Проблемы диагностики возрастного

гипогонадизма и пути их решения

Киселев Е.А., Старцев В.Ю.,«УРО-ПРО Краснодар»,

СПбГПМА, Санкт-Петербург

Актуальность проблемы

•-Старение населения

•- Затруднения верификации диагноза

Методы диагностики

•Клинический

•Лабораторный

•Анкетный

•Пробное лечение

Проблемы клинического этапа

•Неспецифичность симптомов гипогонадизма

•Сходство с симптомами других возрастных проблем

Валидные вопросники

СодержаниеЧувствительнос

ть %Специфичнос

ть %

ADAM Симптомы(да, нет) 97 30

AMS Симптомы(количественн

о)83 39

Androtestсимптомы,

факторы риска(количественно)

68 65

MMAS

Факторы риска

(количественно)

60 59

Особенности анкетного метода

•Использование различных лабораторных критериев гипогонадизма при разработке анкет

•Основаны на сравнении симптомов групп пациентов, а не на результатах лечения

•Недостаточные показатели чувствительности или специфичности анкет

Методы измерения тестостерона

•Экстракционные методы (хроматография с последующей масс-спектрометрией или радиоизотопным анализом) – трудоемкость, малая распространенность

•прямой иммуноферментный анализ - недостаточная точность

•Тандем масс-спектрометрия - малая распространенность

Проблемы ИФА

•Перекрестная чувствительность к другим стероидам плазмы

•Отсутствие стандартов калибровки

•Различия референсных интервалов лабораторий

• Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2006

Проблемы измерения и интерпретации уровня тестостерона • Индивидуальный

метаболизм

• Отсутствие определенной нормы

• Циркадные ритмы секреции

• Влияние внешних факторов

• Наличие связанной формы

• Относительный характер ВГГ

• Нормальный уровень ЛГ

• Погрешности измерения

Проблемы пробной терапии•Отсутствие критериев оценки

эффективности

•Ложноположительные результаты (эффект плацебо, эффекты сопутствующего лечения)

•Ложноотрицательные результаты (влияние сопутствующей патологии)

Цель исследования

•Оценка возможностей скрининга ВГГ

•Анализ эффективности лечения

Группа наблюдения

•30 пациентов 40 - 77лет с отклонением от нормы по вопросникам ADAM, AMS, MMAS, Androtest, IIEF 5

Результаты измерения тестостерона в группе наблюдения

0

5

10

15

20

25

30

35

Доля пациентов (%)

Характеристика пациентов, получивших лечение

14%45%

41%

< 8 нмоль/л8.1-12 нмоль/л (<225 пмоль/л)12.1-16.5 нмоль/л (225-280 пмоль/л)

Показатели тестостерона

Эффективность терапии

Выводы•При подозрении на гипогонадизм у

мужчин целесообразно применять комплекс диагностических методов:

1.Клиническая диагностика

2.Лабораторная диагностика

3.Использование специализированных вопросников в т.ч. для оценки результатов лечения

•Вопрос о критериях назначения пробного лечения остается открытым

•Спектр использования вопросников определяется их особенностями