СТР. 4–10 · 2018-05-09 · Долгие годы слова «смерть» и...
Transcript of СТР. 4–10 · 2018-05-09 · Долгие годы слова «смерть» и...
![Page 1: СТР. 4–10 · 2018-05-09 · Долгие годы слова «смерть» и «лейкемия» звучали как синонимы. В конце 80-х в России](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed65a561f01621abd2d883d/html5/thumbnails/1.jpg)
NE CEDE MALISНЕ ПАДАЙ
ДУХОМ ВНЕСЧАСТЬЕ!
№ 10-112001
Академик РАМН директор НИИ урологии МЗ РФН. А. Лопаткин:«Урология – очень широкая дисциплина. Ее надолюбить и уважать. Желание пациента мгновенновылечиться за большие деньги понятно, нонеосуществимо и может принести только вред».
ЛЕКАРСТВАдля лечения
урологическихзаболеваний
СТР. 11–13
НАУКАИ ПРАКТИКА
Научно�исследовательский
институтурологии
Минздрава РФ
СТР. 4–10
Отецхудожника
СТР. 18–19
![Page 2: СТР. 4–10 · 2018-05-09 · Долгие годы слова «смерть» и «лейкемия» звучали как синонимы. В конце 80-х в России](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed65a561f01621abd2d883d/html5/thumbnails/2.jpg)
2 10–11.2001 СЕГОДНЯ TODAY
Отдаем свои сердцаШумакову!
Один из основоположников отечественнойклинической трансплантологии Валерий Шу-маков награжден орденом Святого АпостолаАндрея Первозванного. Этим орденом, помысли учредившего его Петра I, должны на-граждаться люди за исключительные заслу-ги, способствующие процветанию, величиюи славе России. Доктор медицинский наукпрофессор, Герой Социалистического Труда,лауреат Государственных премий СССР, ака-демик РАН и РАМН, директор Институтатрансплантологии и искусственных органов,автор трех научных открытий и более100 изобретений, 17 монографий и 450 науч-ных работ – как никто другой достоин стольвысокой награды.
В интервью, данном нашей газетевесной, Ва-лерий Иванович, размышляя о трансплантоло-гии, сказал: «Нужно, чтобы общественное мне-ние в стране повернулось лицом к проблеме,поняло, что из-за своего негативного к ней от-ношения оно каждый день и час лишает правана жизнь кого-то из своих сограждан».
Речь в газете тогда шла о том, что разви-тие трансплантологии в России сдерживает-ся не только из-за слабой материально-тех-нической базы, несовершенных законов и ин-струкций, но главное – из-за нежелания на-ших граждан даже после смерти расстатьсясо своим сердцем, почками и другими орга-нами. Да, это так: люди не хотят делать та-кие завещания. Почему? Боятся и никому неверят. Но один наш читатель высказал такуюмысль: «Если бы я мог завещать свои органыдля работы НИИ трансплантологии, а личноВ. И. Шумаков стал бы гарантом, хранителеми распорядителем наших сердец – то это со-всем другое дело!»
А что? Мысль интересная: «Отдадим своисердца Шумакову!» Может стоит обсудить?
В московском спорткомплексе «Олимпийский» прошла Восьмая Международ-ная специализированная выставка «Аптека-2001» и Третья Международная Ас-самблея «Новые медицинские технологии». Значимость этого события, срав-нить которое по масштабам можно разве что с конгрессом «Человек и лекар-ство», подчеркивал и более чем представительный состав его участников. Наоткрытии присутствовали члены Правительств России и Москвы, Государствен-ной Думы, Минздрава РФ и РАМН, представители руководящих органов здраво-охранения и аптечных служб столицы и большинства субъектов Российской Фе-дерации.
Эта выставка стала не только первой в новом веке, но и в определенном смыслеюбилейной, 15-й по счету. Несмотря на увеличивающиеся год от года объемы экспо-зиции и расширение состава ее участников, организаторам выставки удается сохра-нить единую концепцию «Аптеки» – «выставки специалистов для специалистов на благолюдей». Это требует объединения усилий производителей лекарств, дистрибьюторов,специалистов розничного звена аптечной службы и различных направлений медици-ны. Тем же проблемам посвящена и актуальная, ориентированная на потребностиработников аптечной службы параллельная программа, которая регулярно собираеттысячи специалистов со всех регионов страны. Отличительной чертой почти всех про-водимых мероприятий Ассамблеи является их ярко выраженная обучающая направ-ленность. То, что все обсуждаемые в рамках параллельной программы направленияпрактической медицины весьма интересуют научную и медицинскую общественность,подтверждается их стабильно возрастающим перечнем: так, если в 1999 году такихтем было всего шесть, то в этот раз – шестнадцать. Что же касается общего количе-ства мероприятий Ассамблеи – круглых столов, семинаров, симпозиумов, лекций, пре-зентаций и т. п., то их количество возросло с 20 до 93 соответственно.
Как неоднократно отмечалось участниками, позитивное и поступательное разви-тие, которое демонстрирует «Аптека» вот уже много лет, не просто позволяет ей вы-держивать конкуренцию подобных выставок, но и подтверждают принципиальную пра-вильность выбранной концепции.
«АПТЕКА�2001» И «НОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕТЕХНОЛОГИИ»
В конце 1961 года в Морозовской городской детской клинической больни-це было организовано первое в стране отделение, занимающееся диагнос-тикой и лечением детей с гематологическими и онкогематологическими за-болеваниями.
Долгие годы слова «смерть» и «лейкемия» звучали как синонимы. В конце 80-х вРоссии выживало не более 10% детей с острыми лейкозами, в то время как на Запа-де – более 65%. Лишь Чернобыльская катастрофа заставила обратиться к опыту за-рубежных коллег. Сегодня шесть из 45 российских детских специализированных он-когематологических центров стали полноправными участниками международных кор-поративных исследований. Показатели выживаемости и излечиваемости увеличились,в среднем, в 10 раз! Составляющие успеха – использование современного оборудова-ния, лекарств, реактивов и расходных материалов (почти исключительно зарубежно-го производства). Для пациентов лечение остается бесплатным, но расходы на лече-ние одного ребенка с острым лейкозом сегодня в нашей стране по официальным дан-ным составляют 5–10 тысяч долларов, в то время как на Западе – в 10 раз дороже.Хотя операция по трансплантации костного мозга у нас стоит около 50 тысяч долла-ров, а в США – 150–200 тысяч, все равно в России нет возможности проводить ихболее чем 50 детям в год. Это очень и очень мало.
Практически во всем мире этот раздел медицины финансируется государством лишьчастично: значительная часть (80%) средств поступает в виде благотворительной по-мощи. Представители бизнеса в России тоже способны оказывать существенную фи-нансовую помощь отечественному здравоохранению, их конкретные действия могутзаметно улучшить ситуацию. Пример тому – благотворительная деятельность Внешэ-кономбанка, который самостоятельно реализует долгосрочную программу «Мир безслез», в центре внимания которой – дети, страдающие онкогематологическими забо-леваниями. Отделение онкогематологии Морозовской детской больницы получает от
ДЕТСКОЙ ОНКОГЕМАТОЛОГИИ РОССИИ – 40 ЛЕТ
![Page 3: СТР. 4–10 · 2018-05-09 · Долгие годы слова «смерть» и «лейкемия» звучали как синонимы. В конце 80-х в России](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed65a561f01621abd2d883d/html5/thumbnails/3.jpg)
310–11.2001
День борьбыс остеопорозом
Российская Ассоциация по остеопорозу икомпания «Никомед» провели пресс-конферен-цию, посвященную Всемирному Дню борьбы состеопорозом.
В ней приняли участие президент Российской ас-социации по остеопорозу проф. Л. И. Беневоленс-кая, директор Института ревматологии, член-корр.РАМН проф. Е. Л. Насонов, директор Московскогообластного института акушерства и гинекологии,член-корр. РАМН проф. В. И. Краснопольский, на-родная артистка РФ Ирина Мирошниченко.
Цель встречи – привлечь внимание обществен-ности к проблеме остеопороза и рассказать о воз-можности его предотвращения. Сегодня в мире этозаболевание зарегистрировано у 75 миллионов че-ловек, то есть у каждой третьей женщины в пост-менопаузальном периоде и почти у половины всехмужчин и женщин в возрасте старше 70 лет. Са-мые страшные последствия патологического сни-жения костной массы – переломы шейки бедра,после которых 50% людей остаются инвалидами,а 25% умирают в течение трех лет. Болезнь дол-гое время развивается без каких-либо видимыхсимптомов (могут быть боли в спине и костях).Вредные привычки (алкоголь, курение), неправиль-ное питание, прием некоторых лекарственных пре-паратов увеличивают риск ее развития. Междутем, по мнению специалистов, остеопороз можнопредотвратить. К главным мерам профилактики от-носятся: контроль за адекватным потреблениемкальция и витамина Д (Кальций-Д3 Никомед) и ак-тивный, здоровый образ жизни.
По данным ВОЗ, остеопороз, как причина инва-лидности и смертности больных, занимает четвер-тое место после сердечно-сосудистых заболева-ний, онкологической патологии и сахарного диабе-та. Поэтому программы по борьбе с ним поддер-живают многие известные в мире личности: пат-ронесса Международного общества по остеопоро-зу – королева Иордании Рания, в Испании – коро-лева София, в США – Хиллари Клинтон.
Состоялся 9-й Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей, кото-рый проходил под эгидой Минздрава РФ, РАМН, Всесоюзного научного медицин-ского общества гигиенистов и санитарных врачей, Федерального центра госса-нэпиднадзора и Федерального научного центра гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана.
На его секциях были обсуждены вопросы: «История организации, становления иразвития государственной санитарно-эпидемиологический службы России», «Науч-ное обоснование и практическая реализация системы социально-гигиенического мо-ниторинга и оценка риска», «Актуальные проблемы гигиены среды обитания», «Гиги-енические аспекты обеспечения безопасности питания и контроля за его качеством»,«Гигиенические аспекты радиационной безопасности», «Актуальные проблемы гиги-ены транспорта» и многие другие.
В рамках III Международной Ассамблеи «Новые медицинские технологии» со-стоялась пресс-конференция «Избыточная масса тела и сахарный диабет. Но-вые сведения по эффективности применения препарата Ксеникал для лечениябольных сахарным диабетом и ожирением».
В ней приняли участие А. М. Мкртумян, д. м. н., профессор кафедры эндокриноло-гии и диабетологии ММА им. Сеченова и Е. Г. Старостина, к. м. н., доцент кафедрыэндокринологии МОНИКИ им. Владимирского.
Установлено, что 250 млн. взрослого населения земного шара имеют избыточнуюмассу тела, и эта цифра неуклонно растет. ВОЗ объявила ожирение глобальной эпи-демией, которая представляет серьезную угрозу для общественного здоровья из-заповышенного риска сопутствующих заболеваний, включающих сахарный диабет (СД)2 типа, ИБС и артериальную гипертензию.
В результате многолетних исследований и испытаний Компания F. Hoffman-La RocheLtd. разработала препарат Ксеникал (орлистат), который является одним из средствлечения ожирения. Он практически не всасывается в кровь, что полностью исключа-ет системное действие препарата, а значит и побочные эффекты. По мнению созда-телей лекарства, назначение препарата Ксеникал, в сочетании с диетой, а такжеметформином, препаратами сульфонилмочевины или инсулином, приводит к болеевыраженному улучшению углеводного и липидного обмена, показателей артериаль-ного давления у больных сахарным диабетом.
СЪЕЗДЫ, КОНФЕРЕНЦИИ
Внешэкономбанка финансовые средства на закупку оборудования и расходныхматериалов, обслуживание и ремонт техники. В канун 40-летия отделения онко-гематологии Внешэкономбанк оказал ему финансовую помощь в сумме 40 тысячдолларов.
Реализация Программы «Мир без слез» – пример того, как понятия «благотво-рительность», «меценатство», «социальная ответственность перед обществом»наполняются конкретным смыслом, как вовремя оказанная моральная и матери-альная поддержка оборачивается сотнями спасенных детских жизней.
Министерство здравоохранения РФ, Российская академия медицинских наук,Союз педиатров России, Международный фонд охраны здоровья матери и ре-бенка и Научный Центр здоровья детей РАМН провели научно-практическуюконференцию педиатров России «Фармакотерапия инфекционных болезней удетей». Параллельно с ней прошла выставка «Охрана здоровья детей – новыетехнологии».
На конференции были представлены Национальные программы «Профилактика илечение острых респираторных инфекций у детей» и «Аллергические риниты у де-тей», рассмотрены проблемы иммунопрофилактики, фармакотерапии инфекционныхболезней в неонатальном периоде, вопросы профилактики и лечения туберкулеза,СПИДа, хронических гепатитов, варианты фармакотерапия острых кишечных инфек-ций, менингоэнцефалитов, инфекций мочевыводящих путей и ряд других актуальныхтем.
