالك

النائية والمجتمعات القرى سكان المرضي عند غالبا تحدث المشكلة االلتئام. وهذه يحصل حتى. الدم في للسكر جيدة مراقبة فيها يوجد ال التي

لكنها القلب عمل على أو الشريانية الوصالت عملية على تؤثر ال سطحية المشكلة وهذه اهتم لو عنها بغنى المريض يكون وعملية جديد وتخدير المستشفى الى الدخال وتحتاج مزعجة

. دمه سكر الى قليال

: الهاجرة الجلطات- 5

عرضة يجعله كافي حركي نشاط وبدون العملية بعد المستشفي في المريض وجود ان في لتستقر مكانها من تنتقل قد خثرات لحدوث يؤدي مما الدموية دورته في الدم لركود

. الدماغ في وكذلك الرئتين اآلالم بعض بحدوث الجسم يتخطاها ما وغالبا خفيف خطرها فان الرئتين في استقرت اذا أما. األدوية ببعض ومساعدته الصدرية

الى الحاالت معظم في تؤدي ألنها وأهله للمريض كارثة فانها الدماغ في استقرت اذا وأما علم لو القلب لعملية قبوله على يتحسر المريض يجعل مما الكالم في حبسة مع نصفي شلل

. الدماغية الجلطة بهذه سيصاب أنه وبشكل جميعا يخضعون العملية بعد القلب مرضى كل فان الجلطات هذه ولتفادي الجلطات هذه حدوث أحيانا يحصل فانه ذلك من بالرغم ولكن للدم تمييع الى روتيني

4

قبل الكارثة بهذه سيصاب مـن معرفة اآلن حتى األطباء يستطيع وال التمييع عالج من بالرغم. العملية

يكون الله % ولكن2 يتجاوز ال جدا ضئيــل الجلطات هذه نسبة أن الحظ ولحسن تحسن يحدث ال وقد بطيء منها والتحسن األمد طويلة اصابـة ألنها أهله وخاصة تصيبه الذي بعون

. أبدا تام

المفتوح القلب عمليات من يسلم ومن يموت من

سيعيش فالن أن جازما يقطع أن علمه كان مهما مخلوق ألي يمكن وال الله بيد المستقبل ان أن كأطباء تعلمنا ولكن ، حيا العمليات طاولة من يخرج ولن العملية يتحمل لن وفالن العملية بعد

احتماليات وتحديد مفتوح قلب لعملية سيخضع مريض كل حالة لتقييم االحصاء علم على نعتمد العملية بعد مستقبله " عظيما عليك الله فضل وكان تعلم تكن لم ما " وعلمك

" يعلم لم ما االنسان "وعلم تموت". أرض بأي نفس تدري وما غدا تكسب ماذا نفس تدري " وما

العملية بعد الموت ونسبة % فقط60 هو عندهم العملية نجاح نسبة أن نقدر مرضي فهناك نسميها النقاط من عدد عامل كل وأعطاء العملية قبل العوامل بعض بقياس وذلك % ،40هو

أقل العملية قبل معرفتــه نستطيع مقياس وهو ، الدم ضخ نسبة كانت اذا فمثال ، الخطورة نقاط على قدرته عدم احتمال ألن للمريض جديد قلب زرع يجب أنه المريض ألهل نقول % فاننا25 من

جراحي من كثير يرفض %(. لذلك70) جدا عالية االصطناعي القلب توقف بعد الضخ أعباء تحمل. المرضى لهؤالء المفتوح القلب عملية اجراء القلب

لهكذا العملية باجراء يقبل جراح وجود يصعب % فانه20 من أقل الدم ضخ نسبة كانت اذا وأما. أكيد شبه يكون العلميات غرفة من حيا خروجه عدم ألن مريض

ارتفاع مرض وكذلك خطورة نقاط ثالث ونعطيه السكري مرض وجود الخطورة عوامل ومن نقاط خمس نعطيها الثانية للمرة المفتوح القلب عملية . وهناك خطورة نقاط ثالث نعطيه الضغط 80 من أكثر المريض عمر كان . واذا خطورة نقاط عشر نعطيها الثالثة للمرة كانت واذا خطورة. خطورة نقطة عشرين نعطيه عاما ثمانون

خطرة مجموعة من هو ذاك أو المريض هذا بأن ونحكم العملية قبل الخطورة نقاط نجمع وهكذا احتمال وأن حظا األكثر المجموعة من أنه % أو35 بنسبة يكون العملية بعد موته احتمال وان

احصائيات على مبني ذلك . وكل العملية بعد % فقط5 الى صفر بنسبة يكون العملية بعد موته ال األردن في عمليات لهم أجريت الذين المرضى وأميركا, وأن أوروبا في المرضى من آلالف

المقاييس. هذه عن يشذون

. أعلـــم واللــه اللـه عند دائما والعلم

5