Многих участников и гостей конференции привлек симпозиум «Лихорадка и боль удетей. Современные методы коррекции». На нем обсуждались результаты постреги-страционных клинических испытаний «Нурофена для Детей». По мнению зав. кафед-рой неврологии педиатрического факультета РГМУ профессора А. С. Петрухина, этотпрепарат отвечает всем требованиям эффективности и безопасности, а специальнаялекарственная форма (суспензия) и возможность использовать его у детей с 6-ме-сячного возраста значительно расширяет показания к его назначению.
СЕГОДНЯ TODAY
![Page 4: СТР. 4–10 · 2018-05-09 · Долгие годы слова «смерть» и «лейкемия» звучали как синонимы. В конце 80-х в России](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed65a561f01621abd2d883d/html5/thumbnails/4.jpg)
4 10–11.2001 ВРАЧ DOCTOR
В начале нашего репортажа замести-тель директора НИИ урологии МЗ РФ,профессор, доктор медицинских наукЭлана Константиновна Яненко кратко об-рисовала круг основных проблем инсти-тута.
– В 1980 году был построен НИИ уроло-гии МЗ РФ, директором которого стал за-мечательный хирург, академик РАМН, про-фессор Н. А. Лопаткин. Научная деятель-ность нашего коллектива многогранна. До-статочно сказать, что в структуру институ-та входит 18 отделов и лабораторий. Имеяпрекрасную клиническую базу, сотрудникиинститута могут пробировать все новое, чтопоявляется и у нас и за рубежом и внедрятьэти новации в клиническую практику. Ос-нащение лабораторий позволяет охватитьвесь спектр современных диагностический
методов – начиная от микробио-логии и иммунологии и
кончая ультразвуковы-ми и радиоизотоп-
ными исследова-ниями.
Чем сегодня занимаются наши научныеподразделения? В отделе мочекаменнойболезни, например, разрабатывается совре-менная полифункциональная аппаратурадля дистанционного дробления конкремен-тов. Аппарат ЛИТ УРАТ-П, думаю, уже зна-ком многим специалистам. Благодаря рабо-те специалистов этого отдела определеныпоказания к применению ДЛТ в детскойпрактике, особенно при коралловидном не-фролитиазе.
В отделе детской урологии проводятсянаучные исследования по диагностике и ле-чению различных форм обструктивных уро-патий, выясняется роль компенсаторныхпроцессов в восстановлении функции почкии верхних мочевых путей после оперативно-го вмешательства. Заслуга отдела – разра-ботка принципов выбора методов леченияпри нейромышечной дисплазии мочеточни-ков, ПМР, мочекаменной болезни, кистахпочек.
В число приоритетных направлений дея-тельности отдела эндоурологии и новойуротехнологии входит совершенствованиерентгенэндоскопических методов диаг-
ностики и лечения, внедрение малоинвазив-ных и нетравматичных оперативных посо-бий. Здесь разработаны методы профилак-тики и лечения осложнений перкутанныхвмешательств, эндоскопической хирургии
Мы приглашаем нашего читателя в НИИ Урологии МЗРФ. Время летит быстро, кажется, что только вчера мыдавали репортаж о работе этого замечательногонаучного коллектива. А между тем прошло уже болеетрех лет, наполненных творческим поисками инеустанным трудом в одной из наисложнейших отраслеймедицины. Министерство здравоохранения Россиипоставило перед Институтом задачу: создать стандартыдиагностики и лечения урологических заболеваний.Дело это для нашего здравоохранения новое, отношение
к нему неоднозначное. Некоторые врачи видят в стандартах способ ограничить ихсамостоятельность, другие опасаются всевозможных юридических казусов и т. д. Но всеединодушны в главном – принятые нормы смогут работать только при условиисоответствующего финансирования. Значит, с одной стороны – надо исходить из реальныхвозможностей государства, а с другой – нельзя допустить, чтобы наши стандарты оказалисьниже зарубежных. Вот обо всем этом, а также о том новом, что произошло в работеколлектива за прошедшие три года, мы беседуем со специалистами НИИ урологии.
НИИ УРОЛОГИИ МЗ РФ – ТРАДИЦИИ И НОВАТОРСТВО
![Page 5: СТР. 4–10 · 2018-05-09 · Долгие годы слова «смерть» и «лейкемия» звучали как синонимы. В конце 80-х в России](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed65a561f01621abd2d883d/html5/thumbnails/5.jpg)
510–11.2001ВРАЧ DOCTOR
стриктур и облитераций уретры и мочеточ-ника, методы лечения кист почек, эндоско-пического лечения дивертикулов мочевогопузыря и многое другое.
На НИИ урологии возложена научно-ме-тодическая работа по координации научныхисследований по проблемам урологии. По-этому наш отдел медицинской кибернети-ки ведет мониторинг состояния уронефро-логической помощи в Российской Федера-
ции. На основании анкетирования проводит-ся развернутый статистический анализ по-казателей, характеризующих эпидемиоло-гию урологических заболеваний и органи-зацию урологической помощи. В свою оче-редь инновационный отдел разработал кон-цепции, программы и обеспечение для фун-кционирования компьютерной сети НИИурологии. Уже подготовлено к работе обо-рудование для телемедицинских консульта-
РЕКОНСТУКТИВНАЯ УРОЛОГИЯ
Несмотря на широкое внедрение в уро-логическую практику эндоскопическихметодов диагностики и лечения, уроло-гия это, прежде всего, хирургическаяспециальность. Поэтому первое слово –доктору медицинских наук, заведующемуотделом реконструктивной урологииСергею Петровичу Даренкову.
– Сергей Петрович, на ваш взгляд, стан-дарты полезны или вредны для врача?Причем, не для специалиста НИИ уроло-гии, а для врача российской глубинки.
– В моем понимании, стандарт это то, чтодолжен делать врач у данного конкретногобольного с данным конкретным заболевани-ем. Где бы этот врач ни работал. Не должнобыть ситуации, когда, скажем, в Самаре этуболезнь лечат таким способом, а в Москве –другим. Сейчас же такая ситуация наблюда-ется сплошь и рядом. Вот возьмем такой раз-дел урологии, как уроонкология. Как лечить,к примеру, инвазивную опухоль мочевого пу-зыря? Какими операциями? Органоуносящи-ми или органосберегающими? Нужно прово-дить химиотерапию или нет? Какой способдеривации показан в том или ином случае?Здесь полное разногласие! Хотя в Европе ив Америке такие стандарты уже действуют –они между собой договорились. И в нашихцентрах-оазисах урологии – Казани, Санкт-
Петербурге, Ростове, Нижнем Новгороде,Самаре, Кемерово, Томске и ряде другихпоступают таким же образом: выбирают тооперативное вмешательство, которое реко-мендовано НИИ или Российским обществомурологов. Все это подтверждено результа-тами многочисленных рандомизированныхисследований и эффективно у абсолютногобольшинства больных. А во многих других ре-гионах этих методов просто не знают!
– Ваш институт готов к такой работе?– Наш – готов. Другой вопрос – готова ли
к этому Россия? Обидно, когда слышишь накаком-нибудь международном конгрессе:«Вот эта операция годится больше для раз-вивающихся стран». Я сразу понимаю: «На-пример, России». Почему? Потому что дру-гие методы требуют дорогостоящего обору-дования, нового шовного материала и т. д.Более того, специальные приспособления,которыми должен пользоваться больнойпосле операции, во многих странах даютсяему бесплатно. Например, существуют обще-ства стомированных больных. Несколько летназад подобные организации появились вМоскве и Санкт-Петербурге. Там проопери-рованный больной получает все необходи-мое бесплатно, с ним занимаются, учат какпользоваться различными приспособления-ми. Но когда я оперирую больного, живуще-го в другом городе, я должен уже думать:стоит ли мне делать такую операцию? Он же
ничего не достанет! Как он будет жить? Этипроблемы сегодня существуют, от них нику-да не деться. И приходиться приспосабли-ваться.
– Сейчас довольно много коммерчес-ких лечебных центров, предлагающихцелый ряд услуг. Как с этим обстоит делов урологии?
– В основном это касается андрологичес-ких заболеваний. Появились так называемыеятрогенные болезни. Ко мне приходит сослезами на глазах здоровый практическичеловек и говорит: «Доктор, у меня серьез-ное заболевание – простатит». Простатит вряде случаев можно не лечить, а ему вну-
ций – проведены первые сеансы телемеди-цинской связи.
Большой объем проводимых научных ис-следований не мешает институту заниматьсяподготовкой специалистов для практическо-го здравоохранения. У нас есть клиническаяординатура, аспирантура и соискательство.Кроме того, мы готовим специалистов на цик-лах повышения квалификации по ДЛТ, эндо-урологии, детской урологии, андрологии, УЗИ.
![Page 6: СТР. 4–10 · 2018-05-09 · Долгие годы слова «смерть» и «лейкемия» звучали как синонимы. В конце 80-х в России](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed65a561f01621abd2d883d/html5/thumbnails/6.jpg)
6 10–11.2001 ВРАЧ DOCTOR
АНДРОЛОГИЯ
Андрологические проблемы занимаютважное место в урологической практике.Не зря так активна реклама различныхплатных услуг в этой области. Понять,чем же занимаются андрологи, каковопыт Института урологии в этой областинам поможет доктор медицинских наук,профессор, заведующий отделом андро-логии Армаис Альбертович Камалов.
– Армаис Альбертович, чем занимают-ся андрологи сегодня?
– Спектр нозологий, которые входят в об-ласть интересов андролога, достаточно ве-
лик. На первом мес-те здесь
сто-
ят заболевания предстательной железы.Этот орган считается вторым сердцем у муж-чины. Здесь могут быть совершенно различ-ные заболевания, как отдельно развивающи-еся, так и в комбинации. Например, гиперп-лазия может сочетаться с хроническим про-статитом, или рак простаты и что-нибудьеще. Поэтому диагностика, безусловно, дол-жна стоять на первом месте, поскольку пра-вильность лечения здесь, как и везде, напря-мую зависит от правильности диагноза.
Сейчас диагностика несколько улучши-лась за счет внедрения скрининг-тестов –определение простато-специфического ан-тигена (ПСА). Практика показала более вы-сокий процент выявления рака у пациентов
с повышенными показателями ПСА.Вторая немалая группа больных
это те, кто страдают эрек-
тильной дисфункцией. Их стало больше, вовсяком случае, обращаемость значительновыросла. Об этом заболевании стали большеписать и говорить. Теперь люди понимают,
шили, что это серьезно, начали лечить, вне-дряться в член, в уретру! Есть острый про-статит – его надо лечить. Что же касаетсятак называемого хронического простатита,то это, как сказал один французский профес-сор, чаще не урологическая проблема, а пси-хиатрическая. Что касается других проблемурологии, то хороших частных урологичес-ких стационаров у нас сегодня нет. Это оченьдорогая вещь. Иногда общаешься с бизнес-менами, которые говорят: «Да мы вам сей-час клинику отгрохаем!» А когда они вника-ют в суть и понимают, сколько это стоит де-нег, энтузиазм быстро гаснет. Это же меди-цина, она не рентабельна.
– Чем занимается реконструктивнаяурология?
– Это, во-первых, уроонкология. Здесьочень сложные операции: мочевой пузырь,почки, мочеточники. Вот, например, необхо-димо целиком удалить пузырь, а как дальшежить человеку? Приходиться из кишки де-лать мочевой пузырь. Кто владеет абдоми-нальной хирургией из урологов? Да мало кто.Или, допустим, аневризма почечной артерии.
Приходиться делать реконструкцию или пря-мо на месте или удалить почку, в лотке еепрооперировать, а потом пересадить. Необ-ходима и микрохирургическая техника и хо-лодовая перфузия и противоишемическаязащита органа.
Следующая большая проблема – урогине-кология – недержание мочи у женщин. Ог-ромное количество женщин не обращаетсяк врачу – они думают, что так и должно бытьи ходят с прокладками. Очень много свищейпосле гинекологических операций – это тоженаше. Андрологические операции на семе-выносящих путях по поводу бесплодия. Су-ществует большой раздел детской урологии,где большое количество аномалий, поддаю-щихся хирургическому лечению.
Всем тем, что я перечислил, Н. А. Лопат-кин занимается давным-давно. Однако сей-час появились новые технологии, новыйшовный материал, новые инструменты, но-вое эндоскопическое оборудование, новыекоагуляторы, антибактериальные препара-ты, усиливающие послеоперационную за-щиту. Благодаря всему этому можно по-но-
вому смотреть на болезнь, делать новыеоперации.
Врачу надо всю жизнь учиться. Как ра-ботают урологи во всем мире? Несмотряна возраст – не имеет значения 25 ему летили 60 – врач два раза в год едет куда-нибудь учиться. Посмотреть новую опера-цию, необычную методику. А у нас моло-дые урологи, окончив ординатуру, счита-ют себя законченными специалистами. Какже – он же все прочитал в учебнике. Нонашего учебника мало! И, кстати, совсемне обязательно учиться в Америке или Гер-мании. Может быть, стоит съездить в Си-бирь, в Томск, к профессору Гудкову, уни-кальному специалисту. Я вот сейчас со-брался поехать к профессору Моногадзев Грузию. Он очень интересно работает.Это и есть учеба, и если ее не будет, то ипрогресса не будет.
![Page 7: СТР. 4–10 · 2018-05-09 · Долгие годы слова «смерть» и «лейкемия» звучали как синонимы. В конце 80-х в России](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed65a561f01621abd2d883d/html5/thumbnails/7.jpg)
710–11.2001ВРАЧ DOCTOR
что этого не надо стесняться. Во многих слу-чаях нам удается подобрать хорошие мето-дики, позволяющие наладить эректильнуюфункцию. Я думаю, что увеличение сведенийоб этой патологии в средствах массовой ин-формации позволит еще более увеличитьпоток пациентов. Андрология, являясь частьюурологии, наряду с консервативным предпо-лагает и активное хирургическое вмешатель-ство. Это и сосудистые операции, и протези-рование полового члена различными модифи-кациями протезов.
Третья большая нозологическая группа –те, кто страдает бесплодием. Это важнаяпроблема. Здесь тоже много интересного.Ведь наши женщины всегда стараются взятьпервый удар на себя, считая себя виновны-ми в бесплодии. Однако и опыт и статистикапоказывают, что практически в 50% случа-ев отсутствия детей в семье «виноват» муж-чина. Возможны варианты, когда бесплодиезависит от состояния здоровья и жены имужа. Это тоже бывает! Здесь необходимонаходить пути сотрудничества между анд-рологами и гинекологами.
– Каковы самые частые причины муж-ского бесплодия?
– Это в первую очередь перенесенныевоспалительные заболевания, которые при-водят к рубцовым изменениям в семевыно-сящих протоках, при этом блокируется вы-ход сперматозоидов на каком-то отрезке. Ва-рикоцеле – проблема, которой надо зани-маться в детском возрасте. Венозный стазприводит к повышению температуры в яич-ке, что служит причиной понижения сперма-тогенеза и, более того, всякая патология,связанная с одним из яичек, может приво-дить к нарушению функций и другого: в орга-низме начинают вырабатываться антиспер-мальные антитела, подавляющие процесснормального сперматогенеза. Только своев-ременная операция может ликвидироватьэто нарушение.
Имеются заболевания, связанные с раз-личными гормональными сбоями, когда, на-пример, нарушается созревание спермато-зоидов. В этих случаях необходимо воздей-ствовать на организм таким образом, чтобыдать ему возможность нормализовать спер-матогенез. Это достигается фармакотерапи-ей – гормональными препаратами, витами-нами и другими средствами.
Продолжая разговор о болезнях, которы-ми занимаются андрологи, необходимо упо-мянуть еще о заболеваниях уретры, которыетребуют очень серьезного подхода. Одним изтаких заболеваний является облитерацияуретры, различные формы ее незаращений.Здесь требуется хирургическая коррекция. Внастоящее время мы, в сотрудничестве сРНЦХ, разрабатываем использование микро-хирургической техники в выполнении опера-ций на уретре. Директор РНЦХ академик Кон-стантинов и директор НИИ Урологии акаде-мик Лопаткин заключили договор о совмест-ной работе в этом направлении. Сегодня естьвозможность заместить измененную частьуретры (до 8–10 см) кожным лоскутом, кото-рый берется с лучевой поверхности руки.Кожный лоскут на сосудистой ножке форми-рует уретру и вшивается с анастамозом ко-нец в конец с истинной частью уретры и с ана-стомозом сосудов, которые соединяются сэпигастральной веной. Это делается под мик-роскопом. Мы работаем с академиком Мила-новым и профессором Адомяном. То есть,проблема урологическая, а подходы – микро-хирургические.
– Сейчас очень много рекламируетсяплатных услуг при заболеваниях предста-тельной железы. Что могли бы вы сказатьо качестве этих услуг?
– На наших глазах произошел мощный тех-нологический прорыв, появились целые семей-ства разнообразных по своим возможностямаппаратов. К сожалению, бывает так, что вкаком-то учреждении появится ультрасовре-менный аппарат, и они начинают «подгонять»всех пациентов под него. Происходит дискре-дитация метода, ухудшаются, естественно, ирезультаты. А ведь используй они этот аппа-рат строго по показаниям, а не у всех больныхподряд, они добились бы куда как большегоуспеха. Существуют медицинские учреждения,действительно соответствующие всему тому,что о них пишется, например, Центр эндохи-рургии и литотрипсии на шоссе Энтузиастов.Но в большинстве своем мы часто встречаем-ся с пациентами, которые прошли какие-то ком-мерческие учреждения, не получив при этомнужной помощи, той, которую им обещала рек-лама. Врач должен быть честен и, если у негов руках чего-то нет, то он обязан направить па-циента в другую клинику.
Москвичам повезло: практически все но-вые методы и методики, существующие вурологии, освоены в нашем институте. Икогда к нам приходит пациент, мы назнача-ем ему то лечение, которое поможет емулучше всего. Поэтому и результаты у наснамного выше, чем у других.
– Наверное, вы сможете рекомендо-вать какие-то методы и в качестве стан-дартов для лечения андрологических за-болеваний. Как, кстати, вы относитеськ этой проблеме?
– Этот вопрос продолжает наши рассуж-дения о том, что должны делать врачи ичего не должны. С моей точки зрения, стан-дарты, конечно, должны быть и, преждевсего, в диагностике. Например, те клини-ки и поликлиники, которые пытаются лечитьзаболевания предстательной железы, но неимеют возможности определять простато-специфический антиген (ПСА), должныбыть лишены такого права. И здесь стан-дарты стоят на страже здоровья пациентов.Не можете делать то-то и то-то – закры-вайте свой кабинет!
Что касается лечения, вот здесь воп-рос несколько сложнее. В условиях стан-дарта может произойти ситуация, когдамы можем рекомендовать выполнять ка-кие-то манипуляции, применять какие-тоаппараты, а у большинства больниц Мин-здрава их нет. И денег, чтобы оснаститьпо принятым стандартам все учрежде-ния, тоже нет. И тогда образуется вилкамежду принятыми стандартами и реаль-ным воплощением их в жизнь. Но, с моейточки зрения, внедрение стандартов по-зволит вытеснить из медицины те мето-дики, которые не являются апробирован-ными, сомнительными и это будет явнона пользу больным. Стандарты, на мойвзгляд, должны дисциплинировать вра-ча, заставлять его прислушиваться к до-стижениям науки. Если это будет закреп-лено законодательно, врачи начнутбольше читать, приезжать учиться и, вконечном итоге, внедрятьдостижения науки вжизнь.
![Page 8: СТР. 4–10 · 2018-05-09 · Долгие годы слова «смерть» и «лейкемия» звучали как синонимы. В конце 80-х в России](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed65a561f01621abd2d883d/html5/thumbnails/8.jpg)
8 10–11.2001
ЭНДОУРОЛОГИЯ И НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Эндоскопические методы продолжаютиграть огромную роль в диагностике и ле-чении урологических заболеваний. В от-деле эндоурологии и новых технологий,возглавляемом профессором, доктороммедицинских наук Алексеем Георгиеви-чем Мартовым ежедневно проводится от6 до 9 рентгеноэндоскопических опера-ций. Естественно, мы не могли пройтимимо и поинтересовались у профессора,что же изменилось за три года после на-шей первой встречи.
– Наша специальность на месте не сто-ит, и если раньше мы выполняли довольнорутинные операции на верхних и нижних мо-чевых путях, такие как удаление гиперпла-зии предстательной железы при помощи
трансуретральной резекции, рака простаты,лечили стриктуры уретры, то, развиваясь,мы стали делать более сложные вещи. Опе-рируем облитерации уретры, делаем ее ре-канализацию. На верхних мочевых путях мыудаляем камни, лечим стиктуры и облите-рации верхних мочевых путей (это оченьсложные больные). Сейчас начали разра-батывать проблему эндоскопического лече-ния папиллярных опухолей верхних моче-вых путей. Раньше при этих заболеванияхприходилось удалять почку и мочеточник,делать резекцию мочевого пузыря. Но бы-вают пациенты с единственной почкой, сдвухсторонними опухолями, ослабленныебольные. Таких больных можно лечитьлишь эндоскопически.
Сейчас появилось новое направление вдиагностике, которое позволяет лучше вы-являть рак и лечить его более грамотно. Фо-тодинамическая цистоскопия – это способ,когда, например, в мочевой пузырь, передобычной цистоскопией, вводят красящее ве-щество, которое избирательно накапливаютопухолевые клетки. Это позволяет в цвето-вой гамме изобразить картину болезни, чтоособенно важно при carcinoma in situ, внут-риэпителиальном раке, который эндоскопи-чески может обнаружить только очень опыт-ный специалист, много раз видевший такиевещи. А при использовании фотодинамичес-кой цистоскопии даже новичку все ясно: наслизистой видны ярко красные пятна участ-ка, пораженного опухолью.
У нас довольно много больных с аденома-ми простаты, которых мы лечим трансурет-ральым способом, являющимся для мужчиннаиболее щадящим. А по степени радикаль-
ности этот способ не уступает чреспузырнойаденомэктомии – большой и травматичнойоперации.
– Какой техникой вы в основномпользуетесь?
– В основном немецкой, компаний «Карл-Штурц», «Рихард-Вольф», «Дорнье». Даженекоторая часть техники фирмы «Олим-пус», которой мы пользуемся, сделана не вЯпонии, а также в Германии под японскоймаркой. Появились и отечественные образ-цы. В Санкт-Петербурге довольно серьез-но работает компания «Аваленд», котораястарается приблизить свои эндоскопы к ми-ровому уровню. Мы их апробировали, оста-лись довольны. В то же время другие пе-тербургские компании, гораздо больше раз-рекламированные, выпускают куда как худ-шую продукцию, не отвечающую никакимстандартам.
– Алексей Георгиевич, как вы считае-те, российские стандарты имеют шансприблизиться к европейским?
– Все зависит от того, насколько у пра-вительства хватит сил повернуться к здра-воохранению лицом и когда, наконец, возоб-ладают позиции правильного финансирова-ния медицины. Тогда окажется, что мывполне сможем потянуть европейский стан-дарт, просто будет необходима некотораяцентрализация сил и средств, концентрациямедицинского оборудования. Пусть все этопоявится сначала в центральных городахРоссии, а уже затем – на периферии. Отэтого все равно нельзя никуда уйти – к это-му надо подтягиваться. Тем более, что ма-териальная база во многих местах потихо-нечку улучшается. Существуют хорошие
ВРАЧ DOCTOR
![Page 9: СТР. 4–10 · 2018-05-09 · Долгие годы слова «смерть» и «лейкемия» звучали как синонимы. В конце 80-х в России](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed65a561f01621abd2d883d/html5/thumbnails/9.jpg)
910–11.2001
Несмотря на широкое поле деятельно-сти для хирургов и эндоскопистов в уро-логии, большое значение имеет здесь иконсервативная, медикаментозная тера-пия, которая за последние годы значи-тельно продвинулась вперед. О пробле-мах фармакотерапии урологических за-болеваний мы беседуем с руководителемгруппы клинической фармакологии, глав-ным научным сотрудником НИИ урологииМЗ РФ, доктором медицинских наук Та-марой Сергеевной Перепановой.
– Медикаментозная терапия урологичес-ких заболеваний включает широкий круг воп-росов: это и рациональная антибактериаль-ная терапия инфекционно-воспалительныхзаболеваний мочеполовых органов, и лекар-ственные средства для местного примене-ния при зндоурологических процедурах, исредства для лечения мочекаменной болез-ни, импотенции, недержания мочи, интерсти-циального цистита, заболеваний предста-тельной железы и многое другое. В инсти-туте создана группа по клинической фарма-кологии, которая принимает активное учас-тие в написании Федерального руководствадля врачей по использованию лекарствен-ных средств (формулярная система). Во вто-ром издании руководства, вышедшем весной2001 года, опубликованы лекарственныесредства, применяемые в урологии и нефро-логии.
– Давайте поговорим о фармакоте-рапии заболеваний предстательнойжелезы.
– Доброкачественная гиперплазия пред-стательной железы (ДГПЖ) может лечить-ся консервативно. При отсутствии абсолют-ных показаний к операции (острой за-держки мочеиспускания,гематурии ,
инфекции мочевых путей, камней или опу-холи в мочевом пузыре), таким больным на-значают α1адреноблокаторы. Многочислен-ными исследованиями доказано, что они зна-чительно улучшают симптомы нарушенногомочеиспускания. Альфа-адреноблокаторы,воздействуя на адренорецепторы, располо-женные в простате, задней уретре и моче-вом пузыре, расслабляют гладкую мускула-туру этих органов, тем самым уменьшая ди-намический компонент обструкции. Из изве-стных адреноблокаторов необходимо отме-тить доксазозин (Кардура, фирма Пфайзер,США), альфузозин (Дальфаз, фирма Сано-фи -Синтелабо, Франция), тамсулозин (Ом-ник, фирма Яманучи Юроп), теразозин (Хай-трин, фирмы Эбботт лабораториз), генери-ки фирм Плива, Эгис, Лек.
Если альфа-блокаторы не влияют на раз-мер простаты, то препарат финастерид (Про-скар, фирмы Мерк Шарп и Доум Идеа) спо-собствует уменьше-нию размеровпредста-тель-
клиники в Санкт-Петербурге, Ростове, Че-лябинске, Новосибирске, Казани, Саратове,Кемерово, Калуге и других городах, где естьэнтузиасты и оборудование. Это позволя-ет надеяться на лучшее и остальным реги-онам России.
Конечно, проблема стандартов очень не-проста, особенно в наших условиях. Прини-мая стандарт, государство принимает на
себя и обязанности по его финансированию– ведь это закон. Если же стандарты оста-нутся только на бумаге – вред будет огром-нейший. Наши ведущие медицинские уч-реждения уже давно работают на мировомуровне, но мы достигаем и держимся на немза счет энтузиазма, за счет наших ученых-руководителей, которые очень много дляэтого делают. Однако этого нельзя требо-
вать от всей страны – для этого надо ме-нять политику отношения к здравоохране-нию в целом, иначе все рухнет. Не можеттакая наукоемкая и дорогостоящая отрасль,как медицина, особенно бесплатная, обхо-диться без постоянных финансовых влива-ний! Может быть, надо отказаться от бес-платных услуг, но ни в коем случае нельзялицемерить.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
ВРАЧ DOCTOR
![Page 10: СТР. 4–10 · 2018-05-09 · Долгие годы слова «смерть» и «лейкемия» звучали как синонимы. В конце 80-х в России](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed65a561f01621abd2d883d/html5/thumbnails/10.jpg)
10 10–11.2001
ной железы, улучшает мочеиспускание, зна-чительно снижает риск развития острой за-держки мочеиспускания. Однако финасте-рид имеет побочные действия, так как этопрепарат гормональный.
– Дорогие ли эти лекарства?– Если сравнивать с операцией, то нет. Но
нельзя ориентироваться только на цену ле-карственного средства. Проведены фармако-экономические исследования, которые пока-зывают, что если пациент с ДГПЖ молодой,то ему выгоднее сделать операцию. У паци-ентов после 65-ти лет, принимая во вниманиевозможные послеоперационные осложнения,лучше использовать фармакотерапию. Ко-нечно, все больные должны находиться поддинамическим врачебным наблюдением иодин раз в шесть месяцев проходить мини-мальное обследование у уролога.
– Что еще нового в фармакотерапииурологических заболеваний?
– Бесконтрольное применение антибио-тиков привело к селекции полирезистент-ных штаммов микроорганизмов-возбудите-лей госпитальной мочевой инфекции. Не-обходимо четко определить показания кантибактериальному лечению и конкрет-ные антибиотики у каждого больного с ин-фекцией мочевых путей. В институте про-водится постоянный бактериологическиймониторинг резистентности урологическихштаммов микроорганизмов, определеныантибиотики первой очереди и группы ре-зерва, о чем мы подробно написали в Фе-деральном руководстве для врачей по ис-пользованию лекарственных средств. Насегодняшний день на первом месте при ле-чении госпитальной мочевой инфекцииопределены фторхинолоны (ципрофлокса-цин, офлоксацин, пефлоксацин), аминогли-козиды (нетромицин, амикацин, гентами-цин), цефалоспорины, карбапенемы, защи-щенные бета-лактамы. Основываясь назнаниях фармакокинетики и фармакодина-мики антибиотиков, мы разрабатываемэффективные и безопасные дозы и схемыприменения лекарственных средств: одно-кратное в течение суток введение аминог-ликозидов, эффективное сочетание ами-ногликозидов с беталактамными антибио-тиками, антибактериальную профилакти-ку перед эндоскопическими процедурамии так далее. В
последнее время мы начали разрабаты-вать схемы лечения интерстициальногоцистита, хронического бактериального ци-стита у женщин. Эти больные годами ле-чатся у терапевтов и урологов непрерыв-ной антибактериальной терапией, котораячасто приводит к дисбактериозу, хрониза-ции процесса и инвалидизации больных.Совместно с морфологами мы проводим упациенток биопсию мочевого пузыря и, взависимости от полученных данных, под-бираем им лекарственные препараты. Мнебы хотелось, чтобы об этой работе узналиврачи города и присылали бы к нам такихбольных на консультацию и лечение.
– Кстати, а откуда вы берете пациен-тов и можно ли к вам попасть «со сто-роны»?
– У нас в институте есть свое поликлини-ческое отделение, где консультируют всеведущие сотрудники. Обслуживает оно нетолько жителей Москвы и Московской обла-сти, но и граждан России, ближнего и даль-него зарубежья. Естественно, по направле-ниям региональных органов здравоохране-ния, включая Минздрав РФ. Госпитализацияв стационар института проводится только вплановом порядке и после предвари-тельного обследования.Для жите-
лей Москвы и Московской области консуль-тативная помощь и лечение в стационаребесплатное (в счет бюджетных средств), апо направлениям из ближнего и дальнего за-рубежья – на хозрасчетной или договорнойоснове (в счет квот региона). В НИИ уроло-гии могут быть госпитализированы пациен-ты с любым урологическим заболеванием,если, конечно, нельзя провести курс лече-ния амбулаторно.
Материалы из НИИ урологии подгото-вил Михаил Кукулевич, фоторепортаж
Владимира Бахарева
ВРАЧ DOCTOR
![Page 11: СТР. 4–10 · 2018-05-09 · Долгие годы слова «смерть» и «лейкемия» звучали как синонимы. В конце 80-х в России](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed65a561f01621abd2d883d/html5/thumbnails/11.jpg)
1110–11.2001
Увеличение продолжительности жизнинаселения на планете и неизбежностьдоброкачественной гиперплазии предста-тельной железы (ДГПЖ) с возрастом спо-собствуют разработке и появлению мно-жества фармакологических препаратов,направленных на консервативное лече-ние ДГПЖ для улучшения качества жиз-ни. Клиническое проявление ДГПЖ ока-зывает существенное отрицательное вли-яние на повседневную жизнь пациентов:учащенное мочеиспускание вялой струей,чувство неполного опорожнения мочево-го пузыря после мочеиспускания, преры-вистая струя мочи, невозможность удер-жать мочу при возникновения позыва(«императивный позыв»), необходимостьнатуживания для того, чтобы начать мо-читься, «капанье» в конце мочеиспуска-ния; учащенное мочеиспускание ночью до3–5 и более раз и т. д., что мешает нор-мально жить и работать.
Выраженность клинических симптомовДГПЖ зависит как от механического, таки от динамического компонентов инфраве-зикальной обструкции. Гиперпластическаяткань простаты, капсула, шейка мочевогопузыря содержат большое количествоα1-адренорецепторов, стимуляция которыхприводит к сокращению гладкой мускула-туры, увеличению внутриуретрального со-противления, сопротивления потоку мочи.Антагонистическое действие α1-адреноб-локаторов, в частности, препарата док-сазозин на α1-рецепторы обуславливаетэффективность их применения у больныхДГПЖ. Уменьшая тонус гладкой мускула-туры, α1-блокаторы селективно уменьша-ют инфравезикальную обструкцию и улуч-шают нарушенное мочеиспускание без ос-лабления сокращения детрузора. Докса-зозин – селективный α1-адреноблокаторимеет 22 часовой период полувыведения,который позволяет назначать его 1 раз всутки. Длительный период полувыведениядоксазозина обеспечивает постепенноеначало действия и гибкое дозирование –утром или вечером. По данным «медици-ны, основанной на доказательствах», опи-рающейся на клиническую эффективностьи безопасность лечения, полученные прирандомизированных клинических исследо-ваниях на большом количестве больных α1-адреноблокаторы, и в частности доксазо-зин имеют доказанную эффективность и
безопасность лечения у больных с ДГПЖ.По принципам «доказательной медицины»в мире проведено 10 рандомизированныхклинических испытаний (1140 пациентов)с доксазозином.
Большинство международных рекомен-даций для установки диагноза – доброка-чественная гиперплазия простаты и необ-ходимости начала симптоматического ле-чения – идентичны. Помимо сбора анам-неза, пальцевого ректального исследова-ния, оценки неврологического статуса, об-щего анализа мочи, биохимического ана-лиза мочи рекомендуют подсчитыватьиндекс симптомов «простатизма» илисимптомов нарушения мочеиспускания –шкала IPSS. Шкала симптомов IPSS неявляется диагностическим инструментом,но она может помочь в оценке клиничес-ких данных и в наблюдении за прогресси-рованием или улучшением заболевания.К факультативным диагностическим тес-там относят – определение PSA (простат-специфического антигена), количестваостаточной мочи и урофлоуметрию.
В научно-исследовательском институтеурологии МЗ РФ опыт клинического при-менения доксазозина (Кардура, Пфайзер,США) у больных с ДГПЖ показал его эф-фективность при длительном примене-нии – свыше 5 лет, что коррелирует с меж-дународными исследованиями.
Быстрое улучшение симптомов нару-шенного мочеиспускания отмечено через2 недели его применения. Отмечено улуч-шение эффективности действия доксазо-зина, в зависимости от дозы, а такжеуменьшение риска развития острой задер-жки мочеиспускания и необходимости опе-ративного лечения ДГПЖ у больных нафоне длительного применения доксазози-на. Улучшение максимальной скорости мо-чеиспускания в среднем на 2,23 мл/с (пла-цебо – на 0,3 мл/с). Улучшение симптомовнарушенного мочеиспускания по шкалеIRSS на 39% (плацебо – на 17%).
Показатели артериального давления убольных с артериальной гипертензиейснижались в среднем на 10–15 мм рт. ст.У больных с нормальными цифрами арте-риального давления показатели АД всреднем не менялись. По нашим даннымулучшение показателей по шкале IRSS всреднем было на 60%, максимальной ско-рости мочеиспускания на 2–3 мл/с и коли-
чество остаточной мочи, в среднем умень-шалось на 40%.
Более того, по данным НИИ урологии МЗРФ на фоне лечения доксазозином отме-чено улучшение эректильной функции умужчин с ДГПЖ по данным опросника обих сексуальной жизни и допплерографиисосудов полового члена в 56% случаев за-регестрировано улучшение артериальногокровотока по пенильным артериям, 37,5%пациентов отметили улучшение эрекции,возможность проведения повторных поло-вых актов отметили 19% пациентов. В на-стоящее время в клинике доксазозин при-меняется для консервативного леченияострой задержки мочеиспускания (ОЗМ),обусловленной ДГПЖ. Предварительныеданные показали, что доксазозин (Карду-ра) увеличивает шанс восстановления са-мостоятельного мочеиспускания у больныхс ОЗМ, вследствие ДГПЖ. КупированиеОЗМ доксазозином обеспечивает время илучшие условия для обследования и под-готовки больного при необходимости кдальнейшему оперативному лечению. Бо-лее того, часть больных после восстанов-ления самостоятельного мочеиспусканияможет быть выписана на амбулаторноелечение α-блокаторами (Кардурой).
Побочные действия (головная боль, го-ловокружение, утомляемость) слабо вы-ражены и не требуют отмены препарата.
Таким образом, α1-адреноблокаторы, ив частности доксазозин (Кардура), явля-ются эффективными, улучшающими каче-ство жизни пациента и имеющие прием-лемую безопасность, как было показанов наших и международных рандомизиро-ванных клинических исследованиях. Онипоказаны больным с симптоматическойДГПЖ, без серьезных осложнений. Поэто-му α1-адреноблокаторы являются первойлинией медикаментозной терапии у боль-ных с симптоматической ДГПЖ.
Более подробную информацию о пре-парате и возможности его приобретенияможно получить в Представительствефирмы Пфайзер по тел.: 258 5535; факс:258 5538.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫТ. С. Перепанова, д. м. н., НИИ урологии МЗ РФ
ЛЕКАРСТВА MEDICINE
![Page 12: СТР. 4–10 · 2018-05-09 · Долгие годы слова «смерть» и «лейкемия» звучали как синонимы. В конце 80-х в России](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed65a561f01621abd2d883d/html5/thumbnails/12.jpg)
12 10–11.2001
В последнее время увеличивается чис-ло детей с пиелонефритом и циститом,причиной которых являются облигатныевнутриклеточные паразиты. Около поло-вины детей, наблюдающихся с диагнозомпиелонефрит, инфицированы хламидия-ми. Определенную роль в этиологии ин-фекционных поражений мочевой систе-мы могут играть микоплазмы и уреоплаз-мы. Облигатные микроорганизмы выяв-ляются и у пациентов с неинфекционны-ми поражениями почек, с гломерулонеф-ритом, тубулоинтеристициальным нефри-том. Не являясь непосредственной при-чиной заболевания, они влияют на тече-ние и исход болезни.
Среди широкого спектра препаратов,использующихся для лечения инфекций,вызванных внутриклеточными паразита-ми, предпочтение отдается макролидам.В нашей нефрологической клинике накоп-лен опыт применения антибиотика изгруппы макролидов – Вильпрафена, какв случаях инфекций мочевой системы,так и при других заболеваниях почек, прикоторых была обнаружена хламидийнаяинфекция.
Вильпрафен (джозамицин) – бактери-цидный антибиотик широкого спектрадействия, выпускается в двух формах(таблетки по 500 мг и суспензия 100 мл),высоко эффективен как in vitro, так и вклинических условиях в отношении грам-положительных и грамотрицательныхаэробных бактерий, Rickettsia spp.,Treponema spp., Mycoplasma spp., Cla-mydia spp. Джозамицин хорошо проника-ет через биологические мембраны и на-капливается в различных тканях. Важ-ным аспектом механизма действия Виль-прафена является способность к проник-новению внутрь клетки. Наибольшее на-копление препарата отмечается в фаго-цитирующих клетках, являющихся основ-ным резервуаром хламидий.
Цель исследования – дать оценку кли-нической эффективности Вильпрафенапри заболеваниях мочевой системы у де-тей, ассоциированных с хламидийной ин-фекцией.
Под наблюдением было 95 детей в воз-расте от 4 до 15 лет, находившихся на ле-чении в Областном нефрологическом
центре г. Самары. Из них 28 детей с хро-ническим пиелонефритом; 38 – с тубуло-интерстициальным нефритом; 35 – с гло-мерулонефритом, в том числе 16 с гема-турической формой; 19 – с нефротичес-ким синдромом. У 11 из 28 детей с хрони-ческим пиелонефритом хламидии былиобнаружены в моче, у 18 из них – нарядус грамотрицательными уропатогенамиметодом иммуноферментного анализабыли выявлены антитела к хламидиям ввысоких титрах (1:800 и выше JgG), чтосвидетельствовало о наличии хроничес-кой хламидийной инфекции. У 22 детейпиелонефрит был вторичный: у 17 боль-ных он развился на фоне обменных нару-шений (оксалатно-кальциевая кристаллу-рия), у 3 детей имелся пузырно-мочеточ-никовый рефлюкс I степени, 1 ребенок на-блюдался с пиелонефритом на фоне уд-воения почек. В шести случаях пиелонеф-рит был расценен как первичный.
Все дети с пиелонефритом получалилечение Вильпрафеном в форме суспен-зии в дозе 30–50 мг/кг в течение 14 днейв периоде обострения. Другие антибакте-риальные препараты не назначались.Препарат хорошо переносился детьми. Завремя лечения детей всех групп мы от-мечали 2 случая нежелательных реакцийв виде нарушений функции желудочно-кишечного тракта (боли в животе, разжи-женный стул). Аллергических реакций внаших наблюдениях не было.
В результате проведенного леченияВильпрафеном клинико-лабораторная ре-миссия наступила у 25 детей из 28. У 3 па-циентов не удалось добиться существен-ных сдвигов в клинико-лабораторных по-казателях. Это были дети с вторичнымпиелонефритом, вызванным клебсиеллойи синегнойной палочкой, в сочетании схламидийной инфекцией. Им проведеназамена препаратов, продолжена антибак-териальная и патогенетическая терапия.
После окончания курса лечения у де-тей с пиелонефритом было проведеноконтрольное обследование крови имочи на антитела к хламидиям методомиммуноферментного анализа. У боль-шинства пациентов отмечалось сниже-ние титра антител или его полная эли-минация.
В группе пациентов с тубулоинтерсти-циальным нефритом, острым и хроничес-ким гломерулонефритом, протекающим снефротическим синдромом мы примени-ли Вильпрафен при затяжном течениипроцесса, персистирующей гематурии ипри обнаружении у детей хламидийнойинфекции, препарат использовался в тойже дозе в течение 10–14 дней. Для лече-ния детей применялись схемы патогене-тической терапии, принятые в нефроло-гической клинике. Схемы включали всебя нестероидные противовоспалитель-ные средства, препараты группы амино-хинолинов, антиагреганты.
В результате применения Вильпрафе-на удалось купировать длительно теку-щую гематурию (при тубулоинтерстици-альном нефрите в 33,3% случаев, при ге-матурическом варианте хроническогогломерулонефрита – в 32,1%).
Мы применяли Вильпрафен у 19 детейс гломерулонефритом, протекавшем снефротическим синдромом. Пациентыполучали иммуносупрессивную терапиюкортикостероидами и цитостатиками. Увсех были выявлены антитела к хлами-диям в высоких титрах (титр JgG 1:800 ивыше). Обследование иммунного стату-са показало наличие особенностей ввиде увеличения субпопуляций Т-супрес-соров (31,2%), В-лимфоцитов (22,6%),резкое снижение фагоцитоза (28,4%),фагоцитарного числа (2,0), лизоцима(31,6мкг/мл), а также бактерицидной ак-тивности сыворотки крови (34,6%). Впроцессе лечения с применением препа-рата Вильпрафен отмечено улучшениефункции фагоцитоза, показатели кото-рого увеличились до уровня возрастнойнормы. Вероятно, подавление функциифагоцитоза связано с иммуносупрессив-ным действием бактерий, элиминациякоторых позволило получить подобныйэффект.
Проведенное исследование позволяетрекомендовать проводить лечение Виль-прафеном не только при инфекциях мо-чевой системы, но и при гематурии и не-фротическом синдроме в случаях поло-жительного результата обследования наналичие хламидийной инфекции в орга-низме ребенка.
ОПЫТ ПРИМЕНИЯ ВИЛЬПРАФЕНА(ДЖОЗАМИЦИН) У БОЛЬНЫХ
НЕФРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯГ. А. Маковецкая, Е. С. Гасилина, Л. С. Исаева, Ю. Ю. Базранова, кафедра госпитальной
педиатрии Самарского государственного медицинского университета, Самарскаяобластная клиническая больница им. М. И. Калинина
ЛЕКАРСТВА MEDICINE
![Page 13: СТР. 4–10 · 2018-05-09 · Долгие годы слова «смерть» и «лейкемия» звучали как синонимы. В конце 80-х в России](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed65a561f01621abd2d883d/html5/thumbnails/13.jpg)
1310–11.2001
В организме человека важная роль при-надлежит пуриносодержащим соединени-ям. Частота уратных нефропатий, по дан-ным различных авторов, составляет от 9,9до 15%. Частота первичной гиперурикемиии гиперурикурии у детей с различной со-матической патологией колеблется в пре-делах от 2,5 до 5,5%. В последние годыотмечается неуклонный рост числа забо-леваний, обусловленных гиперурикемиейу детей. В нефрологической практике ги-перурикемия считается фактором рискаразвития дисметаболических нефропатий,тубулоинтерстициального нефрита, моче-каменной болезни.
Целью данной работы явилась оценкавлияния препарата Цистон на уровень эк-скреции суточного количества мочевойкислоты и уратурии при гиперурикемии игиперурикурии у пациентов с различной по-чечной патологией. Выбор данного препа-рата основывался на том, что он являет-ся растительным препаратом, не содержа-щим химических элементов, регулируеткристаллоколлойдный баланс мочи. Спо-собствует выведению мочевой кислоты ифрагментации камней, расслабляет глад-кую мускулатуру мочевых путей, стимули-рует диурез, проявляет антисептическиесвойства.
Исследование проводилось в отделениинефрологии ДКБ ст. Свердловск-пасса-жирский. Под наблюдением находилось 58детей в возрасте от 3 до 15 лет. У 49 де-тей, что составляет 84,5%, отмечался отя-гощенный наследственный анамнез. У 29детей (50%) выявлен отягощенный аку-шерский анамнез: нефропатия беремен-ной; тяжелые, осложненные роды; нера-циональное питание женщины во времябеременности; перинатальное поражениецентральной нервной системы; внутриут-робная гипоксия плода; внутриутробноеинфицирование. Все это является факто-ром риска, приводящим к прекращениюсинтеза и разрушению цитомембран по-чечной ткани. Особую роль среди факто-ров риска необходимо уделить нерацио-нальному питанию ребенка с раннего воз-раста. 70% из обследуемых детей с 1–3 ме-сяцев находились на искусственном вскар-мливании, большинство из них получалинеадаптированные молочные смеси, коро-вье молоко.
Все обследуемые дети разделены на3 группы: I группу составили дети с 3 до
6 лет, II группу- дети с 7 до 10 лет, III груп-пу – с 11 до 15 лет. В клинической карти-не, у детей I–II группы, превалировали та-кие симптомы как повышенная нервнаявозбудимость, эмоциональная лабиль-ность, рецидивирующие уртикарныесыпи, ацетонемические рвоты, артралгии,миалгии, пастозность век в утренниечасы, расстройство аппетита, осадок со-лей в моче. Для детей более старшеговозраста характерны головные боли смигренойдными параксизмами, боли в по-ясничной области, транзиторное повыше-ние артериального давления. Мочевойсиндром был выражен в виде эритроци-турии, лейкоцитурии, протеинурии, крис-талурии различной степени выраженно-сти. Всем детям на ряду со стандартны-ми методами исследования, принятыми внефрологической практике, проводилисьтакие исследования как определение ли-пидного спектра крови, уровня мочевойкислоты в сыворотке крови, суточное ко-личества солей в моче, кристаллографиякрови и мочи.
У всех обследуемых детей имела мес-то гиперурикурия, средний показатель ее850 + 20,5 мг/сут. Гиперурикемия былавыявлена у 27 детей, что составило46,5%. В среднем гиперурикемия соста-вила 480 + 17,3мкмоль/л. Рост ее с воз-растом очевиден.
Наличие дисметаболической нефропатии(ДМНП) было выявлено у 24 детей (41,3%).Пиелонефрит (ПН) выявлен у 15 детей(25,9%). Тубулоинтерстициальный нефрит(ТИН) у 10 детей (17,2%). Мочекаменная бо-лезнь (МКБ) – 3 ребенка (5,2%), бессимптом-ная гиперурикурия (БГУ) – 6 детей (10,4%).
У всех детей в исследуемой группе, сцелью коррекции метаболических наруше-ний, был использован препарат Цистон всочетании с диетотерапией, антиоксидан-тами и мембраностабилизаторами. У де-тей с пиелонефритом в терапию так жебыла включена антибактериальная тера-пия. У детей с 3 до 6 лет Цистон назначал-ся в дозе 1/2 таблетки 3 раза в день, у де-тей в возрасте с 7 до 10 лет – 1 таблетки3 раза в день, с 11 до 15 лет – 2 таблетки2 раза, сроком на 2 недели. Детям со стой-кой гиперурикурией препарат назначалсяв вышеуказанной дозе в течение 1–2 ме-сяцев. В качестве критерия клиническогоулучшения было принято исчезновениесубъективных (болевой и дизурическийсиндромы) и объективных (мутная моча,осадок солей в моче) данных, а так же нор-мализация лабораторных показателей.
Результаты исследования: в процессетерапии у детей в I и II группе отмечаласьнормализация суточной экскреции солейи кристаллографии мочи.
У детей в III возрастной группе при при-менении препарата Цистон в течение 2 не-дель – отмечалась нормализация суточнойэкскреции солей в 70%, остальным детям –30%, требовалось более длительное на-значение препарата до 1–2 месяцев.
Выводы: таким образом, препарат Цис-тон может быть рекомендован к исполь-зованию у детей с целью снижения крис-талурии, восстановлению нарушенного пу-ринового обмена и ранней профилактикидисметаболических нефропатий.
ВЛИЯНИЕ ЦИСТОНА НА УРОВЕНЬ УРАТУРИИ УДЕТЕЙ С НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙГ. В. Фоминых, Н. Е. Санникова, Уральская государственная медицинская академия,
Детская клиническая больница ст. Свердловск=пассажирский, г. Екатеринбург
Распределение больных по нозологии
0% 10% 20% 30% 40% 50%
ДМНП
ПН
ТИН
МКБ
БГУ
%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
3-6 лет 7 -10 лет 11 -15лет
%
%
ЛЕКАРСТВА MEDICINE
![Page 14: СТР. 4–10 · 2018-05-09 · Долгие годы слова «смерть» и «лейкемия» звучали как синонимы. В конце 80-х в России](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed65a561f01621abd2d883d/html5/thumbnails/14.jpg)
14 10–11.2001
Использование внутрикостных имп-лантатов все больше вторгается в ши-рокую стоматологическую практику.Конец 90-х годов отмечен разнообрази-ем систем имплантатов и их доступно-стью для повседневной хирургическойстоматологии. Имплантаты являютсяальтернативным методом при леченииразличных видов адентий.
Однако, несмотря на то, что эффек-тивность и перспективность восстанов-ления жевательной функции методомвнутрикостной стоматологической им-плантации доказана учеными многихстран мира, остаются нерешеннымивопросы, касающиеся прогнозированияпослеоперационных осложнений, в томчисле, возможных отторжений имплан-татов.
Видимо, существует много причин,которые приводят к осложнениям сто-матологической имплантации (СИ). Ус-тановлено, что наряду с важностьютехники самой операции, для «оссеоин-теграции» имплантатов, имеют значе-ние иммунологическая реактивностьорганизма, как в клеточном, так и гу-моральном звене, патогенная микро-флора, содержащаяся в зубном нале-те (идентичная при пародонтите и пе-риимплантите), биомеханические фак-торы, играющие свою роль в осложне-ниях на этапе функционирования суп-раструктур.
Процессы, ведущие к развитию ос-ложнений стоматологической имплан-тации, полиэтиологичны и часто имеютсхожие патогенетические механизмы.Одним из значимых патогенетическихзвеньев является нарушение гомеоста-за в процессах перекисного окислениялипидов (ПОЛ) и антиоксидантной за-щиты АОЗ.
Исследования подтверждают, чтолюбое сильное повреждение приводитк развитию или торможению реакцийПОЛ. Установлено также, что проведе-ние операции сопровождается законо-мерной и выраженной активацией пе-рекисного окисления липидов. Поэтому
лабораторные данные о состоянии ПОЛи АОЗ могут нести в себе информациюо тяжести и степени патологическогопроцесса.
В современной литературе имеютсяединичные сообщения о характере сво-боднорадикальных процессов и АОЗпри стоматологической имплантации.
Проведенное нами исследованиебыло посвящено изучению состоянияПОЛ и АОЗ при стоматологическойимплантации на ранних сроках «оссе-оинтеграции» дентального импланта-та и совершенствованию методовпрогнозирования осложнений СИ.
Под нашим наблюдением находилось162 пациента, из них 152 после первич-ного стоматологического осмотра былпоставлен диагноз: вторичная частич-ная адентия. После проведенного об-следования установили, что 51 пациентне имеет сопутствующей соматическойпатологии, у остальных, был подтвер-жден сопутствующий диагноз напра-вившего учреждения.
В группе обследованных пациентовбыли произведены операции стомато-логической имплантации и установле-ны имплантаты различных систем (си-стемы имплантатов, использованные в
работе, представлены в таблице). Ис-следованы показатели систем ПОЛ иАОЗ в период подготовки к операции ив послеоперационном периоде.
При обследовании больных и в пери-од подготовки к операциям импланта-ции, особое внимание уделялось прояв-лениям гингивита, воспалительным за-болеваниям тканей пародонта: подвиж-ности зубов, кровоточивости десен,зондовой глубине карманов, наличиюнад- и поддесневых отложений, нару-шениям регенерации тканей и т. п.
С целью прогнозирования возмож-ных осложнений в послеоперационномпериоде, в венозной крови и слизистойоболочке полости рта изучали следую-щие показатели ПОЛ: содержание ма-лонового диальдегида (МДА) и диено-вых коньюгатов (ДК); содержание ос-нования Шиффа (ОШ); определениеиндуцированного перекисного гемоли-за эритроцитов (ПГЭ). Также отслежи-вались такие показатели, как фермен-ты АОЗ: активность супероксиддисму-тазы (СОД) и каталазы (К).
Результаты исследованияВ результате проведенного исследо-
вания были выявлены общие законо-мерности, характеризующие направ-
МЕТОДЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ИМПЛАНТАЦИИВ. Б. Хышов, О. Ю. Калашникова, Г. Н. Шарапов, отделение челюстно=лицевой хирургии
и стоматологии; Центр клинико=лабораторной диагностики 3=го ЦВКГим. А. А. Вишневского
еымеузьлопсИыметсис
вотатналпми
-анартСьлетивотогзивотатналпми
ыметсиспиТвотатналпми
лаиретаМататналпми
ыремзаРвотатналпми
)mm-1,d(
»ТЕМНОK« яиссоР йовотнивйынпатэхувд СРТ,0-1ТВ,натиТ ;8–1;0,4;3,3–d
21;01
»ТСАРТНОK« яиссоР
йовотнивсйынпатэхувд
миннертунвмынропсар
мотнив
00-1ТВ,натиТ ;01–1;0,4;5,3–d61;31
»TIM« АШСилийовотнив
йиксечирднилицеынпатэхувд
илиСРТ,натиТАН
;0,5;3,4;5,3–d61;31;01–1;0,6
»eracoiBleboN«-iretS«йишвыб»ecalpeR«,»ssO
АШС йовотнивйынпатэхувд
илиСРТ,натиТАН
;0,5;3,4;5,3–d61;31;01–1;0,6
»оKИЛ« яиссоР йовотнивйынпатэхувд 0-1ТВ,СРТ,натиТ ;01;0,8–1;5,3–d
61;31
Характеристики систем имплантатов, используемых в работе
КЛИНИКА CLINIC
![Page 15: СТР. 4–10 · 2018-05-09 · Долгие годы слова «смерть» и «лейкемия» звучали как синонимы. В конце 80-х в России](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed65a561f01621abd2d883d/html5/thumbnails/15.jpg)
1510–11.2001
ленность биохимических сдвигов в за-висимости от сопутствующей патоло-гии, послеоперационных суток, исполь-зуемой системы имплантатов.
При оценке результатов, полученныхв группе пациентов без сопутствующейсоматической патологии, можно отме-тить небольшое увеличение на 3–7 пос-леоперационные сутки всех показате-лей ПОЛ, которые свидетельствуют онезначительной активизации процес-сов липопероксидации. Это может бытьсвязано с компенсированностью про-цессов за счет работы физиологичес-кой антиоксидантной системы, котораяограничивает в нормальных условиях ворганизме неферментативное свобод-норадикальное окисление липидов. Не-обходимо отметить, что в дооперацион-ном периоде, в данной группе пациен-тов, все показатели не отличались отконтрольных значений. В целом, в груп-пе пациентов без сопутствующей сома-тической патологии, мы практически ненаблюдали осложнений после опера-ций СИ.
Изучив показатели системы ПОЛ, мыможем сказать, что на 1-е сутки послеустановки всех систем имплантатов на-блюдается незначительная тенденцияв увеличении содержания продуктовПОЛ – в частности, значение одного изконечных продуктов свободноради-кального окисления липидов, малоново-го диальдегида (МДА). На 3-е сутки от-мечается максимальное увеличение со-держания продуктов ПОЛ по всем ис-следуемым показателям, а к 7-м сут-кам – снижение уровня всех показате-лей продуктов ПОЛ. На 21-е сутки пос-ле операций СИ содержание продуктовПОЛ не отличалось от контрольныхзначений, и только содержание ОШнормализуется к 3-му месяцу.
Эти данные позволяют сделать впол-не аргументированное предположениео том, что применение любых системимплантатов у пациентов без сопут-ствующей соматической патологиидает незначительную активизацию про-цессов ПОЛ в организме, которая яв-ляется физиологической реакцией навозможно стрессовую ситуацию ожида-ния и произведения операции, а такжена операционную травму.
Все эти процессы компенсируютсяфизиологической антиоксидантной си-стемой (ФАС), которая ограничивает внормальных условиях в организме не-ферментативное свободнорадикальноеокисление (СРО) липидов. Исследова-
ния, проведенные нами, показали связьмежду уровнем продуктов ПОЛ и пока-зателей АОЗ, а также с характером пос-леоперационного периода. Полученныерезультаты согласуются с общеизвес-тными данными о том, что измененияметаболического статуса ПОЛ в предо-перационном периоде, могут влиять нахарактер послеоперационнного перио-да. До операций СИ, активность СОД вгруппе этих пациентов практически неотличалась от контрольных значений исоставляла 261±25,3 ед.1 мл. эр.
У группы пациентов без сопутствую-щей соматической патологии, мы прак-тически не наблюдали осложнений пос-ле операций имплантаций.
До операций в этой группе актив-ность СОД в слизистой оболочке поло-сти рта (СОПР) практически не отлича-лась от контрольных значений.
На 1-е сутки после операций актив-ность СОД в СОПР, независимо от при-меняемого имплантата, незначительноотличалась от контрольных значений(имелась лишь тенденция к активиза-ции СОД; при P>0,05). На 3-е сутки пос-ле операции СИ активность СОД име-ла тенденцию к уменьшению, причемэта тенденция прослеживалась в дан-ной группе пациентов со всеми систе-мами установленных имплантатов.
В группе пациентов без сопутствую-щей соматической патологии, актив-ность К в крови до операций СИ, прак-тически не отличалась от контрольныхзначений.
В 1-е сутки после операций актив-ность К в крови, независимо от систе-мы установленных имплантатов, прак-тически не изменялась или была не-сколько увеличена, составляя в сред-нем, по всей группе, 29040±500 (конт-роль 28700±450; P>0.05). На 3-е суткипосле операции СИ, активность К име-ла недостоверную тенденцию к сниже-нию. Динамика изменений со стороныК, определяемые в слизистой оболоч-ке полости рта носят аналогичный ха-рактер.
Таким образом, мы можем отметитьнаибольшее падение активности ката-лазы (К) на 3-и сутки после операцийСИ как в крови, так и в слизистой обо-лочке полости рта, а к 21-м суткам –появление тенденции к нормализации.К 3-му месяцу после операции показа-тели активности изучаемого фермен-та приходят к норме. Это постепенноенарастание, а затем небольшое угне-тение ферментной активности К,
на 1–21 сутки после операций, очевид-но связано с активизацией процессовПОЛ в от вет на установку импланта-тов. Достаточно быстрое восстановле-ние нормальных показателей можетсвидетельствовать о компенсирован-ности происходящих метаболическихизменений.
Изменения, происходящие в системеПОЛ и АОЗ у пациентов без сопутству-ющей соматической патологии с ослож-ненным послеоперационным течением,характеризовались большей активиза-цией процессов свободнорадикальногоокисления. Содержание продуктовПОЛ было достоверно (Р<0,05) повы-шено по сравнению с контрольнымивеличинами начиная с 1-х послеопера-ционных суток. Увеличение содержа-ния продуктов ПОЛ наблюдалось до21-х суток, без тенденции к нормализа-ции до разрешения ситуации. Актив-ность ферментов антиоксидантной за-щиты с 1–3 послеоперационные суткибыла достоверно повышена, после7 послеоперационных суток отмечалосьдостоверное угнетение в активностивсех ферментов антиоксидантной за-щиты. 21-е послеоперационные суткихарактеризовались достоверным(P<0,05) и стойким снижением фермен-тной активности, относительно конт-рольных величин.
Таким образом, изучив состояние си-стем ПОЛ и АОЗ при стоматологичес-кой имплантации в группе пациентовбез сопутствующей соматической пато-логией, можно сделать предваритель-ные выводы:1. После операций стоматологической
имплантации у пациентов без сопут-ствующей соматической патологии ванамнезе, закономерно и незначи-тельно увеличивается активность пе-роксидации липидов и снижается ак-тивность антиоксидантных фермен-тов в основном на 3–7 послеопера-ционные сутки.
2. Отмечается обратная корреляцион-ная зависимость между изменениемпоказателей в системах ПОЛ и АОЗ.
3. Неосложненное течение послеопе-рационного периода стоматологичес-кой имплантации характеризуетсянормализацией показателей ПОЛ иАОЗ к 21-м суткам.
4. Осложненное послеоперационноетечение стоматологической имплан-тации характеризуется отсутствиемнормализации показателей ПОЛ иАОЗ между 7–21 сутками.
КЛИНИКА CLINIC
![Page 16: СТР. 4–10 · 2018-05-09 · Долгие годы слова «смерть» и «лейкемия» звучали как синонимы. В конце 80-х в России](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed65a561f01621abd2d883d/html5/thumbnails/16.jpg)
16 10–11.2001
Атопические болезни – это болезни мо-лодого возраста. Поэтому социальная зна-чимость этих болезней, и аллергическогоринита в том числе, очень велика. Ребе-нок, страдающий насморком, плохо спит,невнимателен на уроках, он хуже учится,отстает в развитии, у него возникают го-ловные боли, формируется целый ряд дру-гих осложнений. Взрослый человек испы-тывает то же самое: и вялость, и слабость,и понижение работоспособности. Воспале-ние слизистой оболочки носа всегда име-ет определенные последствия. Если его нелечить или лечить неправильно, то проис-ходят необратимые гиперпластическиепроцессы и дело может дойти до хирурги-ческого вмешательства. Аллергическийнасморк способен вызывать осложнения –поражение среднего уха, отит, способство-вать рецидиву бесконечных инфекций.Человек это единый механизм, поэтомуесли даже один винтик выходит из строято страдают и другие системы.
К сожалению, к риниту подчас относят-ся как к болезни обыденной и не обраща-ют на него серьезного внимания. Интерес-ный факт привел в одном из своих докла-дов исследователь Скенди. Откуда паци-енты получают сведения о насморке?40% – от врачей, а все остальное – из га-зет, журналов, телевидения, от знакомыхи родственников, от аптечных работниковА как они его лечат? К аллергологу обра-щаются 42%, 2% идут к отоларингологу,7% – лечится у всевозможных экстрасен-сов, а остальные расплываются по специ-алистам, порой очень далеким от нужно-го профиля, пользуются методами народ-ной медицины. От такой статистики ста-новится очень грустно.
Итак, с чего начинается профилактикаатопических болезней? Если родители ал-лергики, то вероятность формирования за-болевания у детей очень высока. Поэтомуне надо держать в доме то, что обладаетвысокой аллергенной потенцией. Преждевсего, нельзя устраивать в квартире зоо-парк. Второе – правильное питание: кор-мить ребенка надо так, как советует врач,вся «экзотика», которой сегодня оченьмного, способствует росту аллергии.
Многие дети посещает детские сады,где нет индивидуального подбора пита-ния, а есть аквариумы, птички, хомяки.В 1967 году академик Адо поручил од-ному из своих аспирантов пройтись подетским садам и проверить в какой фор-
ме там болеет медицинский персонал идети. Получили ужасающие вещи! Поло-вина детей имела аллергию на сухойкорм для аквариумных рыб. Аллергичес-кий насморк (в период обострения) на-чинается головной болью, чиханием, не-домоганием. Ребенку ставили диагноз –ОРВИ, дома он через день–два «выздо-равливал» и снова возвращался в сад.Через несколько дней история повторя-лась. Изъять аквариумы тогда оказалосьцелой проблемой.
Сегодня терапевты уже хорошо знают,что такое аллергия и все же допускаютошибки. Как это бывает? Пришел боль-ной: нос не дышит. Врач, выяснив, что на-сморк продолжается более 7–10 дней,предполагает аллергический ринит. И тутже, не выделяя степени тяжести заболе-вания, назначает антигистаминные пре-параты. Пациент пьет их 3–4 недели, а врезультате нос все равно не дышит илиулучшения незначительные. После этоговрач выписывает другие лекарства, на-значает другие методы лечения и так добесконечности.
Здесь должно действовать правило:если ты в чем-то сомневаешься – направьбольного к профильному специалисту, вданном случае к аллергологу. Но присы-лать больного к нам надо не тогда, когдаты его уже залечил, когда я выявляю уженеобратимые изменения на слизистой обо-лочке носа (это значит, что какие-то сим-птомы останутся с больным на всю жизнь).Вот до этого доводить не надо!
Роль участкового врача очень велика.Ведь с чего начинается лечение любойаллергии (и ринит не представляет ис-ключения)? Если выявлен аллерген, топервым делом надо дать рекомендациипациенту: прекратить контакт, либо, еслиэто невозможно, постараться его умень-шить хотя бы частично. Посоветоватьнатянуть марлю на окна, выходить гулятьв определенное время, носить очки, про-мывать слизистую носа физиологическимраствором или кипяченой водой. В прак-тике что случается? Имеется аллергия отдомашнего животного – аллергическийнасморк, который пытаются лечить самы-ми разными препаратами. Но даже еслиты пользуешься суперсовременными пре-паратами, но «аллерген» сидит у тебя наколенях – любое лечение эффекта непринесет. Значит, сначала надо убратькошку, а потом уже выбирать адекватную
фармакотерапию.Я хочу напомнить моим коллегам-тера-
певтам, что международные согласитель-ные документы создаются не только дляаллерголога, отоларинголога или пульмо-нолога, но и для них тоже. Эти документыпереведены на русский язык, опубликова-ны во многих журналах, последний из про-токолов – в журнале «Ринология» №3 за2000 год. В нем названы все критерии: чтосчитать насморком легким, средним, тяже-лым, и по этим симптомам врач долженподбирать терапию. А она будет эффек-тивна только тогда, когда назначенноелечение будет соответствовать степенитяжести болезни.
В лечении аллергического ринита сегод-ня есть определенные стандарты.
Для лечения легких формах использу-ют неседативные антигистаминные препа-раты, например Кларитин, Телфаст и др.Среди большого спектра подобныхсредств стоит выделить препарат Семп-рекс (акривастин). Он лишен побочныхэффектов, свойственных старым препара-там, например, димедролу и супрастину:он не седативный, не снотворный, не ус-покаивающий. Семпрекс препарат быстро-действующий, в ряде ситуаций, особеннов неотложной аллергологии, он может за-менить инъекцию.
Максимальный эффект при среднем итяжелом течении болезни дает назначе-ние топических глюкокортикостероидов.Боятся назначать их взрослым и детям ненадо, и не стоит медлить с началом тера-пии: эффект выше у больных, своевремен-но получающих лечение.
Топический глюкокортикостероид дляинтраназального применения Фликсона-зе имеет минимальную общую биодоступ-ность – менее 2%. У этого препарата естьтри очень важных преимущества: первое –это 80–90% эффективности в процессе ле-чения, второе – выраженный контроль заназальной обструкцией и третье – мини-мум побочных эффектов.
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕАЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА
Л. А. Горячкина, профессор кафедры клинической аллергологии РМАПО
Более подробно о препаратах Семпрекси Фликсоназе можно узнать по тел.: (095)777 8900, тел./факс: (095) 777 8901.
ЛЕКАРСТВА MEDICINE
![Page 17: СТР. 4–10 · 2018-05-09 · Долгие годы слова «смерть» и «лейкемия» звучали как синонимы. В конце 80-х в России](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed65a561f01621abd2d883d/html5/thumbnails/17.jpg)
1710–11.2001ГОСТЬ GUEST
Сегодня гость нашей газеты –депутат первого созыва и помощ(ник депутата нынешней Государ(ственной Думы Юрий Михайло(вич Руда.
– Юрий Михайлович, есть ли увас друзья или знакомые средиврачей?
– Конечно, есть. Тот же предсе�датель комитета Госдумы по охра�не здоровья и спорту Николай Фе�дорович Герасименко, с которыммы очень тесно сотрудничаем. Ведья помощник депутата В. М. Семен�кова, который является его замес�тителем по работе в этом комитете.Уже давно, еще со времен службыв армии, дружу с военным врачом,полковником Тагиром Мансурови�чем Шайхутдиновым. Он потряса�ющий хирург с золотыми руками,одним своим взглядом умеет снятьболь. А в Курской области, откудая родом, с давних пор знаю и с глу�боким уважением отношусь к вра�чу – терапевту Татьяне НиколаевнеФоминой.
Врачи, медсестры, санитарки де�лают огромное дело: лечат и ухажи�вают за всеми, кто обращается к нимза помощью. И делают это у нас встране почти бесплатно, по крайнеймере те, кто работает сейчас не вкоммерческих клиниках. Ну, что та�кое две тысячи рублей для челове�ка, от которого зависит жизнь лю�дей? А медсестры и санитарочки во�обще за копейки работают. Потомуи едут многие наши специалисты заграницу, где все�таки ценят труд.Или уходят в платные структуры.Спрашивается, кто же будет лечитьпростых людей, не способных вык�ладывать огромные деньги за при�ем у врача?
– А что, по(вашему, надо сде(лать сегодня, чтобы это положе(ние изменилось?
– Надо дать медикам зарплатунормальную, которая позволила быим достойно жить. Ведь не дело, ког�да врач бегает с места на место, вы�сунув язык, чтобы заработать гроши.Он ведь тогда не успевает и специ�альную литературу читать, и глубо�ко не вникает в изучение болезни.Необходимо вложить в бюджет стра�ны больше денег на медицину, наздравоохранение. Нельзя, чтобывсюду были только коммерческие
клиники, а госу�д а р с т в е н н ы епри этом влачи�ли жалкое суще�ствование. У насбольше воруюти раздают, чемтратят на дей�с т в и т е л ь н ы енужды людей.Несколько развыезд каких�ни�будь делегацийне оплатить за рубеж, а эти деньгиотдать на здравоохранение.
Я часто наблюдаю, бывая в коман�дировках, такую картину: бабушкагде�нибудь в Курской области при�ходит в поликлинику, чтобы ей сде�лали укол и несет с собой не тольколекарство, но и вату. Она носит в кар�мане эту вату и бинты, которые ужедавно перестали быть стерильными.Это же прямой путь к инфекции, к за�разе. Смотреть на такое трудно, по�этому шел в больничный киоск, по�купал вату и бинты и отдавал боль�ным. Но на всех я все равно бинтов иваты не запасу. Так что нужно карди�нально решать вопрос с нашей ме�дициной, чтобы перестали страдатьот беспомощности больницы и поли�клиники, зная, как помочь, и не имеяна это средств.
– Депутат государственнойДумы – должность выборная. Ночасто на этих местах бываютлюди, больше заботящиеся о себеи о своем благополучии, чем обинтересах избирателей. Что нуж(но, на ваш взгляд, изменить в за(конодательстве, чтобы таких ста(ло меньше?
– Нужно снять депутатскую непри�косновенность. Думаю, что честномучеловеку она не нужна. Это первое.Второе: надо платить депутату за егореальную работу по законодатель�ству. Что за примерами далеко хо�дить? Возьмем Владимира Семенко�ва или Алексея Гузанова. Они 80%своего времени находятся в Думе,работают над законами, принимаютрешения, никому не передоверяясвои функции. А известный всемАлександр Невзоров за семь лет на�хождения в Думе был на заседанияхраз пять, не больше, а деньги полу�чает. И не он один такой. Вот эти�тоденьги и надо отдать медицине.
– Скажите, как депутаты могутпроявлять свою преданность ин(тересам дела и народу и была литакая возможность у вас?
– Я рад, что такая возможность уменя была. Момент, достаточнодраматический, когда происходилисобытия в Буденовске. Тогда на за�седании в Госдуме я предложил по�ехать туда и отдать себя в заложни�ки вместо женщин и детей. Послемоего приезда выпустили 120 чело�век. И я это сделал не потому, чтомне захотелось как�то выделиться.Просто не мог смириться с тем, чтотам, в больнице, в беспомощномположении, в страхе, находятсяженщины и дети.
Но это, конечно, экстремальнаяситуация, а ведь есть будничная имало кому заметная работа, требу�ющая от человека полной отдачи.Так из двух тысяч писем – просьб опомощи, я помог почти половинеадресатов. Кто�то квартиры полу�чил, инвалиды машины получили,разрешились некоторые судебныедела. Этим тоже можно гордиться.Весной я получил грамоту, подпи�санную Геннадием Селезневым: «Забольшой вклад в дело парламента�ризма в России».
А еще есть благотворительнаяорганизация – общество «Во имясвятых жен Руси», в которой меня из�брали председателем правления.
– Что бы вы хотели пожелатьнашим российским медикам?
– Прежде всего, хочу им самим по�желать здоровья! И, конечно же,благополучия! Без того и другого имтрудно и нам помогать: лечить, ста�вить на ноги. И давать нам надежду.Счастья и радости Вам, дорогие дру�зья!
Наталья СавватееваФото Кирилла Галуцкого
Юрий Руда: Вы дарите людям надежду
![Page 18: СТР. 4–10 · 2018-05-09 · Долгие годы слова «смерть» и «лейкемия» звучали как синонимы. В конце 80-х в России](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed65a561f01621abd2d883d/html5/thumbnails/18.jpg)
18 10–11.2001 ИСТОРИЯ HISTORY
Я родился в Свердловске. Мои ро�дители познакомились и, не будучимужем и женой, полюбили друг дру�га. Мама была на последнем курсемедицинского факультета Пермско�го университета, а отец работал в ор�динатуре. В Ленинграде у него быласемья. Потом, уже много лет спустя,я узнал, что его мать (моя вторая ба�бушка) пригрозила проклятьем, еслион бросит первую семью. Такая вотсвоего рода домостроевская установ�ка. Отец спасовал и вернулся к пре�жней семье, оставив мне лишь своюфамилию в метрике. Тем не менее,дома мне постоянно рассказывалипро него. Такой даже маленькийкульт был. Хотя задним числом я по�нимаю, что и бабушка моя, и братьяматери не были в восторге от сложив�шейся ситуации, от поведения отца,считали его чересчур легкомыслен�ным человеком. Но меня воспитыва�ли в полном к нему почтении.
Он действительно был класснымврачом, хирургом и психиатром, акроме того – душой общества, и ещемногими талантами обладал. Весе�лый, остроумный человек, писал сти�хи, рассказы, играл на всех музы�кальных инструментах, которые емув руки попадали. А еще он рисовал…
Незадолго до войны отца призва�ли в армию для усиления медицинс�ких кадров РККА. Из Ленинграда онотправился на Дальний Восток в го�род Ворошилов. А уже там, в соро�
ковом году, его загребли. Анекдот нетот рассказал. И известий о нем дол�гие годы не было никаких.
Пацана все, как правило, спраши�вают: «Где твой папа?». Сначала от�вечал: «На Дальнем Востоке», а по�том: «Он в тюрьме сидит». Тогда мно�гих сажали, и это не было чем�тосверхъестественным и позорным.Сегодня директор завода, а завтра –на «черном вороне» его везут, о ре�галиях уже не вспоминают. Это все намоих глазах происходило.
Правда, в разгар войны, бабушка смамой хотели, чтобы я в спецшколуВВС поступил – от голода спасся. Яподал заявление, прошел медицин�скую комиссию и завален был на ман�датной. Спецшкола ВВС – «сталинс�кие соколы» и отбор шел на несколь�ко поколений назад. В общем, неприняли меня из�за отца. Кстати, унынешнего екатеринбургского губер�натора Росселя точно такая же стра�ничка в биографии есть.
Живу я без отца, считаю, что егоуже нет на этом свете … Что такое зак�лючение мне известно.
Я уже достаточно прочно стоял наногах как художник, когда пришлавесточка. Приезжает в Москву нынепокойная Нина Михайловна Дударь,врач, мамина сокурсница. Собирает�ся компания уральцев и после тре�тьей рюмки она мне шепчет: «Зна�ешь, Левка, а отец�то жив». Во мневсе оборвалось, протрезвел момен�
тально. Узнаю от нее, что он живет вКрасавино Вологодской области,пьет, чуть ли не из�под забора выни�мают. Только из�за золотых рук вбольнице и держат. Потом оказа�лось, что это все не так.
Я на веру принял рассказ о егопьянстве. Думал, вот поеду, его из�под забора выну, вымою, привезу вМоскву, из трех комнат одну отведуему, и дам умереть достойно. Тот че�ловек, которого всю жизнь любиламать – это святое. Сколько я проиг�рал спектаклей внутри себя – пред�ставить невозможно.
Приехал в Красавино – это дере�вянный двухэтажный городок, оста�новился в Доме крестьянина, узнал,где местная больница. Мне показа�ли красный барак на фоне леса. От�правился туда. Табличка «Хирург»,очередь сидит. Спрашиваю: «Ктопринимает?» Называют какую�то со�вершенно неизвестную фамилию.Тогда у старшей сестры поинтересо�вался, работает ли Токмаков АлексейСтепанович.
– А зачем вам?– Я сын его.И она произнесла самую короткую
и емкую по информации фразу:– Сын был на похоронах.Я, таким образом, узнаю, что отца
нет в живых, и что у меня есть брат.И все дальнейшие сведения об
отце я почерпнул из его архива, от егодрузей, коллег, пациентов.
Иллюстрациик жизнииллюстратора
В одном из предыдущих номеров мыопубликовали интервью с народнымхудожником России Львом Токмаковым. Асегодня он вспоминает о своем отце – хирурге ипсихиатре. Эти записи, на наш взгляд,представляют интерес потому, что, с однойстороны – это история времени, живыхсвидетелей которому остается все меньше, а сдругой – почти библейский сюжет об отце исыне, так друг друга ни разу не повидавших.Итак, рассказывает Лев Токмаков…
![Page 19: СТР. 4–10 · 2018-05-09 · Долгие годы слова «смерть» и «лейкемия» звучали как синонимы. В конце 80-х в России](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed65a561f01621abd2d883d/html5/thumbnails/19.jpg)
1910–11.2001ИСТОРИЯ HISTORY
…Лагерный поселок назывался ТриСолнца. Солнце всходило, заходилоза сопку, второй раз проглядываломежду двумя сопками и третий разпоказывалось лишь на закате. Запо�лярье. Сначала отец вкусил все пре�лести существования в лагере на об�щем режиме. Не сломался, написалдиссертацию, но чемоданчик с бума�гами украли на раскурку зеки.
Вернули ему часть бумаг, как толь�ко поняли, что он за человек.
Когда в лагере начались массовыеобморожения – а страдали от этого изеки, и охрана, Алексею Токмаковупришлось вспомнить о своей граж�
данской специальности. В основномон, конечно, резал обмороженныеконечности. Но там же, по статье изжурнала, овладел пластической хи�рургией: спас какому�то начальникуобмороженное лицо. И тогда его ужеперевели на положение лагерного«придурка». Под арестантскую робупозволялся заячий жилетик, был сво�бодный выход из зоны к лагерномубараку. Вышел он на волю не на об�щей волне, а раньше. Мотался по Се�веру и осел в Красавино, городе тка�чей. Вот некоторые эпизоды его кра�савинской жизни…
…Престарелый хирург после рабо�ты зашел выпить пивка. В зале сидяткакие�то бывшие его пациенты, при�глашают: «Алексей Степанович, иди�те к нам». Сел он с ними за стол, вы�пил и задремал, немолодой уже че�ловек. Они думали, что у доктора де�нег куры не клюют (чего никогда небыло) и потихоньку смотались. Раз�будили его работники пивной, когда
столы уже сдвигали и предложили завсех расплачиваться. Как�то так слу�чилось, что его никто не опознал, аон в городе был личностью извест�ной. Как на грех там оказался недав�но назначенный участковый милици�онер, который вообще его не знал. Онсотрудничал с местной газетой, и че�рез пару дней вышла заметка с ука�занием имени и фамилии и не совсемверным описанием происшествия.Отец страшно переживал.
А через какое�то время привозятему этого мента на «скорой» уже вкачестве пациента. Острый аппенди�цит. Отец говорит: «Я могу сам себяоперировать, могу оперироватьродных, но его не могу – боюсь рукадрогнет». Милиционера повезли вВеликий Устюг. Там врачи что�то на�портачили и в результате он все жеоказался у отца на столе. Тот сделалоперацию блестяще и спас емужизнь. И с тех пор перед выходом наслужбу милиционер каждый раз де�лал большой круг по Красавино, за�ходил в больницу, извинялся передотцом и шел на работу.
Когда с охотничьей лодки отца ук�рали мотор и милиция злоумышлен�ника нашла, он попросил: «Отдайтеего мне, сам буду судить». Как гово�рили мне его друзья, другой бы«кожу с зубов снял», а Алексей Сте�панович его отпустил, потому что хо�рошо знал, что такое решетка.
…Каждое утро отец появлялся наработе в накрахмаленной рубашке,гладко выбритый. Попадавшие вКрасавино студенты�практиканты,ординаторы поражались его акаде�мическим знаниям. Он владел двумямедицинскими специальностями –хирургией и психиатрией – и считал,что они дополняют друг друга. Можетбыть кому�то из нынешних врачей этои покажется чудачеством, но он боль�ным, особенно тем, кто перенес тя�желую хирургическую операцию,собственноручно варил куриный бу�льон и приносил в палату, считая чтотаким образом он поддерживает ихтело и дух.
Он не потерял интереса к научнойработе и оставил после себя большоймедицинский архив, основная частькоторого находится там же – в Кра�савино. И бумаги эти – то, что остав�лено талантливым человеком, кото�рый хотел служить людям и служилим настолько, насколько позволилаему жизнь.
Записал Дмитрий Виноградов
В государственном музее – гуманитар-ном центре «Преодоление» им. Н. А. Ост-ровского состоялось первое собрание Ре-гиональной общественной организации,призванной дать больным людям воз-можность вести полноценную жизнь вобществе.
Пациенты, присутствующие на собрании,показали пример оптимизма и веры в себя.Они говорили о трудностях, которые им при-ходится преодолевать из-за болезни, и о том,что нельзя отчаиваться, нужно верить в своисилы и надеяться на лучшее. Лейтмотивомвсех выступлений стали слова одного избольных – со стажем болезни 16 лет – кото-рый закончил свою речь словами: «Бороть-ся и искать, найти и не сдаваться!»
Врачи-неврологи, отметили, что им хоро-шо известно чувство безысходности, овла-девающее человеком при диагнозе «болезньПаркинсона». Поэтому поддержать больныхлюдей, их родственников, оказать посиль-ную помощь не только в лечении, но и по-мочь не упасть духом – вот главные задачиорганизации. На собрании всем присутству-ющим были вручены информационные посо-бия, подготовленные группой авторов изЦентра экстрапирамидных заболеваний подруководством проф. В. Н. Штока. В них рас-сказывается об особенностях болезни, о но-вых способах лечения, о том, как лучше орга-низовать свою повседневную жизнь при пар-кинсонизме. Профессор кафедры невроло-гии РМАПО Н. В. Федорова подчеркнула, чтолечение болезни Паркинсона – ювелирнаяработа. Она требует не только специальныхзнаний и большого опыта, но и индивидуаль-ного подхода к каждому пациенту. НатальяВладимировна выразила надежду, что новаяобщественная организация сыграет боль-шую роль в объединении и поддержке боль-ных, страдающих паркинсонизмом, и подчер-кнула, что приложит все силы, чтобы помочьсвоим пациентам.
Сегодня в мире насчитывается более 4млн. людей, страдающих болезнью Паркин-сона. Ежегодно проводится Всемирный деньборьбы с этой болезнью. Кроме того, во мно-гих странах существуют общественные орга-низации и ассоциации, осуществляющие под-держку больных и их родственников. Теперьтакая организация есть и в России. Она при-глашает к сотрудничеству всех, кто нерав-нодушен к проблемам больных, страдающихпаркинсонизмом. Ведь согласно мудрому из-речению, «в этом мире пользу приносит каж-дый, кто облегчает бремя другого человека».
Контактный телефон: 109 9404, Степанен-ко Анастасия.
СОЗДАНАОБЩЕСТВЕННАЯ
ОРГАНИЗАЦИЯСОДЕЙСТВИЯ БОЛЬНЫМ
ПАРКИНСОНИЗМОМ
![Page 20: СТР. 4–10 · 2018-05-09 · Долгие годы слова «смерть» и «лейкемия» звучали как синонимы. В конце 80-х в России](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042309/5ed65a561f01621abd2d883d/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Газета зарегистрирована Комитетом РФ по печати. Регистрационный № 014489 от 16.02.1996. Издается с 1993 годаУчредители: Редакция газеты "Больница", Московская городская клиническая
больница им. С. П. Боткина, Московская медицинская ассоциация.Главный редактор Г. Денисова
105203, Москва, ул. Нижняя Первомайская, 47, оф. 207 ; тел./факс: (095) 465 4854www.hospital.da.ru; E�mail – [email protected]
Компьютерная верстка, дизайн – Издательство «Пульс»© Газета «Больница»
Отпечатано в Производственно'издательском комбинате ВИНИТИ: г. Люберцы, Октябрьский пр., 403; тел.: 554 2186Подписано в печать 5.11.2001 г. Объем 2,5 п.л. Тираж 10000 экз. Заказ №
ЦЕНАДОГОВОРНАЯ
10–11.2001 МОЗАИКА MOSAIC
Редакция газеты “Больница” ииздательство “Пульс” готовыпомочь лечебным учреждениям,медицинским центрам и НИИ вподготовке и выпуске печатнойпродукции:
• монографий
• книг
• пособий для врачей
• брошюр
• каталогов
• проспектов
• методических материалов
издательство
Тел./факс: 399 8493
Редакция газеты “Больница” ииздательство “Пульс” готовыпомочь лечебным учреждениям,медицинским центрам и НИИ вподготовке и выпуске печатнойпродукции:
• монографий
• книг
• пособий для врачей
• брошюр
• каталогов
• проспектов
• методических материалов
издательство
Тел./факс: 399 8493
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ МЕДИКО�БИОЛОГИЧЕСКИХ ИЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ
ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИКАФЕДРА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
Кафедра лучевой диагностики Института повышения квалификации ФУ «Медбиоэкстрем» при Минздраве Россиипроводит подготовку специалистов по специальностям: рентгенология и ультразвуковая диагностика.
Обучение проходит на учебных базах ведущих медицинских учреждений г. Москвы и на выездных циклах во всехадминистративных территориях Российской Федерации. Учебные базы оснащены высокотехнологичными диагности-ческими средствами: компьютерными и магнитно-резонансными томографами, современными аппаратами для мам-мографии, ультра-сонографии, для морфологического и функционального исследования всех висцеральных орга-нов, а также сердечно-сосудистой системы.
В проведении циклов принимают участие профессора В. В. Шетинин, П. В. Власов, В. Н. Корсунский, В. М. Ки-таев, С. А. Седых, Н. В. Нуднов, а также доктора и кандидаты медицинских наук, доценты: М. Г. Шипуло,С. И. Попандопуло, В. М. Логачев и др.
Адрес: г. Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23, клиническая больница № 6 ФУ МБ и ЭП МЗ РФ.Телефон: (095) 193 8421, факс: (095) 193 4573.